OTF nytt 4-11 side

M e d l e ms b l a d f o r O s l o T a n n l e g e f o r e n i n g N r 4 2 0 1 1 Å r g a n g 2 1

Innhold 3 Lederen har ordet 5 Medlemsmøte

12. april 2011 10 Forbrukerrådets test

av tannlegekvalitet 13 TSE vinter/vår 2011 14 Årskursus i København 16 Forum for tillitsvalgte 19 Personalia Neste medlemsmøte Tirsdag 30. august: Shelly Godtfredsen Idiopatisk nekrose. Mercy Ships OTF medlemsmøter 30.08. 2011 (Bygdøystuene) 27.09. 2011 08.11. 2011 (generalfors.) 11.11. 2011 (heldagskurs) 06.12. 2011 Oslo Tannlegeforening Niels Juels gate 24 0272 Oslo Tlf.: 22 43 64 50 SMS: 48 48 21 50 Faks: 22 43 65 30 E-post: otf@oslotann.no Web: www.oslotann.no

Medlemsmøte tirsdag 24. mai kl 17:00

Inger Lise Mathiesen Nina Støveren Hals

Tannlegen spør, trygden svarer

Hvor? Håndverkeren Kurs og konferansesenter,

Rosenkrantz gate 7, 0159 Oslo (inngang fra Kristian IV’s gate vis à vis hotell Bristol)

OTF nytt 4-11 side 2

OTF nytt 4-11 side 3

Den ulidelige Forbruker-undersøkelsen…

Det er stille om Forbrukerundersøkel-sen og FBI-saken i media, støvet la seg relativt raskt. NTF sentralt satset på dette i sin strategi: la mest mulig ligge så legger bølgene seg raskt. Man mente med det å forvolde minst skade. Presidenten kom derfor ikke med mot-argumenter overfor Forbrukerrådets Randi Flesland. Det synes meg derfor som om inntrykket at det er mange tannleger man ikke kan stole på, fikk stå uimotsagt. Jeg er av den mening at det er akkurat tvert i mot, det er mange tannleger man kan stole på, det er mange av oss som gjør en skikkelig jobb. Da er det synd at hovedkonklu-sjonen i undersøkelsen, (det er vans-kelig å være tannlegepasient fordi vi er en gjeng med stort sett uærlige, lite grundige yrkesutøvere), ikke får en tydeligere protest. Ved NTFs strategi er det en del skadelidte som ikke fikk opp-leve den støtte jeg mener de kunne og burde fått som medlemmer av en fore-ning. Jeg mener jeg har all mulig rett til å si dette fordi de aller fleste av tann-legene som ble utsatt for undersøkel-sen er medlemmer av OTF, og at vi vet det var mye å sette fingeren på i ut-førelsen av undersøkelsen.

Jeg tok kontakt med NTF sentralt det øyeblikk jeg fikk vite om det planlagte programmet og Forbrukerrapporten, ca en uke før programmet ble vist på TV. Jeg ønsket å vite hva NTF hadde tenkt å gjøre med saken. Jeg har i ettertid fått vite at NTF hadde mye lengre kjennskap til saken enn meg som OTF-leder. Underlig synes jeg, forble min telefon til NTF den eneste kontakt lo-kalforening og moderforening hadde i sakens anledning. Jeg synes det er beklagelig at NTF sentralt verken fant det nyttig eller nødvendig å ha noen meningsutveksling om Forbrukerunder-

søkelsen med meg eller andre i OTF. Når jeg leser Tidende i etterkant virker det også som om NTF sentralt mener å ha lagt saken bak seg med rimelig til-fredsstillelse.

Det er nok de flestes ønske at saken skal være over, det føles som en ube-hagelig sak også for oss som ikke er involvert. På siste OTF-møte spurte jeg forsamlingen om man ønsket et møte eller deler av et møte til å ta opp For-brukerundersøkelsen i ettertid, men håndsopprekningene viste ikke noe tydelig ja for dette. Som alminnelig uinvolverte er vi muligens gått litt lei, rett og slett. Vi har lyst til å gå videre og la saken ligge. For mange av de involverte har dette blitt til en vond sak, flere har blitt skadelidende gjennom feilsitering og bevisst forvridning fra journalistenes side enn det jeg kan klare å beskrive med noen få setning-er. Jeg har vært i kontakt med såpass mange at jeg vet at de eneste som fikk noe positivt ut av undersøkelse og TV-programmet var media og Forbruker-rådet.

For ærlig talt, jeg ser virkelig ikke nytte-effekten for pasientene. Ordtaket sier at tiden leger alle sår, men det går nok ikke så raskt for den som har vært im-plisert. Det må jeg være oppmerksom på som tillitsvalgt.

Vi som er tillitsvalgte enten det er lokalt eller sentralt, plikter å ta til oss at sa-ken er ille for den som har vært direkte involvert. For dem er saken i skrivende stund på langt nær over. Derfor har Carl-Henrik Gullaksen, leder av Sent-ralt Næringsutvalg (SNU) og direkte involvert i Forbrukerundersøkelsen, et innlegg i dette nummer av OTF.

Noen tidligere ledere av OTF har vært en stor støtte for enkelte av dem det har gått hardest ut over. Jeg må be-rømme disse enkeltpersoners initiativ og innsats, de er raskt på banen og viser omsorg, empati og hjelpevilje

overfor sine kolleger. Dette er selvføl-gelig også til stor hjelp for meg som leder og for OTF som en organisasjon som ønsker å stille opp for medlemme-ne. I denne saken mener jeg at man ikke kan det uten å ha en viss kontakt med skadelidte. Ellers kan det fort bli ensidig informasjon og utsagnet om å stille opp for medlemmene kan fort føles hult ut.

Nå er det ikke min mening å tvære ut den ulidelige Forbrukerundersøkelsen i alle ledere, men jeg synes det er viktig å si i fra til NTF nok en gang at vi er her som samarbeidsvillig lokalforening med i overkant av ¼ av landets tann-leger i ryggen. På ledermøte sentralt i november 2010 repeterte jeg høyt den stående invitasjon OTF har overfor moderforeningens valgte ledelse og etterspurte ordningen med lokalfore-ningskontakter. Jeg fikk da vite at den-ne fremdeles eksisterer, og så vidt jeg oppfattet det bekreftet enkelte lokalfo-reninger god kontakt gjennom ordning-en. Jeg har vanskelig med å forstå hvorfor det da skal sitte så langt inne for NTF sentralt å ta kontakt med OTF på samme måte. Jeg er vennligstemt overfor kontakt og samarbeid, og synes jeg nå har ventet lenge nok på besøk fra kontaktene!

Anne Beate Sønju Clasen

Lederen har ordet

OTF nytt Medlemsblad for Oslo Tannlegeforening. Vi tar forbehold om trykkfeil i publikasjonen. Midlertidig ansvarlig redaktør: Marianne Horgen mahorgen@hotmail.com Mobil: 901 38 368 Redaksjonskomité: Håkon V. Rukke hvrukke@odont.uio.no Mobil: 951 606 97

Anne Beate Sønju Clasen a-clasen@online.no Mobil: 905 30 482 Nina Orskaug (permisjon) ninaors@hotmail.com Mobil: 952 529 85 Informasjonssekretær: Marianne Horgen mahorgen@hotmail.com Mobil: 901 38 368

Webredaktør: Flemming Christenson flemch@online.no Mobil: 950 40 410 Layout: Oslo Tannlegeforening Niels Juels gate 24 0272 Oslo www.oslotann.no otf@oslotann.no Telefon 22 43 64 50 SMS 48 48 21 50 Telefaks 22 43 65 30

OTF nytt 4-11 side 4

OTF nytt 4-11 side 5

Lederen i OTF, Anne Beate Sønju Clasen, ønsket alle frem-møtte hjertelig velkommen til medlemsmøtet.

Liss Fongaard informerte kort fra Fo-rum for tillitsvalgte 2011. Saker som var tatt opp på dette møte var bl.a.; Nye markedsportaler v/ Randi Fles-land. Tannlegeforeningen og tannle-gene i media v/ Gunnar Lyngstad pre-sident i NTF og Sølve Stang, Stang media. Revisjon av etiske regler for tannleger v/ Ivar Hoff og Camilla H. Steinum. Aktuelt og Nyheter: Kost-nadsundersøkelse privat sektor, lokal-foreningens juridiske status og ansvar og NTFs nye nettside.

Fagnemnden ved Mette G. Hillestad ønsket velkommen til kveldens fore-dragsholder Ivar Espelid, professor i pedodonti og leder ved tannhelsetje-nestens kompetansesenter for Nord -Norge i Tromsø.

Kveldens tema var: Emaljen, kan vi tenke oss et liv uten? Tidens tann tærer og det krever sin emalje. Men hva når naturen svikter?

Tannutviklingsforstyrrelser har mange årsaker. Utfordringer, diagnostikk og behandling fortjener også oppmerk-somhet.

Trygdetakster fra HELFO forutsetter at tannlegen stiller korrekt diagnose, men det er ikke alltid like enkelt. Det er så mye som ligger i genene at hvem vet hva fremtiden byr på?

Samarbeid mellom spesialister og allmenntannleger, spesielt mellom spesialister i pedodonti og andre kan være viktig og nyttig ved tannutvik-lingsforstyrrelser

Professor Espelid presenterte sin ønskeliste:

- Protokoller for oppfølging av pasien-ter med alvorlige tannutviklings-forstyrrelser.

- Første- og andrelinje tjenester som samarbeider godt.

- Pasientene bør sees av et team av spesialister med klar ansvarsfordeling

- Dette gir pasienten et kvalitetssikret, profesjonelt og forutsigbart tilbud.

Tannhelsetjenestens kompetanse-sentra skal sikre tilgjengelighet av spesialistkompetanse og drive etter-utdanning. For Oslo og Østlandet er TKØ, Tannhelsetjenestens kompetan-sesenter for Østlandet ansvarlig.

Forekomst av tannutviklings-forstyrrelser:

10 % MIH (molar-incisior hypominer-alization)

0.1% Amelogenesis Imperfekta

0.0012 % Dentinogenesis Imperfekta

0,0010% Dentindysplasi

Et årskull i Norge er 60.000

Stønad fra trygden se pkt. 7 i veilede-ren.

Pkt. 7: Det ytes stønad til behandling av følgene tannutviklingsforstyrrelser, se veilederen. Det ytes kun stønad til behandling av tannutviklingsforstyrrel-ser som er av vesentlig betydning for funksjon og estetikk. Behandlingsbe-hovet må ha direkte sammenheng med utviklingsforstyrrelsen. Det ble utbetalt ca. 43 mill. kr i 2010 til innslagspkt. 7, ca. 47% til AI og ca. 50% til agenesier.

Mineralisering:

Primære tenner anlegges fra 2.fostermnd. Mine-raliseringen starter i 3.fostermnd.

Mineraliseringen av kronen i front og seksere starter fra ca. 6 års alder

til 2 års alder. Mineraliseringen skjer hele tiden frem til 7 års alder.

Diagnostikk av dentale utviklingsfor-styrrelser er vanskeligere på voksne pasienter.

Det er en misforståelse at genetiske feil alltid er nedarvet. Alle mennesker får tilfeldige forandringer i sitt arvema-teriale. Noen symptomer på genfeil kan være synligere enn andre.

Tannlegeerklæring: Når diagnosen stilles, bør pasienten få en erklæring om sin tannutviklingsforstyrrelse, gjer-ne også dokumentert med bilder.

Hvordan stille riktig diagnose?

- skille mellom normal og unormal emalje.

- registrer emaljeforandringens belig-genhet, defektens utseende og antall defekter.

- se anamnesens og det kliniske bilde i sammenheng.

Opasitet:

Emaljen har en lokalisert fargeforand-ring som ofte er hvitlig, gulaktig eller brunlig. Kan være diffus eller tydelig avgrenset. Emaljeoverflaten er i ut-gangspunktet inntakt, men overflaten kan lettere bryte sammen.

Fortsettelse side 7

Medlemsmøte 12. april 2011

Professor var Espelid

OTF nytt 4-11 side 6

OTF nytt 4-11 side 7

Hypoplasi:

Mangel på tannsubstans ved erup-sjonstidspunktet. Makroskopisk form-forandring kan være "pit".

PEB (posteruptive breakdown= post-eruptiv emaljebrekkasje).

MIH (Molar-Incisor Hypominerali-zation):

Betegnelsen ble forslått i 2001, tidli-gere brukte betegnelser, Idiopatic enamel hypomineralization, develop-mental enamel defects, Non-fluoride motteling, Morbus S, Cheese molars.

Typisk for MIH er alvorlighetsgraden som kan variere betydelig. MIH tenner har usikker prognose, jo mørkere emaljemisfarging, desto større er sjansen for PEB. Affiserte seksere er veldig sensible. Det er påvist at de kan ha oppregulert mengde av recep-torer for nociseptiv varme, dette gjel-der også tenner som ikke har emalje-frakturer (ref: Rodd 2007), så luftblå-sing er forbudt.

Fagrell (2008) viste at bakterier kan penetrere emalje selv når denne er intakt.

Hvor vanlig er MIH?

Studier fra Finland viser ca. 20 %, Sverige ca. 14%, vi kan regne mellom 10-20 % i Skandinavia.

I 2008 studie av utbredelse av MIH blant norske rekrutter:

9% hadde MIH, 3-4 % alvorlige, 3% moderat og 2% mild.

Man trodde tidligere at Dioxin i mors-melken kunne være årsak til MIH, men senere undersøkelser fra Finland viser at det er ytterst lite dioxin i mors-melken i dag. En studie av Gøran Koch og medarbeidere (ikke publisert per i dag): MISS-prosjektet 17 000 barn var med i undersøkelsen, MIH pasientene ble plukket ut.

MISS prosjektet: (Mineraliseringsstørda) tenner i Syd-østre Sverige viser MIH betydning av faktorer utregnet ved Odds ratio:

Brystmelk > 6mnd. 1,9%

Velling > 6mnd 2,0%

Sen introduksjon av melke- blanding 1,8%

Dette viser at det kan være en form for underernæring eller sen introduk-sjon av annen ernæring enn bryst-melk som kan være årsak til MIH.

Behandling:

Restaurering med kompositt : Det må prepareres til frisk emalje dvs. at all affisert emalje må fjernes. MIH emalje innholder lite emaljeproteiner, men mye albumim. Dette i motsetning til

dental fluorose og AI hvor det er mye emaljeprotein.

Innledende behandling:

- avhjelpe smerte, god anestesi i kom-binasjon med analgetica (paracetamol)

- hindre ytterligere avskalling

- beskytte svak emalje og tilføre fluor

- kjemisk herdende glassionomer

Behandlingen må gjøres så skånsomt som mulig.

Observasjonsfase:

- Avhjelpe estetiske problemer

- hyppige kontrollintervaller kan være nødvendige, bør gjøres av en tann-lege

Evaluering og planlegging:

Ved 8-10 års alder planlegges en mer permanent løsning, stålkrone er indi-sert ved omfattende hypomineraliser-te områder og når, randcrista er borte.(3M Espe Stålkrone anbefales).

Medlemsmøte 12. april 2011

Fortsettelse side 9

Fortsatt fra side 5

OTF nytt 4-11 side 8

OTF nytt 4-11 side 9

Medlemsmøte 12. april 2011

Permanent terapi:

Kompositt

Kroner/innlegg

Ekstraksjoner

Konklusjon:

Tidlige ekstraksjoner fører ofte til et godt resultat (lettere for kjeveortope-den å få et godt resultat)

Arvelige tannutviklingsfor-styrrelser:

Amelogenesis Imperfekta, inndeles i fire hovedtyper:

Hypomaturasjonstype:

Kan være vanskelig å skille klinisk fra Dental Fluorose. Klinisk ses "snow capped" emalje. Ved alvorlige tilfeller ses chipping av emalje. Pasient med AI har ofte åpent bitt.

Hypokalsifikasjonstype:

Emaljen er så bløt at den kan ekska-veres. Her utføres kroneterapi så fort som mulig. (Henvis pasient til Kompe-tansesenter for å få den beste be-handlingen.)

Hypoplastisk type:

Ru emalje, misfarginger i pitsene. Groper i emalje og generelt tynn emalje.

Kombinasjonen Hypomaturasjon-hypoplasi-type med taurpdontisme.

I dag kjenner man til ca. 8 gener og nesten 30 genfeil som forårsaker AI. pH reguleringen i og rundt ame-loblastene har betydning for emalje-produksjonen. Seksjon for klinisk ge-netikk Oslo Universitetssykehus vur-derer å gjøre gentesting for AI. OMIM: Nettside med oppdatert gene-tisk informasjon om alle arvelige syk-dommer.

AI:

- affiserer alle tenner

- ikke knyttet opp mot spesielle tids-punkt i amelogenesen

- kan forekomme sammen med andre system sykdommer

Studie av protetisk restaurering av AI-kasus (ref. Sundell og Koch) viser

høy grad av vellykkethet ved tradisjo-nell adhesiv teknikk. NB! viktig med systematisk oppfølging av AI pasien-ter. 0-6 år: diagnostikk, informasjon og kontinuerlig oppfølging, hygiene, profylakse etc. 6-12 år: god hygiene, nødvendig kroneterapi. 12-20 år: endelig behandlingsplanlegging.

Dentinogenesis Imperfekta:

Forekommer alene som type II

- arves autosomalt dominant

- prevalens 1/ 82000

- begge tannsett er affisert

- tennene får unormal farge kort tid etter erupsjon

- store pulpakammere med rask obliterering

Referanser: Espelid referer til Pediatric Dentistry, A Clinical Approch Kap. 17

Foto: Anne Beate Sønju Clasen Referenter: Anne Beate Sønju Clasen og Liss Fongaard

Fortsatt fra side 7

OTF nytt 4-11 side 10

Forbrukerrådet gjennomførte høsten 2010 en ”Test av tannlegekvalitet” der fire pasienter besøkte 20 for-skjellige tannleger/ tannklinikker i Oslo området. Dette resulterte i 25 konsultasjoner. Professor Morten Rykke og Forbrukerrådet har konklu-dert og forfattet en rapport etter kon-sultasjonene. De fleste Oslotannle-ger har sikkert fått med seg dette.

Jeg ønsker her å presentere testpa-sient 4 (Per) med referanse til jour-nal, røntgen bilder og foto, slik at våre kollegaer kan få et innblikk i dette kasuset. Hensikten er å belyse hvordan vi som tannleger kan opple-ve situasjoner, det kliniske bildet og tolke utsagn forskjellig. Tanken er altså ikke å skulle kommentere frem-gangsmåten eller metoden i testen og rapporten da dette blir behørig omtalt i Tidende nr. 7, mai 2011

Det gis i rapporten uttrykk for at det er valgt fire gjennomsnittspersoner som testpasienter. Testperson nr. 4 er imidlertid langt fra gjennomsnittlig. Hans tilfelle er mer komplekst og in-neholder utfordringer langt utover vanlig kariesdiagnostikk. I og med at kariesdiagnostikk er viktigste para-meter i testen, blir det feil å presen-tere en pasient som har andre prob-lemstillinger som i stor grad over-skygger dette tema. Dette fordi tann-leger må tenke helhetlig ovenfor en pasient, diagnostisere, gradere og vurdere patologi i så vel tannkjøtt, munnhule, bevegelsesmønster og funksjon/parafunksjoner, herunder tannslitasje i ulike former.

Når det gjelder testper-son nr. 4 skulle han si følgende til tannlegene: ”Jeg har ikke vært hos tannlegen på et par år. Jeg trenger å gjøre det som er nødvendig. Dessuten mangler jeg noen tenner. Hva kan gjøres med det? Jeg blør også i tannkjøttet. Hva kan det være? Jeg er heller ikke fornøyd med utseendet på for-tennene.”

Når en tannlege møter en helt ny pa-sient kan det ta litt tid å bli kjent. I de fleste tilfeller danner en seg et bilde etter 30 min. og klarer å gjennomfø-re en karieskontroll på denne tiden. For pasient nr. 4 er situasjonen an-nerledes. Han signaliserer at han blør i tannkjøttet og stiller spørsmål rundt dette. Videre ønsker han flere tenner og lurer på hva som kan gjø-res med det. Det ligger nærmest i kortene at man her må foreta en mer omfattende undersøkelse, både kontrollere tannkjøttet samt en prog-nosevurdering av alle pilarer. Videre må man se på nødvendigheten av å heve bittet med tanke på å tilstrebe et bedre utseende for fortennene, vurdere eventuelle nye broer, prote-ser eller implantater.

Det var intet å innvende mot testper-sonens spørsmål til tannlegen, der-som dette ikke var en test som kun evaluerte et kriterium, nemlig hvor mange ”hull” finner tannlegen? Ift pasient nr. 4 var det imidlertid så mange problemstillinger og priorite-ringer at antall "hull" ikke kan vurde-res som et isolert spørsmål. Kriterie-ne hva er viktigst, eller mindre viktig og hva som ligger i begrepet nød-vendig, burde ha vært med i evalue-ringen av pasient nr. 4, ikke hvor mange "hull" tannlegen finner.

Dersom testen kun skulle evaluere evnen til å finne "hull", burde testper-sonens spørsmål til tannlegene ha vært: "Hvor mange hull har jeg og hvilke bør prioriteres først?".

Rapporten legger testpersonenes subjektive erfaringer og opplevelser til grunn. Når en leser rapporten kan det virke som om testpersonene har innfortolket tannlegenes informasjon til en negativ adferd fra tannlegens side. Jeg tror neppe det kun bunner i svakheter ved kommunikasjon, som noen kanskje vil ha det til. Det er ikke tilfredsstillende at rapporten kun legger til grunn testpersonens munt-lige tilbakemeldinger. På dette grunnlag er det professor Rykke og Forbrukerrådet trekker sine konklu-sjoner.

Journalene utgjør en objektiv og na-turlig motvekt og verifisering av pasi-entens muntlige påstander. Journa-ler beskriver diagnoser, funn, ulike vurderinger, forbehold og hendelses-forløpet. Dette er avgjørende infor-masjon som ville gi testen og rappor-ten et mer korrekt innhold.

I rapporten uttales bl.a "Alle de fire tannlegene foreslår derimot ikke om-fattende nok behandling", noe det ikke er tilstrekklig holdbarhet for å hevde uten at journalene er innhen-tet og kontrollert.

Testpasient 4 / Per

Før testen ble pasienten undersøkt av Professor Rykke og hans team. Ifølge Rykke har pasienten flere sto-re kaviteter, mistet en fylling, og mange av fyllingene og kronene er i dårlig stand. Flere av disse kavitete-ne og kronene bør behandles. Han har også en gammel bro. Per går sjelden og uregelmessig til tannlege.

En kasuspresentasjon fra Forbrukerrådets test av ”tannlegekvalitet”

OTF nytt 4-11 side 11

Fortsatt fra side 10

En tannlege ved vår klinikk fikk inn Per som ny pasient. Det påstås i rap-porten at det er foretatt tre undersø-kelser til kr 3540,- uten at tannlegen klarte å komme frem til et behand-lingsforslag.

Her er det avvik mellom det testper-sonen muntlig refererer til rapporten og det som fremkommer av journa-len. Dette understreker det kritikkver-dige i at Forbrukerrådet ikke innhen-tet kopi av journalene.

Det er kun foretatt en undersøkelse ved første besøk. Dette dokumente-res i journal. Pasienten har deretter besøkt to ulike behandlere for å iva-reta pasientens behov på best mulig måte.

Disse kan oppsummeres til følgende:

Besøk 1: Undersøkelse der det av-dekkes stort behandlingsbehov. Det ville vært særdeles dårlig odontologi å sette opp omfattende behandlings-plan ut fra en førstegangsundersø-kelse uten å kjenne til de periodonta-le forhold. Pasienten signaliserer både i helseskjema og muntlig at han har problemer med tannkjøttet. Imidlertid har Per en iøynefallende dyp kavitet (tann 43) som trenger snarlig behandling. Etter omfattende informasjon fra tannlegen om forde-ler og ulemper ved forskjellige be-handlingsalternativer vedrørende pa-sientens ønske om et bedre utseen-de og flere tenner, settes pasienten opp til ny time for å få løst de mest prekære / akutte problemene jfr. Hel-sedirektoratets veileder; ”God klinisk praksis i tannhelsetjenesten pkt 1: Akutt behandling etter foreløpig un-dersøkelse og diagnose.” Pasienten

får time for konserverende behand-ling av noen tenner hvor skadene anses å være så omfattende at det vil kunne føre til pulpitt om det ikke blir tatt omgående. Pasient informe-res om dette. Pasienten forteller at han jobber ”free lance” og reiser mye og derfor ikke kan komme tilbake før nærmere jul. Tannlege 1 forklarer at han da er på ferie, hvorpå pasienten da får time hos en annen tannlege slik at denne behandlingen blir utført raskest mulig. Under dette besøket betalte pasienten for undersøkelse, OPG og to statusrøntgenbilder av ty-pen bw, (da det ene bildet var litt uty-delig i eksponering betaler pasienten kun for ett bilde).

Besøk 2: Dette var ikke en undersø-kelse, men derimot en konserveren-de behandling av tann 43. Tannen hadde en foreløpig diagnose karies grad 4, hvilket bekreftes av tannlege 2 som noterer i journalen at pasient er orientert om eventuell senere rot-behandling pga pulpanær fylling. Denne fyllingen strekker seg over 3 flater.

Besøk 3: Pasient var forespeilet be-søk hos tannpleier under besøk 1. Tannpleieren gjennomfører en lom-meregistrering rundt alle flatene på tennene, samt depurer. Her blir det diagnostisert marginal periodontitt ved flere av tennene. Pasienten fikk utdypende muntlig og skriftlig infor-masjon og instruksjon. Som et ledd i hygieneinstruksjonen ble pasient an-befalt bruk av elektrisk tannbørste samt mellomromstannbørste. Tann-pleier brukte ikke de interdentalbørs-tene pasienten kjøpte til å rense med, slik pasientens vil ha det til. Dette er altså feil referert og gir et galt bilde av behandlingen.

Pasienten har antydet at tannpleier forespeilet ytterligere to besøk med rens før han kunne få behandlings-forslag. Dette er heller ikke riktig re-ferert, men pasienten ble anbefalt tre mnd intervall med rens for å få tann-kjøttssykdommen under kontroll. Under dette besøket ble det funnet

OTF nytt 4-11 side 12

ytterligere flere kaviteter /tannskader.

I rapporten henvises til manglende prisoverslag og behandlingsforslag. Tannlege 1 forklarte pasienten utdy-pende om de ulike behandlingsalter-nativer, men at han ikke kan få et klart behandlingsforslag eller kost-nadsoverslag uten grundig gjennom-gang av de periodontale forhold pga tydelig sykdomstegn i tannkjøttet. Usikkerhet rundt eksisterende tenner og støttevev kan gi en dårlig progno-se for noen av tennene som allerede bærer kroner og broer. Dette måtte utredes og avklares.

Tannpleier har ikke forutsetning for å sette opp behandlingsforslag hos tannlege. Tannlege 1 utarbeidet imidlertid kostnadsoverslag på de første akutte reparasjonene som burde gjøres omgående. Avtalen mellom pasient og tannlege 1 var at behandlingsforslag skulle utarbeides når tannpleier hadde registreringen ferdig. Det var berammet et nytt be-søk hos tannlege 1 etter jul. Dette besøket skulle omfatte prognose vurderinger og diskusjon rundt ulike

behandlings alternativer med ditto kostnadsforslag.

Dette besøket ble avbestilt av pasienten.

Ovennevnte opp-lysninger kan do-kumenteres i journal.

Jeg har selv ikke hilst på denne pasienten, men etter å ha sett på dette kasus, stiller jeg meg

undrende til at Helsedirektoratet mener at i dette til-fellet ”burde det holde å få reparert hullene, samt en flaske fluor skylle-væske”

Forbrukerrådet har gitt kopi av test-rapporten til NRK, men nektet å gi kopi til flere av tannlegene som har blitt "testet". Dette til tross for at tannklinikkene eksplisitt er omtalt med navn, og den enkelte tannlege derfor lett kan identifiseres. Det er vi-dere svært få som i ettertid har fått uttale seg om påstandene som er omtalt i rapporten.

Forbrukerrådet og Tannlegeforening-en (NTF) har innledningsvis hatt dia-log rundt testen. Imidlertid ble NTF ikke kjent med selve innholdet i rap-porten før den ble oversendt NRK.

Det var innledningsvis enighet

mellom Forbrukerrådet og NTF at personnavn/ tannleger og tannklinik-ker/ bedrifter ikke skulle nevnes ved navn i rapporten. Formålet med

rapporten hadde i like stor grad blitt oppfylt dersom rapporten utad var anonymisert. Likeledes skulle det være fortrolighet om innholdet i tes-ten og avklares med NTF om måten testen skulle benyttes og kunngjø-res. Disse avtalte forutsetninger ble senere brutt fra Forbrukerrådets side, hvilket ble bekreftet av general-sekretæren i NTF under Forum for tillitsvalgte.

Selv om formålet er aldri så godt, bør risikoen ved å forenkle et bud-skap veies opp i mot konsekvensene ved å unnlate å belyse helheten. I dette tilfellet har Forbrukerrådet laget en rapport som kun tar hensyn til pa-sientens utsagn. All annen diagnos-tikk enn karies er tilsidesatt til fordel for å arrangere en underholdende tannlegekonkurranse i å finne flest mulig hull der operatøren er uvitende om spilleregle-ne. Hva ar-rangørene leg-ger i begrepet kvalitet er meg fortsatt uvisst?

Tekst og foto:

Carl-Henrik Gullaksen

Fortsatt fra side 11

OTF nytt 4-11 side 13

Oslo har nå gjennomført modul 5 av TSE-kursene (Tannlegeforeningens Systematiske Etterutdanning). TSE-kursene har som mål å oppdatere tannlegenes kunnskapsnivå til det som blir undervist på De odontologiske fa-kultetene i dag. Denne gangen var det protetikk som var tema og interessen var rekordhøy. Selv om vi utvidet antall deltakerplasser fra ca 55 til 70, kom ikke alle som ønsket det med. Kurset består av 2 samlinger hver på 2 dager, denne gangen 24. og 25. januar samt 4. og 5. april. Disse samlingene ble avholdt på Håndverkeren.

Kurset startet med forelesninger over 2 hele dager av førsteamanuensis Erik Saxegaard UiO og spesialisttannlege-ne i oral protetikk Knut Erik Jakobsen UiO og Harald Gjengedal UiB. Delta-kerne ble delt opp i 7 grupper og det ble utdelt oppgaver som bestod i 3 konkrete kasus som skulle besvares i mellomperioden. Vi fikk oppgitt anam-nese, røntgenbilder og kliniske fotos. Vi skulle stille diagnoser, vurdere etio-logi, lage behandlingsmål og diskutere behandlingsalternativer. Deretter skul-

le vi velge hvilken behandling vi ville utføre og beskrive prosedyrene, disku-tere materialvalg og vurdere vedlike-holdsbehov og prognose. Dessuten skulle vi skrive ut eventuelle refusjons-skjemaer til HELFO. Mye av kurset er nettbasert. Vi fikk tilgang til Classfron-ter hvor man fant oppgaver, foreles-ningsnotater, linker til nyttige nettste-der, mulighet til å stille spørsmål til foreleserne samt chatte med andre deltakere. Flere av gruppene valgte også å møtes fysisk i mellomperioden.

Oppgavene måtte leveres innen 1. mars. I vår gruppe delte vi oppgavene mellom oss slik at arbeidsmengden ikke ble stor. Det er utrolig lærerikt å sitte og diskutere kasus og dessuten diskuterte vi også erfaringer fra egen praksis. Jeg tror de fleste knytter gode kontakter gjennom et slikt kurs.

På de to siste forelesningsdagene ble det påfyll av faglig stoff og ikke minst ble besvarelsene gjennomgått. Det sprikte ganske mye i behandlingsvalg mellom gruppene (noe for Aftenpos-ten?).

Det var artig å høre hvordan de andre gruppene hadde resonert.

Jeg synes at kurset var vellykket, først og fremst takket være inspirerende og dyktige forelesere. Kurset gjennomgikk de fleste områder innen protetikk, men det varierte noe hvor mye man gikk i dybden innen hvert felt. Vi fikk også grei veiledning i utfylling av HELFO-skjemaer. Det ble en bra dialog mel-lom forelesere og deltakere. Kurset ga en unik sjanse til å stille spørsmål til ”tungvekterne” innen protetikk. Dess-uten kan man lage seg mapper med faglig stoff lett tilgjengelig på kontoret. Det er vedtatt at etterutdanning skal bli obligatorisk og kurset teller 75 timer i NTFs etterutdanningssystem.

Elin Øyen

TSE-kurset i protetikk vinter / vår 2011

OTF nytt 4-11 side 14

Oslo Tannlegeforenings fag-nemnd var representert på Årskursus i København ved Met-te Gilhus Hillestad og Toril Leirskar Baumann.

Den Danske Tannlegeforenings etterutdannelse og Årskursus-kollegiet hadde satt sammen et variert program:

Mye estetisk tannbehandling på årets kurs; En amerikaner, Frank Spears, hadde fire fortløpende mo-duler om dette emne fordelt over to dager. Ellers var de fleste fagdisipli-ner representert med en forelesning eller to.

Vi ankom København fredag morgen og kikket først på Scandefa-messen. Den er Danmarks NorDental og ingen grunn til å reise til Årskursus. De samme utstillerne stort sett; ja selv salgskonsulentene kjenner vi igjen…

Deretter gikk vi på foredrag.

Først hørte vi på Kjeld Fredens, dansk lege og hjerneforsker. Tittel på foredraget var:

Fra ytre til indre moti-vasjon; - hvordan få våre pasienter til å gjø-re det som er best for dem?

Fredens utgangspunkt er at vi mennesker er Homo Irrationales, dvs.:

1. Mesteparten av vår tenkning er utenfor be-visstheten og derved ikke logisk.

2. Emosjoner er funda-mentet for våre reson-nementer.

3. Vi er ikke selvstendige individer, men er dypt avhengige av hverand-re.

Derfor må vi vekke nysgjerrigheten før vi kan vekke den indre motivasjo-nen hos et menneske.

Motivasjon til å gjøre noe kommer ikke fordi noen forteller deg hva du bør eller må!

Indre motivasjon starter ved at vi gir mulighet for engasjement; Prøv å få pasienten til å stille spørsmål, gi dem

en oppgave å løse (på hvilket tidspunkt i løpet av dagen er det best for deg å rengjøre tenne-ne?).

Gi gjerne pasien-ten flere valgmu-ligheter,- da gir du dem en illusjon av kontroll, og det er mye større sjanse for at de følger opp.

Det er også viktig at målet er posi-tivt,- fokuser på hvor man vil, ikke hva man vil vekk fra. For å nå igjennom med vårt budskap må vi coache, ikke instruere. Dvs.

mest lytte, deretter spørre. Minst informere og instruere.

Jeg synes Kjeld Fredens foredrag er en god påminnelse å ta med seg i hverdagen.

Det er fort å glemme disse basale mekanismene der vi sitter over pasi-enten og småkjefter på mangelfullt tanntrådbruk…

Vi dro tidlig til Bella Center lørdag morgen, og denne dagen skulle vi delta på et foredrag om bittfysiologi.

Bittfunksjon i et større perspektiv

Foredraget ble holdt av tannlege Per Stylvig og fysioterapeutene Inger Wiggers Kiær og hennes datter Anne Louise Lindecrona Kiær. De har samarbeidet i over 15 år, og har spesialisert seg på pasienter med bittfunksjonelle problemer. De sam-arbeider tett med de samme pasien-tene som er i lange og krevende be-handlingsforløp. Nettopp samarbeid er viktig i følge Per Stylvig. Det er viktig at man forstår sammenhengen mellom bitt og resten av kroppen. Det er sjeldent at det kun er bittet pasientene har problemer med. Tannlegene må også fokusere muskler, ledd funksjon, holdning, neurologi og psykososiale sammen-henger.

Når Per Stylvig mottar nye pasienter, bruker han nesten 6 timer på å utre-de pasienten. Ut over de orale forhold undersøker han også alle

Årskursus København 8.-9. april 2011

Fortsettelse side 15

Glade danske tannlegestudenter delte ut gratis frukt og kaffe!

OTF nytt 4-11 side 15

tilgjengelige muskler og foretar en klinisk leddundersøkelse, lokal og generell holdningsanalyse. Han ser også på nakke- og kjevehypermobili-tet fordi det forekommer hyppig hos pasienter med bittdysfunksjoner. En viktig del av undersøkelsen er å observere pasienten under samta-len, og få en ide om pasientens all-menntilstand og fremtreden. Ofte har pasienten flere symptomer enn han selv er klar over fordi det er de fær-reste som forbinder leddproblemer og svelgebesvær med kronisk spen-ningshodepine. Når tannlegen kun fokuserer på kjeveleddet lindrer de kanskje pasientens smerter, men de når aldri inn til årsaken til probleme-ne. Bittskinnen blir symptombehand-ling i stedet for et hjelpemiddel til å arbeide med funksjon og holdning.

I følge Per Stylvig skal bittskinnen være et instrument til å påvirke funk-sjon og holdning slik at pasienten blir omprogrammert til en mer hensikts-

messig neuromotorisk tilstand. På den måten blir de negative sensoris-ke input også bedre, som igjen for-bedrer pasientens funksjons – og holdningsnivå på det subjektive plan.

Behandlingsforløpet fungerer ved at fysioterapeutene ser pasienten 1-2 ganger pr måned og instruerer dem i hjemmeøvelser i form av holdnings-korreksjoner og kjevestabiliserende øvelser. Samtidig tilpasser Per Stylvig bittskinnen. Bittskinnen juste-res 5-7 ganger, nye bittskinner lages og tilpasses etter hvordan pasienten responderer på behandlingen. Dette samarbeidet fortsetter til pasienten har oppnådd stabilitet. Behandlingen kan vare opptil 18 måneder med i alt 10-15 seanser. Det er av avgjørende betydning at den riktige behandling blir gitt på det riktige tidspunkt i behandlingsforløpet. Samarbeidet mellom Per Stylvig og fysioterapeu-tene Inger W. Kiær og Anne Louise

L. Kiær blir derfor tett og kostnads-krevende.

Per Stylvig, Inger W. Kiær og Anne Louise W. Kiær oppfordret alle tann-leger til å søke mer informasjon om emnet slik at de kan hjelpe smerte-pasienter med bittfysiologisk be-handling. De har en egen hjemme-side www.bidtfunktion.com hvor man kan lese mer om emnet og få over-sikt over relevante kurs.

Tekst og foto:

Mette G. Hillestad og Toril Leirskar Baumann, OTF fagnemnd

Årskursus København 8.-9. april 2011

OTF nytt 4-11 side 16

Nye markedsportaler en mer opplyst forbruker v/ Randi Flesland, direktør i Forbrukerrådet

Målet med en markedsportal er å finne beste pris og produkt/kvalitet. Det ble informert om forbrukerens rettigheter: Retten til å velge, retten til trygge og sunne produkter og retten til informasjon. PORTALEN blir en markedsplass. Hva gjør en markedsportal? Den sammenlikner, formidler og forenkler, dette gir tillit og trygghet. Prisportalen fikk foreningens støtte i for-bindelse med Stortingsmeldingen i 2007. NTF har deltatt i utredingsarbeidet. Det vil bli en omfattende diskusjon om prisstruktur og oppbygging av oversikten. Det er satt ned en prosjektgruppe, men man trenger innspill fra medlemmene. NTF har også ambisjoner om å gi forslag til portal og utformingen av denne en bred politisk behandling. Det vil komme en forskrift om at alle må være med. Innrapportering av priser fra den enkelte praksis og fylkeskommune kan sendes over nettet. Det vil også være mulig med en webregistrert innsending via helsenett. Se www.forbrukerportalen.no.

Revisjon av etiske regler for tannleger. Arbeidsgruppen orienterte v /Ivar Hoff (leder) og Camilla H. Steinum (fra hovedstyret).

En revidert utgave av etiske regler for tannleger er sendt ut for høring til lokalforeningene. Den nye utgaven er revidert til 23 paragrafer fra 43 paragrafer.

Aktuelt og nyheter NTF har ny nettside.

Kostnadsundersøkelse privat sektor: NTF er i gang med et prosjekt der utvalgte praksiser blir gjenstand for un-dersøkelse i regi av handelshøyskolen BI. Målet er at dette skal gi et bedre grunnlag for kostnadsanalyser.

Ann-Kristin Engen og Liss Fongaard representerte OTF på Forum for tillitsvalgte. Det var en informativ og konstruktiv helg.

Referent Liss Fongaard

Forum for tillitsvalgte 1. april 2011

Styret og tillitsvalgte i OTF ønsker

alle medlemmer en god sommer! Neste OTF nytt postlegges i uke 33‐34, og materiellfrist er 27. juli 2011.

www.oslotann.no

To tema ble viet spesiell oppmerksomhet på Forum

OTF nytt 4-11 side 17

OTF informasjon

OTF styresammensetning 2011

Anne Beate Sønju Clasen, leder

Benedicte Heireth Jørgensen, nestleder

Ann Kristin Engen, styremedlem

Kenneth Stenshol Hestvik, styremedlem

Liss Fongaard, vara styremedlem

Kristin Bratz, styremedlem, UTV Akershus

Riaz Hussain Shah, styremedlem, UTV Oslo

Flemming Christenson, web‐ansvarlig

Marianne Horgen, informasjonssekretær

Mette G. Hillestad, leder fagnemnd

Marianne Horgen, ansvarlig redaktør OTF nytt (midlertidig)

Kontaktperson for annonsører —og utstillere: Tine Berg, OTFs sekretariat

OTF nytt søker redaktør!!

Vil du være med å gjøre medlemsbladet bedre?

Ta kontakt med otf@oslotann.no eller sekretariatet på telefon 22 43 64 50

om dette høres spennende ut for deg!

www.oslotann.no

OTF nytt 4-11 side 18

OTF nytt 4-11 side 19

Personalia 50 år Klette Knut, 03.05. Aarnseth Arild, 30.05. Tveten Stein, 01.06. Østrem Janet, 23.06. Bryne Bjørn, 29.06. Westervoll Ingrid, 02.07. Borgersen John E. ,04.07. Wang Anne Kristin, 05.07. Banai Pouran, 06.07. Treider Anne Kristin, 07.07. Hedels Erik, 31.07. 60 år Rykke Morten, 02.05. Dahl Jon E., 04.05. Håheim Lise Lund, 13.05. Qvale Svein, 13.05. Brodin Pål, 23.05. Evensen Odd, 20.06. Eggen Anne-Britt, 01.07. Espelid Ivar, 06.07. Myhrvold Erik, 13.07. Dreyer Jens Michael, 03.08. Hilland Truls Geir, 09.08. Martens Sverre Ditlef, 10.08. Omland Gunnar, 26.08.

65 år Widerøe Grete, 24.05. Hanvold Bjørn, 26.05. Haugen Geir, 09.06. Gomnæs Roar, 07.07. Oppedal Stein, 08.07. Eidsgaard Lise Thaulow, 17.07. Nodeland Narve, 22.08. 70 år Gløersen Chr., 28.05. Riise Per Aage, 28.05. Ræder Unn, 25.06. Tonne Kjell Erik, 31.07. Angaard Guri Detlie, 14.08. Nygaard-Østby Per, 22.08. Rasmussen Svein Eirik Strand, 24.08. Finstad Elin Zahl, 28.08. 75 år Heløe Berit, 13.06. Ragne Astri J., 23.07. Ulvestad Harald Elling, 05.08. 80 år Pettersen Odd Hensten, 09.06. Lunde Thor, 17.06. Davanger Randi, 04.08.

85 år Hansen Aage, 19.08. Nye medlemmer 21. mars 2011 - 2. mai 2011 Beisland Kathinka Stene Berntsen Nina Skoe Bjærum Cecilie Brynildsen Siri Haram Sissel Grønning Haugen Ingvill Ese Haugsten Helene Rygvold Hetland Ingvild Waage Moen Silje Anette Solbakk Mosgren Anders Næss Elisabeth Rønneberg Rongved Turid Shabestari Maziar Stenhagen Kjersti Refsholt Urdal Kamilla Vig Susanne

OTF aktivitetsplan 2011 Medlemsmøter og kurs: 24. mai Tannlegen spør - trygden svarer Inger Lise Mathiesen og Nina Støveren Hals 30. august Shelly Godtfredsen Idiopatisk nekrose. Mercy Ships 27. september Per Nygaard-Østby 8. november Valg til representantskap Generalforsamling (ingen utstillere) 11. november NY dato! Heldagskurset Informasjon kommer senere

6. desember Informasjon kommer senere

Styremøter: 18. mai 23. august 20. september 1. november 29. november

Redaksjonsmøter: 16. august 4. oktober 15. november

Materiellfrist OTF nytt: 27. juli (5-11) 20. august (6-11) 17. september (7-11) 28. oktober (8-11)

Forbehold om trykkfeil og endringer. Sjekk OTF kalenderen på www.oslotann.no

OTF nytt 4-11 side 20