Taller Estrategias en El Abordaje de Salud Mental en Med Fam

5/7/2018 Taller Estrategias en El Abordaje de Salud Mental en Med Fam - slidepdf.com

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Taller “E

strategias en el abordaje

psicoterapéutico en Medicina

Familiar”.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUnidad de Medicina Familiar No. 51

Elaborado por: Dra. González J. Gabriela. Dr. Martínez B. José. Dr. Meza S.César. Dra. Padilla R. Martha. Dra. Paz M. Ana Gabriela. Dra. Ravelo A.

Minette. Dra. Rojas S. Angélica. Dra. Sánchez G. Teresa.

Coordinador: Dr. Jaime Barrera Párraga.

Septiembre de 2010.



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INDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 4 ¿CÓMO ES LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA MÉDICA? (1).......................................................... 5 HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN (2 ................................................................................................. 7 ESCUCHA CREATIVA ................................................................ ........................................................... ............ 9 TERAPIA DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL (4)............................................................................ 10 ESTRATÉGIAS EN EL MANEJO DEL DUELO .............................................................. ............................. 11 ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LAS EMOCIONES ..................................................... ..................... 12 ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO ............................................. 14

ESTRATEGIA DE SOLUCION DE PROBLEMAS .......................................................... ............................. 15

ELIMINACIÓN DE PENSAMIENTOS NEGATIVOS ................................................... ............................... 16 ESTRATEGIAS PSICOTERAPEÚTICAS (TECNICA DE BATHE ............................................................ 17



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INTRODUCCIÓN

El curso taller de Estrategias en el abordaje psicoterapéutico en medicina

familiar pretende brindar elementos o herramientas en el primer nivel de atención

para el manejo de psicopatologías mediante la estructura de la entrevista,

habilidades de la comunicación, técnicas de comunicación interpersonales,

estrategias en el manejo de emociones, estrategias en el manejo de solución de

problemas, estrategias en el manejo del duelo, eliminación de pensamientos

negativos, estrategia Bathe, ya que si bien existen numerosas técnicas para el

manejo de los pacientes durante la consulta en medicina familiar es necesario que el

médico adquiera conocimiento y habilidades necesarias para un abordaje integral

del paciente y así obtener los mejores resultados.



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¿CÓMO ES LA ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA MÉDICA? (1)

Existe evidencia que desarrollar habilidades de comunicación por medio deestrategias por parte del médico de primer nivel principalmente, puede mejorar lasituación del paciente, ya que a mayor tiempo de exposición verbal del paciente,mayor será la posibilidad del médico para identificar el problema y las necesidadesdel mismo. La utilización de preguntas abiertas y una postura atenta con la miradafirme a los ojos del paciente facilita la expresión de los problemas; motivo por el cualdesarrollaremos las características de la entrevista médica de acuerdo a la guía deCalgary-Cambridge que consiste en varios pasos:

Al inicio de la sesión lo más importante para el médico es identificar qué es loque quiere el paciente discutir para que exista una buena relación médico-paciente ypara que esto sea posible es necesario tomar en cuenta lo siguiente: establecer unambiente favorable, desarrollar contención a los problemas emocionales delpaciente, identificar la mayor cantidad de problemas posibles, establecer de mutuoacuerdo el plan hacia el futuro y desarrollar un ambiente de participación con el finde convertir al paciente en parte activa del proceso.

CONCEPTOS

1 Iniciando la sesión

1.1.Preparación

1.2.Estableciendo el contacto inicial

1.3.Identificando los motivos de consulta

2. Recabando la información

2.1.Exploración de problemas

2.2.Comprendiendo la perspectiva del paciente

2.3.Generando una estructura a la consulta

3. Construyendo la relación

3.1.Creando la relación

3.2.Involucrando al paciente

4. Explicaciones y plan de acción

4.1.Proveyendo el tipo y la cantidad adecuada de información

4.2.Ayudando a la comprensión del problema

4.3.Incorporando la perspectiva del paciente

4.4.Opciones de explicación y planificación

5. Cerrando la sesión

5.1.Hacer un resumen final5.2.Acuerde los pasos a seguir

5.3.Establezca planes de contingencia

5.4.Chequeo final



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La preparación consiste en poner toda nuestra atención en el pacienteeliminando situaciones que nos distraigan y que resulten en un problema decomunicación. Existen varias estrategias que pueden ayudar al médico de primernivel para conseguir ese objetivo empezando por finalizar todo lo que estabahaciendo no vinculado a la consulta. Evite que problemas de la consulta anterior

interfieran en ésta. Asegúrese de no ser interrumpido (telefonía celular, beeper, etc.).Concéntrese y prepárese para la próxima consulta. Lea la historia clínica desu próximo paciente antes de entrar en contacto con él.

Hay que establecer el contacto inicial con el paciente, ya que se quejanporque los médicos no se presentan debidamente y tampoco aclaran el rol quedesempeñan. Las estrategias a emplear consistirían en saludar adecuadamente,preguntar al paciente su nombre. Si es el primer contacto dar la bienvenida, hacercontacto visual, estrechar la mano, etc. Si es subsecuente en general los médicosconocen a sus pacientes. Es necesario identificarse y aclarar el rol y función delmédico ya que en el paciente causa incertidumbre de no saber quién es su médico y

qué es lo que hace sobre todo en grandes hospitales que el paciente interactúa condiferentes equipos de profesionales y personal administrativo. Es necesariodemostrar interés y respeto hacia el paciente para establecer lazos de confianza quedan cimientos para la construcción de la relación dirigida al intercambio deinformación.

Debido a que más del 50% de los pacientes finalizan la consulta con lasensación de no haber expresado todos sus problemas y que habitualmente lospaciente tienen más de un motivo de consulta es necesario utilizar estrategias paraidentificar los motivos de consulta realizando preguntas como ¿Qué lo trae por acá?,¿En qué lo puedo ayudar?, ¿Qué le gustaría discutir en esta oportunidad? Escucheatentamente. No interrumpa. Los médicos tienden a interrumpir precozmenteaproximadamente a los 18 segundos.

Nuestro siguiente punto es recabar la información con el objetivo de que elmédico entienda a su paciente y su enfermedad en una forma integrada. Estemodelo se denomina “ENFERMO-ENFERMEDAD”. Y para ello el médico debeestimular al paciente para que le cuente con sus propias palabras el problema desdeel principio, escuchar atentamente, no interrumpir, utilizar preguntas abiertas,permitir silencios para que el paciente piense, clarifique los puntos que no hayanquedado claros, resuma periódicamente con el fin de verificar que Ud. Ha entendido

bien, utilice un lenguaje fácil y sea conciso. Cuando hablamos de comprender laperspectiva del paciente nos referimos a que el médico debe entender que lasvivencias de los pacientes en relación con su enfermedad están influenciadas porcreencias sociales, culturales o religiosas que modulan nuestra percepción delproblema. No suponga, pregunte.

Otro de los pasos es construir la relación médico-paciente en donde elpaciente se sienta comprendido, valorado y para ello debe aceptarse las opiniones ypuntos de vista del paciente y familiares, crear empatía mediante el entendimiento yla comprensión, también crear sensibilidad para discutir temas conflictivos overgonzantes con madurez dentro de un marco de máxima reserva. Es necesario

observar la comunicación no verbal que puede reafirmar, regular, calificar ocontradecir la comunicación verbal analizando las posturas, distancias, contacto



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físico, movimientos del cuerpo, expresión facial, comportamiento visual, a la voz, usodel tiempo, apariencia física y características del entorno.

Es necesario involucrar al paciente para disminuir la incertidumbre y laansiedad que bloquean la comunicación.

Sobre las explicaciones y plan de acción se refiere a que el médico debedefinir la cantidad y el tipo de información que dará al paciente de manera que laexplicación sea comprensible para que el paciente pueda recordar y eso se lograhaciendo secuencias lógicas, repitiendo las cosas y resumiendo, usando lenguajeconciso, usando método visuales, preguntándole al paciente si entendió lo que seestá hablando, pida al paciente que repita los conceptos con sus propias palabras,utilice y aproveche signos de lenguaje verbal y no verbal.

Cuando se habla de incorporar la perspectiva del paciente nos referimos quedebemos permitir al paciente que entienda el proceso de toma de decisiones,

involucrándolo al grado que éste desee compartiendo sus propias ideas o dilemas,sugiera no de órdenes, negocie en forma conjunta el plan a seguir, ofrezcaalternativas, discuta opciones según el caso, permita que el paciente elija, ofrezca suopinión en el significado de problemas. En caso de procedimientos, dé informaciónincluyendo lo que le va a pasar, que puede llegar a sentir, como obtendrá losresultados, aclare el valor y la importancia de someterse a un estudio, discuta oprovoque preguntas en relación con posibles malos resultados.

Es necesario dar un espacio para la explicación y planificación por parte delpaciente hacia el médico de manera que pueda expresar sus dudas y preguntaspara que ellos puedan tomar sus decisiones con la información adecuada yaumentaremos el grado de adherencia a nuestras intervenciones.

Para cerrar la sesión es necesario resumir y clarificar el plan de acción y paraello es necesario hacer un resumen final donde se resuma brevemente lo ocurridodurante la sesión y clarifique dudas del plan a seguir, acuerde los pasos a seguir endonde se definen roles y responsabilidad, establecer planes de contingenciaexplicando qué hacer cuando las cosas no se producen como estaban previstassiendo un factor básico de seguridad entre relación médico-paciente. Y por últimochequeo final controlando que el paciente esté de acuerdo con todo lo discutido yque no existan dudas o la necesidad de hacer nuevas aclaraciones.

HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN (2)

Entendiendo la comunicación como el hacer conocer a otras personasnuestros conocimientos o pensamientos y que constantemente estamosinvolucrados en el proceso de comunicación (comunicación verbal y no verbal)teniendo en cuenta las tres C para la comunicación efectiva: contacto, clarificación ycierre, analizando aquellos elementos y acciones que pueden facilitar unacomunicación eficaz entre el profesional y el usuario .

Pasos de la comunicación:

1. Elaborar la idea o pensamiento que se quiere comunicar.2. Traducir esa idea a palabras, imágenes y/o a gestos



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3. Transmitir el mensaje4. Recibir el mensaje.5. Traducir y comprender el mensaje.6. Utilizar el mensaje.

Elementos de la Comunicación no verbal

1.- Expresión: Mirada (sea una mirada horizontal), Expresión de la Cara,movimientos de la cabeza, sonrisa, posturas del cuerpo, gestos con las manos,distancia/proximidad, contacto físico, apariencia personal.

2.- Lenguaje: volumen, tono, fluidez, claridad, velocidad, duración.

FACTORES FACILITADORES DE LA COMUNICACIÓN1.- Escoger un lugar adecuado (tranquilo y acogedor)

2.- Escoger un momento adecuado (emocional y en tiempo).3.- Preguntar sin dar nada por supuesto (¿Podrías decirme que opinas de ….?) 4.- Escuchar activamente5.- Empatizar. (“entiendo que te sea difícil…”). 6.- Pedir opinión7.- Declarar deseos (“Me gustaría que…”) 8.- Manifestar acuerdo parcial con argumentos del otro.( “Es cierto que…, Vamos aver si podemos encontrar alguna solución para…”) 9.- Dar información en sentido positivo.10.- Utilizar lenguaje adaptado.

FACTORES DIFICULTADORES DE LA COMUNICACIÓN1. Escoger un lugar y momento inadecuado. (alteración emocional o no disponer detiempo.3. Acusar.(“Eso tenía usted que hacerlo pensando antes”). 4. Amenazar.(“Si no cambia su actitud no vamos a ningún lado”). 5. Exigir.(“Lo que yo le diga; la próxima semana me va a traer…”). 6. Utilizar frases del tipo “deberías…” 7. Utilizar el sarcasmo o la ironía.(“No le dolía, no, cuando se pinchaba”). 8. Etiquetar (“Tiene usted muchas manías”, “no sea hipocondríaco” 9. Generalizar ( “nunca cumple nada de lo que acordamos…”).

10. Ignorar mensajes verbales y no-verbales del interlocutor. Si el paciente empiezaa mirar al techo o al reloj, “¿qué estará comunicando?” 11. Juzgar.( “Esta conducta suya es inmoral, intolerable”). 12. Menospreciar los argumentos del interlocutor. (“¡Qué tontería, cómo puede decir eso!”, “eso no es lo importante”) 13. Dar la información en sentido negativo.14. Utilizar un lenguaje no adaptado.

VERBOS CLAVE DE LA COMUNICACIÓN1. Concretar objetivos Antes de empezar hacquiero conseguir con esta comunicación?”).



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2. Preguntar. Evitando: a. Formular varias preguntas seguidas sin esperar lascorrespondientes respuestas. b. Hacer sólo preguntas cerradas. “¿Ha comido sin saleste último mes?” c. Hacer preguntas de forma que se condiciones la respuesta3. Escuchar activamente (explique, argumente, pregunte…y escuche). 4. Empatizar (“ponerse en el lugar del otro”). “

5. Resumir/Sintetizar (ir dando “puntos de anclaje”)6. Retroalimentar

Para comunicarse de forma efectiva, debemos darnos cuenta de que cadauno de nosotros percibe el mundo de diferente manera y debemos utilizar eseconocimiento como guía para comunicarnos con los demás. Anthony Robbin.

ESCUCHA CREATIVA. (3)

“La comunicación es el factor individual más importante que afecta la salud y las relaciones de una persona con las demás”

Virginia Satir.

La escucha es elemento fundamental en la comunicación humana y lo estambién en la relación medico paciente con igual importancia.

Retomando algunos elementos de la escucha que propone Virginia Satir ensu modelo comunicacional podemos elaborar una escucha creativa en función detodas nuestras relaciones humanas incluso con nuestros pacientes.

Puntos importantes: Observar a la persona con la que estamos entablando un diálogo. Mirarla,

observar cual es su actitud, identifica que gestos acompañan lo que está

expresando: su sintomatología, sus planteamientos. Al mirarla emitimos unmensaje, de interés, atención, cuidado, o de desinterés, según sea nuestraactitud y desde aquí se esta entablando una comunicación.

Identifica el tono de voz, con aflicción, enojo, aspereza, irritabilidad, apatía.

Estrechar la mano de la persona. Si es necesario darle un abrazo en unaocasión especial, si es su cumpleaños, si tiene una tristeza, un duelo.

Postura de iguales, es decir, no hay superioridad entre uno y otro. Si lapostura del médico es distante, de “grande”, “el que sabe”, el que “domina”

intimida a la persona, o despierta sentimientos de agresión, sumisión,rebeldía según sea la historia de la persona y a quien le recuerde esa actitud.Es recomendable una postura amigable, a su nivel, que inspire confianza ypropicie diálogo.

Para escuchar libremente, con toda atención es necesario:Que el que escucha dé toda su atención al que habla y esté presente en esemomento.

Que el que escucha abandone todas sus ideas preconcebidas de los que dirásu interlocutor.



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Que el que escucha interprete lo que sucede de una forma descriptiva, y noemita juicios.Que el que escucha esté alerta para percibir cualquier confusión y formulepreguntas para mayor claridad.

Que el que escucha haga saber a su interlocutor que le ha escuchado, y queel contenido de lo dicho fue comunicado.

TERAPIA DE COMUNICACIÓN INTERPERSONAL (4)

El médico de primer nivel cuenta con una serie de herramientas entre ellas laTerapia Interpersonal la cual consta de varias estrategias para el manejo de:

Duelo Disputas Interpersonales o Conflictos de roles Inadaptación a Transición de Rol Déficits en Relaciones Interpersonales

Debe entenderse por duelo cuando existe la pérdida de algo en nuestra vidaya sea una persona, mascota, alguna relación etc. Que produce una profundatristeza pero que si éste sentimiento no se maneja adecuadamente en intensidad yduración se llegará al duelo patológico.

Algunas de las estrategias en las que el médico de primer nivel se puedeapoyar para el manejo del duelo en el paciente es analizar la pérdida preguntandolos sentimientos experimentados en los momentos en que se produjo la pérdida asícomo su realismo y utilidad, acontecimientos relacionados con la pérdida (antes,durante y después de ella), además de mejorar y aumentar las relacionessatisfactorias del afectado sustituyendo la pérdida por nuevos intereses y por otrasrelaciones.

Otro de los apartados son las disputas interpersonales o conflictos de rolesque se refiere a los problemas interpersonales que se originan cuando una personaespera de la otra cosas diferentes, es decir, se mantienen expectativas norecíprocas. La estrategia a utilizar se basa en analizar el problema, mantenerexpectativas realistas, determinar las necesidades o deseos de las personas

implicadas, intentar hallar soluciones gano-ganas o llegar a una negociación,aprender a comunicar en forma eficaz, considerar las diferentes opciones posibles yen ocasiones, dejar la relación o sustituirla por otra.

Abordando otro de los puntos como la Inadaptación a transición de rol, nosreferimos a los problemas que se relacionan con la incapacidad de afrontar cambiosde rol: como casarse, tener un hijo, jubilarse etc. y que el sujeto lo toma como unaamenaza para su autoestima, o se siente incapaz de afrontarlo. Éstos cambios deroles van ligados a la autoimagen, su autoestima y relaciones interpersonales por loque puede producirse alteraciones emocionales Ej. Depresión si el cambio involucrapérdidas importantes (reales o percibidas por el interesado). Por lo que la aplicación

de estrategias nos ayudarán a que el paciente tenga una adaptación al nuevo rolempezando por la aceptación del nuevo rol, es decir, si no le gusta pero no puede



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cambiarlo deberá resignarse y dejar de rebelarse contra él; superando actitudes derechazo como “no debería ser así”, “es terrible”, “no puedo soportarlo” etc.Reconocer los aspectos positivos del nuevo rol, recordar los aspectos negativos delrol anterior (si lo hubiere) además de los positivos, trabajar en adquirir nuevashabilidades que requiera el nuevo rol, establecer nuevo vínculos personales y

nuevas relaciones que le sirvan de apoyo en el desempeño del nuevo rol.

Por último abordaremos el déficit en relaciones interpersonales que sepresenta cuando el sujeto tiene una situación actual o crónica de relacionesinterpersonales inadecuadas que no le sirven de apoyo y que esa situacióndeficitaria llega al aislamiento social. Las estrategias que nos ayudarían seenfocarían en reducir el aislamiento social centrándonos en mejorar las relacionesque se mantienen, analizar y rescatar si es posible algunas relaciones anteriores.Existe una herramienta para valorar las relaciones interpersonales y cómo puedesmejorarlas preguntando ¿cuáles son las personas más importantes (para ti) con lasque te relacionas en la actualidad? Ordenándolas en primer lugar la que consideras

más importante y así sucesivamente, después coge una hoja de papel por cada unade esas personas y en cada una anota: nombre y edad de la persona, relación quemantienes con ella (padre, amiga, jefe, etc.), actividades comunes que hacen juntos,cosas que te gustan de esa persona, cosas en que te gustaría que cambiase, cosastuyas que crees que le gustan a esa persona, en que crees que le gustaría quecambies tú, aspectos positivos de la relación, ¿te gustaría cambiar en algo esarelación?, ¿crees que puedes hacer algo para mejorarla?, si tu respuesta es sídebes anotar qué pasos podrías dar en ese sentido para tomar la mejor decisión.

ESTRATÉGIAS EN EL MANEJO DEL DUELO(5)

El duelo es entendido como el conjunto de factores psicológicos y lasconductas desarrolladas en relación con cualquier pérdida afectiva significativa parala persona

Las distintas técnicas terapéuticas buscan ayudar a la persona en duelo asuperarlo, a través de:

Desarrollar la capacidad de experimentar, expresar y adaptarse a los cambiosafectivos. Utilizar los medios más eficaces para afrontar las distintas situaciones y

superarlas Establecer una relación continuada. Mantener el estado de salud y la autonomía física y afectiva de la persona. Restablecer las relaciones personales. Alcanzar un buen nivel de autoestima y de relación con el entorno.

La labor del médico de familia se centraría en las intervenciones decontención y orientación mediante:



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- La entrevista semiestructurada motivacional: evaluando los elementos significativosde las circunstancias de la pérdida y de su significado, en un entorno de confianza,con el objetivo de conseguir que llegue a ser competente en la resolución de susproblemas.- Tratar la “aceptación” del sufrimiento irremediable, junto con la posible

sintomatología asociada, y la necesidad de un “compromiso” terapéutico asumiendoun papel activo (adaptativo y de afrontamiento), y de relación de ayuda.- En la orientación: Proporcionar la información sobre los signos y síntomas que seestán experimentando; estimulándole en la aceptación y el compromiso (realizandotareas), y la organización del apoyo por parte de la familia y allegados.- Relación terapéutica paciente-profesional. Con una “escucha activa” que facilite laexpresión de emociones, sentimientos y miedos, en un ambiente seguro, sin juiciosde valor.- Comunicación con un lenguaje cercano, evocador, pero evitando las frases ,facilitando que hable de lo que le está sucediendo y mantenga un contacto activo,encaminado a la superación de la pérdida.

- Ayudar al paciente a asumir la realidad de la pérdida: Elaboración del duelo como algo activo. Hablar del acontecimiento de perdida con el máximo detalle. Planificar los rituales de perdidas para tomar las decisiones en la

reorganización de su nueva vida cotidiana. Entender la pena, como algo inevitable; así como los sentimientos de rabia,

decepción, culpa. Tratar de orientar los sentimientos de culpa para que nocristalicen, dejando sitio para otras experiencias y relaciones.

Planificar un apoyo continuado: asumiendo las tareas para el cambio ysuperación de la pena. Acompañando la paciente, pero sin dirigirlo.

- Tratamiento farmacológico: los psicofármacos se usarán de forma sintomática ypuntual ya que no es conveniente medicalizar el duelo.- Derivación a Salud Mental, si aparecen:

Comportamientos autolesivos. Comorbilidad asociada: estrés postraumático, fobias, crisis de ansiedad…

Duelo patológico.

ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LAS EMOCIONES (6)

El ser humano es un ente que día a día se enfrenta a situaciones concretasde la vida las cuales producen en él una serie reacciones fisiológicas ypensamientos que producen en conjunto una serie de emociones que se venreflejados en la conducta que adopta el individuo. Es así como la ansiedad y la irason reacciones naturales y positivas que tenemos para ponernos en alerta antedeterminadas situaciones, que son consideradas como peligrosas. Una de lasestrategias es enumerar las emociones que conozcas, el tipo de sensaciones que teproduce y por último los pensamientos que la acompañan.

Emoción Sensaciones Pensamientos



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Es necesario identificar los componentes de la ansiedad que consiste en unconjunto de sentimientos de miedo, inquietud, tensión, preocupación e inseguridadque experimentamos ante situaciones que consideramos amenazantes (tanto físicacomo psicológicamente). Y la manera de hacerlo es haciendo un listado en donde se

anota las situaciones concretas, las reacciones fisiológicas que eso me produce, asícomo los pensamientos y por último la conducta que adopto.

Esa misma estrategia se aplicará para identificar los componentes de la iraque hace referencia a un conjunto particular de sentimientos que incluyen el enfado,irritación, la rabia, el enojo, etc. y que suele aparecer ante una situación en la que noconseguimos lo que deseamos.

Situaciones ReaccionesFisiológicas

Pensamientos Conductas

Una vez que se han aplicado ésta estrategias para obtener información sobrenuestras emociones y como influyen en nuestro comportamiento es necesario ahoraimplementar herramientas para el manejo emocional entre ellas:

A) Respiración profundaB) Pensamiento positivoC) Relajación muscularD) Ensayo mental

La objetivo de la respiración profunda es útil para controlar las reaccionesfisiológicas antes, durante y después de enfrentarse a las situacionesemocionalmente intensas y consiste en 4 pasos:

1.- Inspira profundamente mientras cuentas mentalmente hasta 42.- Mantén la respiración mientras cuentas mentalmente hasta 43.- Suelta el aire mientras cuentas mentalmente hasta 84.- Repite el proceso anterior

La técnica de pensamiento positivo puede utilizarse antes, durante o despuésde la situación que nos causa problemas. Ésta técnica se centra en el control del

pensamiento y para eso:

1.- Identifica cuando te empieces a encontrar incómodo, nervioso o alterado,préstale atención al tipo de pensamientos que está teniendo e identifica todosaquellos con connotaciones negativas (centrados en el fracaso, el odio hacia otraspersonas, la culpabilización, etc.)2.- Di para ti mismo “¡BASTA!” 3.- Sustituye esos pensamientos por otros más positivos

PENSAMIENTOS NEGATIVOS PENSAMIENTOS POSITIVOS Soy un desastre No puedo soportarlo Me siento desbordado

Soy capaz de superar esta

situación Si me esfuerzo tendré éxito



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Todo va a salir mal No puedo controlar esta

situación Lo hace a propósito

Preocuparse no facilita lascosas

Esto no va a ser tan terrible Seguro que lo lograré Posiblemente no se haya dado

cuenta que lo que hace memolesta

La técnica de relajación muscular se puede aplicar antes, durante y despuésde la situación, pero necesita un entrenamiento previo mediante éstos pasos:

1.- Siéntate tranquilamente en una posición cómoda2.- Cierra los ojos3.- Relaja lentamente todos los músculos de tu cuerpo, empezando con los dedos delos pies y relajando luego es resto del cuerpo hasta llegar a los músculos del cuello ycabeza4.- Una vez que hayas relajado todos los músculos de tu cuerpo, imagínate en unlugar pacífico y relajante en donde tú estés relajado y despreocupado5.- Practica éste ejercicio tan a menudo sea posible, al menos una vez al día duranteunos 10minutos en cada ocasión.

Por último la técnica del ensayo mental que se emplea antes de afrontarsituaciones en las que no nos sentimos seguros. Consiste en imaginarte que estásen esa situación (por ejemplo, pidiéndole a alguien que salga contigo) y que lo estáhaciendo bien, a la vez que te sientes totalmente relajado y seguro. Debes practicarmentalmente lo que vas a decir y hacer. Repite esto varias veces, hasta queempieces a sentirte mas relajado y seguro de ti mismo.

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO (7)

El dolor se vuelve sufrimiento cuando nuestros pensamientos y nuestraactitud ante la vida lo alimentan en lugar de vivirlo, expresarlo y manejarloadecuadamente por lo tanto nosotros como médicos de primer nivel debemos utilizarestrategias para poder controlarlo y disminuirlo.

¿Qué se necesita para manejar el dolor y el sufrimiento? Mencionaremosalgunas estrategias para resolver de la mejor manera éstos sentimientos.

1.- En primer lugar es estar convencido de que estas sufriendo y que quieres dejarde hacerlo, aunque al principio esto implique que te va a doler, quizás más.

2.- Es importante que aceptes tus emociones en vez de negarlos, es reconocer queen este momento esto es lo que es, sin calificarlo como bueno o malo, justo o injustoni pensar si debería o no debería haber sucedido, es lo que es, es lo que sucedió olo que soy en este momento.

3.- Para manejar el dolor o el sufrimiento, tenemos que conocerlo y para eso,tenemos que sentirlo, no trates de disminuirlo, justificarlo o anestesiarlo conmedicinas, actividades, alcohol, comida, etc.



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4.-Permite que salgan tus sentimientos, escribe, pinta, baila, háblalo con alguien(siempre y cuando sea una persona capacitada para ayudarte), llora, golpea uncojín, háblale a un retrato, etc. El segundo paso es ver que hay atrás del dolor o delsufrimiento. Pregúntate: ¿Qué es lo que me duele (enoja, molesta, da tristeza, etc.)¿Es lo que ........ me hizo ? ¿Cómo lo estoy interpretando? Qué pienso de esa

persona y qué pienso de mí? ¿Es por qué no se cumplieron mis expectativas? ¿Mesiento amenazado, traicionado, etc.? ¿Por qué? Analiza todas las posibles causasde tu dolor o sufrimiento.

5.-Cuando trabajes con el sufrimiento, trata de separar las diferentes emociones quelo componen, haciéndolo por escrito, te puedes ayudar observando tus conductas yescuchando lo que la gente te dice calificándolos del 1 al 10 según la intensidad ydespués analiza si es congruente con lo que te sucedió.

6.-Revisa que pensamientos están asociados a cada emoción y ve si no sonpensamientos negativos, equivocados, etc.

7.- Analiza en donde y cómo aprendiste a pensar y sentir así y ve qué diferenciashay entre la persona que eres en estos momentos y el niño que eras cuando loaprendiste. Crees que es lógico y necesario que reacciones igual?

8.-No te causes un daño innecesario, no permitas que el pesimismo, la culpa, unestilo de pensamiento equivocado, la depresión, etc., aumente tu sufrimientoinnecesariamente.

ESTRATEGIA DE SOLUCION DE PROBLEMAS (8)

Todos los seres humanos, indistintamente, están expuestos a una serie desituaciones que implican o demandan en ellos la capacidad de afrontar y resolversituaciones que presentan un conflicto. El entrenamiento en la solución deproblemas es un proceso cognitivo y comportamental que ayuda al sujeto a hacerdisponibles una variedad de alternativas de respuesta para enfrentarse consituaciones problemáticas; y a la vez incrementa la probabilidad de seleccionar lasrespuestas más eficaces de entre las alternativas posibles. Algunas alternativas;

Entrenamiento en cinco pasos:

Estos pasos son cinco, a saber:1. Orientación y sensibilización hacia los problemas.La intervención se centra en modificar las creencias, expectativas, y valoracionessobre los problemas,minimizar el malestar que esto conlleva. Planteando, los problemas son normales einevitables, y que se pueden enfrentar de forma eficaz.

2. Definición y formulación del problema. Operacionalización del problema: delimitar el problema real, y descomponer

una situación compleja. Selección de datos relevantes: recabar información sobre el problema,

ejemplo quién esta implicado; qué, dónde, cuándo, y por qué sucede; cómorespondo, etc.



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Establecimiento de metas y objetivos: qué puede hacerse realmente

3. Generación de soluciones alternativas. Principio de aplazamiento del juicio: la crítica se prohibe, por lo que cualquier

alternativa es válida, y el razonamiento sobre la solución se postergará. Principio de la variedad: dar rienda suelta a la imaginación, generando la

mayor variedad de opciones posibles. Principio de la cantidad: entre mayor sea la cantidad de opciones que se

manejen mejor, opciones viables.

4. Identificación y valoración de las consecuencias. Toma de decisiones. Seleccionará la o las alternativas que contribuyan a la solución del problema. Tomando en cuenta las consecuencias a corto, mediano y largo plazo para

todas las soluciones planteadas. Conveniente asignar un puntaje a cada una de las soluciones (0-5), ayudará

ha seleccionar las que obtengan un puntaje extremo y ponerla en práctica.5. Ejecución de la solución y verificación. Teniendo en cuenta:

Ejecución de la Solución. Autoobservación de los propios comportamientos y resultados. Autorregulación y Autoevaluación: comparando el resultado con lo que

esperaba realmente; con el objetivo de continuar con la aplicación de laalternativa, o bien, encontrar el por qué de la falta de éxito.

ELIMINACIÓN DE PENSAMIENTOS NEGATIVOS (9)

¿En que afecta tener pensamientos negativos?Respondiendo en primera persona:

me agotan, me hace infeliz, me aíslan, me convierten en pesimista, me anulan cualquier motivación, me contrarrestan la alegría y la energía, me restan posibilidades en mi trabajo, me convierten en impopular entre mis compañeros,

los traslado a los seres más queridos, "los educo en la negatividad". Afectan ami familia de forma muy diversa. Van creando barreras con mis hijos, perjudican a mi pareja, le quitan ilusión, entusiasmo, alegría.. me impide ver oportunidades y potencialidades, me sumen en un marco de

perjuicios, riesgos, me llevan a un concepto del mundo en el que apenas merece vivir, cada vez río menos, me disgusto más, incluso por tonterías. Me irrito cada

vez con más gente y con más facilidad, me afecta a la salud (dolores de cabeza, ulcera, dolores y tensiones en los

músculos, ...me acaban deprimiendo.



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Los pensamientos negativos poco a poco se apoderan de la persona y hacense torne pesimista. Según un autor dice que "Se ha demostrado en diversos estudiosque un minuto entreteniendo un pensamiento negativo deja el sistema inmunitario enuna situación delicada durante horas. El estrés, sensación de agobio permanente,produce cambios muy sorprendentes en el funcionamiento del cerebro y en la

constelación hormonal".Existen diferentes formas para eliminar dichos pensamientos negativos,enumeraré algunas de ellas:

Darme cuanta de que tengo ese tipo de pensamientos, ser consciente. Si te viene a la mente un pensamiento negativo. Piensa lo opuesto, lo

contrario, como una gimnasia cerebral. La técnica del pensamiento opuesto es útil para librar a la mente de las

preocupaciones e influencias negativas si logramos convertirla en un hábito.El control mental y la toma de conciencia de la gran cantidad depensamientos negativos que podemos llegar a tener es un gran primer paso.

Cambiar nuestra actitud ante la vida, darnos a la tarea de reír más, criticarmenos, perdonar, pensar positivamente a cada momento, ser concreto a lahora de fijar objetivos, ejecutar lo que me he propuesto, ser perseverante,aprende de tus errores, no tengas miedo de innovar, comunica tuspensamientos y deseos de forma sincera, actúa con honradez, tomaresponsabilidad de lo que haces.

ESTRATEGIAS PSICOTERAPEÚTICAS (TECNICA DE BATHE). (10)

Las estrategias psicoterapéuticas son numerosas y muy diversas en su formade aplicación, nosotros para proporcionar al paciente durante el tiempo de consultaun apoyo psicoterapéutico adecuado y eficaz tomamos de las diferentes estrategiaslos elementos que nos son útiles para lograr nuestro objetivo es por ello que acontinuación citaré algunos con sus respectivos puntos que podemos retomar.

De la técnica BATHE retomaremos las preguntas fundamentales que se puedenutilizar diseñadas para ser aplicadas cuando contamos con poco tiempo dentro de laconsulta.1. Para situarnos en el trasfondo del problema preguntar:¿Qué le está sucediendo en su vida? ¿Le ocurre algo en su vida familiar, laboral o

social?

2. Para explorar lo que le supone al paciente ¿Cómo le está afectando esteproblema? ¿Cómo se siente?

3. Indagar qué le causa preocupación ¿Qué es lo que más le preocupa de todo loque me cuenta? Esta pregunta nos ayuda a focalizar el problema.

4. Para ayudar en la búsqueda de soluciones preguntar ¿Cómo está manejando lasituación? ¿Qué está haciendo para que el problema mejore? Cabe enfatizar que nose le proponen las soluciones, él mismo las expresa y las deduce.



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5. Finalmente expresar empatía al paciente. Ejemplo: “Eso que me está contandodebe ser difícil para usted”.

¿Qué se le puede proporcionar al paciente?

1. Normalizar: “Lo que le pasa es muy frecuente, no es raro que se sienta así”.

2. Proponer tareas específicas. Se le proponen tareas adecuadas para casa, paravalorar conjuntamente, si funciona ó no.

3. Seguimiento. Para valorar resultados.



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BIBLIOGRAFIA

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