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LIBBO

FARA

EL ESTUDIANTE

*T:S:,TiH

Aprende y vive',

i

SVB parapersonal del equipo de sal udDinsctolsMary Fran Hazinski, RN, MSN, Editora cientfica principal Louis Gonzales, BS, NREMT-B Supervisor principal de edicin Lindy O'Neill, RN, MSN, Supervisor de edicin

Subcomitt de SYB

tro5-e06

Michael R. SaYre, MD, PresidenteGraham Nichol, MD, MPH, Presidente inmediato anterior, 2003-2004 Benjamin S. Abella, MD, MPH Tom P. Aufderheide, MD Lance B. Becker, MD Diana Cave, RN, MSN Andrea Gabrielli, MD E. Brooke Lerner, PhD

Golaboadoles eqPecialesMarc D. Berg, MD Janet Butler, Redactora, SVBDiana Cave, RN, MSN

John M. Field, MDGeorge

W Hatch Jr, EdD,

EMT-P

Keith Lurie, MD Vincent N., Mossesso, Jr., MD

William Lee, PhD Mary Beth Mancini, RN, PhD John MouwDave Rodgers, EdS, NREMT-P Ricardo A. Samson, MD

Michael R. SaYre, MDSteve M. Schexnayder, MD Ed Stapleton, EMT-P

Arno ZaritskY, MD

ISBN-13: g78-O-87493-461-8 ISBN-10: 0-87493-461-3 O 2006 Edicin originat en ingls: American Heart Association.

w

I

Parte I Conceptos generaleslntroduccinPropsito de este libro Recuadros destacados y algoritmos Consideraciones para lectores fuera de Estados Unidos

Parte 2 HCP en adultos

3Conceptos bsicos de la RCP en adultoslntroduccin Objetivos de aprendizaje Comprensin delABCD de ta RCp

Compresiones torcicaslntroduccin Objetivos de aprendizaje lmpoftancia de las compresionesTcnica de las compresiones torcicas Regreso del pecho a la posicin original Frecuencia de compresin Mover a la vctima slo si es necesario

3

Ahrir la va area y administrar respiracioneslntroduccin Objetivos de aprendizaje Posicin del reanimador lnclinacin de la cabeza-elevacin del mentn Respiracin boca-bocaRespiracin boca-dispositivo de barrera Respiracin boca-mascarilla Utilizacin de la tcnica de respiracin boca-mascarilla

Relacin de co m presi n -ve nti taci n Secuencia de RCP por un animador nico en adultoslntroduccin Objetivos de aprendizaje lntegracin de los contenidos Cmo colocar a la vctimaPaso 1: Evaluacin Paso 2: Activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir un DEA Paso 3: Abrir la va area y verificar la respiracin

I I

w

Paso 4: Administrar dos respiraciones Paso 5: Verificar el pulso Buscar el pulso en la cartida Paso 6: lniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones Preguntas de rePaso Lista de comprobacin de la prctica de RCP

por un reanimador nico en adultos

Parte 3 RCP en nios (desdeRCP

I

ao de edad hasta la Pubertadl

1717

en nioslntroduccin Objetivos de aPrendizaje Modificaciones de la RCP para nios Cantidad de aire Administrar 2 respiraciones efectivas Profundidad de las comPresiones Compresiones torcicas con una sola manoRCP para frecuencia cardiaca baja Cundo activar el sistema de emergencias mdicas

Cundo conectar el DEA lntegracin de los contenidos para nios Relacin de compresin-ventilacin para nios con dos reanimadoresPreguntas de rePaso Lista de comprobacin de la prctica de RCP por un reanimador nico en nios

Parte 4 Tcnica de respiracin con bolsa'mascarlla y nespracin de rescate en adultos y niosTcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescatelntroduccin Objetivos de aPrendizajeSistema de bolsa-mascarilla

21

2'

Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por un reanimador nico Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por dos reanimadores Respiracin de rescate

Parte 5 RGP por dos reanimadores en adultos y niosSecuencia de RCP por dos reanimadoreslntroduccin Objetivos de aprendizaje Llegada del segundo reanimadorTcnica Fatiga de los reanimadores

2l

consideracrbnes sobre /os drspositivos avanzados para la va area 26Frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCp por dos reanimadores con o sin dispositivo avanzado para la va area Preguntas de repaso

Parte 6 Desfibriladores externos automticoslntroduccin

2929

Desfibriladores externos automticosObjetivos de aprendizaje Principios de la desfibrilacin temprana Estructura y funcionamiento de los DEADescargas inapropiadas o fallo en la descarga Manejo del DEAEl DEA universal: Pasos comunes para el manejo de todos los DEA Utilizacin del DEA en nios

Seleccionar los parches (electrodos adhesivos) del DEA o elsistema peditrico Resultado y acciones posteriores a la descarga lntegracin de la RCp y el DEA Reanimador nico con DEA Reanimadores del SEM y los DEA Situaciones especiales Lactantes menores de 1 ao de edad Vello en el pechoAgua Desfbrfadores y marcapasos implantados Frmacos en parches transdrmicos

DEA totalmente automticosPreguntas de repaso

36

Secuencia de RCP por dos reanimadores con DEA Lista de comprobacin de la prctica de RCp y DEApor dos reanimadores en adultos Lista de comprobacin de la prctica de RCp y DEA por dos reanimadores en nios

37

Parte 7 RGP en lactantes

43Conceptos bsrbos de ta RCp en lactanteslntroduccin Objetivos de aprendizaje SVB en lactantes: EIABC de la RCp

43

Compresiones torcicasTcnica de las compresiones torcicas Regreso del pecho a la posicin original

45

Abrir la va area y administrar respiracionesManiobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn Por qu es importante administrar respiraciones de rescate

46

en lactantes y niosRespiracin boca-boca-nariz y respiracin boca-boca Ventilacin con dispositivos de barrera Rel aci

n de

co m p resin -ve

nti I aci n

I48

Secuencia de RCP por un reanimador nico en lactantesSecuencia de RCP por un reanimador nico en lactantes Paso 1: Evaluacin Paso 2: Abrir la va area Paso 3: Verificar la respiracin Paso 4: Administrar dos respiraciones Paso 5: Verificar el pulso Localizar el pulso braquial Paso 6: lniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones

Cundo iniciar las compresiones Profundidad de las compresionesPaso 7: Activar el sistema de emergencias mdicas Lista de comprobacin de la prctica de RCP

por un reanimador nico en lactantes

Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en lactanteslntroduccin Objetivos de aprendizajeSistema de bolsa-mascarilla Respiracin de rescate en lactantes (y nios)

53

Secuencia de RCP por dos reanimadores en lactanteslntroduccin Objetivos de aprend izaje Llegada del segundo reanimadorTcnica Frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCP por dos reanimadores con o sin dispositivo avanzado para la va area Secuencia de RCP por dos reanimadores en lactantes Tcnica de los dos pulgares con las manos alrededor del trax Preguntas de repaso

55

Lista de comprobacin de la prctica de RCP por dos reanimadores en lactantes

lmtri

Parte 8 Alivio de la asfixiaAlivio de la asfixia en vctimas a partir delntroduccln Objetivos de aprendizajeReconocer los casos de asfixia en adultos y nios con respuesta Aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao de edad Compresiones abdominales rpidas con la vctima de pie o sentada Acciones por parle del personal del equipo de salud para el alivio de la asfixia en vctimas sin respuesta Secuencia de acciones posteriores al alivio de la asfixia Preguntas de repaso1

59ao de edad59

Alivio de la asfixia en lactanteslntroduccin Objetivos de aprendizaje Reconocer los casos de asfixia en lactantes con respuesta Alivio de la asfixia en lactantes con respuesta Alivio de la asfixia en lactantes sin respuesta Preguntas de repaso

63

Parte 9 Gonsideraciones especialesSeguridad de la vctima y del reanimadorSeguridad en el lugar de la emergencia Seguridad del reanimadorPrecauciones estndar

6767

Presin sobre el cricoidesLesiones en la cabeza, el cuello y la columna veftebral Traccin de la mandbulaCmo girar a la vctima

68 69

Boqueo o respiracin agnica

69 70

Parte I O lntegracin de los contenidosCadena de

Posicin lateral de seguridad

7171

Superuivencia

Objetivos de aprendizaje lntroduccin a la Cadena de Supervivencia en adultos Primer eslabn: Acceso temprano Segundo eslabn: RCP temprana Tercer eslabn: Desfibrilacin temprana Cuarto eslabn: Atencin temprana con dispositivos avanzados Cadena de Supervivencia peditrica

1:llailxii_l

E m erge n

cias poten cia I mente fata I es

73

lntroduccn Objetivos de aprendizaje Paro cardiaco Ataque alcorazn Signos de alerta de un ataque al corazn Presentaciones atpicas del ataque al corazn Ataque cerebralAsfixia

Resumen de Ia secuencia de RCP en adultos, nios por personal del equipo de salud Referencias

y lactantes75

76

#re

Gonceptos generaleslntroduccinLe damos la bienvenida al Curso de SVB para personal del equipo de salud. El conoci-

miento y las habilidades que aprender en este curso le permitirn salvar vidas. Aprender las aptitudes necesarias para realizar la RCP en vctimas de todas las edades. Aprender a utilizar un desfibrilador externo automtico (DEA) y a aliviar la asfixia (obstruccin de la va area por un cuerpo extrao). Las aptitudes que aprender en este curso le permitirn reconocer emergencias, como el paro cardiaco, y la forma de responder a ellas.El paro cardiaco es una de las principales causas de muerte en Estados unidos y Canad.1-3 Si bien existen impodantes diferencias entre las estimaciones del nmero de

muertes anuales por causa de paro cardiaco extrahospitalario,l'2'a's datos de los Centers

for Disease control and Prevention estiman que, en EE.uu., aproximadamente 330.000personas mueren cada ao de enfermedad coronaria, antes de llegar a un hospital o en la sala de emergencias (una estimacin de los paros cardiacos en el mbito extrahospitalario).1'6 Fuentes independientes han estimado que la incidencia anual de paro cardiaco en Norteamrica es de aproximadamente 0,55 por cada 1000 personas.3,a

Propsito de este libro

Este libro ha sido diseado principalmente para el personal del equipo de salud que responde a emergericias de ndole cardiovascular y respiratoria. El libro ofrece

'

' automtico (DEA) . Cmo reconocer y tratar la asfixia Los factores relacionados con la seguridad en el entrenamientoreales de rescate

La informacin y aptitudes necesarias para realizar resucitacin cardiopulmonar (RCp) en adultos, nios y lactantes La informacin necesaria para tratar el paro cardiaco con un desfibrilador externo

y las situaciones

Recuadros destacados y algoritmos

Este libro incluye varios recuadros destacados que presentan material especfico:

r Fundamentos, que justifican la realizacin de un determinado procedimiento Precauciones, que le avisan de lo que debe evitar . Conceptos crticos, que le brindan informacin crticaEste libro incluye tambin algoritmos que resumen qu hacer ante una vctima que no responde.

Utilizacin de la pgina web www.espanol.americanheat.org/rcp En la pgina web www.espanol.americanhearl.orglrcp se brinda ms informacin. En esta pgina web hay videos breves que resumen las aptitudes que aprender durante el curso. Por favor, tmese el tiempo necesario para ver estos videos antes de asistir al curso. As lograr aprender ms fcilmente las aptitudes del curso. En la pgina web tambin hay material de referencia e informacin adicional que puede resultarle til.

La realizacin correcta de la RCP aumenta las probabilidades de que la vctima sobreviva. Los conceptos crticos de la RCP de buena calidad son, entre otros

.r

Comprimir fuerte y rpido: se debe comprimir a una frecuencia de 100 compresiones por minuto Permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cadacompresin

o Minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas (intente que las interrup-

rConsideraciones para lectores fuera de Estados Unidos

ciones duren menos de 10 segundos)Evitar la hiperventilacin

La siguiente tabla est destinada a los participantes del curso que vivan fuera de EE.UU. Su objetivo es ayudar a explicar conceptos y material del curso que posiblemente sean relevantes slo para quienes viven en EE.UU. Para ms informacin sobre las prcticas y organizaciones de su localidad, consulte a su instructor.

Pgina

1

Las estadsticas mencionadas en la lntroduccin son especficas de EE.UU. Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerle de hombres y mujeres en todo el mundo. Para consultar las estadsticas correspondientes a su zona, recurra a la siguiente direccin de la web de la Organizacin Mundial de la Salud sobre enfermedades cardiovasculares: http ://www.who. nVcard iovascu lar_d iseases/enli

Pginas 3-5

En la seccin Compresiones torcicas, la profundidad de compresin est expresada en pulgadas y en centmetros, segn la conversin: 1,5a2 pulgadas =4a5 centmetros

Pgina 8

Pgina 18

La Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) es una organizacin estadounidense. Para obtener informacin sobre las normas de seguridad y sanidad de su lugar de trabajo, consulte a las autoridades locales. En la seccin Profundidad de las compreslones, la profundidad de compresin est expresada en pulgadas y centmetros, segn la conversin: 1,5 a2 pulgadas = 4 a 5 centmetros La Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) es una organizacin estadounidense. Para obtener informacin sobre las normas de seguridad y sanidad de su lugar de trabajo, consulte a las autoridades locales.En la seccin EI primer eslabn: Acceso temprano se ha dejado un ocnanin / \ nara enalar al n'rmarn lnnel rla amor-

Pgina 67

Pgina72

gencias mdicas. En EE.UU. es el 911. Consulte a su instructor respecto del nmero correspondiente a su zona.

%e

RCP en adultosGonceptos bsicos de la RCp en adultos ffioduccinEn esta seccin se describen los conceptos bsicos de la RCP en adultos.

ietivos

de

Al finalizar esta seccin, usted podr

ryrcndizaje

r

Recordar todos los pasos bsicos para realizar RCP en adultos

Demostrar los pasos bsicos pararealizar RCP en adultos

hmprensin &T ABCD ft Ia RCP

La RCP consta de cuatro elementos principales: Va Area Buena respiracin r Girculacin

Desfibrilacin

Durante este curso usted aprender sobre cada uno de ellos. Nota: Comenzaremos con la aptitud ms sencilla, pero que es muy impoftante: las compresiones torcicas. Ms adelante le ensearemos cmo se deben integrar estas aptitudes, en el orden adecuado,

durante la

RCP.

GompresioneE torcicas

ffioduccinObjetivos & aprendizaie

Esta seccin describe cmo realizar compresiones torcicas en adultos.

Alfinalizar esta seccin, usted podr

r Colocar las manos en posicin para realizar compresiones torcicas r Realizar compresiones torcicas con la frecuencia adecuada Realizar compresiones torcicas permitiendo que el pecho regrese completamente ala posicin original

.

Realizar compresiones torcicas a la profundidad adecuada

k

hrportancia decompesiones

Las compresiones torcicas son un elemento importante de la RCB porque hacen que la sangre siga circulando hacia el corazn, el cerebro y otros rganos vitales.

totcicas

Tanica de Ias compresones

Para realizar compresiones torcicas en un adulto, siga los siguientes pasos:

I2

Sitese al lado de la vctima. Asegrese de que la vctima est acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme. Si la vctima est boca abajo, grela con cuidado hasta que quede boca arriba.

3

Aparte o quite todas las ropas que cubran el pecho de la vctima: necesita poder verle la piel. Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la vctima, entre los pezones (Figura 1). Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera.Estire los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos. Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo entre 1,5

4 567

y 2 pulgadas (4-5 cm). En cada una de las compresiones asegrese de estarhaciendo presin directamente sobre el esternn de la vctima (Figura 2).

I

Al finalizar cada compresin, asegrese de permitir que el pecho de la vctima vuelva a su posicin original o se reexpanda completamente. Permitir que el pecho vuelva a la posicin original hace que entre ms sangre al corazn entre las compresiones. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones.

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9

Administre las compresiones de forma regular arazn de 100 compresiones por minuto.

:

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5r

Figura 1. Coloque las manos sobre el esternn, en la lnea de los pezones.

I h

fl

Figura 2.

Situacin

del reanimador durante las compresiones torcicas

Los investigadores de la Conferencia de Consenso 2005 llegaron a varias conclusiones respecto de las compresiones torcicas:

AptitudLos reanimadores DEBEN comprimir el

Por qu es importante?Es posible que las compresiones torcicas poco profundas no generen el flujo de sangre adecuado. Esta frecuencia de compresin generar un flujo adecuado de sangre y mejorar la supervivencia.

pecho fuerle y rpido.Los reanimadores DEBEN comprimir a una frecuencia de 100 veces por minuto. Los reanimadores DEBEN permitir que el pecho regrese completamente a su posicin original despus de cada compresin.

Cuando el pecho regresa completamente a su posicin original, se maximiza el llenado del corazn. Esto es necesario para que haya un flujo de sangre efectivo durante las compresiones. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones. Cuando el reanimador no comprime el pecho, no hay flujo de sangre.

Los reanimadores NO DEBEN interrumpir las compresiones torcicas a menuCo ni

durante demasiado tiempo.

Fundamentos

Si tiene dificultades pa lograr una suficiente'profundidad al prsionar sobre,el ester-, . nn drante las compreslones, coloque una'mano sobre el esternn paa.hacer: presihr sobre el trax y agrrese la mueca con la olra mano para dar soporte a la mano al comprimir el pecho. Esta tcnica puede ser de utilidad'para los ranirnadores,cuerpadecen de artrosis,en las rnanos o las muecas. Permita que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cada compresin. Cuando la pared torcica vuelve completamente a su posicin original, se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin.La evidencia cientfica no ha permitido identificar una nica frecuencia de compresin ideal. La mayora de los estudios avalan la frecuencia de aproximadamente 100 compresiones por minuto, si son lo suficientemente profundas y se minimizan las interrupciones.

Fegreso del pecho a Ia posicin originalFtecuencia de compresinffiover a la vctima slo si es necesario

No mueva a la vctima mientras se est realizando la RCB a menos que se encuentre en un entorno peligroso (como un edificio en llamas) o en caso de que crea que no puede realizar la RCP de forma eficaz debido al lugar o posicin en que se encuentra la vctima. Las compresiones torcicas son vitales, y se iniciarn ms pronto si los reanimadores realizan la resucitacin en el lugar donde encuentran a la vctima.

Abrir ls we ere*furtroduccinO,bl'etivos

*r edsffiffiEstrmr respr&icnesEsta seccin describe la forma correcta de abrir la va area de la vctima y administrarle respiraciones. Al finalizar esta seccin, usted podr

de aprendizaie

o Realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentnn Administrar respiracin boca-boca a la vctima Administrar respiracin boca-mascarilla a la vctima

:::-l::::

Posicin del reanimador

Colquese al lado de la vctima, de forma tal que est listo para

r

Abrir la va area Comenzar a administrar respiraciones a la vctima

Inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn

Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn (Figura 3) siga los siguientes pasos:

Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrs. Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn.Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.

ABFigufa 3. La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de la va area en las vctimas que no responden. A, obstruccin causada por la lengua. Cuando la vctima est inconsciente. es posible que la lengua bloquee la va area superior. B, al realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn se levanta la lengua, evitando as la obstruccin de la v area.

r No se debe presionar con profundidad en el tejido blando de debajo del mentn, Pfecaucinl porque esto puede obstruir lava area. QU hay qge evitaf cuando se realiza. No se debe utilizar el pulgar para elevar el mentn. Ia inclinacin de Ia Cabeza-elevaCin No se debe cerrar completamente la boca de la vctima (a menos que se le deba administrar respiracin con la tcnica boca-nariz). del mentn

t&

@iracinprcg,-boca

La respiracin boca-boca es una manera rpida y eticaz de suministrar oxgeno a la vctima., El aire que exhala el reanimador contiene aproximadamente un 17% de oxgeno y un 4%o de dixido de carbono. Esto es Sufcente para proveer alavctima el oxgeno que necesta.' pasos: Para administrar respiracin boca-boca ala vctima, siga los siguientes

iI2 3

$,lffi$$$ffila cabeMantenga abierta lava area de la vctima mediante inclinacin de za-elevacin del mentn. que Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (de la mano tiene sobre la frente de la vctima).

Tomeairenormalmente(noprofundamente)yformeunsellohermticoconlos labios en torno a la boca de la vctima (Figura 4)' Administre una respiracin (sople durante un segundo). Mientras administra se eleva. la respiracin, observe para comprobar que el pecho de la vctima

456

I S el pectro no se eleva, repita la maniobra de inclinacin de la cabeza' I elevacin del mentn.I

I Rdrin.tr" una segunda respiracin (sople durante un segundo). Observe I para comprobar que el pecho se eleva.I

Figura 4.

Respiracin boca-boca.

ftsgo de &nsin

er,ucint gstrica

probable Si administra las respiraciones demasiado rpido o con demasiadafuerza, es provocar distensin que el aire vaya al estmago en vez de a los pulmones. Esto puede gstrica.La distensin gstrica aparece con frecuencia durante la ventilacin boca-boca' puede acarrear mascarilla o con sistema de bolsa-mascarilla.s'e La distensin gstrica o neumona'14 Los reanimaconsecuencias graves, tales como vmitos,10-12 aspiracin13 las respiraciodores pueden reducir el riesgo de distensin gstrica si evitan administrar RCP es posible nes demasiado rpido o con demasiada fuerza. Sin embargo, durante la que aparezca distensin gstrica aunque los reanimadores hayan administrado correctamente las resPiraciones. Para prevenir la distensrn gstrica:a a

boca-

Asegrese de que cada respiracin administrada dura un segundo Administre suficiente aire como para que el pecho de la vctima se eleve:ii!P-?

2

Respiracin boca-dispositivo de barrera

El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo. Sin embargo ,la Occupational Safety and Health

Administration (OSHA, Administracin de Salud y Seguridad Laboral) exige al personal de los equipos de salud que tomen precauciones estndar cuando puedan estar expuestos al contacto con sangre u otros fluidos corporales (por ejemplo saliva)' Entre las precauciones estndar est el utilizar un dispositivo de barrera, como una mascarilla facial (Figura 5) o un sistema

Figura 5.Mascarilla facial.

de bolsa-mascarilla, para administrar respiraciones' Habitualmente las mascarillas cuentan con una vlvula unidireccional que evita que el aire espirado vuelva al reanimador' Los reanimadores deben reemplazar las mascarillas faciales por dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsamascarilla en cuanto sea Posible.

Respiracin boca-mascarlIa

y nal. La vlvula unidireccional permite que la respiracin del reanimador entre en la boca la nariz de la vctima, pero evita que el aire espirado por la vctima vuelva al reanimador. Algunas mascarillas cuentan con una entrada de oxgeno que permite administrar oxgeno suplementario.

parala respiracin boca-mascarillaulilizar una mascarilla con o sin vlvula unidireccio-

y La utilizacin eficaz de la mascarilla como dispositivo de barrera exige entrenamiento prctica supervisada.

Utilizacin de Ia tcnica de respiracin boca-mascaritla

para utilizar la mascarilla, el reanimador nico se coloca al lado de la vctima. Esta posicin es ideal cuando se realiza RCP por un solo reanimador porque, al estar situado al lado de la vctima, el reanimador puede administrar respiraciones y realizar compresiones torcicas. El reanimador nico colocar la mascarilla sobre lacara de la vctima y abrirlava area mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn' para administrar respiracin a una vctima utilizando una mascarilla, siga los siguientes pasos:

Colquese al lado de la vctima'Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin. Forme un sello entre la mascarilla y la cara: Coloque el pulgar y el ndice de la mano que tenga ms cerca de la cabeza de la vctima sobre el borde de la mascarilla. Coloque el pulgar de la otra mano sobre el borde inferior de la mascarilla'

.

r

Coloque los restantes dedos de la mano cerca del cuello de la vctima,siguiendo el contorno de los huesos de la mandbula, y levntele la mandbula' area (Figura 6). Mientras eleva la mandbula, presione firmemente alrededor de todo el borde externo de la mascarilla, para crear un sello hermtico entre sta y la cara.

Ralice una inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va

Administre aire durante un segundo para que el pecho de la vctima se eleve'

$ffi

Ventilacin bocamascarilla por un reanimador nico. El reanimador realiza RCP situado al lado de la vctima. Realice inclinacin de la cabeza-elevacin del menin para abrir la va area, a la vez que mantiene el sello hermtico entre la mascarilla y la cara de la vctima.

Figura 6.

Relacin de compresin-ventilacinTodos los reanimadores nicos deben utilizar una relacin universal de compresin-ventilacin de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas de todas las edades (excepto neonatos). Si los reanimadores son dos, deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a nios y lactantes.

Los reanimadores deben procurar por todos los medios posible que la administracin de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas con profundidad y con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto, y permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original.

Seeuencia de RGP por un reanmador nico en adultos hrorluccinEn esta seccin se describe la secuencia de RCP por un reanimador nico.

@tivos

* *

Al finalizar esta seccin, usted podr

aprendizaje

. .

ldentificar el momento en que se debe iniciar la RCP en una vctima Demostrar la secuencia completa de RCP por un reanimador nico

@racin

las eontenidos

Para realizar la RCP por un reanimador nico, siga los siguientes pasos (ver tambin Figura 7)

ilHd#it

I2 3 4 56

Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para pedir ayuda. Si est solo, active el sistema de emergencias mdicas y, si est disponible,

consiga un DEA. Abra la va area de la vctima y verifique la respiracin (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).En caso de que la respiracin no sea adecuada, administre dos respiraciones.

Verifique el pulso de la vctima (esto debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si no est completamente seguro de haber detectado pulso, realice cinco ciclos de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2).

.t3

2

Tiene pulso

No tene pulso

Figura 7. Algoritmo

para SVB en aduttos.

Cmo colocar a la vctima

Antes de iniciar la RCP la vctima debe estar boca arriba (decbito supino) sobre una superficie rgida. Si encuentra una vctima que no responde y no est boca arriba, grela hasta que quede en la posicin indicada. Si la vctima no se encuentra sobre una superficie rgida (por ejemplo, est en la cama) coloque una tabla o cualquier otra superficie bajo la vctima. Si no dispone de una tabla o un instrumento similar, coloque a la vctima en el suelo. Consulte la pgina 69 respecto a cmo mover a las vctimas con lesiones en la cabeza o el cuello.

&i{s

EValUaCin

El reanimador que llega junto a la vctima debe asegurarse rpidamente de que el lugar es seguro. Luego, el reanimador debe verificar si la vctima responde:

Asegrese de que el lugar es seguro tanto para usted como para la vctima. La idea es que usted no se transforme en una vctima tambin. (Consulte "Seguridad de la vctima y del reanimador" en la Pafte 9.) Toque a la vctima en el hombro y pregntele en voz alta: "Se siente bien?" (ver Figura 8.)

no 2t Activar

d#ema de C'gencias d&asto'ieguir-tA

Si se encuentra solo con una vctima que no responde, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias mdicas, consiga un DEA en caso de que est disponible y luego regrese junto a la vctima e inicie la RCP.

B

Figufa 8. Verifique si la vctima responde. Si no responde, active el sistema de emergencias mdicas. A, toque a la victima en el hombro y pregntele en voz alta: "Se siente bien?" B, si la vctima adulta no responde, grite para pedir ayuda. Si responde otro reanimador, envelo a aclivar el sistema de emergencias mdicas.

area y verificar Ia respiracin

Paso 3: Ahrir Ia va

Para evaluar la respiracin se debe observar, escuchar y sentir si la vctima respira o no.

Este procedimiento de evaluacin debe ocupar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos. Si el personal del equipo de salud no detecta una respiracin adecuada en 10 segundos, el reanimador debe administrar dos respiraciones aftificales (ver ms adelante). Para observar, escuchar y sentir si una vctima respira, siga los siguientes pasos:

'Paso

AccinAbra la vaarea de la vctima mediante la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Coloque su oreja cerca de la nariz y la boca del paciente (Figura 9).Mientras observa el pecho de la vctima

I2 3

. .

'

Observe si el pecho se levanta y vuelve a su posicin original Escuche si hay sonido de aire espirado Sienta si choca aire contra su mejilla

::ffi ?;ililll"xiJilo"'i"n"ii"

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1

En algunas,lictmas que no responden, la posicin de la cabeza puede bloquear la areay evitar querespiren adecuadamente. Abrir la vaiarea mediante inclinacin,de ,Cabeza:eleacin,del re1f,perrnite'a]a vctima volver a respirar de forma'adecuada

,qil'q.l19,ll9 'ryiqgt,ggqq t4ti.4i,lio ury'lfq

ugqin

',:

I It

I I I

I

dos respiracionesPaso 5: Verificar

Si la vctima no respira adecuadamente, utilice un dispositivo de barrera para administrar (de un segundo cada una) mieniras observa si el pecho de la vctima

3:.J1"j't""iones

el pulso

Buscar el pulso en Ia cartida

I Despus de administrar las dos respiracione s, el personat det equipode sa/ud debe I dedicar al menos t t"nurdot, ,"ro ro rt" a l Para verificar el pulso en un adulto, busque el pulso carotdeo.15 Esta tcnica a menudc I es ms fcil y es posible realizarla con menos presin en el lado que est ms cerca de I reanimador. I0""'o'"''' o'"

adhda o's gIa,i'o:del BtrJg

::i:11'J;i ?"""?;:ffi:";T:x:;,:'"n"'""*

""'""""''" *"' "'""

I

::ig}

I

Para buscar el pulso carotdeo, siga los siguientes pasos:ir:u

lul

il:li{li.,:

I2 3

Mantenga la inclinacin de la cabeza colocando una mano sobre la frente dela vctima.

Encuentre la trquea utilizando 2 o 3 dedos de la otra mano (Figura 10A). Deslice estos 2 o 3 dedos en la hendidura que se encuentra entre la trquea

y los msculos laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso carotdeo(Figura 108).

4

Palpe la arteria durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos.

i

Figura lO.Buscarel

pulsocarotdeo. A,localizar latrquea.B,tomarel pulsocarotdeoconsuavidad

frtso & lniciar ciclos * 30 compresiones Mcicas y 2 rcspiraciones

Todos los reanimadores nicos deben ulilizar una relacin de compresin-ventilacin de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas adultas.El reanimador nico debe procurar por todos los medios posible que la administracin

de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas a la profundidad adecuada, con una frecuencia de alrededor de 100 compresiones por minuto y permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original.

Los reanimadores deben procurar por todos los medios posibles minimizar cualquier interrupcin de las compresiones torcicas. Los estudios han demostrado que los reanimadores profesionales slo administran compresiones torcicas durante el 50% del tiempo que dura Ia resucitacin. Cuando el reanimador no est realizando las compresiones torcicas, no fluye sangre al cerebro y al corazn Entre las causas de que no se realicen compresiones se encuentra

. Que ocupe mucho tiempo en administrar respiraciones t Que se mueva a la vctima Que se utilice el DEA

Que las verificaciones del pulso sean prolongadas

a la vctima

Los reanimadores deben esforzarse en minimizar la cantidad y la duracin de las interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores deben intentar limitar estas interrupciones a menos de 10 segundos, excepto cuando realizan una intubacin, desfibrilacin, o intentan alejar a la vctima de un peligro (como un incendio).

w*m

Preguntas de repaso

1

. La frecuencia correcta para realizar las compresiones torcicas es siones por minuto.siones y respiraciones.

de

comprecompre-

2. La relacin de compresin-ventilacin correcta para un adulto es de

3. Los reanimadores deben intentar minimizar la duracin de las interrupciones a menosde

- segundos.

-

l,-rso de SVB para personal del equipo de salud

bista de comprobacin de la prctica RCP por un reanimador nico en adultos 'Ce,{=r-e si la vctima resPonde

American Heart Associati"" {|

tt

Aprende y vive.,,

.

S no responde, grite para solicitar :-,,da. Si no disPone de aYuda, :::ive el sistema de emergencias -=ricas y consiga el DEA

!;': .

a v[aarea

-clinacin de cabeza-elevacin

:-. mentn

il?-':Je si la vctima respira adecuaf,Ei-:nre (durante al menos 5 segun:-.!-o no ms de 10 segundos)

::s , I'cserve, escuche y sienta :- :aso de que la resPiracin no sea::e:-ada, administre 2 resPiraciones

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-'+aga que el Pecho se eleve

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3squelo al menos durante - segundos, pero no ms

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1

0 segundos

:aso de que la vctima no tengaciclos de 30 comPresio-

:* =:. inicie -+=

, 2 respiraciones:

' 33 compresiones (comprima i-er1e y rpido) . trrecuencia de 100 por minuto . 2 respiracionesr,f

- -rice las interrupciones de

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"s :: - 3 segundos

- 3'esiones torcicas; intente que -:errupciones duren menos

.r15,..'

RCP en nios (desde 1 ao de edad hasta la pubertad) men niospara Iralar a El personal del equipo de salud debe regirse por las guas de RCP en nios pubertad se cuennios desde 1 ao de edad hasta la pubertad. Entre los signos de la las nias y la aparicin de vello en las axilas, el pecho y tan el desarrollo de los senos en la cara en los nios. las Una vez que el nio llega a la puberlad, el personal del equipo de salud debe utilizar guas de RCP en adultos para la resucitacin.

tcp,in

*fos *ryendizaieffiteacones t It RCPnios

Al finalizar esta seccin, usted podr

. .

Reconocer las diferencias entre la RCP en adultos y en nios Demostrar los pasos bsicos pararealizar RCP en nios

Si bien los pasos necesarios para realizar la RCP en adultos y nios son similares, existen algunas diferencias:

. . . r . . .

La cantidad de aire para las respiraciones La posibilidad de necesitar ms de dos intentos para administrar 2 respiraciones que hagan que el Pecho se eleve La profundidad de las compresiones La posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano en nios muy pequeos Lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menor de 60 latidos por minuto

Cundo conectar un DEA Cundo activar el sistema de emergencias mdicas

Midad

de are

Cuando administre respiraciones a nios, asegrese de administrar solamente la cantidades posible que requiera menos aire que para nios ms grandes o adultos'

pequeo, de aire necesaria para hacer que el pecho de la vctima se eleve. Si el nio es muy

2 repiraciones r#rf;ivas

trnistrar

Es posible que los reanimadores necesiten hacer algunos intentos para administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve. Si cualquiera de las

2 respiraciones no logra que el pecho se eleve, el reanimador debe volver a intentar abrir

la va area del nio y administrar una respiracin que haga que el pecho se eleve' Los lactantes y nios con paro cardiaco a menudo carecen de un suministro suficiente que el corazn de oxgeno al cerebro, el corazn y otros rganos vitales incluso antes de haya dejado de bombear sangre. Es muy importante administrar respiraciones efectivas (que hagan que el pecho se eleve) durante la RCP en lactantes y nios.

**$$

3

Prolundidad de Ias compresones

Cuando realice las compresiones torcicas, recuerde las siguientes diferencias en cuanto a la profundidad de stas:

filiiii]ii;tifiliiilEn cada compresin, presione a 1/3 o 1/2 En cada compresin, presione entre 1,5 y

del dimetro anteroposterior del trax.

2 pulgadas (4-5 cm).

Compresiones torcicas con una sola manoRCP para frecuencia cardiaca baja

En los nios muy pequeos puede realizar las compresiones torcicas utilizando una o las dos manos. Asegrese de presionar el pecho entre '1l3 y 1/2 del dimetro anteroposterior del trax en cada una de las compresiones.

Si la frecuencia cardiaca del nio es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin (por ejemplo, mal color), inicie la RCP. Tenga en cuenta que no debe contar la frecuencia cardiaca durante un minuto entero. Hgalo al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos, y luego calcule la frecuencia del pulso.

Cundo activar el sistema de emergencias mdicas

Cuando se encuentre con vctimas peditricas que no responden, el reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos de RCP antes de dejar sola a la vctima para activar el sistema de emergencias mdicas.Tenga en cuenta que, si un nio presenta una prdida brusca de conocimiento, el personal del equipo de salud que se encuentre solo con la vctima debe seguir la secuencia de RCP en adultos y, en primer lugar, activar el sistema de emergencias mdicas (y conseguir el DEA si est disponible). Luego el reanimador nico debe regresar junto a la vctima para ulilizar el DEA lo antes posible e iniciar la RCp.

Cundo conectarEI DEA

Los reanimadores que se encuentren fuera del hospital deben realizar aproximadamente 5 ciclos de RCP en nios antes de utilizar el DEA.La siguiente tabla muestra los pasos para realizar RCp en nios (ver Figura1

Integracin de los contenidos para nios

1):

Evale si la vctima responde. Si no responde, grite para solicitar ayuda.

si alguien responde, envelo a activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA (si est disponible).Abra la va area de la vctima y evale la respiracin (esto debe ocuparle al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos).

si la vctima no resplra, adm(nistre 2 resp(raciones (es pos(b(e que necesite varios intentos para abrir la va area y administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se eleve).Verifique el pulso de la vctima (en esto debe tardar al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos). Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin (por ejemplo, mal color), vaya al paso 6.

lea)'rce c)c)os de compres)ones y vent)ac)onescuenc\a de 100 compresiones por minuto.

\re)ac)rbn 3D:2) con

una}ra'

frasamrrr'rs\ranbtt\s:\e\\,\'.

r

r

Si nadie lo ha hecho, active el sistema de emergencias mdicas y corstga el DEA, si est disPonible.

Utilice el DEA

*!*i}!

Tiene pulso

l{o tiene pulso

Figura I l.

Algoritmo de SVB peditrico

nios con dos reanimadoresFgna

cwnpresintentilacn

fulacin de

para los casos de resucitacin tanto dentro como fuera del hospital, cuando los reanimadores son dos y la vctima es un nio, se debe utilizar una relacin de compresin ventilacin de 15.2. A menudo los nios presentan dificultad respiratoria, lo cual deriva en paro cardiaco. Por lo tanto, realizar ventilaciones con mayor frecuencia es ms beneficioso para los nios. . La frecuencia correcta para realizar las compresiones torcicas en nios es de compresiones por minuto. 2.Larelacin de compresin-ventilacin correcta parala RCP en nios por un reanimarespiraciones. compresiones y dor nico es de1

Fteguntas & repaso

-

-

-tSlg,

Curso de SVB para personal del equipo de salud

\'erc-;';1ffiH1

Lista de comprobacin de la prctica de RGP por un reanimador nico en niosVerifique si la vctima responde r Si no responde, grite para solicitar ayuda. Enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA.

Aprende y vive,,,

O

d

Abra la va area . lnclinacin de la cabezaelevacin del mentn Verifique si la vctima respira (durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos) . Observe, escuche y sienta Si la vctima no respira, administre 2respiraciones Haga que el pecho se levante (es posible que necesite varios intentos para adminislrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve). Verifique el pulso

.

.

Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos

Abra la va area, verifque la respiracin

Administre 2 respiractones

Si la vctima no tiene pulso o la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones;

.

"

30 compresiones (comprima fuerte y rpido) Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que el pecho regrese a su posicinoriginal ''t..-;;*$}

2 respiraciones Minimice las interrupciones de las compresiones torcicas; intente que las interrupciones duren menos de10 segundos Tras realizar 5 ciclos, si est solo,

.

30

2

active el sistema de emergencias mdicas y consiga el DEA

,:tg|li,

Tcnica de respiracin con bolsa-mascarilla y respiracin de rescate en adultos y niosTcnica de respirae6n c&n bulsa*mascsrilla y respiraeiru de rescateffirlffit,duccinEn esta seccin se explica cmo administrar respiraciones con un sistema de bolsamascarilla y cmo realizar respiracin de rescate.

@Setvos

M aprendizaieSisema de

Alfinalizar esta seccin, usted podr

.b@$a-rnascarilla

"

Administrar respiraciones con sistema de bolsa-mascarilla Realizar respiracin de rescate

El dispositivo de bolsa-mascarilla consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial. Tambin puede tener una vlvula unidireccional. Estos dispositivos son el mtodo ms comn para realizar ventilacin con presin positiva tanto dentro como fuera del hospital.

La tcnica de ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla requiere instruccin y prcti-

ca. Usted debe ser capaz de administrar ventilacin de forma efectiva con el sistema debolsa-mascarilla.

F'rrytdamentost

fuortancia de Ia ryrtura de Ia va #r?-a y de que el " b sea hermticoFbndamentost

A,fin de loQrar,una ventilacin efitce.z, El reanimadordeb,e Boder: relizaf una:.nclinacin,. de la cabeza y luego presionar la mascarilla contra la cara al mismo tiempo que eleva la mandbula. De ser posible, debe haber dos reanimadores para abrir la va area, conseguir un sellado hermtico entre la caray la mascarilla, y administrar ventilaciones eficac,es; bservando si e[ pecho se levanta.: ,'

,ry.rnacrones. crnt oxgeno rrpJementaio:,.

Ininistrar'

'

Aun en caso de que est utilizando oxgeno suplementario con un sistema de bolsamasearilla,,cada respiaein :queradfi inistre'durar un sgundc r'

:iEti:

4

Utilizacin del sistema de bolsa-mascarilla por un reanimador nico

Para utilizar el sistema de bolsa-mascarilla, siga los siguientes pasos:

I2 3

Colquese a la cabecera de la vctima.Ponga la mascarilla sobre la cara de la vctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocacin.

utilice la tcnica E-c para mantener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandbula para que lava area quede abierla (Figura 12):

.

'4

Realice una inclinacin de la cabeza. Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de ,,C,,, presione los bordes de la mascarilla contra la cara. coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de la mandbula (los 3 dedos forman una "E") y abrir la va area.

Apriete la bolsa para administrar respiraciones (cada una de 1 segundo) mientras observa si el pecho se eleva. La administracin de respiraciones es igual con o sin oxgeno suplementario.

E-C de sujecin del sistema bolsa-mascarilla, para sostener la mascarilla mientras se eleva la mandbula. Sitese a Ia cabecera de Ia vctima. Rodee la parte superior de la mascarilla con los dedos pulgar e ndice (formando una ,,C,,) a la vez que con los dedos medio, anular y meique (formando una letra "E") eleva la mandbula.

Figura 12. Tcnica

Utilizacin def sistema de bolsa-mascarilla por dos reanimadores

Dos reanimadQres podrn realizar ventilaciones ms eficaces que un nico reanimador. Cuando dos reanimadores utilizan el sistema de bolsa-mascarilla, uno de ellos abre la va area mediante inclinacin de la cabeza y elevacin de la mandbula y sostiene la mascailh contra la cara mientras el otro reanimador aprieta la bolsa (Figura 13). Las tcnicas para sostener la mascarilla son las mismas que se utilizan con los dispositivos para ventilacin boe. mascarilla descritos anteriormente. En caso de que haya un tercer reanimador disponible, puede realizar presin sobre el cricoides (ver "Presin sobre el cricoides,, en la par.te g).

Figura 13. Utilizacin del sistema de bolsamascarilla por dos reanimadores. El reanimador situado a la cabecera de la vctima le inclina lacabezay sella la mascarilla a la cara, utilizando los dedos ndice y pulgar de las dos manos, colocados en forma de "C", para lograr un sellado completo del borde de la mascarilla. El reanimador utiliza los tres dedos restantes (la letra ,,E,,) para elevar la mandbula (lo que mantiene abierta la va area). El segundo reanimador aprieta lentamente la bolsa (durante 1 segundo) hasta que el pecho de la vctima se eleva. Ambos reanimadores deben observar que el pecho se levanta.1,-:

w

Algunas veces las vctimas presentan una respiracin inadecuada o no respiran, pero si tienen pulso. En estos casos, los reanimadores administrarn respiraciones sin compresiones torcicas. Esto se denomina respiracin de rescate.En la siguiente tabla se presentan las guas parala respiracin de rescate en vctimas

que tienen pulso:

r

Administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto) Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pechoVerifique el pulso aproximadamente cada 2 minutos

. . . .

Administre 1 respiracin cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones porminuto) Cada respiracin debe durar 1 segundo Cada respiracin debe lograr una elevacin visible del pecho Verifique el pulso aproximadamente cada2 minutos

. .

mGP por dos reanimadores en adultos

y nios

henciaffiuEf,in lFircls

de RCP por dos reanimadoresEn esta seccin se explica c6mo realizar RCP por dos reanimadores en adultos y nios'

,flendizaje

Al finalizar esta seccin usted podr demostrar la secuencia completa de RCP por dos reanimadores.

HeAa del segundo ador

Cuando hay un segundo reanimador disponible para ayuda este segundo reanimador es quien activa el sistema de emergencias mdicas y consigue el DEA. El primer reanimador debe permanecer junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Una vez que regresa el segundo reanimador, ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas, cambiando de posicin cada 5 ciclos de RCP (aproximadamente cada 2 minutos).Todos los reanimadores profesionales deben aprender tanto la tcnica de reanimador nico como la de dos reanimadores. Siempre que sea posible, utilice dispositivos de ventilacin boca-mascarilla o sistema de bolsa-mascarilla.En la RCP por dos reanimadores (Figura 14), a cada uno corresponde una funcin:

fra

Reanimador

1

Al lado de la vctima

. .

Realiza las compresiones torcicasSe turna con el otro reanimador cada

o Cuenta en voz alta5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos Reanimador 2

A la cabeza de la vctima

. Mantiene abierta lava area . Administra respiraciones, observando .que el pecho se eleve y evitando la hiperventilacin Alienta al primer reanimador a realizar compresiones lo suficientemente frecuentes y profundas y a permitir que el pecho regrese por completo a la posicin original entre las compresiones o Se turna con el primer reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos, y el cambio tarda menos de 5 segundos

En caso de que llegue un tercer reanimador, puede ayudar con la bolsa-mascarilla y

rotarse con los otros para administrar las compresiones.

w

(hiperventilacin) durante la RCP' Evite administrar demasiadas respiraciones por minuto avanzado para la va area especialmente una vez que se ha colocado un dispositivo esofagotraqueal) (como una mascarilla laringea, un Combitube (tubo combinado la evolucin del paro o un tubo traqueal). La hiperventilacin puede empeorar y reducir el flujo de sangre cardiaco.l6-18 Puede disminuir el retorno venoso al corazn durante las compresiones torcicas'

Fatiga de los reanimadores

torcicas' La Los reanimadores se fatigan rpidamente al realizar compresiones que las compresiones sean demasiado del reanimador puede tener como consecuencia de las compresiones tory lentas o poco profundas. La calidad (profundidad frecuencia) aunque el reanicicas puede ser peor tras realizar uno a dos minutos de compresiones, mador quiz no sienta fatiga durante cinco minutos o ms' turnarse para realizar las comcuando hay dos o ms reanimadores disponibles, deben ciclos de compresiones y ventilaciones)' presiones cada dos minutos (o al finalizar cinco posicin de modo que las compreHabitualmente los reanimadores pueden cambiar de siones no se interrumpan durante ms de cinco segundos'

fatiga

Figura 14.

RCP por dos reanimadores' primer reanimador administra ventilacin con El bolsa-mascarilla utilizando una mascarilla con oxgeno suplementario. El primer reanimador se asegura de que el pecho se eleva con cada ventilacin. El segundo reanimador realiza las compresiones torcicas. Los reanimadores deben cambiar de posicin tras 5 ciclos de RCP (aproximadamente cada 2 minutos)'

Goneideraions $obr loe dispositivoe avanzados para la ve areaFrecuencia Y relacin de compresin y ventilacin durante Ia RCP por dos reanimadores con o sin dis9ositivo avanzado para Ia va areaes de aproximadaLa frecuencia de las compresiones para la RCP por dos reanimadores avanzado para mente '1 00 compresiones por minuto. Hasta que se coloca un dispositivo la relacin de la va area(por ejemplo, mascarilla larngea, combitube o tubo traqueal), compresin-ventilacin es

(mascarilla larngea, una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area en vctimas de todas combitube o tubo traqueal) durante la RCP por dos reanimadores araz6n de una respiralas edades (lactantes, nios y adultos), administre respiraciones intentar sincronizar las cin cada 6 a 8 segundos (8 a'1 0 respiraciones por minuto), sin No se deben realizar pausas en las respiraciones con las pausas de las compresiones. compresiones torcicas para administrar respiraciones'

%ffi

La siguiente tabla seala las diferencias en cuanto a las compresiones en vctimas con y sin un dispositivo avanzado para la va area (mascarilla larngea, Combitube o tubo traqueal) colocado.

Frecuencia de compresin: aproximadamente 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: 2 respiraciones despus de 30 compresiones

Frecuencia de compresin: aproximadamente 100 por minuto Frecuencia de ventilacin: aproximadamente 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (8 a 10 respiraciones por minuto)

lnterrumpa las compresiones para administrar 2 respiraciones. La primera exhalacin ocurrir entre las dos respiraciones, y la segunda durante la primera compresin torcica correspondiente al siguiente ciclo de RCP.

No interrumpa las compresiones torcicas para administrar respiraciones.

:fieguntas

q*

repaso

1. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en adultos por dos reanimadores es de compresiones y respiraciones.

_

_

2. La relacin de compresin-ventilacin correcta para la RCP en nios por dos reanimadores es de _ compresiones y _ respiraciones.

ffi

Desfibriladores externos automticosadores externos autsmticosEl intervalo entre el colpaso y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes

que determinan la supervivencia en un paro cardaco.1e-21 Los desfibriladores externos automticos (DEA) son sofisticados dispositivos computarizados fiables y sencillos de utilizar, lo cual permite que tanto los reanimadores legos como el personal del equipo de salud puedan intentar la desfibrilacin de forma segu-

(a."

rtqrendizaje

ffitos

Al finalizar esta seccin, usted podr

. Explicar la importancia de la desfibrilacin temprana . Enumerar los pasos comunes para utilizar todos los DEA r Demostrar la correcta colocacin de los parches (electrodos adhesivos) del DEA r Recordar cundo se debe presionar el botn de descarga al utilizar el DEA la vctima ' Explicar por qu nadie debe estar en contacto condescarga mientras el DEA est analizando el ritmo cardiaco o administrando una . Describir las acciones adecuadas que se deben realizar cuando el DEA emite unmensaje de "descarga no indicada" (o "descarga no aconsejada")La desfibrilacin temprana es importante para las vctimas de paro cardiaco por los

fffinos

t|l &sfibrilacin rfrena

siguientes motivos:

r El ritmo inicial ms comnmente

. .

observado en los casos de paro cardiaco presenciado es la fibrilacin ventricular (FV). En caso de FV el corazn "tiembla" y no bombea sangre. El tratamiento ms efectivo para la FV es la desfibrilacin con dispositivos elctricos (la administracin de una descarga para detener la FV). La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el

tiempo.

o Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia.Cuanto antes se realice la desfibrilacin, mayor ser la tasa de supervivenci a'21'23-28 En presencia de FV la RCP puede aportar una pequea cantidad de flujo de sangre al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. para recuperar el ritmo de perfusin se debe realizar RCP inmediata y desfibrilar transcurridos pocos minutos del paro inicial. En la Figura 15 se muestra la secuencia de acontecimientos2s que deben ocurrir para una resucitacin exitosa del paro cardiaco.

{gg9

En el caso de que los testigos no realicen RCB las probabilidades de sobrevivir al paro cardiaco por FV disminuyen entre un 7%o y un 10%o por cada minuto que se retrase la desfibrilacin (ver Figura 16-zz'zs La RCP por parte de testigos aumenta la probabilidad de supervivencia al paro cardiaco por FV cualquiera que sea el intervalo hasta la desfibrilacin. La utilizacin del DEA aumenta la cantidad de personas (reanimadores legos y personal dd equipo de salud) que pueden realizar RCP e intentar la desfibrilacin, con lo cual se reduce el intervalo entre ra prdida de conocimiento y ra desfibriracin.

rywFigura l5'Secuencia de acontecimientos e intervalos clave durante paro el cardiaco.2s

Intervalo entre prdida de conocimiento e inicio de la BCp: 1, S, lO, 15 (min) Probabilidadde supervivencia hasta el alta

hospitalaria

'

0,2

15lntervalo entre prdida de conocimiento y desfibrilacin (min)

20

Figura I 6' Efecto del intervalo entre la prdida de conocimiento y la RCp y del intervalo entre la prdida de conocimiento y la desfibrilacin en trminos de supervivencia hasta ei alta hospitalaria. El grfico muestra la probabilidad de supervivencia hasta el alta hospital aria paracuatro intervalos entre prdida de conocimiento e inicio de la RCP (1 5, 10 y 15 , minutos) y entre prdida de conocimiento y desfibrilacin (5' 10' 15 y 20 minutos)' Para determinar probabilidad la de supervivencia de un paciente en particular, identifique la curva que seala el intervalo entre prdida la de conocimiento y la RCf y luego el punto de la curva que corresponde al intervalo entre la prdida de conocimiento y la jesfibrilacin (en el eje horizontal)' La probabilidad de supervivencia est indicada en el eje vertical. Basado en datos provenientes de King county, washington (N=1667 paros por FVlfv preseniuoo"l,r v vsvvs r de Tucson, Arizona (N=205 paros por FV/TV presenciados).2l "u.oladicionales

ffi

ffitura ghcionamiento ths DEA

Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la vctima sin pulso por medio de parches (electrodos adhesivos). El DEA recomendar administrar una descarga solamente en caso de que el ritmo cardiaco de la vctima se pueda tratar con una descarga. Los DEA brindan a los reanimadores indicaciones visuales o verbales que guan las acciones de stos. La palabra automtico quiere decir en realidad semiautomtico, ya que la mayora de los DEA comercialmente disponibles "avisan" a quien los utiliza de que es necesaria una descarga, pero no la administran sin que medie una accin por parte del reanimador (es decir, el reanimador debe presionar el botn "SHOCK

/

DESCARGA').

Actualmente existen unos pocos DEA totalmente automticos. En caso de que un desfibrilador totalmente automtico detecte un ritmo que se puede tratar con una descarga, administrar la descarga sin intervencin por parte de quien utilizael desfibrilador. El DEA se conecta al Paciente mediante parches. La maYora de los DEA funcionan de la misma manera y cuentan con los mismos componentes (Figura 17). En las secciones siguientes se presentan los aspectos comunes del funcionamiento y la utilizacin de los DEA, e incluso informacin Para la resolucin de problemas.

Figura 17.

Esquema de la conexin

del DEA al paciente.

Drrygas 'Hryiadas

Existen distintos factores que pueden afectar al anlisis que realiza el DEA:

l

o fallo escarga

Movimientos del paciente (por ejemplo, boqueo o respiracin agnica) Reposicionamiento del paciente Los DEA son extremadamente seguros, sobre todo cuando se utilizan de la forma apropiada.

. .

heiD

del DEA

Utilice el DEA solamente en caso de que la vctima presente los siguientes tres hallazgosclnicos:

. No responde No respira r No tiene pulsoEs posible que el paciente en paro cardiaco presente boqueo o respiracin agnica' que presenta El boqueo ocasional no constituye una respiracin efectiva. La vctima

que el boqueo agnico, no responde y no tiene pulso, est en paro cardiaco. Recuerde boqueo agnico no constituye una respiracin eficaz.

s somunes Para dlsrer'o de todos

junto al reanimador que lo vaya Una vez que llegue el DEA, colquelo al lado de la vctima, a ulilizar. Esto permite un acceso rpido a los controles del DEA y facilita la colocacin de de la los parches. Tambin permite que un segundo reanimador se coloque del otro lado vctima y realice la RCP sin interferir con el manejo del DEA' los Existen distintos modelos de DEA. Si bien hay algunas diferencias mnimas entre la misma manera. En la siguiente modelos, todos los DEA funcionan, en esencia, de tabla se indican los cuatro pasos universales para manejar cualquier DEA:

ffiA

. ft

I

ENOIENDA el DEA (esto activa las indicaciones verbales que guiarn todos los pasos siguientes).

r

r2

Abra la cla que contiene el DEA o levante la tapa del equipo. Encienda el DEA (algunos dispositivos se conectan automticamente al levantar la tapa o abrir el dispositivo).

CONECTE los parches al pecho desnudo de la vctima. r Seleccione los parches adecuados (para adultos o para nios) a la edad o el tamao de la vctima. Si estn disponibles, utilice parches o sistema peditrico en nios menores de 8 aos de edad.

r r Seque rpido el pecho de la vctima, si es que presenta

No utilice parches peditricos ni sistema peditrico en vctimas de aos de edad o mayores. Retire la proteccin posterior de los parches (electrodos) adhesivos.

I

agua o sudor. Aplique los parches al pecho desnudo de la vctima. - Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho desnudo, a la derecha del esternn y directamente debajo de la clavcula.

.o

Coloque el otro parche a la izquierda del pezn, unos 10 cm por debajo de la axila izquierda (Figura 18). Conecte los cables de conexin del DEA a la caa del DEA (algunos yavienen conectados).

-

"Aljese" de la vctima y ANALICE el ritmo. Siempre debe alejarse de la vctima mientras se realiza el anlisis. Asegrese de que ninguna persona est tocando alavctima, ni siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones. r Algunos DEA le indicarn que presione un botn para autorizar al DEA a iniciar el anlisis del ritmo cardiaco; otros lo iniciarn automticamente. El anlisis puede durar entre 5 y 15 segundos. r El DEA le indicar si es necesario administrar una descarga. Si el DEA recomienda una descarga, le avisar de que debe asegurarse de estar alejado de la vctima. Antes de administrar la descarga, aljese de la vctima: asegrese de que nadie est tocando a la vctima a fin de evitar que se lesionen losreanimadores.

4

r r5 6

-

Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como "Me alej, aljense, todos lejos" o simplemente "Todos fuera!',. Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima.

Presione el botn SHOCK vctima.

/ DESCARGA.

La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos de la

En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCp, comenzando

por compresiones torcicas.Tras 2 minutos de RCE el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.

Figura 18. Ubicacin de losparches (electrodos adhesivos) en el pecho de la vctima.

En caso de paro cardiaco extrahospitalario no presenciado en nios, realice cinco ciclos o dos minutos de RCP antes de utilizar y conectar el DEA. En caso de paro cardiaco intrahospitalario o de colapso en nios fuera del hospital, utilice el DEA en cuanto est disponible.

Consulte la siguiente seccin para ms informacin sobre los parches (electrodos adhesivos)y sistemas peditricos de DEA.

los (electrodos del DEAsema

Algunos DEA estn diseados para administrar descargas a dosis adecuadas para adultos y para nios. Si est utilizando un DEA en un nio y ese DEA puede administrar una descarga a dosis peditricas, siga las instrucciones del DEA para seleccionar la descarga con la dosis ms baja (peditrica). Quiz necesite presionar un botn o colocar un interruptor en modo "child/nios" o ulilizar parches (electrodos adhesivos) para nios, o ambas cosas, a fin de reducir la dosis de la descarga. Debe tener cuidado de no administrar una descarga peditrica a vctimas mayores de 8 aos de edad, ya que una dosis menor puede no ser eficaz en vctimas de mayor tamao o edad. Debe estar familiarizado con el DEA que utiliza. Si utiliza un DEA en un nio de entre 1 y 8 aos de edad y el DEA carece de parches para nios o un interruptor para activar el modo "child/nios", puede utilizar los parches para adultos y administrar una dosis para adultos. Si el DEA cuenta con parches peditricos opcionales o un interruptor que permite administrar una dosis peditrica, es impoftante seleccionar los parches y la configuracin adecuados para la vctima.

Utilice nicarnente parches para adultos (NO utilice parches ni botn o interruptor del sistema peditrico en vctimas de 8 aos de edad y mayores).

Si estn disponibles, utilice parches peditricos. Si no dispone de ellos, puede utilizar los parches para adultos, siempre y cuando stos no se toquen entre s. Si el DEA cuenta con un botn o interruptor para administrar una dosis de descarga peditrica, actvelo.

Figura 19.para adultos.

Envase que contiene parches

Figura 20.para nios.

Envase que contiene parches

w

Resultado y acciones posteriores a Ia descarga

En las siguientes secciones se explican los resultados y las acciones posteriores a la

administracin de la descarga.

Mensaie rrDescarga indicadau: Hf recurrenteUna vez que el DEA haya administrado una descarga a la vctima, siga los siguientes pasos:

Reanude inmediatamente la RCB comenzando con compresiones torcicas. No demore la RCP para verificar el pulso del paciente incluso aunque el ritmo mostrado parezca "normal".Tras 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCR permita que el DEA

vuelva a analizar el ritmo cardiaco. Si no est recomendada una descarga, reanude la RCP (comenzando con compresiones torcicas) y realice 5 ciclos ms (aproximadamente 2 minutos).

Contine hasta que lo reemplacen proveedores de soporte vital avanzado o la vctima empiece a moverse. Los proveedores de soporte vital avanzado le indicarn cundo es apropiado verificar el pulso o realizar otro tratamiento.

Itrensaje cDescarga no ndr-cada% Ausencia d pulso y respracinSi el DEA no detecta un ritmo que requiera una descarga, le avisar que debe reanudar la RCB comenzando con compresiones torcicas. No vuelva a verificar si la vctima tiene pufso. El DEA le solicitar que se aleje de la vctima para realizar un anlisis en aproximadamente dos minutos. Guese por las indicaciones verbales del DEA. Contine

hasta que lo reemplacen proveedores de soporte vital avanzado o la vctima empiece a moverse. Los proveedores de soporte vital avanzado le indicarn cundo es apropiado verificar el pulso o realizar otros tratamientos.Mientras traslada a la vctima, ya sea en camilla o en ambulancia, puede dejar el DEA conectado. Nunca presione el botn ANL|S|S / ANALYZE mientras la vctima est en movimiento. Dado que el movimiento puede obstaculizar el anlisis del ritmo y los adefactos pueden simular una FV, el reanimador debe detener por completo la camilla o el vehculo para volver a analizar el ritmo.

Precaucint Mover a Ia vctima

Integracin de Ia RCP y el DEA

Al llegar al lugar donde se encuentra una vctima con un posible paro cardiaco, los reanimadores deben integrar rpidamente la RCP y la utilizacin del DEA. En general se cuenta con la presencia de dos o ms reanimadores. En este caso, los reanimadores pueden iniciar estas funciones simultneamente:

: Activar el sisterna de emergencias mdicas y conseguir el DEA Realizar la RCP r Utilizar el DEA

tl

@N DEA

En ocasiones es posible que sea un nico reanimador con acceso inmediato a un DEA quien responda a un paro cardiaco. El reanimador nico debe activar rpidamente el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA. Luego el reanimador regresa junto a la

vctima e inicia la secuencia de RCP. Slo se debe utilizar el DEA si la vctima no responde, no respira y no tiene pulso. Existen dos excepciones a esta regla: . Si la vctima es un adulto y probablemente se trate de un paro por asfixia (por ejemplo, ahogamiento por inmersin), el reanimador debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA. r Si la vctima es un nio y el reanimador no ha presenciado el paro, debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias mdicas y conseguir el DEA.

hfmadores

Los reanimadores del SEM pueden administrar 5 ciclos de RCP antes de utilizar el DEA en caso de que no hayan presenciado el paro cardiaco y el intervalo desde la llamada hasta su llegada al lugar exceda los 4 o 5 minutos. En gran medida, el efecto de la RCP anterior a la desfibrilacin en caso de paro cardiaco por FV prolongado es positivo. Cuando el personal del SEM llega al lugar ms de 4 o 5 minutos despus de ser llamados, un breve periodo de RCP (1 ,5 a 3 minutos) antes de la desfibrilacin mejora el retorno a la circulacin espontnea y las tasas de-s-upervivencia en adultos con FV o taquicardia ventricular fuera del mbito hospitalario.2e'30 El personal del equipo de salud que trabaje en lugares donde se disponga de DEA o desfibriladores deben administrar RCP hasta la llegada del DEA. Deben utilizar el DEA en cuanto est disponible.

acones qFciates

Las siguientes cinco situaciones especiales pueden requerir que quien utilice el DEA deba realizar acciones adicionales:

. La vctima es menor de 1 ao de edad. La vctima tiene mucho vello en el pecho. . La vctima est sumergida en agua o tiene el pecho mojado' . La vctima tiene implantado un desfibrilador o marcapasos. . La vctima tiene un parche transdrmico de frmacos u otro objeto donde se debenubicar los parches del DEA.En la actualidad no se dispone de evidencia suficiente para hacer una recomendacin a favor o en contra de la utilizacin de DEA en lactantes menores de 1 ao de edad.31En caso de que una vctima adolescente o adulta tenga mucho vello en el pecho, es posible que los parches del DEA se adhieran al vello y no a la piel. En este caso, el DEA no lograr analizar el ritmo cardiaco de la vctima. El DEA emitir entonces un mensaje: "check electrodes / verificar electrodos" o "check electrode pads / verificar parches".

Wntes menores t ao de edad nb en eI pecho

Si los parches se adhieren al vello en vez de a la piel, presinelos con fuerza. Si el DEA contina avisndole de que "verifique los parches" o "verifique los electrodos", retire los parches con rapidez. As eliminar una cantidad imporSi an as queda una cantidad importante de vello en el lugar donde se deben colocar los parches, afeite la zona con la afeitadora que viene incluida

Coloque unos parches nuevos. Siga las indicaciones verbales del DEA.

w

Agua

El agua es un buen conductor de la electricidad. No utilice el DEA en el agua. Si la vc-

tima est en el agua, retrela del lugar. Si el pecho de la vctima est mojado, el agua puede conducir la electricidad de la descarga a travs de la piel del pecho del paciente. Esto impide la administracin de una dosis de descarga adecuada al coraz6n.En caso de que el pecho de la vctima est mojado, squelo rpidamente antes de conectar los parches. Si la vctima yace sobre nieve o un pequeo charco, puede utilizar el DEA. Si el pecho est mojado, primero squelo rpidamente.

Desfibriladores y marcapasos implantados

Las vctimas con mayor riesgo de paro cardiaco pueden tener desfibriladores o marcapasos implantados que administran descargas directamente al miocardio. Puede identificar estos dispositivos porque se observa una protuberancia dura bajo la piel de la parte superior del pecho o el abdomen. Esta protuberancia tiene un tamao de aproximadamente media baraja de cadas y presenta una pequea cicatriz. Si coloca un parche del DEA

directamente sobre el dispositivo implantado, ste puede bloquear la administracin de la descarga al corazn. En caso de que identifique la presencia de un desfibrilador o marcapasos implantado:

Ubique los parches del DEA al menos a una pulgada (2,5 cm) de distancia del dispositivo implantado.Siga la secuencia normal de utilizacin del DEA.

En ocasiones los ciclos de anlisis y descarga de los desfibriladores implantados y los DEA sern conflictivos.32 Si el desfibrilador implantado est administrando descargas a la

vctima (los msculos del paciente se contraen de la misma manera que lo haran tras una descarga del DEA), aguarde 30 a 60 segundos para que el desfibrilador implantado haya completado el ciclo de tratamiento antes de administrar una descarga con el DEA.

Frmacos en panches transdrmicos

No coloque los parches del DEA directamente encima de un parche de medicacin (por ejemplo, un parche de nitroglicerina, nicotina, analgsico, terapia de reemplazo hormonal o frmaco antihipertensivo). El parche puede bloquear la transferencia de energa desde el parche al corazn y puede causar pequeas quemaduras en la piel.33 Para evitar que el parche de frmaco bloquee la administracin de la corriente elctrica, retrelo y limpie lazona antes de conectar el parche del DEA.

PEA tatalmenc

tutcm*ticoeAlgunos DEA son totalmente automticos. Si est utilizando un DEA totalmente automtico, quiz no tenga que presionar ningn botn para que analice el ritmo o administre una descarga a la vctima.

Preguntas de repaso

1. Verdadero o falso: puede utilizar parches (electrodos adhesivos) de DEA para adultos

en nios si no dispone de parches (electrodos adhesivos) para nios. 2. Cul de las siguientes afirmaciones describe mejor el concepto de "alejarse de la vc-

tima"? A. Retirar los parches del pecho de la vctimaB. Asegurarse de que nadie est en contacto con la vctima C. Trasladar a la vctima a un lugar despejado

ccscncia de RGp por dos reanimadoree esn trEALos reanimadores que utilizan DEA deben seguir los siguientes pasos:

Verifique si la vctima responde. Si la vctima no responde:

r

Elsegundo reanimador activa eISEM y consigue el DEA. (Cualquiera de los dos reanimadores puede manejar el DEA cuando ste flegue.) Abra fa va area: inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Verifique la respiracin. De ser necesario, administre respiraciones:

r

El primer reanimador permanece junto a la vctima llegada del DEA.

y realiza RCP hasta la

Observe, escuche y sienta si la vctima respira. r Si la vctima no respira, administre 2 respiracionesde barrera apropiado.

utilizando un dispositivo

Verifique el pulso. Si no est seguro de haber sentido el pulso en 5 a 10segundos: Realice compresiones torcicas y preprese para conectar el DEA: EI primer reanimador inicia las compresiones torcicas, mientras el segundo reanimador se prepara para ulilizar el DEA. Quite toda la ropa que cubra el pecho de la vctima para poder administrar compresiones torcicas y colocar los parches del DEA.

r

-

-

lntente la desfibrilacin con el DEA: o cuando llegue el DEA, colquelo al lado de la vctima, cerca del reanimador que lo vaya a utilizan Por lo general, el DEA se coloca junto a la vctima, dellado opuesto al reanimador que realiza la RCp (Figura 21). Existen dos excepciones: En un nio que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, realice 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCp antes de conectar y utilizar el DEA. c En un adulto que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, y si el intervalo entre la llamada y la llegada del personal del sEM excede los 4 o 5 minutos, el personal del sEM puede realizar 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCp antes de conectar y utilizar el DEA. c ENCIENDA el DEA (Figura 22) y siga las indicaciones verbales. Algunos se encienden automticamente cuando se levanta la tapa o se abre el dispositivo. GONECTE el DEA: seleccione los parches adecuados para la edad y tamao de la vctima (adulto o nio), y en caso de requerirlo utilice el botn o interruptor para administrar una dosis peditrica. Retire la proteccin posterior de los parches. PEGUE los parches a la piel det pecho de ta vctima (Figura 23). conecte el cable del parche al DEA (en caso de que no est conectado). Permita que el DEA ANALIOE el ritmo de la vctima (aljese de la vctima antes de realizar el anlisis) (Figura 24). De ser necesario, administre una DESGARGA (aljese de la vctima antes de la descarga) (Figura 25). si no es necesario administrar una descarga, y despus de administrarla, reanude la RCP comenzando con compresiones torcicas (Figura 26).

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-

-

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{"':

:::?-;*-..":l:'ti..l

d)@

Figura 2'!, El segundo reanimador coloca el DEA al lado de la vctima.

Figura 22.

El reanimador

que maneja el DEA lo enciende.

Figura 23. eegue los parches (electrodos adhesivos) en la vctima y luego conecte los cables af DEA.

Figura 24"

El reanimador se aleja

de la vctima antes de realizar el anlisis del ritmo.

t'

;.AB

wryFlgura P6.compresiones.

se aleja de la vctima antes de administrar la descarga. B, una vez que todos se han alejado de la vctima, el reanimador a cargo del DEA presiona el botn SHOCK / DESCARGA.

Figura 25. A, el reanimador

lnicie la RCP comenzando con

*

,Curso de SVB para personal del equipo de salud

Lista de comprobacin de la prctica de RCP y DEA por dos reanimadores en adultosVerifique si la vctima resPonde

American Hearf ,

fr

As:ociation,ttAprende y vive'-

*

Si la vctima no responde, enve a alguien a activar el sistema de emergencias mdicas Y conseguir el DEA

Abra la va area

= lnclinacin de la cabeza-elevacindel mentnVerifique si la vctima respira adecuadamente (durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos)

u Observe, escuche y sientaEn caso de que la respiracin no sea

adecuada, administre 2 respiraciones

"

Haga que el pecho se levante

Verifique el pulso

"

Durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos

En caso de que la vctima no tenga

pulso, inicie ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones:

"

30 compresiones (comprima fuerte y rpido)

u Con una frecuencia de 100 por minuto y permitiendo que elpecho regrese a su Posicin original

*

2 respiraciones

Llegada del DEA tras 2 ciclos de RCPt\,4inimice las interrupciones de las

compresiones torcicas; intente que las interrupciones duren menos de 10

Coloque el DEA junto a la vctima y siga las indicaciones:

Encienda el DEA

Pegue los parches (electrodos adhesivos) para adultos (NO utilice parches para nios ni active el modo de descarga peditrica)

Asegrese de que nadie est

tocando a la vctima y permita que el DEA verifique el ritmo cardiaco(o de ser necesario presione el botn ANALYZE i ANL|StS)

.

Asegrese de que nadie est tocando a la vctima y administre una descarga (siga las indicaciones del DEA)

'

lnicie la RCP (comenzando concompresiones) inmediatamente

despus de administrada la descarga.

El tiempo transcurrido entre la llegada del DEA y la administracin de la primera descarga no debe exceder de 90

segundos

de SVB para personal det equipo de salud _ista de comprobacin de la 'y DE4 por dos reanimadores,i,-joJe si la vctima resPonde . S la vctima no resPonde, envea alguien a activar el sistema de

prctica de RGP en nios

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'

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la vctima no resPire,

aJministre 2 resPiraciones Haga que el Pecho se levante (es posible que necesite varios intentos para conseguir administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho de la vctima se eleve)

.

,'erifique el pulso Durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos

.

Si la vctima no tiene pulso o la fre:uencia cardiaca es menor de 60

atidos por minuto con signos de mala cerfusin, inicie ciclos de 15 compresiones y 2 resPiraciones: 15 compresiones (comprima fuerle

"

'

y rpido) Con una frecuencia de 100 Por minuto y Permitiendo que el Pecho regrese a su Posicin originalL::--,

" 2 respiraciones'"1inmce las interrupciones en las

RCP en lactantesGonceptos bsicos de la RCP en lactanteslntroduccinObietivos de aprendizaieEsta seccin est dedicada a la RCP en lactantes. Al finalizar esta seccin, usted podr

. r

Recordar los pasos bsicos para realizar RCP en lactantes Demostrar los pasos bsicos para realizar RCP en lactantes

SVB en lactantes: EI ABC de la RCP

En la secuencia de SVB que se describe a continuacin (Figura 27), el lrmino lactante se refiere a los neonatos una vez fuera de la sala de partos y se extiende hasta el ao (12 meses) de edad. Para SVB en nios de 1 ao de edad y mayores, consulte "RCP en nios". La secuencia de SVB en lactantes es:Va Area

Buena respiracin Girculacin Comenzaremos con la aptitud ms sencilla, pero muy importante: las compresiones torcicas. Ms adelante le ensearemos cmo se deben integrar estas aptitudes, en el orden

adecuado, durante la RCP.

Tene pulso

ffi#$L:lrirritrliiii:iri

f{o tene pulso

Figura 27.

Algoritmo de SVB peditrico.

Compresiones torcicasTcnica de Ias compresonesPararealizar compresiones torcicas en un lactante, siga los siguientes pasos:

torcicas

ir ,*.h;iI23Coloque al lactante sobre una superficie plana y firme.Quitele la ropa, o retire la que le cubra el pecho. Trace una lnea imaginaria entre los pezones. coloque 2 dedos sobre el peresternn3a-37 justo debajo de esta lnea imaginaria (Figura 28). Esto le milirrealizar compresiones sobre la mitad inferior del esternn. No realice

compresiones sobre el apndice xifoides.3s

4 5

Para administrar las compresiones torcicas, presione sobre el esternn del lactante entre 1/3 y 1/2 del dimetro anteroposterior del trax' Despus de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn y permita que el pecho vuelva a su posicin original o se reexpanda completamente.

6

Administre las compresiones con regularidad, con una frecuencia de 100 compresiones Por minuto.

Figura 28.

Tcnica de compresiones torccas con dos dedos en lactantes.

Fegreso del pecho a Ia posicin original

Asegrese de que el pecho vuelve a su posicin original o se reexpande completamente despus de cada compresin. Que el pecho vuelva a la posicin original permite que el coraz1n vuelva a llenarse de sangre, y es necesario para que las compresiones torcicas sean efectivas. Si el pecho no regresa de forma completa a la posicin original, esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones torcicas.

riga*:

Abrir la va area y administrar reepiracionesManiobra de inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentnEn lactantes y nios que no responden, la estructura que ms habitualmente provoca obstruccin de la va area es la lengua (Figura 2gA).3e-42 una vez que observe que el lactante no responde , abra la va area utilizando la maniobra de inclinacin de la cabeza-

elevacin del mentn p^ara hacer que la lengua se eleve y aleje de la parte posterior de la garganta (Figura 2gB).43

B

Figura 29. nivo de ura obstruccin de la va area mediante posicionamiento de la vctima. A, en un lactante que no responde y se encuentra boca arriba, la posicin en que el occipucio est en contacto con la superficie plana puede hacer que el cuello se flexione. La lengua cae hacia atrs, hacia la garganta, y provoca una obstruccin de la va area. B, abralava area colocando al lactante de forma tal que el cuello quede en posicin neutra, con el canal del odo externo a la misma altura que parle la superior (anterior) del hombro del lactante. Se recomienda poner un paal o toalla en la espalda del lactante para mantener abierta la va area.Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn siga los

siguientes pasos:

i:')l:aa

::':'

I2 3

a:

.

: .:

coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma parainclinar la cabeza hacia atrs. ColoqUe los dedos cerca del mentn.

d"

Levante la mandbura paratraer el mentn hacia aderante (Figura 30). Lacabeza queda en posicin neutral o ,,de olfateo,,.

Figura 3O. Maniobra

de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.

Precaucin: Qu hay que evitar euando se realiza Ia inclinacin de Ia cabeza-elevacin del mentn

No se debe presionar con profundidad en el tejido blando de debajo del mentn, porque esto puede obstruir la va area.a

No se debe ulilizar el dedo pulgar para elevar el mentn. No se debe cerrar completamente la boca de la vctima (a menos que se le deba administrar respiracin con la tcnica boca-nariz).

a

Por qu es importante administrar respiracones de rescate en Iactantes y niosRespiracin boca-boca-nariz y respiracin boca-boca

Los lactantes y nios que sufren paro cardiaco suelen tener enfermedades respiratorias que reducen el suministro de oxgeno a los pulmones, lo cual provoca el paro. Dada esta reduccin del suministro de oxgeno, las compresiones torcicas no logran generar sangre con alto contenido de oxgeno en nios de la misma manera que lo hacen en los adultos. Por lo tanto, es muy importante administrar respiraciones eficaces (que hagan que el pecho se levante) durante la RCP en lactantes y nios.La siguiente tabla muestra distintas tcnicas para administrar respiraciones a lactantes:

Boca-boca-nariz (mtodo de preferencia)

Mantenga la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para que la va area est abierla.

Coloque su boca sobre la boca y la nariz del lactante de manera que se forme un sello hermtico(Figura 31). Exhale alanariz y la boca del lactante (haciendo pausas para inhalar entre respiraciones) para lograr que el pecho se levante con cada una de las respiraciones. Si el pecho no se levanta, repita la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para reabrir la va area e intentar administrar una respiracin que haga que el pecho se levante. El objetivo es administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se levante. Es posible que deba intentarlo ms de una vez.

Boca-boca (tilice este mtodo si no logra cubrir con su boca la boca y la nariz del lactante)

Mantenga la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para que lava area est abierta.

Utilice los dedos pulgar e ndice para tapar con firmeza la nariz de la vctima.Forme un sello boca-boca.Exhale a la boca del lactante (haciendo pausas para inhalar entre respiraciones) para lograr que el pecho

se levante con cada una de las respiraciones. Si el pecho no se levanta, repita la inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn para reabrir la va area e intentar administrar una respiracin que haga que el pecho se levante. El objetivo es administrar 2 respiraciones que hagan que el pecho se levante. Es posible que deba intentarlo ms de una vez.

Figura 31.en un lactante.

Respiracin boca-boca-nariz

Ventilacin con dispositivos de barrera

Utilice los dispositivos de barrera de la misma manera que en vctimas adultas.

Relaein de compresin-ventilacinTodos los reanimadores nicos deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin universal de 30 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a vctimas de todas las edades. Si los reanimadores son dos, deben utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15 compresiones y 2 respiraciones cuando administren RCP a nios y lactantes.El reanimador nico debe procurar por todos los medios posible que la administracin de las respiraciones sea eficaz. Esto minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Cuando realice las compresiones torcicas, es importante hacerlas en profundidad y con una fr