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TAVI oggi in Piemonte
M. D’Amico
Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino
Genova 22 Ottobre 2011
Indicazioni all’impianto di protesi aortiche trans-catetere (Percutanee e Transapicali)
D.G.R. n° 16 – 11109 del 30/03/2009
1. Stenosi aortica valvolare severa 2. Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 103. Parere multidisciplinare di non operabilità4. Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo,
anestesista rianimatore5. Presenza di unità operativa di cardiochirurgia6. Parere del paziente (l’esplicita richiesta del pz non può essere
considerata un’indicazione al trattamento)7. Consenso informato scritto
Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino
VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO
Scelta effettuata da una commissione con l’obbietivo di selezionare pazienti a rischio realmente elevato
Disposizione attualmente superata da dati di letteratura e dalla comparsa di multipli nuovi score di rischio e di fragilità
PARERE MULTIDISCIPLINARE DI NON OPERABILITÀ
Disposizione superata con la creazione di HEART TEAM nelle singole sedi attive nell’impianto di valvole aortiche transcatetere
Prevede un parere combinato di cardiologo interventista, cardiochirurgo e anestesista rianimatore
Cardiochirurgo
Cardiologo
Anestesista
Ecocardiografista
Radiologo
Chirurgo vascolare
Geriatra
Pneumologo
HEART TEAM
HEART TEAM
Riunioni periodiche (generalmente bisettimanali) in cui vengono portati a discussione i nuovi casi afferenti alle strutture coinvolte:
ORGANIZZAZIONE OSPEDALE MOLINETTE
• Cardiologia Universitaria• Cardiologia Ospedaliera• Cardiochirurgia
Le singole strutture pre-selezionano i pazienti secondo criteri condivisi e portano i casi a discussione dopo aver effettuato gli esami di imaging (TAC, ECO TT, ECO TE, Coronarografia, Angiografia)
EUROSCORE Logistic EUROSCORE Standard EUROSCORE II STS score
SCORE DI RISCHIO
FRAGILITA’
SUCCESSO PROCEDURA
• LEE score• ADL score• 15 feets walking test• Prension test
LOGISTICA
Strutture dotate di reparto di Cardiochirurgia
Presenza di una sala operatoria ibrida o in subordine di una sala di emodinamica attrezzata con:
• Unità per angiografia ad alta definizione• Ventilatore• Bisturi elettrico• Macchina cuore-polmone• Strumentario chirurgico
Presenza di personale medico e paramedico proprio di una sala operatoria e di una sala di emodinamica
DATI NAZIONALI GISE
DATI NAZIONALI GISE
REGIONE PIEMONTE
Quadrante 3- CUNEO
Quadrante 4- ASTI-ALESSANDRIA
Quadrante 1- TORINO
Quadrante 2- BIELLA- VERCELLI- NOVARA- VERBANIA
Abitanti2.166.000
Abitanti866.000
Abitanti557.000
Abitanti627.000
51%
15%13%
21%
Abitanti4.216.000
Censimento ISTAT 2001
Quadranti Sanitari Provinciali
CENTRI TAVI PIEMONTESI
TORINO Ospedale San Giovanni Battista “Molinette”
Ospedale Mauriziano
QUADRANTE 1
CUNEO Ospedale S. Croce e CarleQUADRANTE 3
NOVAR A Clinica San GaudenzioQUADRANTE 2
ALESSANDRIA S. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo
Nuova casa di cura citta‘ di Alessandria
QUADRANTE 4
NUMERO TAVI PIEMONTESI
TF Edw 89TF CV 90TA Edw 105
TAVI n totale 284
NUMERO TAVI PIEMONTESISUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI
CARATTERISTICHE PAZIENTISUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI
Number
at risk
110 2751
70.5 %
55.2 %
ESPERIENZA TORINO MOLINETTE
Number
at risk
months
p = 0.95
72.6 %
53.7 %
69.5 %
56.6 %
ESPERIENZA TORINO MOLINETTE
MODALITA’ DI RIMBORSO
Non è stato codiicato un apposito DRG regionale per la TAVI.
Alla dimissione si introducono come
Diagnosi principale:-4241 DISTURBI DELLA VALVOLA AORTICA
Procedura 1:- 3522 ALTRA SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA CON PROTESI
MODALITA’ DI RIMBORSO
DRG: 105 – Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco
Rimborso: 18.588,07 Euro
MODALITA’ DI RIMBORSO
L’introduzione di diagnosi secondarie e di una eventuale seconda proceduara quale l’inserzione di tubo endotrachele non influenza il DRG
MODALITA’ DI RIMBORSO
Struttura Complessa di Cardiologia OspedalieraAzienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino
GRAZIE PER L’ATTENZIONE