Syst¨me DHS/DCS. Incluant LCP DHS et lame DHS. Mobile/Synthes International...  – Fixation du

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  • Systme DHS/DCS. Incluant LCP DHS et lame DHS.

    Technique opratoire

    Cette publication nest pas destine tre diffuse aux USA.

    Instruments et implants approuvs par lAO Foundation.

  • Systme DHS/DCS Technique opratoire DePuy Synthes 1

    Table des matires

    Introduction

    Technique opratoire

    Informations sur le produit

    Rfrences 48

    Informations relatives limagerie par rsonance magntique (IRM) 50

    Prsentation du systme 2

    Caractristiques et avantages 6

    Indications et contre-indications 8

    Cas cliniques 10

    Mise en place du systme DHS 12

    Ablation du systme DHS 26

    Mise en place dune plaque LTSP/ULTSP 28

    Ablation de la plaque LTSP/ULTSP 33

    Mise en place dune plaque DCS 34

    Ablation de la plaque DCS 38

    Implants 39

    Composition de botes 47

    Contrle par amplificateur de brillance

    Cette description est insuffisante pour lutilisation immdiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommand de suivre des cours dintroduction la manipulation de ces produits, dispenss par un chirurgien expriment.

    Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions gnrales, la vrification du fonctionnement et le dmontage des instruments composs de plusieurs pices, contacter le rprsentant local Synthes ou se reporter la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations gnrales sur le reconditionnement, lentretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et botes dinstruments rutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non striles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

  • 2 DePuy Synthes Systme DHS/DCS Technique opratoire

    Prsentation du systme

    Le systme de vis-plaque dynamique de hanche Synthes (DHS) offre plusieurs options thrapeutiques, en fonction du site de fracture et du patient.

    lments de fixation

    Vis DHS Acier/TiAl6Nb7 (TAN) Longueur 50 145 mm Diamtre externe 13 mm Connexion : deux plats ou octogonal

    Lame DHSLa lame DHS rduit le risque de balayage par rapport la vis DHS standard. Acier/TAN Longueur 65 M145mm Diamtre externe 13 mm

    Vis durgence DHS Acier Longueur 50 145 mm Diamtre externe 14 mm

    Plaques

    Plaque DHS avec trous DCPUtilise depuis plus de 25 ans. Acier/TAN Angulation du canon 130150 2 20 trous Longueur du canon : standard et courte paisseur 5.8 mm Fixation avec vis corticales de B4.5 mm

    Plaque LCP DHSLa fixation facilite sur la diaphyse permet un abord mini-invasif. Trous combins LCP Extrmit effile Crnage de la plaque Angulation du canon 130150 1 20 trous Longueur du canon : standard et courte paisseur 5.8 mm Fixation avec des vis verrouilles de B5.0 mm, des vis

    corticales de B4.5 mm, ou une combinaison des deux

  • Systme DHS/DCS Technique opratoire DePuy Synthes 3

    Plaque LCP DHS avec collet Trous combins LCP Extrmit effi le Crnage de la plaque Angle de canon : 135 et 140 3-5 trous Longueur du canon : standard Strile

    Plaque de stabilisation trochantrienne DHS

    Toutes les plaques de stabilisation trochantrienne DHS peuvent tre utilises avec la plaque standard DHS ou la plaque LCP DHS.

    Plaque de stabilisation trochantrienne DHS standard (TSP) Soutien latral Empche une dynamisation non limite Permet la fi xation du grand trochanter avec un cerclage Acier ou titane Deux longueurs : courte (138 mm) et longue (148 mm)

    Plaque de stabilisation trochantrienne verrouillable (LTSP) Peut sadapter la confi guration anatomique Fixation du grand trochanter avec des vis verrouilles Soutien latral Empche une dynamisation non limite Acier ou titane Longueur 130 mm

    Plaque de stabilisation trochantrienne universelle verrouillable (ULTSP) Peut sadapter la confi guration anatomique Fixation du grand trochanter avec des vis de verrouillage Soutien latral Empche une dynamisation non limite Acier Longueur 131 mm

  • 4 DePuy Synthes Systme DHS/DCS Technique opratoire

    Prsentation du systme

    Plaque DCS

    Trous DCP Acier ou TAN 6 22 trous Longueur du canon : courte paisseur : 5.4 mm Largeur : 16 mm Fixation avec des vis corticales de B4.5 mm

    Vis de compression DHS/DCS

    Utilise avec les plaques DHS et DCS pour obtenir une com-pression interfragmentaire

    Acier ou TAN Empreinte hexagonale pour tournevis hexagonal

    (314.120 et 314.270) Longueur 36 mm

    Dispositif de blocage DHS/DCS

    Utilis pour bloquer le mcanisme de glissement de la vis DHS ou de la lame DHS

    Acier ou TAN Empreinte hexagonale pour tournevis dynamomtrique

    (338.560) Longueur 35 mm

  • Systme DHS/DCS Technique opratoire DePuy Synthes 5

  • 6 DePuy Synthes Systme DHS/DCS Technique opratoire

    Systme modulaire

    Le systme de vis-plaque dynamique de hanche Synthes (DHS) comporte les options suivantes : Vis DHS ou lame DHS Plaques standard ou plaques LCP Plaque de stabilisation trochantrienne verrouillable (LTSP)

    Diminution du risque de balayage dans los porotique

    Lame DHS

    Meilleur ancrage dans la tte fmoraleLe design spcial de lextrmit entrane une densification de los lors de linsertion de la lame. Cette densification amliore lancrage de limplant dans la tte fmo-rale, ce qui est particulirement avanta-geux dans los porotique.2

    Augmentation de la surface de supportLa surface de support de la lame DHS est suprieure celle de la vis DHS standard et permet donc de supporter une charge plus importante. Comme la surface est plus grande, la pression de limplant sur los et le risque de balayage sont diminus.

    stabilit en rotation densification de los

    pas de stabilit en rotation pas de densification de los

    Lame DHS Vis DHS

    Augmentation de la stabilit en rotationLa forme de la lame amliore la stabilit en rotation du fragment proximal, ce qui est important pour rduire le risque de ba-layage, le retard de consolidation et la vari-sation dans les fractures trochantriennes instables.1

    Systme DHS. La solution approprie pour les fractures du fmur proximal.

  • Systme DHS/DCS Technique opratoire DePuy Synthes 7

    Plaque LCP DHS

    Plaque de stabilisation trochantrienne verrouillable (LTSP)

    Permet un soutien latral. Rduit limpaction secon-

    daire excessive de la frac-ture et la mdialisation de la diaphyse fmorale.

    Rduit la varisation et le raccourcissement du membre.

    Fixe le grand trochanter, ce qui rtablit la fonction biomcanique du moyen fessier.

    Stabilisation des fractures instables

    Vis standard Vis de verrouillage

    Fixation facilite sur la diaphyse La stabilit angulaire empche larrachement

    de la plaque DHS. Pas de desserrage des vis de verrouillage.

    petite surface de rsistance grande surface de rsistance

    Abord mini-invasifLa fixation optimise sur la diaphyse et la rduction du risque darrachement permettent dutiliser une plaque plus courte, et donc de bnficier des avantages suivants : Incision cutane plus courte Intervention chirurgicale plus rapide Rduction des pertes sanguines

    Abord mini-invasif

  • 31_A1 Wey31-A1 31-A2 31-A3

    31-B1 31-B2 31-B3

    8 DePuy Synthes Systme DHS/DCS Technique opratoire

    Indications et contre-indications

    DHS

    Y compris toutes les combinaisons de vis DHS, lame DHS, plaque DHS avec trous DCP, plaque LCP DHS et plaque LCP DHS avec collet.

    Indication du systme DHS

    Fractures pertrochantriennes des types 31-A1 et 31-A2 Fractures intertrochantriennes de type 31-A3 Fractures basi-cervicales 31-B(vis DHS combine une

    vis antirotatoire) Fractures sous-trochantriennes

    Contre-indications du systme DHS

    Ne pas utiliser un implant DHS dans les situations sui-vantes:

    Septicmie Tumeurs malignes primaires ou mtastatiques Allergie au matriau Mauvaise vascularisation

    Recommandations pour lutilisation du systme DHS

    Lame DHS : patients ostoporotiques Vis DHS de B14 mm : reprise de la vis DHS de B13 mm Implant LCP DHS : pour lutilisation dune plaque plus

    courte, particulirement dans les fractures du col du fmur

    Pour certaines fractures sous-trochantriennes, il est recommand dutiliser une plaque DCS de 95.

    Plaque de stabilisation trochantrienne

    Indications de la plaque LTSP/ULTSP/TSP

    Fractures pertrochantriennes instables des types 31-A2 et 31-A3, particulirement dans les fractures comminu-tives avec un grand trochanter dtach ou fendu longitu-dinalement

  • 33-A2 33-A333-A1

    33-C1 33-C2 33-C3

    Systme DHS/DCS Technique opratoire DePuy Synthes 9

    Plaque DCS

    Indications de la plaque DCS

    Fmur proximal : Fractures sous-trochantriennes hautes, proches des types 32-A et 32-B

    Fmur distal : Fractures du type 33-A (extra-articulaires, supra condyliennes) et fractures du type 33-C (fractures compltement articulaires)

    Contre-indications de la plaque DCS

    Fractures pertrochantriennes ou trochantriennes avec extension sous-trochantrienne (31-A3)

  • 10 DePuy Synthes Systme DHS/DCS Technique opratoire

    Cas cliniques

    Fractures pertrochantriennesConsidrations chirurgicales spciales :

    Implant adapt Une rcente mta-analyse a montr que le systme DHS tend tre statistiquement suprieur aux dispositifs intra-mdullaires pour les fractures trochantriennes.3, 4 Des tudes supplmentaires sont ncessaires pour dterminer si les diffrents types de clous intramdullaires donnent des rsultats similaires, et si l