JURNAL READING

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS

Pembimbing :

dr. Bambang , Sp. B

Disusun Oleh:

Dwi Cahyo Suprabowo, S. Ked (J510155003)

Triono Soleh, S. Ked (J510155043)

Pamela Rezy Andretty, S. Ked (J510155082)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD Dr. HARJONO KABUPATEN PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2016

JURNAL READINGDIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter UmumFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Diajukan Oleh:

Dwi Cahyo Suprabowo, S.Ked J510155003

Triono Soleh, S.Ked J510155043

Pamela Rezy Andretty, S.Ked J510155082

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah SurakartaPada hari

Pembimbing Nama : dr. Bambang, Sp. B (................................)

Dipresentasikan

Nama : dr. Bambang, Sp. B (................................)

Disahkan Ketua Program Profesi

Nama : dr Dona Dewi Nirlawati (................................)

Abstrak: diagnosis dan pengobatan apendisitis akut dijelaskan dengan penekanan

pada pentingnya ultrasonografi, computed tomography (CT), dan laparoskopi appendiktomi.

Diagnosis apendisitis akut secara tradisional telah dibuat dengan pemeriksaan fisik dan tes

darah. Namun, penggunaan ultrasonografi dan CT serta metode konvensional membuat lebih

tepat diagnosis mungkin. Modalitas pencitraan ini berguna untuk menentukan apakah operasi

diperlukan. Ultrasonografi mudah untuk melakukan dan minimal invasif, sehingga penting

untuk diagnosis. Pemeriksaan ini dapat memvisualisasikan hipertrofi, gangguan, dan

gangguan struktur berlapis dinding appendix, akumulasi cairan purulen, dan adanya fecolith.

Dalam catarrhal appendiksitis, dinding apendiks terdiri dari tiga lapisan. Dalam phlegmonous

usus buntu, lapisan ini menjadi tidak jelas, dan di usus buntu gangren, struktur berlapisnya

hilang. CT lebih unggul dibanding ultrasonografi di objektivitas, tetapi tidak dapat

menggambarkan lapisan dinding appendix. Hal ini berguna untuk menunjukkan lemak

periappendiceal, ascites, dan pembentukan abses, dan untuk menentukan apakah operasi

diperlukan berdasarkan temuan ini.Laparoskopi appendiktomi adalah salah satu pilihan untuk

pasien obesitas, wanita muda, dan pasien kondisi selain apendisitis akut.

Kata kunci: apendisitis akut; gambaran diagnosis ; Ultrasonografi abdomen;

appendiktomi laparoskopi

Pengantar

Apendisitis akut adalah salah satu yang paling umum kondisi diobati dengan operasi

darurat. Dokter dari berbagai spesialisasi termasuk penyakit dalam dan pediatri, serta ahli

bedah, pasien mengalami dengan kondisi ini dalam praktek sehari-hari. Kapan dengan gejala

yang khas, itu relatif mudah untuk mendiagnosa dan mengobati. Pada anak-anak muda, orang

tua, dan orang-orang yang mengalami berbagai gejala atipikal, bagaimanapun, diagnosis

mungkin tertunda dan pengobatan dapat menjadi sulit. Diagnosis dan pengobatan apendisitis

akut, khususnya peran diagnostik pencitraan modalitas seperti ultrasonografi dan

computed tomography (CT), dan terapi peran laparoskopi apendiktomi (sebuah prosedur

bedah baru untuk penyakit ini) dijelaskan dalam artikel berikut.

Gambar 1. Tempat di mana dapat menimbulkan sakit di apendisitis akut

Patologi Apendisitis Akut

Penyebab apendisitis dianggap obstruksi lumen apendiks dan onset berikutnya infeksi

bakteri. Obstruksi luminal dapat dikarenakan oleh berbagai mekanisme dan hasilnya dalam

retensi lendir. Jika datang setelah infeksi bakteri, yang meningkatkan tekanan intraluminal,

yang mengarah ke gangguan aliran limfatik dan pengembangan edema appendix. Proses ini

mengarah untuk appedisitis akut ditandai dengan distensi usus buntu dan kemacetan vaskular,

yang ditunjuk sebagai catarrhal usus buntu. Jika kondisi ini berlangsung lebih lanjut, edema

appendix dan kemacetan vaskular akan membentuk beberapa abses di dinding dan cairan

purulen pada permukaan serosa. Kondisi ini ditunjuk sebagai phlegmonous radang usus

buntu. Jika berlangsung lebih lanjut dan penyebab disfungsi sirkulasi lokal, akan

menghasilkan infark berlawanan pada persimpangan antara mesoappendix dan lampiran, di

mana darah pasokan tidak memadai. Akibatnya, usus buntu menjadi merah gelap sesak

dengan daerah nekrotik hitam, merupakan kondisi yang disebut sebagai gangren radang

apendisitis. Jika perforasi nekrotik dinding terjadi, usus buntu menjadi rumit oleh peritonitis

perforatif. Biasanya, peritonitis bersifat lokal, yang terbatas pada wilayah ileocecal. Pada

anak-anak muda, omentum belum sepenuhnya dikembangkan, sehingga perjalanan klinis

sering dipersulit oleh peritonitis difus.

Diagnosis Apendisitis Akut

1. Manifestasi klinis

Sakit perut, demam, dan anoreksia adalah gejala klasik. Awalnya nyeri terjadi di perut

bagian atas. Kemudian bergerak perlahan-lahan dan melokalisasi ke kuadran kanan

bawah. Dalam banyak kasus, demam sekitar 38 ° C.

2. Temuan pada pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah metode paling berguna untuk mendiagnosis usus buntu dan

untuk menentukan apakah operasi diperlukan. Kelembutan dapat timbulkan pada

berbagai titik di kuadran kanan bawah perut, termasuk McBurney, Lanz ini, dan

Munro poin (Gambar. 1). Di antara indikasi untuk pengobatan bedah, kehadiran iritasi

peritoneal sangat penting. Operasi diindikasikan bila Tanda Blumberg positif (rasa

sakit yang ditimbulkan dengan terus meningkatkan tekanan di lokasi nyeri meningkat

pada rilis tiba-tiba dari tekanan), dan ketika tanda Rosenstein ini adalah menimbulkan

(nyeri di kuadran kanan bawah meningkat ketika pasien bergerak dari posisi

terlentang dengan postur berbaring di bagian kiri). Sebagai soal saja, deteksi dari

penjagaan otot perut dan nyeri pada pemeriksaan rektal antara indikasi bedah.

3. Uji laboratorium

Jumlah sel darah putih (WBC) dan CRP adalah nilai diagnostik. WBC biasanya

melebihi 10.000 / mm3 . Dalam kasus yang parah terkait dengan diffuse peritonitis,

bagaimanapun, WBC mungkin menurun daripada meningkat, sehingga harus diambil.

Meskipun CRP naik di usus buntu, kenaikan tersebut belum tentu terkait dengan beratnya

inflamasi.

a. Cattarrhal AppendicitisPanah menunjukkan sumbu panjang appendiks.

b. Plegmonous AppendicitisPanah menunjukkan struktur berlapis tidak jelas.

c. Gangrenous AppendicitisPanah menunjukkan adanya fekalith

Gambar 2. Gambar ultrasonografi setiap jenis appendicitis

4. Gambaran diagnosis

Radiografi polos abdomen tidak menunjukkan tertentu bukti usus buntu. Jika udara-

cairan Tingkat terlihat di perut bagian bawah, bagaimanapun, peritonitis lokal harus dicurigai.

Ultrasonografi dan CT scan adalah dari diagnostik nilai, dan memberikan informasi yang

berguna untuk menentukan apakah perlu atau tidak pada usus buntu.

(1) ultrasonografi abdomen

Karena pemeriksaan invasif minimal ini mudah untuk melakukan dan dapat diulang,

itu penting untuk mendiagnosis apendisitis akut. Sebuah appendix normal biasanya tidak

digambarkan dengan ultrasonografi. Ketika terlibat dengan peradangan dan membesar,

namun, dapat divisualisasikan. Fitur apendisitis meliputi hipertrofi dinding appendix,

gangguan struktur berlapis normal, kehancuran dinding, dan purulen cairan atau fecaliths

dalam lumen appendix. 1) Dalam catarrhal usus buntu, dinding apendiks menunjukkan tiga

lapisan, sementara struktur berlapis ini menjadi tidak jelas di usus buntu phlegmonous. Tidak

ada struktur berlapis digambarkan di lebih gangren maju usus buntu (Gbr. 2). Periappendiceal

yang akumulasi cairan menunjukkan pembentukan abses sekunder untuk perforasi. Sebuah

periappendiceal tinggi gema menunjukkan agregasi omentum dan jaringan lain yang telah

terpengaruh oleh peradangan. Jika beberapa temuan ini diakui, operasi diindikasikan.

Kojima et al. dibagi menjadi tiga usus buntu jenis tergantung pada penemuan

ultrasonografi. 2)Klasifikasi ini tergantung pada fitur band gema tinggi mewakili lapisan

submukosa, seperti yang dijelaskan oleh Yuasa et al., 3) Serta ada tidaknya divisualisasikan

sebuah usus buntu dan panjang pendek diameter usus buntu (Tabel 1). Ultrasonografi yang

Pola adalah tipe I di 76% dari pasien dengan catarrhal usus buntu, sementara itu tipe II di

82% dari pasien dengan usus buntu phlegmonous dan tipe III di 94% dari pasien dengan

appendicitis grenous. Mereka menyimpulkan bahwa, keparahan apendisitis pra operasi dapat

dinilai oleh ultrasonografi, sehingga appendektomi bisa dihindari.

Seperti dijelaskan di atas, ultrasonografi adalah modalitas yang sangat diperlukan

karena dapat digunakan untuk mendiagnosa appendicitis dan menilai derajat keparahannya.

Tabel I. Klasifikasi Apendisitis Akut Menurut Temuan Ultrasonografi

Diagnosis PatologisStruktur lapisan dari

dinding appendixLapisan submukosa

Tipe I Catarrhal Jelas Tidak membesar

Tipe II Phlegmonous Kabur Pembesaran

Tipe III Gangrenous TergangguTidak jelas dan

sebagian hilang

CT Abdomen

CT lebih unggul dari ultrasonografi dalam beberapa hal, karena temuannya yang lebih

obyektif dan tidak terpengaruh oleh adanya gas di usus. Diagnosis apendisitis oleh CT

tergantung pada hipertropi dinding appendix, pembesaran usus buntu, pembentukan abses

periappendiceal, adanya fekalith, peningkatan kepadatan jaringan adiposa periappendiceal,

atau adanya asites di dalam kantong Douglas. CT dapat menggambarkan sebuah pembesaran

di appendix, tetapi tidak dapat melihatkan struktur dinding seperti ultrasonografi.

Dengan demikian, ultrasonografi lebih unggul dari CT untuk menilai keparahan

appendicitis dan tergantung pada perubahan mural.

Management dari Appendicitis akut

1. Terapi medis

Catarrhal appendicitis harus diobati secara konservatif. Hal ini didiagnosis dengan

pemeriksaan fisik, tes darah, USG, dan CT, atau ditandai dengan tidak adanya iritasi

peritoneal. Pada ultrasonografi, appendix tidak dapat divisualisasikan atau tidak diperbesar

jika terdeteksi. Pasien dengan catarrhal appendicitis umumnya harus dirawat di rumah sakit

untuk pengobatan dengan antibiotik, istirahat, dan cairan infus. Untuk manajemen rawat

jalan, diberikan antibiotik dan selalu dipantau.

2. Terapi Bedah

Phlegmonous atau appendicitis yang lebih parah harus diperlakukan pembedahan.

Temuan ultrasonografi adalah faktor yang paling penting untuk menentukan apakah operasi

diperlukan. Selain gejala appendicitis phlegmonous dijelaskan di atas pada bagian diagnosis,

kehadiran asites atau abses menunjukkan perlunya untuk operasi. Diantara temuan pada

pemeriksaan fisik, kehadiran iritasi peritoneal sangat penting. Jika ini adalah positif, operasi

sangat dianjurkan.

Di bidang operasi untuk appendicitis akut, appendektomi laparoskopi ini banyak

menarik perhatian (Gambar. 3). Prosedur ini telah menjadi acuan di Jepang dan negara-

negara lain. Meskipun kegunaannya telah diterima secara bertahap, keunggulan

appendektomi konvensional masih kontroversial, sehingga belum dianggap sebagai terapi

standar untuk appendicitis akut. Keuntungan dan kelemahan dari prosedur ini dijelaskan

berikutnya. Untuk rincian teknis yang tidak dijelaskan dalam jurnal ini, lihat text book dan

laporan yang relevan.

Untuk pasien, keuntungan dari appendektomi laparoskopi dilaporkan meliputi

menurunnya rasa nyeri pasca operasi, pemulihan lebih cepat, cepat untuk beraktivitas normal,

jaringan parut minimal, risiko rendah infeksi luka, tidak ada hernia ventral, dan penurunan

risiko perlengketan pasca operasi. Di sisi lain, appendektomi terbuka konvensional jarang

menyebabkan nyeri pasca operasi bermasalah, jaringan parut, atau hernia ventral. Dengan

kata lain, laparoskopi dan prosedur terbuka mungkin hanya berbeda dalam derajat

kesulitannya.

Dari sudut pandang ahli bedah, laparoskopi berguna untuk menyingkirkan usus buntu

pada pasien dengan gejala yang membingungkan. Juga, jika diagnosis apendisitis ditegakkan,

yang meliputi pemeriksaan rongga peritoneum menjadi mungkin. Selanjutnya, intraperitoneal

pembersihan situs dapat dilakukan di bawah visi pada monitor. Ia bahkan telah melaporkan

bahwa menguras bisa dimasukkan dan ditempatkan tepat di bawah bayangan laparoskopi)

Gambar 3. Ilustrasi penataan personil dan peralatan untuk appendektomi laparoskopi

Kerugian dari laparoskopi usus buntu termasuk kebutuhan untuk anestesi umum,

perlunya tenaga khusus termasuk insufflator untuk membuat pneumoperitonium, yang

perlu lebih banyak staf termasuk dokter bedah dan ahli anestesi, dan risiko komplikasi

karena prosedur khusus untuk operasi laparoskopi seperti insuflasi peritoneum dan

penyisipan dari Trocars.

Manfaat terbesar dari laparoskopi usus buntu adalah "minimal invasif." Karena

apendiktomi terbuka yang konvensional sudah relatif sederhana dan tidak begitu invasif,

bagaimanapun, Kelebihan ini sendiri tidak sangat menarik. Di kasus-kasus tertentu, seperti

pasien obesitas, pasien wanita muda yang mencari hasil kosmetik yang lebih baik, dan pasien

dengan dugaan apendisitis yang mungkin memiliki kondisi lain, akan terlihat bahwa

laparoskopi usus buntu mungkin berguna.

Kesimpulan

Diagnosis dan pengelolaan apendisitis akut telah dijelaskan dengan fokus

pada beberapa masalah saat ini. Untuk diagnosis, temuan pada ultrasonografi dan CT penting.

Untuk manajemen, laparoskopi apendiktomi harus dipertimbangkan sebagai pilihan, mungkin

menjadi pilihan jika ada indikasi untuk prosedur ini.