DHS/DCS System. Einschliesslich LCPDHS und DHS Klinge.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · DHS/DCS System. Einschliesslich LCPDHS und DHS Klinge

DHS/DCS System. EinschliesslichLCP DHS und DHS Klinge.

Operationstechnik

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WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Hand -habung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahre-nen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zurFunktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumentesowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhaltenSie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:www.synthes.com/reprocessingAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung,Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte,Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zurAufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Siebitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen»(SE_023827), als Download erhältlich unter:www.synthes.com/reprocessing

Bildverstärkerkontrolle

Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliografie 48

System-Überblick 2

Eigenschaften und Vorteile 6

Indikationen und Kontraindikationen 8

Klinische Fälle 10

DHS Implantation 12

DHS Entfernung 26

LTSP/ULTSP Implantation 28

LTSP/ULTSP Entfernung 33

DCS Implantation 34

DCS Entfernung 38

Implantate 39

Sets 47

2 Synthes DHS/DCS System Operationstechnik

System-Überblick

Das dynamische Hüftsystem (Dynamic Hip System – DHS) vonSynthes eröffnet je nach Frakturstelle und Patient vielfältigeBehandlungsoptionen.

Fixationselemente

DHS SchraubeDer bewährte Standard für proximale Femurfrakturen. – Stahl /TiAl6Nb7 (TAN) – Länge 50–145 mm – Aussendurchmesser 12.5 mm– Kupplung: Nocken oder Achtkant

DHS KlingeIm Wesentlichen für Patienten mit Osteoporose empfohlen.Im Vergleich zur Standard DHS Schraube ist das Risiko vonCut-out reduziert.– Stahl/TAN – Länge 65–145 mm – Aussendurchmesser 12.5 mm

DHS Notfall-SchraubeEmpfohlen für Revisionen bei jungen Patienten. – Stahl – Länge 50–145 mm – Aussendurchmesser 14 mm

Platten

DHS Platte mit DCP LöchernSeit mehr als 25 Jahren im Einsatz. – Stahl/TAN – Zylinderwinkel 130°–150° – 2 bis 20 Löcher – Zylinderlänge: 25 und 38 mm – Dicke 5.8 mm – Fixation mit Kortikalisschrauben B 4.5 mm

LCP DHS PlatteBessere Fixation am Schaft ermöglicht minimal invasiven Zugang. – LCP Kombilöcher – Verjüngtes Ende – Unterschnitte – Zylinderwinkel 130°–150° – 1 bis 20 Löcher – Zylinderlänge: 25 und 38 mm – Dicke 5.8 mm – Fixation mit Verriegelungsschrauben B 5.0 mm, Kortikalis-

schrauben B 4.5 mm oder einer Kombination beiderSchraubentypen.

Synthes 3

LCP DHS Platte mit Kragen– LCP Kombilöcher – Verjüngtes Ende – Unterschnitte – Zylinderwinkel 135° und 140° – 3–5 Löcher – Zylinderlänge: 38 mm – Steril

DHS Trochanterstabilisierungsplatte

Alle DHS Trochanterstabilisierungsplatten können mit derStandard DHS oder der LCP DHS Platte verwendet werden.

Konventionelle DHS Trochanterstabilisierungsplatte(TSP)– Laterale Abstützung – Verhindert übermässige Dynamisierung – Ermöglicht Fixation des oberen Trochanters mittels

Cerclage – Stahl oder Titan – Zwei Längen: kurz (138 mm) und lang (148 mm)

Verriegelbare Trochanterstabilisierungsplatte (LTSP)– Einfach an die anatomischen Gegebenheiten anzupassen – Fixation des oberen Trochanters mit Verriegelungs -

schrauben – Laterale Abstützung – Verhindert übemässige Dynamisierung – Stahl oder Titan – Länge 130 mm

Verriegelbare Universal-Trochanterstabilisierungsplatte(ULTSP)– Einfach an die anatomischen Gegebenheiten anzupassen – Fixation des oberen Trochanters mit Verriegelungs -

schrauben – Laterale Abstützung – Verhindert übermässige Dynamisierung – Stahl – Länge 131 mm


System-Überblick

DCS Platte

– Mit DCP Löchern – Stahl oder TAN – 6 bis 22 Löcher – Zylinderlänge: 25 mm – Dicke: 5.4 mm – Breite: 16 mm – Fixation mit Kortikalisschrauben B 4.5 mm

DHS/DCS Kompressionsschraube

Verwendung zusammen mit den DHS und DCS Platten zumKomprimieren der Femurfragmente auf der proximalen unddistalen Seite der Fraktur. – Stahl oder TAN – Innensechskant für Sechskantschraubenzieher

(314.120 und 314.270) – Länge 36 mm

DHS/DCS Sperrvorrichtung

Zur Verriegelung des Gleitmechanismus der DHS Schraubeoder DHS Klinge. – Stahl oder TAN – Innensechskant für Drehmomentschraubenzieher

(338.560) – Länge 35 mm

Synthes 5


DHS System. Die geeignete Lösungfür proximale Femurfrakturen.

Modulares System

Das dynamische Hüftsystem (Dynamic Hip System – DHS) vonSynthes besteht aus folgenden Elementen: – DHS Schraube oder DHS Klinge – DHS Platten DCP oder LCP– Verriegelbare Trochanterstabilisierungsplatte (LTSP)

WenigerCut-out in osteo -porotischemKnochen

DHS Klinge

Bessere Verankerung im FemurkopfDie speziell gestaltete Klingenform bewirkteine Kompaktierung des Knochens beimEinbringen der Klinge. Diese Kompaktie-rung führt zu verbesserter Verankerungdes Implantats im Femurkopf, was insbe-sondere bei osteoporotischem Knochenwichtig ist.2

Vergrösserte AbstützflächeDie lasttragende Oberfläche der DHSKlinge ist im Vergleich zur Oberfläche derherkömmlichen DHS Schraube grösserund kann deshalb grössere Belastungenaufnehmen. Eine grössere Oberfläche bedeutet weniger Druck vom Implantatauf den Knochen und geringere Gefahrvon Cut-out.

Rotationsstabilität Knochenkompaktierung

keine Rotationsstabilität keine Knochenkompaktierung

DHS Klinge DHS Schraube

Erhöhte RotationsstabilitätDie Form der Klinge führt zu verbesserterRotationsstabilität des femoralen Kopf-Hals-Fragments, die das Risiko von Cut-out, verzögerter Frakturheilung und Varusstel-lung bei instabilen Trochanterfrakturen reduziert.1

Synthes 7

LCP DHS Platte

VerriegelbareTrochanterstabilisierungsplatte (LTSP)

– Dient als laterale Abstüt-zung.

– Verringert übermässige sekundäre Impaktierungder Fraktur und Mediali-sierung des Femurschafts.

– Verringert Varusstellungund Extremitätenverkür-zung.

– Fixiert den Trochanter major und stellt die bio-mechanische Funktiondes M. gluteus mediuswieder her.

Fixation instabilerFrakturen

Herkömmliche Schrauben Verriegelungsschrauben

Optimale Fixation am Schaft– Winkelstabilität verhindert, dass die DHS Platte abkippt. – Verriegelungsschrauben können sich nicht lockern.

kleine Widerstandsfläche grössere Widerstandsfläche

Minimalinvasive OperationstechnikVerbesserte Fixation am Schaft und geringeres Risiko, dasssich die Schrauben lockern, erlauben die Verwendung einerkürzeren Platte. Dies bedeutet: – Kürzere Hautinzision – Kürzere Operationszeit – Geringerer Blutverlust

MinimalinvasiveOperationstechnik

W31-A1 31-A2 31-A3

31-B1 31-B2 31-B3


Indikationen und Kontraindikationen

DHS

Für alle Kombinationen aus DHS Schraube, DHS Klinge, DHSPlatte mit DCP Löchern, LCP DHS Platte und LCP DHS Plattemit Kragen.

Indikationen DHS

– Pertrochantäre Frakturen des Typs 31-A1 und 31-A2 – Intertrochantäre Frakturen des Typs 31-A3 – Laterale Schenkelhalsfrakturen 31-B

(DHS Schraube zusammen mit einer Antirotationsschraube)

Kontraindikationen DHS

– Subtrochantäre Frakturen: Für diesen Frakturtyp wird eine95º DCS Platte oder der Marknagel PFNA Lang empfohlen.

– DHS nicht anwenden in Fällen mit hoher Inzidenz von: – Sepsis – Malignen primären oder metastatischen Tumoren – Materialüberempfindlichkeit – Kompromittierter Vaskularität

Empfehlungen DHS

– DHS Klinge: für osteoporotische Patienten – DHS Schraube B 14 mm: für Revisionen von DHS

Schrauben B 12.5 mm – LCP DHS: für die Verwendung kürzerer Platten, insbeson-

dere bei Schenkelhalsfrakturen

Trochanterstabilisierungsplatte

Indikationen LTSP/ULTSP/TSP

– Instabile pertrochantäre Frakturen des Typs 31-A2 und 31-A3, insbesondere multifragmentäre Frakturen mit einem abgetrennten oder längs gespaltenen Trochantermajor

33-A2 33-A333-A1

33-C1 33-C2 33-C3

Synthes 9

DCS

Indikationen DCS

– Proximales Femur: Proximal lokalisierte, rein subtrochantäreFrakturen der Typen 32-A und 32-B

– Distales Femur: Frakturen des Typs 33-A (extraartikulär,supra kondylär) und Frakturen des Typs 33-C (rein artikuläreFrakturen)

Kontraindikationen DCS

– Pertrochantäre Frakturen oder trochantäre Frakturen mitsubtrochantärer Erweiterung (31-A3)


Klinische Fälle

Pertrochantäre FrakturenSpezielle chirurgische Hinweise:

Implantat der WahlEine neuere Metaanalyse hat gezeigt, dass das DHS bei trochantären Frakturen den intramedullären Implantaten sta-tistisch tendenziell überlegen ist.3,4 Weitere Studien müssenzeigen, ob andere Typen von Marknägeln vergleichbare Ergebnisse erbringen oder ob Marknägel bei bestimmtenFrakturtypen Vorteile haben (z. B. bei subtrochantären Frakturen).4

Prävention von Cut-out: korrekte Platzierung der SchraubeEs hat sich gezeigt, dass die korrekte Platzierung von DHSSchraube oder DHS Klinge einer der wichtigsten Erfolgs -faktoren zur Verhinderung von Cut-out ist. Optimal ist diePosition in der Mitte des Femurkopfs und innerhalb von5 mm zum subchondralen Knochen.5,6 Siehe Operations -technik Seite 15.

FemurhalsfrakturenSpezielle chirurgische Hinweise:

Implantat der WahlBei instabilen lateralen Schenkelhalsfrakturen scheint dasDHS drei durchbohrten Schrauben biomechanisch über -legen.7 Trotzdem scheint die Operation der zervikalen Hüft-fraktur mit einer dynamischen Hüftschraube oder drei parallelen Schrauben vergleichbare klinische Ergebnisse zuerbringen.8

NotfallbehandlungEine Femurhalsfraktur sollte wenn möglich innerhalb von 6Stunden nach Einlieferung des Patienten operativ behandeltwerden. Bei älteren Patienten mit Operation innerhalb von12 Stunden9 oder sogar 24 Stunden10 ist die Mortalitätsratedeutlich niedriger.

Antirotationsschraube für DHS SchraubeBei Verwendung der DHS Schraube sollte parallel eine zu-sätzliche Antirotationsschraube platziert werden. In diesemFall muss die DHS Schraube weiter kaudal als gewöhnlichplatziert werden. Mit der DHS Klinge wird Rotationsstabilitätohne eine Antirotationsschraube erreicht.

81-jährige Frau, Fraktur31-B2.1, präoperativ

postoperativ Nachbeobachtung nach3 Monaten

80-jährige Frau, Fraktur31-A2.2, präoperativ

postoperativ Nachbeobachtung nach3 Monaten

Synthes 11


1Präoperative Planung

Grösse und Winkel der Platte sowie die Länge von DHSKlinge oder Schraube können mit dem DHS Goniometer (Art.Nr. 034.000.185) präoperativ bestimmt werden.

Wichtig: Bei DHS Klinge von 65 bis 75 mm sollte eine DHSPlatte mit kurzem Zylinder verwendet werden, um eine aus-reichende Dynamisierung zu gewährleisten.

DHS Implantation

Synthes 13

4Zugang

Eine etwa 15 cm lange, gerade, laterale Hautinzision durch-führen, beginnend zwei Fingerbreiten proximal zur Spitze desTrochanter major.

Den Tractus iliotibialis der Länge nach spalten. Den M. vastuslateralis dorsal zur intramuskulären Membran lösen, ventralzurückziehen und nötigenfalls in der Region des Tuberculuminnominatum eine kleine Aussparung im Muskel anlegen.Den proximalen Femurschaft freilegen, ohne das Periost zu-rückzuziehen.

2Patient lagern

Den Patienten in Rückenlage auf dem Operationstisch lagern.

3Fraktur reponieren

Sofern möglich, die Fraktur unter Bildverstärkung durch Traktion, Abduktion und Innenrotation reponieren.


DHS Implantation

5Anteversionsdraht einbringen

Instrument

292.200 Kirschnerdraht B 2.0 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm

Die Anteversion des Schenkelhalses durch Einbringen einesneuen Kirschnerdrahts anterior zum Schenkelhals bestim-men.

Bei instabilen Frakturen mehrere Kirschnerdrähte in denFemur kopf einbringen, um die reponierten Fragmente tem-porär zu stabilisieren.

6Führungsdraht einbringen

Instrumente

338.000 DHS/DCS Führungsdraht B2.5 mm

338.005 DHS Zielgerät 130°





Einen neuen DHS/DCS Führungsdraht mit dem passendenZielgerät im gewünschten Winkel einbringen. Der Führungs-draht sollte in die Mitte des Femurkopfs platziert werden und in den subchondralen Knochen reichen.

Die Position des Führungsdrahts in den Einstellungen AP undmediolateral überprüfen.

Synthes 15

7Länge der DHS Schraube / DHS Klinge bestimmen

Instrument

338.050 DHS/DCS Messstab

Die Länge der DHS Schraube oder Klinge mit dem Messstabdirekt am Führungsdraht ablesen.

Wenn der Führungsdraht in den subchondralen Knocheneingeführt ist, 10 mm vom Messwert abziehen.

Beispiel: Wenn am Messstab 110 mm abgelesen werden,beträgt die Messlänge für das Implantat 100 mm.


DHS Implantation

8Femur für die Insertion der DHS Schraube / DHS Klingeaufbohren

A Instrumente für DHS Schraube

338.130 DHS Dreistufenbohrer, komplett

Bestehend aus:

338.100 Spiralbohrer B 8.0 mm

338.110 DHS Fräser

338.120 Rändelmutter

Alternatives Instrument für Platten mit kurzemZylinder (für DHS Schraube/DHS Klinge ≤ 75 mm)

338.440 DHS Fräser

B Instrumente für DHS Klinge

03.224.009 Dreistufenbohrer für DHS Klinge, komplett

Bestehend aus:

03.224.003 Spiralbohrer B 6.0/10.5 mm

338.110 DHS Fräser


Alternatives Instrument für Platten mit kurzemZylinder (für DHS Schraube/DHS Klinge ≤ 75 mm)

338.440 DHS Fräser

Den Dreistufenbohrer montieren: Den Fräser über den Spiral-bohrer schieben, bis er mit einem Klicken einrastet.

Den Dreistufenbohrer auf die Länge des ausgewählten Im-plantats einstellen. (im Beispiel 100 mm)

Den Fräser durch Anziehen der Rändelmutter sichern.

Synthes 17

Erneute Insertion des Führungsdrahts

Wurde der Führungsdraht versehentlich entfernt, sollte er er-neut eingebracht werden. Zur erneuten Einführung desDrahts die Zentrierhülse in das aufgefräste Loch schiebenund eine umgedrehte DHS Schraube oder DHS Klinge in dieHülse einbringen. Anschliessend den Führungsdraht wiederin seiner ursprünglichen Position platzieren..

Bis zum Anschlag bohren. Beim Bohren in dichtem Knochenempfiehlt es sich, den Fräser zum Schutz vor Hitzenekrosenkontinuierlich zu kühlen.

Unter Durchleuchtung Führungsdraht auf eventuelle Migra-tion während des Bohrens überprüfen. Den Dreistufenbohrerentfernen.

Während des Bohrens unter Durchleuchtung die Bohrtiefekontrollieren.

Wichtig: Es wird empfohlen, den Femurkopf temporär zu fixieren, um unbeabsichtigte Rotation zu verhindern.


Insertion – DHS Schraube

9aGewinde für DHS Schraube schneiden

Instrumente

338.320 DHS/DCS Zentrierhülse

338.170 DHS/DCS Gewindeschneider

Die Zentrierhülse von der Seite auf den Gewindeschneidermontieren und durch Drehen der inneren Hülse gegen dieäussere Hülse im Uhrzeigersinn verriegeln.

Ein Gewinde bis zur gemessenen Länge schneiden. Die

Insertionstiefe überprüfen.

Warnung: Ein Gewinde nur in dichten, harten Femur -knochen schneiden. In osteoporotischen Knochen kein Gewinde schneiden.

Hinweis: Einzelheiten zur Standard-Insertionstechnik sieheKurzanleitung Operationstechnik 015.000.080 (9a–11).

Synthes 19

10aDHS Schraube einschrauben

Instrumente

338.310 Verbindungsschraube

338.300 DHS/DCS Schlüssel, für integrierte Insertionstechnik (für herkömmliche DHS Schrauben) oder 338.302 DHS/DCS Schlüssel, mit Achtkant- kupplung, für integrierte Insertionstechnik


Die Verbindungsschraube in den Schlüssel einbringen, einegeeignete DHS Platte aufschieben und die DHS Schraube amSchlüssel anbringen. Für DHS Schrauben mit einer Länge von 75 mm oder kürzer eine DHS Platte mit kurzem Zylinderverwenden. Die Zentrierhülse auf den Schlüssel montieren.

Warnung: Um die Instrumente und das Implantat nicht zubeschädigen, die Verbindungsschraube fest anziehen.

Das montierte Instrument über den Führungsdraht schiebenund die Zentrierhülse in das vorgebohrte Loch stossen.

Die Schraube bis zur gewünschten Tiefe einbringen.

Den Griff am Schlüssel drehen, bis er sich mit demFemur schaft auf einer Ebene befindet. Nur in dieser Posi-tion kann die Platte über den seitlich abgeflachten Schaft der DHS Schraube geschoben werden.

Die Insertionstiefe unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.


9bDHS Klinge einschlagen

Instrumente

03.224.001 Einschlaginstrument für DHS Klinge

03.224.007 Verbindungsschraube für Insertion der DHS Klinge


Die Verbindungsschraube in das Einschlaginstrument einbrin-gen. Die geeignete DHS Platte auf das Einschlaginstrumentschieben und die DHS Klinge mit dem Einschlaginstrumentverbinden. Für DHS Klingen mit einer Länge von 75 mm oderkürzer eine DHS Platte mit kurzem Zylinder verwenden.

Warnung: Sicherstellen, dass die DHS Klinge vor dem Ein-bringen nicht verriegelt ist.

Die Zentrierhülse auf das Einschlaginstrument montieren unddie DHS Klinge unter leichtem Hämmern einbringen.

Die Insertionstiefe unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.

Warnung: Das Einschlaginstrument darf nicht für die Extrak-tion der DHS Klinge verwendet werden.

Insertion – DHS Klinge

Synthes 21

10bDHS Platte auf den Femurschaft ausrichten

Sobald die DHS Klinge in die korrekte Position eingebrachtist, kann die Zentrierhülse entfernt werden. Anschliessenddie Platte über den Schaft der DHS Klinge schieben.

Weil der Klingenteil sich gegenüber dem Schaftteil frei dre-hen kann, lässt sich die DHS Platte einfach zum Femurschaftausrichten.

11DHS Platte auf den Knochen einschlagen

Instrumente

338.280 DHS/DCS Einschlagbolzen, für integrierte Insertionstechnik oder338.140 DHS/DCS Einschlagbolzen

Die Platte mit einem der beiden Einschlagbolzen am Knochen positionieren.


DHS Implantation

12DHS Platte am Schaft fixieren

Alle Insertionsinstrumente und den Führungsdraht entfernen.Den Führungsdraht verwerfen. Anschliessend die Platte amFemurschaft fixieren.

A Kortikalisschrauben für die konventionelleDHS Platte

Instrumente

323.460 Universalbohrbüchse 4.5/3.2


319.010 Tiefenmessgerät

314.150 Sechskantschraubenzieher-Einsatz

Mit der Universalbohrbüchse und dem Spiralbohrer Löcher inneutraler Position durch die Plattenlöcher bohren. Selbst-schneidende 4.5 mm Kortikalisschrauben geeigneter Längeeinbringen.

Synthes 23

Die LCP Bohrbüchse vorsichtig in das LCP Loch schrauben,bis das Gewinde vollständig greift.

Mit dem Spiralbohrer das Schraubenloch vorbohren.

Die Schraubenlänge direkt von der Lasermarkierung amSpiral bohrer ablesen.

Die selbstschneidenden 5.0-mm-Verriegelungsschrauben miteinem 4-Nm-Drehmomentbegrenzer einbringen..

Bei Verwendung einer Trochanterstabilisierungsplatte– Eine Platte mit vier oder mehr Löchern verwenden. – Das erste und das dritte Schaftloch der Platte frei lassen.

B Verriegelungsschrauben für die LCP DHS Platte

Instrumente

323.042 LCP Bohrbüchse 5.0, für Spiralbohrer B 4.3 mm

310.430 LCP Spiralbohrer B 4.3 mm mit Anschlag

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nmoder 511.774

314.119 Schraubenziehereinsatz, Stardrive 4.5/5.0, T25, selbsthaltend oder314.152 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, selbsthaltend

397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer


DHS Implantation

13Nur für DHS Klinge: Implantat verriegeln

Instrumente

03.224.004 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T15

511.770 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm


Die DHS Klinge muss verriegelt werden, damit sie sich nichtmehr drehen kann.

Schraubenziehereinsatz, Drehmomentbegrenzer und Griff fürDrehmomentbegrenzer montieren.

Das montierte Instrument durch die Durchbohrung der DHSKlinge einbringen und diese mit einem Drehmoment von 1.5 Nm verriegeln. Den Schraubenzieher dabei im Uhrzeiger-sinn drehen. Die DHS Klinge lässt sich nun nicht mehr drehen.

14Option für DHS Schraube: DHS/DCS Kompressionsschraube

Instrumente

X80.990 DHS/DCS Kompressionsschraube


X=2: StahlX=4: TAN

Die Kompression der Fragmente kann auch mit einerDHS/DCS Kompressionsschraube erreicht werden.

Warnung: In osteoporotischem Knochen wird von der Ver-wendung der Kompressionsschraube abgeraten.

Synthes 25

15Option bei jungen Patienten: Dynamisierung blockieren

Instrumente

X80.960 DHS Sperrvorrichtung

511.774 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm



X=2: StahlX=4: TAN

Bei jungen Patienten kann zur Verhinderung der Dynamisie-rung der DHS Schraube die DHS Sperrvorrichtung verwendetwerden. So wird eine Verkürzung des Beins vermieden.

Warnung– Aufgrund des erhöhten Risikos von Cut-out dieses Implan-

tat bei osteoporotischen Patienten nicht verwenden. – Die Sperrvorrichtung passt auch in die DHS Klinge. Die

DHS Klinge ist jedoch bei jungen Patienten nicht indiziert.

Die ausgewählte DHS Schraube muss 10 mm kürzer als dieLänge des Bohrlochs sein.

Beispiel– Messwert: 110 mm – Fräseinstellung: 100 mm – Schraubenlänge: 90 mm

Die DHS Schraube muss nun 10 mm tiefer eingeschraubtwerden. Die Sperrvorrichtung mit einem Schraubenzieher mit4 Nm Drehmomentbegrenzung einbringen. Die Vorrichtungwirkt nur korrekt, wenn sie vollständig in den Zylinder derDHS Platte eingebracht ist.


ADHS mit DHS Schraube entfernen

Instrumente

338.060 DHS/DCS Schlüssel

338.220 Verbindungsschraube, lang

Nach dem Entfernen der DHS Platte den Schlüssel unter Verwendung der Verbindungsschraube am Ende der DHSSchraube anbringen.

Warnung: Zur Implantatentfernung niemals die Insertions -instrumente verwenden.

Schlüssel und Verbindungsschraube müssen genau auf dieDHS Schraube passen. Die Verbindungsschraube muss festangezogen werden.

DHS Entfernung

Synthes 27

BDHS mit DHS Klinge entfernen

Instrumente

03.224.005 Extraktionsinstrument für DHS Klinge

03.224.008 Verbindungsschraube für Extraktion der DHS Klinge

03.010.124 Kombihammer 500 g

Nach dem Entfernen der DHS Platte die Verbindungs-schraube durch die Durchbohrung des Extraktions -instruments platzieren und an der DHS Klinge fixieren. DieKlinge mit leichten Rückwärtsschlägen auf das Extraktions -instrument entfernen.

Warnung: Zur Implantatentfernung niemals die Insertions -instrumente verwenden.

Knochenwachstum um den Schaft

Instrument

03.224.006 Fräser für Extraktion der DHS Klinge

Wenn die Entfernung der Klinge aufgrund von Knochen-wachstum um den Schaft schwierig ist, mit dem Fräser fürExtraktion über den Schaft der DHS Klinge fräsen.


Die Verriegelbare Trochanterstabilisierungsplatte (LockingTrochanter Stabilizing Plate – LTSP) und die Verriegelbare Uni-versal-Trochanterstabilisierungsplatte (ULTSP) können nur inKombination mit einer DHS/LCP DHS Platte verwendet wer-den.

1LTSP/ULTSP justieren

Instrumente

329.151 Schneidezange mit Positionierstift B 3.0 mm

329.513 Biegeschablone

329.050 Schränkeisen für Platten 2.4 bis 3.5

Vor der Fixierung der LTSP/ULTSP über der DHS Platte die ge-eigneten Instrumente zum Schneiden und Biegen verwen-den, um die Platte an die spezifischen anatomischen Verhält-nisse anzupassen. Die Biegeschablone temporär über demTrochanter major positionieren, um Länge und Kontur derPlatte zu bestimmen.

Schneiden: Zur Vermeidung scharfer Kanten die Schneide-zange mit Positionierstift verwenden. Die Platte wie gezeigtzwischen den Backen der Schneidezange platzieren.

Biegen: Den Bereich um die Öffnung für die Antirotations-schraube am besten mit den Schränkeisen für Platten biegen.Zum Vorformen der LTSP/ULTSP die Biegeschablone verwen-den.

LTSP und ULTSP Implantation

Schneiden Biegen

Synthes 29

2LTSP/ULTSP an der DHS Platte fixieren

Instrumente

323.460 DCP Hüftbohrbüchse 4.5


319.010 Tiefenmessgerät

Wenn die DHS Platte mit Kortikalisschrauben fixiert wird,dürfen das erste und dritte proximale Loch nicht besetztwerden, damit die LTSP/ULTSP durch diese beiden Löcher fixiert werden kann.

Zur Fixierung der LTSP/ULTSP selbstschneidende 4.5-mm- Kortikalisschrauben durch die beiden leeren Löcher der DHSPlatte einbringen.

Hinweis betreffend die LCP DHS Platte: Die LTSP/ULTSPmit herkömmlichen 4.5-mm-Kortikalisschrauben auf der LCPDHS Platte fixieren.


3Nur für DHS Schraube: Antirotationsschraube einbringen

Instrumente und Implantate

338.750 DHS Parallelzielgerät

X80.990 DHS/DCS Kompressionsschraube

für 6.5 mm Spongiosaschraube


für 6.5 mm durchbohrte Schraube

338.731 Bohrbüchse 4.5/2.8

338.740 Bohrbüchse 6.0/4.5

310.630 Spiralbohrer B 5.0 mm, durchbohrt

292.680 Führungsdraht B 2.8 mm mit Gewinde- und Dreikantspitze

Die Antirotationsschraube mit dem Parallelzielgerät und denbenötigten Bohrbüchsen kranial und parallel zur DHSSchraube einbringen.

Hinweise– Abwechselnd die Antirotationsschraube und – sofern ver-

wendet – die DHS/DCS Kompressionsschraube anziehen,um eine gleichmässige Kompression der Fraktur sicherzu-stellen.

– Bei Verwendung einer DHS Klinge ist eine Antirotations-schraube nicht notwendig.


Synthes 31

4Abschliessend justieren

Instrumente

329.916 Schränkstift für LCP Platten 3.5, mit Gewinde


Das Feinbiegen kann in situ erfolgen, mit dem Schränkstiftoder mit der gewindetragenden LCP Bohrbüchse. GeringeKraft mit langsamer Steigerung anwenden, um die erforder -liche Biegung zu erreichen.


5Verriegelungsschrauben fixieren

Instrumente


310.284 LCP Spiralbohrer B 2.8 mm mit Anschlag


511.770 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm

314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15


Zum Fixieren der Trochanterfragmente mit 3.5 mm Verriege-lungsschrauben die LCP Bohrbüchse in das gewindetragendePlattenloch schrauben.

Mit dem Spiralbohrer durch die Bohrbüchse und die Kortika-lis bohren. Da die Schrauben monokortikal verwendet werden, ist eine Schraubenlänge zwischen 20 und 25 mmausreichend. Beim Einbringen der Schrauben einen 1.5 NmDrehmomentbegrenzer verwenden.

Um jegliche Beeinträchtigung der Dynamisierung der DHSSchraube oder Klinge zu vermeiden, dürfen die Verriege-lungsschrauben nicht zu lang sein.

Hinweise– Trochanterfrakturen mit zahlreichen Trümmern sollten eher

als Funktionseinheit fixiert werden, anstatt zu versuchen,jedes einzelne Fragment zu reponieren.

– Kraniale und schräge Verriegelungsschrauben sollen:– den Spannungskräften des M.gluteus medius entgegen-

wirken. – die verschiedenen Fragmente der Trochanterfraktur zu-

sammenhalten und komprimieren.


Synthes 33

LTSP/ULTSP Entfernung

Die Implantate in folgender Reihenfolge entfernen: – Alle an der LTSP/ULTSP angebrachten Fixierungselemente

(Schrauben, Draht, Kabel, Naht) – Antirotationsschraube (sofern verwendet) – Trochanterstabilisierungsplatte (LTSP/ULTSP) – Kompressionsschraube oder Sperrvorrichtung – LCP DHS Platte oder herkömmliche DHS Platte – DHS Schraube oder DHS Klinge

Hinweis: Die Technik für die herkömmliche Trochanter -stabilisierungsplatte (TSP) ähnelt der Technik für die LTSP unddie ULTSP. Zum Anbiegen der TSP die Schränkeisen verwen-den. Anstelle von Verriegelungsschrauben herkömmlicheKortikalis schrauben in den Plattenkopf der TSP einbringen.

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DCS Implantation

Die für Frakturen des distalen Femurs konzipierte DCS kannauch bei bestimmten Frakturen des proximalen Femurs ver-wendet werden. Das Implantat gleitet nicht und das mecha-nische Prinzip entspricht dem eines externen Zugbands.

1Führungsdraht einbringen

Instrumente

338.000 DHS/DCS Führungsdraht B2.5 mm

338.420 DCS Zielgerät

338.080 DHS/DCS T-Griff mit Schnellkupplung

Die Eintrittstelle im proximalen Femur bestimmen: Den Ein-trittspunkt an der Vereinigung ein Drittel ventral und zweiDrittel kaudal zum Trochanter major wählen.

Den DHS/DCS Führungsdraht mit dem Zielgerät im korrektenWinkel einbringen. Die Position des Führungsdrahts in denEinstellungen AP und mediolateral überprüfen.

Synthes 35

2Länge des Führungsdrahts messen

Instrument

338.050 DHS/DCS Messstab

Den Messstab über den Führungsdraht schieben und dieLänge bestimmen (in diesem Beispiel 80 mm).


3Aufbohren

Instrumente

338.170 DHS/DCS Gewindeschneider


338.460 DCS Dreistufenbohrer, komplett

Bestehend aus:



338.470 DCS Fräser

Die Bohrtiefe am Dreistufenbohrer einstellen. Die geeigneteBohrtiefe ist 10 mm kürzer als die gemessene Länge des Füh-rungsdrahts (d. h. 80 mm–10 mm=70 mm).

Den Dreistufenbohrer montieren: Den Fräser über den Spiral-bohrer schieben, bis er an der ausgewählten Markierung ein-rastet (in diesem Beispiel bei 70 mm).

Den Fräser durch Anziehen der Rändelmutter sichern.

Bis zum Anschlag bohren.

Unter Durchleuchtung Führungsdraht auf eventuelle Migra-tion während des Bohrens überprüfen.

Den DCS Dreistufenbohrer entfernen.

Hinweis: Sicherstellen, dass der Fräser die Markierung«DCS» trägt, um eine Verwechslung mit dem DHS Drei -stufenbohrer zu vermeiden.

Option : Bei hartem Knochen das Gewinde mit demGewinde schneider und der Zentrierhülse schneiden. Das Gewinde schneiden, bis die ausgewählte Tiefe im kleinenFenster der Zentrierhülse die laterale Kortikalis erreicht(in diesem Beispiel 70 mm).

Warnung: In osteoporotischem Knochen den Gewinde-schneider nicht verwenden.

DCS Implantation

Synthes 37

4DHS/DCS Schraube und Platte einbringen

Ist die Schraube eingebracht und die Platte eingeschlagen,die Platte mit einer gegen die innere Kortikalis des Halses ineinem Gleitloch liegenden Schraube an der Epiphyse fixieren.

Die subtrochantäre Fraktur unter Applikation der Platte andie Femurdiaphyse reponieren.

Der Kontakt an der Frakturstelle kann durch Einbringen voneiner oder zwei Zugschrauben verbessert werden. Die ab-schliessende Fixation der Platte am Femur mit selbstschnei-denden 4.5 mm Kortikalisschrauben vornehmen.


Implantate in folgender Reihenfolge entfernen: – DCS Platte – DHS/DCS Schraube

Siehe auch DHS Implantatentfernung auf Seite 26.

DCS Entfernung

D

Synthes 39

Standardantrieb

Achtkantantrieb

Wichtig: DHS Schrauben von 50 bis 75 mm Länge müssen mit einer DHS Platte mit kurzem Zylinder verwendet werden.

Alle DHS/DCS Schrauben sind unsteril und steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um S ergänzen.

Standard- Achtkantantrieb Standard- antrieb antrieb D=12.5 mm D=12.5 mm D=14.0 mm

Länge (mm) Stahl Stahl TAN Stahl

50 280.501 280.251 480.501 280.454

55 280.550 280.255 480.550 280.455

60 280.600 280.260 480.600 280.460

65 280.650 280.265 480.650 280.465

70 280.700 280.270 480.700 280.470

75 280.750 280.275 480.750 280.475

80 280.800 280.280 480.800 280.480

85 280.850 280.285 480.850 280.485

90 280.900 280.290 480.900 280.490

95 280.950 280.295 480.950 280.495

100 280.000 280.301 480.000 280.504

105 280.050 280.305 480.050 280.505

110 280.100 280.310 480.100 280.510

115 280.150 280.315 480.150 280.515

120 280.200 280.320 480.200 280.520

125 280.250 280.325 480.250 280.525

130 280.300 280.330 480.300 280.530

135 280.350 280.335 480.350 280.535

140 280.400 280.340 480.400 280.540

145 280.451 280.345 480.451 280.545

DHS/DCS Schraube

Implantate


Art. Nr. Länge (mm)

0X.224.065S 65

0X.224.070S 70

0X.224.075S 75

0X.224.080S 80

0X.224.085S 85

0X.224.090S 90

0X.224.095S 95

0X.224.100S 100

0X.224.105S 105

0X.224.110S 110

0X.224.115S 115

0X.224.120S 120

0X.224.125S 125

0X.224.130S 130

0X.224.135S 135

0X.224.140S 140

0X.224.145S 145

X = 2: StahlX = 4: TAN

Die DHS Klinge ist nur steril verpackt erhältlich.

Wichtig: DHS Klingen von 65 bis 75 mm müssen mit derDHS Platte mit kurzem Zylinder verwendet werden.

DHS Klinge B 12.5 mm

Implantate

�

�

Synthes 41

mit langem Zylinder (38 mm)

Löcher �=130° �=135° �=140° �=145° �=150°

2 281.021* 281.102* X81.220 X81.320 281.402*

2 – 481.120 – – 481.420

3 281.031* 281.131* X81.230 X81.330 X81.430

4 X81.040 X81.140 X81.240 X81.340 X81.440

5 281.050* X81.150 X81.250 X81.350 X81.450

6 X81.060 X81.160 X81.260 X81.360 X81.460

8 281.081* X81.180 281.280* 281.308* X81.480

10 281.010* X81.100 281.200* 281.310* X81.400

12 281.012* 281.110* 281.212* 281.312* 281.410*

14 281.014* 281.130* 281.214* 281.314* 281.414*

16 – 281.170* 281.216* 281.316* 281.416*

18 – 281.190* – – 281.418*

20 – 281.020* – – 281.421*

mit kurzem Zylinder (25 mm)

Löcher �=130° �=135° �=140° �=145° �=150°

2 281.502* 281.520* 281.620* 281.720* 281.820*

3 281.503* 281.530* 281.630* 281.730* 281.830*

4 281.504* X81.540 281.640* 281.740* 281.840*

5 281.505* X81.550 281.650* 281.750* 281.850*

6 281.506* X81.560 281.660* 281.760* 281.860*

* Nur in Stahl erhältlich

X=2: Stahl X=4: TAN

Wichtig: DHS Platten mit kurzem Zylinder nur mit DHS Schrauben/Klingen mit einer Länge von 75 mm oder kürzer verwenden.

Alle Platten sind unsteril und steril verpackt erhältlich.Für sterile Implantate Artikelnummer um S ergänzen.

DHS Platten mit DCP Löchern

�

�


mit langem Zylinder (38 mm)

Löcher �=130° �=135° �=140° �=145° �=150°

2 0X.224.202 0X.224.222 0X.224.242 0X.224.262 0X.224.282*

3 0X.224.203 0X.224.223 0X.224.243 0X.224.263 0X.224.283*

4 0X.224.204 0X.224.224 0X.224.244 0X.224.264 0X.224.284*

5 0X.224.205 0X.224.225 0X.224.245 0X.224.265 0X.224.285*

6 0X.224.206 0X.224.226 02.224.246* 02.224.266* 0X.224.286*

8 02.224.208* 0X.224.228 02.224.248* 02.224.268* 0X.224.288*

10 02.224.210* 02.224.230* 02.224.250* 02.224.270* 02.224.290*

12 02.224.212* 02.224.232* 02.224.252* 02.224.272* 02.224.292*

14 02.224.214* 02.224.234* 02.224.254* 02.224.274* 02.224.294*

16 – 02.224.236* 02.224.256* 02.224.276* 02.224.296*

18 – 02.224.238* – – 02.224.298*

20 – 02.224.240* – – 02.224.299*

* Nur in Stahl erhältlich

mit kurzem Zylinder (25 mm)

Löcher �=130° �=135° �=140° �=145° �=150°

2 0X.224.302 0X.224.322 0X.224.342 0X.224.362 0X.224.382

4 0X.224.304 0X.224.324 0X.224.344 0X.224.364 0X.224.384

5 – 0X.224.325 – – –

6 – 0X.224.326 – – –

X=2: StahlX=4: TAN

Wichtig: LCP DHS Platten mit kurzem Zylinder nur mit DHS Schrauben/Klingen miteiner Länge von 75 mm oder kürzer verwenden.

Alle Platten sind unsteril und steril verpackt erhältlich.Für sterile Implantate Artikelnummer um S ergänzen.

LCP DHS Platten

Implantate

LCP DHS Platten mit Kragen (38 mm)

Löcher �=135° �=140°

3 04.120.203S 04.120.303S

4 04.120.204S 04.120.304S

5 0X.120.205S 04.120.305S

Synthes 43

Konventionelle DHS Trochanterstabilisierungsplatten

X81.869 Länge 138 mm

X81.870 Länge 147 mm

Verriegelbare Trochanterstabilisierungsplatte: X81.871

X=2: StahlX=4: Titan

Verriegelbare Universal-Trochanterstabilisierungsplatte(ULTSP) 02.102.001

DHS Trochanterstabilisierungsplatten

3.5 mm Verriegelungsschrauben, selbstschneidend

Länge (mm) Sechskant Stardrive

16 X13.016 X12.104

20 X13.020 X12.106

24 X13.024 X12.108

X=2: Stahl X=4: TAN

Alle Platten und Schrauben sind unsteril und sterilverpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummerum S ergänzen.


Implantate

Synthes 45

5.0 mm Verriegelungsschrauben, selbstschneidend ( X13.314 –X13.390 / X12.201 –X12. 227)

X = 2: Stahl X = 4: TAN

Alle Schrauben sind unsteril und steril verpackt erhältlich. Für sterile Implantate Artikelnummer um S ergänzen.

6.5 mm Durchbohrte Schrauben, selbstbohrend

16 mm X08.401–425

32 mm X08.431–452

Vollgewinde X08.460–482



6.5 mm Spongiosaschrauben

16 mm X16.030–120

32 mm X17.045–150

Vollgewinde X18.020–110



4.5 mm Kortikalisschrauben, selbstschneidend (X14. 814 –X14. 940)




DCS Platte 95° (Zylinderlänge 25 mm)

Löcher Stahl TAN

6 281.960 481.960

8 281.980 481.980

10 281.900 481.900

12 281.925

14 281.930

16 281.940

18 281.950

20 281.970

22 281.990

Implantate

DHS/DCS Kompressionsschraube280.990: Stahl 480.990: TAN

DHS/DCS Sperrvorrichtung280.960: Stahl 480.960: TAN

Alle Implantate sind unsteril und steril verpackt erhältlich.Für sterile Implantate Artikelnummer um S ergänzen.

Synthes 47

Sets

DHS Klinge

Implantatesatz für DHS Klingen, in Koffer für sterile Implantate

01.224.802 Stahl

01.224.804 Titanlegierung/TAN

DEM.000.305 Koffer für DHS Klingen

01.224.800 Instrumentarium für DHS Klingen inVario Case

68.224.000 Vario Case für DHS Klinge


LCP DHS

LCP DHS Implantatesatz in Vario Case

01.120.012 Stahl

01.120.014 Titanlegierung/TAN

Sets

01.120.010 LCP DHS Grundinstrumentarium in Vario Case

01.120.011 LCP DHS Grundinstrumentarium für integrierte Insertionstechnik in Vario Case

Verriegelbare Trochanterstabilisierungsplatten

01.102.802 Instrumente für Verriegelbare Trochanter- stabilisierungsplatte, für DHS, Stahl

01.102.804 Instrumente für Verriegelbare Trochanter- stabilisierungsplatte, für DHS, Reintitan

01.102.812 Instrumente für Verriegelbare Trochanter- stabilisierungsplatte, für DHS, Stardrive, Stahl

01.102.814 Instrumente für Verriegelbare Trochanter- stabilisierungsplatte, für DHS, Stardrive, Reintitan

DHS

181.360 DHS Implantatesatz in Vario Case

681.360 Vario Case für DHS Implantate

DCS

181.365 DCS Implantatesatz

681.365 Vario Case für DCS Implantate

Synthes 49

1A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability oftrochanteric fractures fixed with the dynamic hip screw.A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514–517.

2M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluatecutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18:361–368.

3H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to thesliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving3279 fractures. Int Orthop. 30(2):69–78.

4M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylicintramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review). TheCochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4.

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Bibliografie


0123

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