Instrumentales y Técnicas de sutura

Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ Diplomado en Periodoncia e Implantología

Diplomado en Odontología Estética

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

24/06/2013 1 Dr. Carlos Paco

• Instrumentales para sutura quirúrgica

• Técnicas de sutura: plano muscular, plano

tejido conjuntivo, plano epitelial


• Pinza portagujas

• Pinza hemostática recta

• Pinza hemostática curva

• Tijera de Mayo

• Tijera para encía

• Tijera para retirar puntos

• Pinza Adson


• Tiene punta roma y fina

• No perforan

• Sirve para sujetar la aguja

•Al insertar la aguja en el tejido seguir la

dirección de la curva

• La aguja no debe ser forzada o torcida


•Una aguja roma no perfora el

tejido

• No usar la aguja para aproximar

los tejidos

•Si usa pinza portagujas

puntiagudas o defectuosas puede

doblar la aguja

•En tejido espesos o fibrosos

usar aguja de mayor calibre


•Solo en la parte activa

•Permite mejor agarre de la

aguja y no la daña


•La aguja debe prensarse casi al centro

Terminación del encaje del

hilo

Cuerpo de la

aguja punta de la aguja


•Nunca prensar cerca a la terminación del

encaje o cerca de la punta porque tenderá a

doblarse

• Tiene punta roma y fina

• No perforan

• Sirve para sujetar el extremo del hilo de

sutura

• Sirve para pinzar vasos sanguíneos

• Remover pequeñas puntas de raíz

• Coger pequeños objetos

• Pinzar gasa para compresión


•Sirve para cortar el hilo de sutura.


•Sirve para cortar encía o mucosa


•Tiene una punta tipo garfio para sujetar y

cortar el hilo


•Sirve para manipular delicadamente el

colgajo.


PUNTA LISA Ningún diente lo limita o controla

PUNTA 1x2 El único diente puede perforar los tejidos delicado

PUNTA dientes múltiples Preferido para pinzar los tejidos


• El hilo de sutura debe ser soltado en la

bandeja sin tocar el campo quirúrgico

Embalaje externo no estéril

Encaje del hilo: no usar portagujas


Embalaje interno estéril

Jale esta área para exponer la aguja

Cuerpo de la aguja: pinzar con la pinza portagujas


También pinzar el hilo y jalar

Pinzar el cuerpo de la aguja


1. Técnica de sutura periosteal

2. Técnica de sutura interrumpida simple

3. Técnica de sutura interrumpida en ocho.

4. Técnica de sutura continua

5. Técnica de sutura de cierre CONTÍNUo.

6. Técnica de sutura colchonero horizontal

CONTÍNUo.

7. Técnica de sutura colchonero vertical

8. Técnica de sutura en X


PRINCIPIOS

-Colocar en cada espacio inter proximal

-Colocar a distal del diente

-Primero ingresa al colgajo móvil

-Se usa aguja de forma circular por el

espacio restringido de la boca


PRINCIPIOS

-La aguja solo se agarra con la porción

activa de la pinza portagujas, se inserta y

se empuja a través del tejido siguiendo la

forma circular de la aguja (rotar la muñeca).

-La sutura debe sujetar con firmeza el

colgajo sin causar isquemia


PRINCIPIOS

-La sutura no debe colocarse a menos de 3

a 4 mm del borde de la herida para evitar

que suelte cuando se produce el edema (24-

48 horas).

-Al penetrar los tejidos debe entrar en forma

perpendicular y luego hacer rotación

horaria siguiendo la curvatura de la aguja


PRINCIPIOS

-Cuando se suturan planos profundos usar la

técnica:

1.- suturar plano muscular

2.- suturar plano conjuntivo

3.- suturar plano epitelial


24/06/2013 Dr. Carlos Paco 22

PASOS

-Aguja perpendicular

(90°)a la encía y al

hueso

- Se empuja la aguja

hasta el periósteo


PASOS

-Rotar el cuerpo de la

aguja sobre la punta en

sentido horario,

recorriendo un pequeño

tramo del periósteo


PASOS

-Rotar 180° para atravesar el periósteo y el

colgajo


PASOS

-Amarrar(enlazar).

precaución: cuando

toque hueso rotar el

cuerpo de la aguja



IMPORTANTE:

-Une los

colgajos sin

interposición del

hilo.

-No ofrece

resistencia a la

tensión de

fuerzas

musculares.



PASOS

1. Pasar la

aguja desde

el epitelio

del colgajo

vestibular

2. Pasar la

aguja debajo

del punto de

contacto


PASO 3

Invertir la

dirección

de la aguja

y pasar la

aguja

desde la

superficie

externa del

colgajo

lingual


PASOS

4. Pasar la aguja debajo del punto de contacto

nuevamente

5. Hacer un lazo en la superficie vestibular del

diente.


-Une los colgajos con interposición del hilo.

-Permite el cierre por primera intención de la

herida



INDICACIONES:

-Une dos o mas papilas interdentales del mismo

colgajo.

- Cuando se quiere suturar el colgajo vestibular

separadamente del lingual.

-Cuando no existe colgajo lingual o palatino

-Zonas edéntulas

-Zonas dadoras de tejido(palatino)

-Reposicionar colgajos coronalmente o

apicalmente


PASOS:

1. Desde la parte mas distal de la herida pasar

aguja desde la cara vestibular.

2. Pasar por la cara interna del colgajo lingual

3. Hacer un nudo por vestibular.

4.Cruzar diagonalmente por encima de la herida

hacia lingual.

5. Ingresar la aguja desde el epitelio lingual y

cruzar por debajo de la herida diagonalmente

hacia la cara vestibular y repetir

sucesivamente


5 mm

5 mm

PASOS:

6.Cuando se llega al final de la herida por

vestibular, cruzar por encima y en el epitelio

del colgajo lingual ingresar y salir por el

epitelio lingual, luego cruzar y hacer nudo por

vestibular



VENTAJAS:

-Abarca varios dientes

-Minimiza la utilización de nudos múltiples

-Emplean dientes para anclar el colgajo

-Giran el posicionamiento exacto del colgajo

-Evitan la utilización de suturas periosteales

-Permiten el posicionamiento y tensión

independientes de los colgajos vestibulares y

linguales o palatinos


DESVENTAJAS:

- Si se rompe la sutura el colgajo puede

soltarse o puede desamarrarse en varios

dientes


INDICACIONES:

- Extensas áreas edéntulas en

tuberosidades o retromolar

CONSIDERACIONES:

1. Completar una sutura interrumpida simple

2. Insertar la aguja por el lado externo del

colgajo vestibular y por la superficie

subyacente del colgajo lingual

3. Hacer un nudo por vestibular

4. Pasar la aguja por debajo del lazo, dejar

un lazo libre por vestibular

5. Pasar la aguja de lingual a vestibular, y

enlazar por vestibular y así sucesivamente






CONSIDERACIONES:

- Mayor seguridad por la aproximación de

los colgajos

- Resiste cualquier tensión

Técnica

- Pasar la aguja circular de corte invertido

3/8 en la extremidad distal

- En la cara externa del colgajo vestibular

ingresar a 5 mm del borde y enseguida por

la superficie interna del colgajo lingual a 5

mm del borde.

- Pasar el hilo por encima y hacer nudo en

vestibular, cortar el extremo libre a 3 mm

del nudo 24/06/2013 46 Dr. Carlos Paco

Técnica

- A 5 mm del nudo y lateralmente hacia mesial,

ingresar la aguja por encima de la línea

mucogingival (a 5 mm del borde) desde la

parte externa del colgajo vestibular.Continuar

la aguja por la cara interna del colgajo lingual

y sale por la superficie externa lingual.

- Desde lingual extenderse por la superficie

externa lateralmente 5 mm hacia mesial e

ingresar la aguja desde la superficie externa

lingual hacia la superficie interna lingual,

continuar por dentro de la superficie interna

vestibular y sale por la superficie externa

vestibular.

- Repetir sucesivamente y hacer nudo en

mesial



5 mm

5 m

m


CONSIDERACIONES:

- Mayor seguridad por la aproximación de

los colgajos

- Resiste cualquier tensión

- Para adaptar los colgajos al hueso

subyacente

- En barreras regenerativas de implantes o

dientes

- Para modificar la posición del colgajo

- Buena estabilización y un buen

posicionamiento papilar

- Regeneración ósea por máxima cierre

tisular, evita el contacto del hilo de sutura

con el relleno


Técnica

- En la superficie externa del colgajo vestibular

ingresar la aguja desde apical muy cerca a la

línea mucogingival y a 4 ó 6 mm del borde (de

afuera adentro) saliendo por la superficie

interna vestibular e ingresando por la

superficie interna lingual a 4 o 6 mm del borde

y sale por la superficie externa lingual.

- Desde la superficie externa lingual y a 2 a 4

mm del borde ingresar de lingual a vestibular

saliendo a la misma altura por vestibular.

- Hacer nudo por vestibular y cortar el hilo a 2 0

3 mm del nudo.



4 – 6 mm

2 – 4 mm


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