Tbm Es Importante-Diagnostico de La Caries

19/04/2014

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Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla




DIAGNÓSTICO DE LA CARIESDIAGNÓSTICO DE LA CARIES

Lecciones 18ª

Patología y Terapéutica Dental - I

Lecciones 18ª


DIAGNÓSTICO

DE LA

CARIES

DIAGNÓSTICO

DE LA

CARIES

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DIAGNÓSTICO DE LA CARIESDIAGNÓSTICO DE LA CARIESTres fases:

1ª) Detección de la lesión cariosa.

2ª) Valoración de su extensión / profundidad.

3ª) Valoración de su estado de actividad: detenida / activa.

Tres fases:

1ª) Detección de la lesión cariosa.

2ª) Valoración de su extensión / profundidad.

3ª) Valoración de su estado de actividad: detenida / activa.

Pitts recomienda combinar la exploración visual con la radiografía.Pitts recomienda combinar la exploración visual con la radiografía.


1.- INSPECCIÓN VISUAL Y TÁCTIL.

2.- USO DE COLORANTES.

3.- TRANSILUMINACIÓN.

4.- EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA.

5.- VARIOS.

1.- INSPECCIÓN VISUAL Y TÁCTIL.

2.- USO DE COLORANTES.

3.- TRANSILUMINACIÓN.

4.- EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA.

5.- VARIOS.

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DIAGNÓSTICO DE LA CARIES

- Inspección visual y táctil -



SE TRATA DE IDENTIFICAR:

1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión cariosa.

2) Características superficiales de la lesión, como el cambio de coloración (mancha blanca, mancha marrón...), la cavitación, la alteración de la consistencia del esmalte y el reblandecimiento de la dentina afectada.

3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor o hipersensibilidad dentinaria.

SE TRATA DE IDENTIFICAR:

1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión cariosa.

2) Características superficiales de la lesión, como el cambio de coloración (mancha blanca, mancha marrón...), la cavitación, la alteración de la consistencia del esmalte y el reblandecimiento de la dentina afectada.

3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor o hipersensibilidad dentinaria.





Las características de las lesiones iniciales de caries dependen también de la superficie donde asientan.

SUPERFICIES OCLUSALES

- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.

- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.

- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.

- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.

- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.

Las características de las lesiones iniciales de caries dependen también de la superficie donde asientan.

SUPERFICIES OCLUSALES

- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.

- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.

- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.

- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.

- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.

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SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS

- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida detraslucidez y brillo.

- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto esdura, lisa y brillante.

- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la lesión es activa o duras cuando se inactivan.

SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS

- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida detraslucidez y brillo.

- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto esdura, lisa y brillante.

- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la lesión es activa o duras cuando se inactivan.





SUPERFICIES PROXIMALES

- Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival en dirección bucal y lingual y por debajo del punto de contacto. La apariencia de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres, aunque es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha perdido el diente adyacente.

- En esta localización, cuando no faltan ningún diente, la detección visual es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.

SUPERFICIES PROXIMALES

- Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival en dirección bucal y lingual y por debajo del punto de contacto. La apariencia de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres, aunque es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha perdido el diente adyacente.

- En esta localización, cuando no faltan ningún diente, la detección visual es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.

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SUPERFICIES RADICULARES

- Se suelen localizar a lo largo del margen gingival en la uniónamelocementaria.

- El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos másimportantes son el color y la dureza:

* Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrón claro. * Las inactivas son duras y varían entre marrón oscuro y negro.

SUPERFICIES RADICULARES

- Se suelen localizar a lo largo del margen gingival en la uniónamelocementaria.

- El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos másimportantes son el color y la dureza:

* Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrón claro. * Las inactivas son duras y varían entre marrón oscuro y negro.

DIAGNÓSTICO DE LA CARIES- Inspección visual y táctil -


* Para conseguir recoger la mayor información posible, los dientes deben estar limpios y secos y el campo debe estar perfectamente iluminado.

* El esmalte desmineralizado se ve más blanco que el normal por los diferentes índices de refracción (IR) que tienen el esmalte (1.62), el agua (1.33) y el aire (1.0).

* Si los poros del esmalte desmineralizado (cariado) están llenos de agua, la diferenciade IR es 1.62 – 1.33 = 0.29.

* Cuando los poros están llenos de aire(se ha secado la superficie dental) la diferenciade IR es 1.62 – 1.0 = 0.62 y la “mancha blanca”es mucho más evidente.

* Para conseguir recoger la mayor información posible, los dientes deben estar limpios y secos y el campo debe estar perfectamente iluminado.

* El esmalte desmineralizado se ve más blanco que el normal por los diferentes índices de refracción (IR) que tienen el esmalte (1.62), el agua (1.33) y el aire (1.0).

* Si los poros del esmalte desmineralizado (cariado) están llenos de agua, la diferenciade IR es 1.62 – 1.33 = 0.29.

* Cuando los poros están llenos de aire(se ha secado la superficie dental) la diferenciade IR es 1.62 – 1.0 = 0.62 y la “mancha blanca”es mucho más evidente.

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EXPLORACIÓN DE LA CARIES: IMPORTANCIA DE LIMPIEZA PREVIA

EXPLORACIÓN DE LA CARIES: IMPORTANCIA DE LIMPIEZA PREVIA



La sonda ayuda a la exploración visual.

Debe ser una sonda roma.

Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido.

La sonda ayuda a la exploración visual.

Debe ser una sonda roma.

Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido.

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Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesión y empeorarla, además de trasmitir bacterias de unos dientes a otros.

Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesión y empeorarla, además de trasmitir bacterias de unos dientes a otros.





a) La exploración con sonda partía de dos presupuestos falsos:

1º) Que la caries en su etapa inicial afecta a la superficie del esmalte (ulcus dentis), cuando, en realidad, la caries adamantina es inicialmente subsuperficial.

2º) Que la sonda exploradora puede penetrar en las fosas y fisuras, cuando ni la punta de los exploradores más finos puede penetrar en las fisuras.

a) La exploración con sonda partía de dos presupuestos falsos:

1º) Que la caries en su etapa inicial afecta a la superficie del esmalte (ulcus dentis), cuando, en realidad, la caries adamantina es inicialmente subsuperficial.

2º) Que la sonda exploradora puede penetrar en las fosas y fisuras, cuando ni la punta de los exploradores más finos puede penetrar en las fisuras.

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b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatómicos locales, sin que exista afectación alguna del esmalte.

c) La exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de remineralización.

b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatómicos locales, sin que exista afectación alguna del esmalte.

c) La exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de remineralización.



d) La exploración con sonda puede transmitir bacterias desde unas superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la susceptibilidad a la caries. De hecho la exploración con sonda afilada debe incluirse entre las técnicas diagnósticas invasivas.

e) Jamás debería explorarse una lesión de tipo mancha blanca con una sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesión del esmalte y produzca una cavidad.

f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploración de la caries oclusal.

d) La exploración con sonda puede transmitir bacterias desde unas superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la susceptibilidad a la caries. De hecho la exploración con sonda afilada debe incluirse entre las técnicas diagnósticas invasivas.

e) Jamás debería explorarse una lesión de tipo mancha blanca con una sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesión del esmalte y produzca una cavidad.

f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploración de la caries oclusal.

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SONDA EXPLORADORA DE CARIESSONDA EXPLORADORA DE CARIES

Sonda “vieja”

300 micrómetros en la punta

Sonda “vieja”


Sonda nueva


Sonda nueva



I. C. D. A. S.


I. C. D. A. S.

International Caries Detection and Assessment System

Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries

International Caries Detection and Assessment System

Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries

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* Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales y visuo-tactiles de detección de caries.

* Busca desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad.

* Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales y visuo-tactiles de detección de caries.

* Busca desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad.


I. C. D. A. S.


I. C. D. A. S.

* Reuniones internacionales “NIH Consensus Development Conference” (2001) y “ICW Meeting on Clinical Caries Trials” (2002).

* Sigue los principios de la “odontología basada en la evidencia” (EBD).

* Elabora unos criterios diagnósticos integrales, válidos científicamente y útiles para la investigación y la clínica.

* Reuniones internacionales “NIH Consensus Development Conference” (2001) y “ICW Meeting on Clinical Caries Trials” (2002).

* Sigue los principios de la “odontología basada en la evidencia” (EBD).

* Elabora unos criterios diagnósticos integrales, válidos científicamente y útiles para la investigación y la clínica.

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- Principios del sistema ICDAS II (2009) -


- Principios del sistema ICDAS II (2009) -

* Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).* Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se

seca con la jeringa triple por 5 segundos.* Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de

cada superficie dental, considerando que el examinador debe:- Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de

tratamiento.- En caso de duda, asignar el código menos severo.- Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la

superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.

* No intentar en ningún momento obtener una sensación retentiva del uso del explorador

* Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).* Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se

seca con la jeringa triple por 5 segundos.* Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de

cada superficie dental, considerando que el examinador debe:- Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de

tratamiento.- En caso de duda, asignar el código menos severo.- Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la

superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.

* No intentar en ningún momento obtener una sensación retentiva del uso del explorador


- Criterios ICDAS II (2009) -



0 – Sano.

1 – Mancha blanca visible TRAS SECAR 5 seg.

2 – Mancha blanca visible AUN HUMEDA.

3 – Lesión evidente en el esmalte al pasar la sonda periodontal. Cavidad inicial.

4 – Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta).

5 – Cavitaciónque afecta a la dentina, que está expuesta.

6 – Cavidadevidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina.

En caso de duda, se puntúa por lo bajo.

1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas.

0 – Sano.

1 – Mancha blanca visible TRAS SECAR 5 seg.

2 – Mancha blanca visible AUN HUMEDA.

3 – Lesión evidente en el esmalte al pasar la sonda periodontal. Cavidad inicial.


5 – Cavitaciónque afecta a la dentina, que está expuesta.

6 – Cavidadevidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina.


1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas.

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- Criterios ICDAS II -


- Criterios ICDAS II -0 – Sano.

1 – Cambios visuales primarios: mancha / opacidad visible tras secar 5 segundos.

1W: mancha blanca tras secado con aire.

1B: mancha café tras secado con aire.

2 – Cambios visuales evidentes: mancha / opacidad evidente aún con humedad.

2 W: mancha blanca sin secado de aire.

2 B: mancha café sin secado de aire.

3 – Lesión evidente en el esmalte. El paso de la sonda periodontal detecta pérdida de sustancia y cavidad en el esmalte.


5 – Cavitación que afecta a la dentina, que está expuesta.

6 – Cavidad evidente (> ½ superficie) y extensa con exposición de dentina.


0 – Sano.


1W: mancha blanca tras secado con aire.

1B: mancha café tras secado con aire.


2 W: mancha blanca sin secado de aire.

2 B: mancha café sin secado de aire.










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0 – Sano.








0 – Sano.








1, 2 y 4 = sin cavitación.

3, 5 y 6 = cavitación presente.

1, 2 y 4 = sin cavitación.

3, 5 y 6 = cavitación presente.


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DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

¿HAY SOMBRA OSCURA SUBYACENTE?

¿HAY MANCHA DE CARIES AL SECAR?

¿HAY CAVITACIÓN?

¿HAY DENTINA EXPUESTA?

¿HAY MANCHA DE CARIES VISIBLE EN EL DIENTE

HÚMEDO?

¿AFECTA MAS DE ½ DE LA SUPERFICIE?

NO = 0 SI = 1

NO = 5 SI = 6

NO = 3SI = 4NO = 2

0 – Sano.

1 – Mancha blanca “seca”.

2 – Mancha blanca “húmeda”.

3 – Cavidad inicial en esmalte.

4 – Sombra de caries dentinaria oculta.

5 – Cavitación que afecta a dentina.

6 – Cavidad evidente (> ½ superficie).

0 – Sano.

1 – Mancha blanca “seca”.

2 – Mancha blanca “húmeda”.

3 – Cavidad inicial en esmalte.

4 – Sombra de caries dentinaria oculta.

5 – Cavitación que afecta a dentina.

6 – Cavidad evidente (> ½ superficie).

SI

SI

SI

NO

NO

NO




¿HAY CAVITACIÓN?



HÚMEDO?


NO = 0 SI = 1

NO = 5 SI = 6

NO = 3SI = 4NO = 2

SI

SI

SI

NO

NO

NO

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¿HAY CAVITACIÓN?



HÚMEDO?


NO = 0 SI = 1

NO = 5 SI = 6

NO = 3SI = 4NO = 2

SI

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SI

NO

NO

NO




¿HAY CAVITACIÓN?



HÚMEDO?


NO = 0 SI = 1

NO = 5 SI = 6

NO = 3SI = 4NO = 2

SI

SI

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NO

NO

NO

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¿HAY CAVITACIÓN?



HÚMEDO?


NO = 0 SI = 1

NO = 5 SI = 6

NO = 3SI = 4NO = 2

SI

SI

SI

NO

NO

NO


- Valoración del estado de actividad -


- Valoración del estado de actividad -

Superficie del esmalte blancuzca/amarillenta, opaca, con pérdida del brillo; rugosa cuando se la toca suavemente con la punta de la sonda. La lesión se localiza en una zona de acúmulo de placa: fosa, fisura, superficie de contacto.

Superficie del esmalte blancuzca / marrón / negra. El esmalte puede ser brillante y aparece duro cuando se le toca suavemente con la punta de la sonda. Típicas en región cérvico-gingival y bajo puntos de contacto de dientes sin proximal.

Tacto tierno o correoso a la sonda. Cavidad brillante y dura al tacto.

Tacto tierno o correoso a la sonda.

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EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIES

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIES

Aleta de mordidaAleta de mordida PeriapicalPeriapical

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIESEXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA CARIES

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RADIOGRAFIA PERIAPICAL

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Con ella se estudia:El diente (especialmente la porción radicular).El espacio periodontal.El tejido óseo peridentario.

Indicación: Caries oclusal.

Con ella se estudia:El diente (especialmente la porción radicular).El espacio periodontal.El tejido óseo peridentario.

Indicación: Caries oclusal.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

- CARIES OCLUSAL OCULTA -

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

- CARIES OCLUSAL OCULTA -

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RADIOGRAFÍA PERIAPICALRADIOGRAFÍA PERIAPICAL

RADIOGRAFÍA PERIAPICALRADIOGRAFÍA PERIAPICAL

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RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDARADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

Permite estudiar:Porción coronal del dienteEspacio interproximalLímite amelocementarioCámara pulpar

Se utilizan para:Diagnóstico de caries proximalesDiagnóstico de caries oclusales (caries oculta)

Permite estudiar:Porción coronal del dienteEspacio interproximalLímite amelocementarioCámara pulpar

Se utilizan para:Diagnóstico de caries proximalesDiagnóstico de caries oclusales (caries oculta)

RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

- Comparación periapical y aleta de mordida -


- Comparación periapical y aleta de mordida -

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- Placas radiográficas de 3 x 4 cm -

(Niños en dentición mixta)


- Placas radiográficas de 3 x 4 cm -

(Niños en dentición mixta)


- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -


- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -

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- Placas radiográficas de 2,5 x 5,5 cm -

(Bite-wing marca Kodak para adultos)


- Placas radiográficas de 2,5 x 5,5 cm -

(Bite-wing marca Kodak para adultos)

RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA -RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA -

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RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA -RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA -

Caries in dentin

ALETA DE MORDIDAALETA DE MORDIDA

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¿ALETA DE MORDIDA?¿ALETA DE MORDIDA?

RADIOVISIOGRAFÍA – RADIOGRAFÍA DIGITALRADIOVISIOGRAFÍA – RADIOGRAFÍA DIGITAL

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COLORANTES – CARIES DETECTORCOLORANTES – CARIES DETECTOR


En las lesiones de caries hay dos capas bien diferenciadas:1) Externa: necrótica, infectada, irrecuperable2) Interna: afectada, no infectada, remineralizable.

La fucsina básica al 0.5% o el rojo ácido en propilenglicol al 1% tiñen la matriz dentinaria hipocalcificada.Ojo: tiñen la unión amelodentinaria (hipomineralizada).Sólo debe valorarse la tinción muy intensa.

En las lesiones de caries hay dos capas bien diferenciadas:1) Externa: necrótica, infectada, irrecuperable2) Interna: afectada, no infectada, remineralizable.

La fucsina básica al 0.5% o el rojo ácido en propilenglicol al 1% tiñen la matriz dentinaria hipocalcificada.Ojo: tiñen la unión amelodentinaria (hipomineralizada).Sólo debe valorarse la tinción muy intensa.

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TRANSILUMINACIÓNTRANSILUMINACIÓN

TRANSILUMINACIÓNTRANSILUMINACIÓN

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Lecciones 18ª


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Tbm Es Importante-Diagnostico de La Caries