SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUSETELIMALLISÄÄNTÖKIRJAN YHTEENVETO

KESKI-UUDENMAAN SOTE

AGENDA

Johdanto

1 Kompensaatiomalli

2 Asiakkaiden ohjaus

3 Muut huomioitavat näkökulmat

PALVELUSETELIMALLIN SUUNNITTELUSSA ON PAINOTETTU YKSINKERTAISUUTTA, LAINSÄÄDÄNNÖN MUKAISUUTTA SEKÄ VAIKUTTAVUUTTA

Yksinkertaisuus ja

ymmärrettävyys

Palveluseteli-

lainsäädäntö

Vaikuttavuus

Monituottajamallista rakennettiin mahdollisimman yksinkertainen ja ymmärrettävä, koska:

1) Näin voidaan vähentää hallinnollisia kustannuksia

2) Malli on nopeampi ja helpompi kehittää sekä ylläpitää

3) Joustavaan malliin on mahdollista lisätä uusia elementtejä esim. teknisten ratkaisujen kehittyessä

• Lähes kaikissa perinteisissä palvelusetelimalleissa ostetaan suoritteita ilman laadun ja vaikuttavuuden

seurantaa tai niihin liittyviä kannustimia

• Ohjaus ja kannustimet ennaltaehkäisyyn ja vaikuttavuuteen haluttiin mukaan, joten päädyttiin osittain

kapitaatiopohjaiseen malliin

• Myös valinnanvapauskokeilu toimi virallisesti palvelusetelilainsäädännön pohjalla

• Todellisuudessa kokeiluissa saatiin ministeriöiltä vapauksia ottaa käyttöön

palvelusetelilainsäädännöstä poikkeavia toimintatapoja

• Kokeilun vapauksien ei voitu olettaa jatkuvan ikuisesti: Mallissa otettiin huomioon

palvelusetelilainsäädännön asettamat reunaehdot

• Merkittävin vaikutus oli kunnan asiakasmaksujen muutos asiakkaan omavastuuosuudeksi

• Lisäksi palvelusetelilainsäädäntö luo vahvemman suhteen palveluntuottajan ja asiakkaan välille

Asiakkaanohjautuminen

Asiakas-prosessi

Muut

näkökulmat

MERKITTÄVIMMÄT MUUTOKSET VALINNANVAPAUSKOKEILUUN KOHDISTUIVAT 1) KORVAUSMALLIIN JA 2) ASIAKKAIDEN OHJAUTUMISEEN

Asiakkaalla

palvelutarve

Ohjaus moni-

tuottajamalliinTarkastus

Hoidon

toteutus

Ei palvelu-

tarvetta

Uusi

palvelutarve

Korvaus-

malliSuoriteperusteinen 1. vuosi:

Tarpeelliseksi tunnistettu hoito korvataan

suoriteperusteisesti 1. vuoden ajan

1. vuosi ilman kapitaatiota:Suoritekorvausten lisäksi ensimmäiseltä

vuodelta ei makseta muita korvauksia

Kapitaatiokorvaus:Jatkuva asiakaskohtainen kapitaatio-

korvaus vuoden päästä 1. tarkastuksesta

Kannustinmalli: Voidaan ottaa käyttöön myöhemmässä vaiheessa

Tavoiteltu asiakassegmentti: Tarkastuksissa käyvät asiakkaat

Uudet asiakkaat palvelusetelimallilla:Tarkastukseen tulevat asiakkaat voidaan

ohjata palvelusetelimalliin

Kokeilussa listautuneet:Julkisen palveluohjauksen kautta uusina

asiakkaina kuten muutkin kuntalaiset

Asiakkuuden päättyminen:Palaaminen julkisen tuotannon piiriin,

muutto toiselle paikkakunnalle ja vastaavat

ToimenpideportfolioProteettisille toimenpiteille

ei erityiskohtelua

Sitoutumisen määräajatEdellytetään 2v sitoutumista,

minkä jälkeen 1v irtisanomisaika

Asiakasmaksut: Tuottaja kerää ”omavastuun”

1

2

3

B C D

B C D

A

E

A B

A

Asiakkuus

päättyy

Mallin kehittäminenMonituottajamallia kehitetään

joustavasti tarpeen mukaanC

AGENDA

Johdanto

1 Kompensaatiomalli

2 Asiakkaiden ohjaus

3 Muut huomioitavat näkökulmat

1A) PALVELUSETELIMALLISSA ASIAKAS SUORITTAA MAKSUOSUUTENSA SUORAAN TUOTTAJALLE

Järjestäjä

-100€

Asiakas

-50€

Tuottaja

+150€

Valinnanvapauskokeilun mukainen malli

Järjestäjä

-100€

Asiakas

-50€

Tuottaja

+150€

Palvelusetelimalli

Palvelusetelimallissa järjestäjä ei peri

asiakasmaksua, vaan tuottaja perii asiakkaalta

omavastuuosuuden

•Asiakkaan omavastuut rakennetaan

lähtökohtaisesti vastaamaan kunnan

asiakasmaksuja

•Mallissa järjestäjän hallinnollinen työ

maksatuksissa vähenee, kun asiakas maksaa

oman osuutensa hoidosta suoraan

palveluntuottajalle

• Järjestäjä ottaa asiakkaan suoraan tuottajalle

suorittaman korvauksen huomioon tuottajalle

maksettavia korvauksia määritettäessä

- Järjestäjän maksamat suorite- ja kapitaatiokorvaukset kattavat uudessa mallissa noin 50-60% tuottajan kokonaiskorvauksesta

50€

(Asiakasmaksu)

150€

(järjestäjän

korvaus)

100€

(järjestäjän

korvaus)

50€

(Omavastuu)

Nettokustannus

Nettotulo

Nettokustannus

Nettotulo

Esitetyt summat indikatiivisia.

0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,20,2 0,2 0,2 0,2 0,2

0,30,3

0,30,3 0,3

0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2

3,8

0,8

0,7

0,1

0,2

1,0

0,3

0,0

0,4

0,9

3,9

0,5

0,6

3427

0,6

242 21 3628235 71

Painotettujen toimenpiteidensumma/asiakas1

0 3 264 16 196 8 10 2511 14 15 17 18 20 2912 31 32 33 35

3,8

1,01,0

0,5

0,4

30

0,30,3

0,2 0,2 0,2

Kuukautta ensimmäisestä tarkastuskäynnistä

22139

0,3

KOHDERYHMÄN ASIAKKAIDEN PALVELUNKÄYTTÖ TASAUTUU PIAN TARKASTUKSESTA ALKAVAN HOITOJAKSON JÄLKEEN

(1) Lähdeaineistona niiden Keusotelaisten 18-74 vuotiaiden julkisen puolen STH-asiakkaiden 1. hoitojakson alkamisen jälkeinen 36 kuukauden palvelukäyttö, jotka ovat käyneet

tarkastuksessa/hoidontarpeen arvioinnissa vuoden 2015 aikana. (N= 19 405). Proteettisten toimenpiteiden toimenpidesummia ei ole huomioitu tässä tarkastelussa.

Lähteet: Keski-Uudenmaan Suun terveydenhuolto

Kapitaatiovaihe

2. Ja 3. vuosi tarkastuksen jälkeen:

• Keskimäärin ~0,25 painotettua toimen-

pidettä asiakasta kohden /kk eli ~3 /vuosi

• Hoito korvataan kapitaatioperusteisesti

Suoritekorvausten vaihe

Ensimmäinen 12kk tarkastuksesta lähtien:

• Keskimäärin 8,8 painotettua toimenpidettä

(toimenpidesumma) asiakasta kohden

• Hoito korvataan palveluntuottajalle

suoritepohjaisesti

1. vuosi tarkastuksesta

Muu hoito

2015-2018 keskimääräinen kuukausitason palveluiden käyttö asiakkaiden ensimmäisen tarkastuskäynnin jälkeen 3 vuoden ajalta

1A) PALVELUNTUOTTAJILLE MAKSETAAN KORVAUKSIA PORRASTETUSTI ENSIN SUORITE- JA MYÖHEMMIN KAPITAATIOPOHJAISESTI

60 60 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

40 40

5030

-250€

-200€

-150€

-100€

-50€

0€

50€

100€

150€

6 167 8

20

129 11 133

-100

1810 14 15 17 204

20

-100

2

-150

211 19

-100

235 2422

Hoitoon

hakeutuminen

1. Hoitojakso

(2 käyntiä)Ei tarvetta hoidolle

2. Hoitojakso

(2 käyntiä)

Asiakkaan omavastuu Palveluntuottajan nettotulosSuoritekorvaus Kapitaatiokorvaus Tuotantokustannus

A

B

C

Esimerkki asiakkaan palvelukäytöstä ja tuottajan korvauksista

• Järjestäjän maksamista korvauksista 100 %

maksetaan suoriteperusteisesti 1. vuoden

ajan

• Kapitaatiokorvaus alkaa viiveellä12 kk

asiakkaan 1. tarkastuksen jälkeen

• Järjestäjän maksamista korvauksista 100 %

maksetaan kapitaatiomaksuna, jota

maksetaan kuukausittain alkaen 12kk

1. hoitojakson tarkastuksesta

A B C

Ei tarvetta hoidolle

Esitetyt summat indikatiivisia.

1B) ENSIMMÄINEN VUOSI KORVATAAN PALVELUNTUOTTAJALLE SUORITEPERUSTEISESTI

MITÄ KATETAAN?

•Havaittuun hoidon tarpeeseen liittyvä hoito ensimmäisestä tarkastuksesta lähtien korvataan palveluntuottajalle suoriteperusteisesti ensimmäisen vuoden ajan

MITEN KORVAUKSET LASKETAAN?

• Eri toimenpiteille lasketaan korvaushinta suhteuttamalla toimenpiteen vaativuus SFA10 -toimenpiteeseen (vaativuuskerroin) ja laskemalla vaativuuskertoimen perusteella toimenpiteen hinta määritellyn SFA10-hinnan perusteella ja huomioiden asiakkaan omavastuuosuus

MITEN PAINOTETAAN?

•Hinnastoa muokataan painokertoimien jälkeen järjestäjän tavoitteiden mukaisiksi- Tavoite 1: ylimääräisten paikkausten välttäminen: Paikkaukset -10%

- Tavoite 2: Ennaltaehkäisevään hoitoon kannustaminen: Parohoito +24%

Paikkausten ja parohoidon kertoimien muutokset tasapainottavat kokonaisuutena toisensa

MILLOIN MAKSETAAN?

•Hoitojaksolla tuotettujen toimenpiteiden korvaukset maksetaan tuottajille kahden kuukauden välein

Suoriteperusteinen korvaus (esimerkkinä yhden SAA02 toimenpiteen käynti)

Palveluntuottajien

kokonaiskorvaus

lasketaan

toimenpide-

kohtaisesti

Todellinen

palveluntuottajan

korvauksen

muodostuminen

käynnistä

Asiakkailta perityt

toimenpide- ja

käyntimaksut

huomioidaan

järjestäjän

maksamissa

toimenpide-korvauksi

ssa

SAA02 1,6 52€

Toimenpide SFA10 -hintaVaativuus-

kerroin

83,2€

Tuottajan

laskennallinen

kokonaiskorvaus

56,0€

Järjestäjän osuus

+ 18,9€

Tmp-kohtainen

omavastuu

13,1€

Käyntikohtainen

omavastuu (HML)

+

Asiakkaan omavastuu

8,3€18,9€

ESTIMAATTI

(83,2€ x 10%)

Käyntikohtainen

omavastuu (HML)

56,0€

Järjestäjän osuusTmp-kohtainen

omavastuu

- -83,2€

Tuottajan

laskennallinen

kokonaiskorvausAsiakkaan omavastuu

88,0€

• Toimenpiteiden vaativuuskertoimien ja SFA10-kokonaiskorvauksen perusteella lasketaan tuottajan käyntikohtainen kokonaiskorvaus

• Järjestäjän tuottajalle maksama toimenpidekohtainen korvaus on tuottajan kokonaiskorvauksen ja asiakkaan omavastuumaksujen erotus

• Toimenpidekohtainen omavastuu voidaan vähentää suoraan kokonaiskorvauksesta

• Käyntimaksut ovat tehdyistä toimenpiteistä riippumattomia, joten järjestäjän osuuden laskennassa käytetään käyntimaksun keskimääräistä osuutta kokonaiskorvauksesta (10%)

• Järjestäjän osuus = Kokonaiskorvaus –toimenpidekohtainen omavastuu – käyntikohtainen laskennallinen omavastuu = 83,2€ - 18,9€ - (83,2 x 0,1) = 56,0€

Tuottajan

todellinen

kokonaiskorvaus

• Todellisuudessa palveluntuottajan perimä käyntimaksu 13,10 € (HML) ja 10,20 € (SHG) voi olla suurempi tai pienempi kuin laskennallinen käyntimaksu riippuen käynnin kokonaiskustannuksista

• Keskimäärin asiakkaan laskennalliset ja todelliset käyntimaksut ovat hyvin lähellä toisiaan

1 2 1

2

SUORITEKORVAUKSISSA ON HUOMIOITU MYÖS KÄYNTIMAKSUT

TOIMENPITEIDEN PAINOKERTOIMETSFA10 = 52 euroa

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

Tmp-koodiVaativuus-Kerroin

EAA10 1,7 ECA30 1,7 SBA10 0,5 SDD02 1,61 SGB10 0,9 SPC35 0 SXB00 0,5

EAB00 1 ECA35 2,7 SBA20 0,4 SDD03 2,36 SGB20 1,3 SPC40 0 SXB10 1

EAB10 1,7 ECA40 2,7 SBB00 0,8 SDD10 3,35 SGB30 1,9 SPC45 0 SXC02 0,7

EB1AA 0,9 ECA50 4,2 SCA01 0,6 SDE02 1,0 SGB40 0 SPC50 0 TEW99 0,3

EB1CA 0,6 ECA60 0,9 SCA02 0,9 SDE03 1,49 SGC00 0,9 SPC60 0 WX002 1,3

EB1HA 0,9 ECB00 0,9 SCA03 1 SDE04 2,23 SGC10 0,9 SPD00 0 WX110 0,3

EB1SA 0,6 EDA00 1,3 SCD01 0,62 SFA00 0,81 SGC20 2,1 SPD05 0 WX290 0,3

EBA00 1 EEA00 1,3 SCD02 1,36 SFA10 0,91 SGC40 1,9 SPE00 0 WYA00 0,3

EBA05 1 EJC00 0,9 SDA01 0,74 SFA20 1,53 SHA01 0,6 SPE05 0 WYA05 0

EBA10 4,2 SAA01 1 SDA02 1,12 SFA30 1,71 SHA02 1 SPE90 0 WYA10 0

EBA12 6,2 SAA02 1,6 SDA03 1,61 SFA40 2,07 SHA03 1,3 SPF00 0 WYA30 0

EBA15 4,2 SAA03 1,3 SDA04 2,11 SFC00 1,71 SHA04 1,9 SPF10 0 WYA40 0

EBA20 1,9 SAB01 0,6 SDA05 2,85 SFC01 0,45 SHB00 2,7 SPF20 0 WZA00 0,3

EBA30 1 SAB02 0,8 SDA10 8,68 SFC92 0,81 SPA00 0 SPF30 0 WZA90 0,6

EBA40 2,3 SAC01 0 SDA12 2,36 SGA01 0,9 SPB10 0 SPF40 0 WZB00 0,3

EBB00 4,2 SAC02 1,8 SDC10 1,24 SGA02 1 SPB20 0 SPF50 0 WZC00 0,6

EBB05 1,6 SAC03 2,4 SDC20 2,11 SGA03 1,3 SPB30 0 SPF60 0 WZC05 1

EBU00 0,9 SAD01 0,5 SDC30 2,36 SGA04 1,9 SPC10 0 SPG15 0 WZC10 1,7

ECA10 0,9 SAD02 0,5 SDC40 3,35 SGA05 2,3 SPC25 0 SXA10 0,5 ZX198 0

ECA20 1 SBA00 1 SDD01 1,12 SGA06 1,9 SPC30 0 SXA20 0,3

(1) SFA10-toimenpiteen korvaus hinnoitellaan painokertoimella 0,9, muut toimenpiteet hinnoitellaan kuten SFA10-toimenpiteen vaativuuskerroin olisi 1,0

Kapitaatiokorvaus

3,05 52€

Km. palvelukäyttö

vuodesssa

(ptmp/vuosi)

Tuottajan

kokonaiskorvaus

Järjestäjän osuusSFA10 -hinta

64€167,6€ 86€

Laskennallinen

Käyntimaksun osuus

Tmp -kohtainen

omavastuu

++

Asiakkaan omavastuu

9€

Proteettisen hoidon

kustannukset per

asiakas/vuosi

+ 17,6€

KAPITAATIOKORVAUS ON KAIKILLE ASIAKKAILLE SAMANSUURUINEN

Korvaustason laskenta aiempien havaintojen perusteella

Korvauksen jakautuminen järjestäjän ja asiakkaan maksuihin

AGENDA

Johdanto

1 Kompensaatiomalli

2 Asiakkaiden ohjaus

3 Muut huomioitavat näkökulmat

2A) PALVELUSETELIMALLIIN OHJATAAN KOKONAISVASTUUPALVELUUN PARHAITEN SOVELTUVIA TARKASTUKSISSA KÄYVIÄ ASIAKKAITA

Asiakkaiden kokonaisvastuun sisältävän monituottajamalliin ohjataan:

• Asiakkaat, jotka eivät saa palvelua tavoiteajassa 35 vrk

• Palveluiden järjestäjän (Keusote) päätösten mukainen määrä asiakkaita tai osuus soveltuvista asiakkaista

• Ennaltaehkäiseviin ja vaikuttaviin palveluihin parhaiten soveltuvia, kiireettömissä tarkastuksissa käyviä asiakkaita

• Mahdollista myös rajata esim. tunnistettuja palveluiden suurkuluttajia pois ”piikki auki” –tilanteen välttämiseksi

Keusoten omat kiireettömät kokonaisvastuupalvelut

Julkiset päivystyspalvelut

Kokonaisvastuupalveluun heikommin soveltuvat asiakkaat:

• Akuuttipotilaat, jotka eivät käy säännöllisesti tarkastuksissa ja hoidossa

• Mahdollisesti ikääntyneet paljon muitakin palveluita käyttävät asiakkaat

Kokonaisvastuupalveluun optimaalinen asiakassegmentti:

• Valikoitu määrä säännöllisesti tarkastuksissa käyviä asiakkaita

Asiakas-

ohjaus

2B) UUDET ASIAKKAAT SAAVAT PALVELUSETELIN TUTKIMUKSEN SISÄLTÄVÄLLE HOITOJAKSOLLE SEKÄ KOKONAISVASTUUPALVELUUN

• Asiakas ottaa yhteyttä

Keusoten suun

terveydenhuoltoon

varatakseen kiireettömän

tarkastusajan

• 1. vuoden palveluseteli

oikeuttaa asiakkaan

valitsemaan yksityisen

palveluntuottajan asiakkaan

tarkastuksesta alkavalle

vuodelle

• Palvelusetelin mukaisesti

palveluntuottajalle

maksetaan suoritekorvauksia

Palvelusetelin tekninen

myöntäminen määriteltävä

myöhemmässä vaiheessa

Asiakkaalla tarve tarkastukselle

Palvelusetelienmyöntäminen

Palveluseteli 1. tarkastuksesta alkavalle vuodelle

Palveluseteli kokonaisvastuun

sisältävään hoitoon

• Jatkuva kokonaisvastuun

palveluseteli oikeuttaa

asiakkaan jäämään

palveluntuottajan palveluihin

• Palveluntuottajalle maksetaan

kapitaatiokorvausta alkaen

yhden vuoden päästä

ensimmäisestä tarkastuksesta

Palveluseteli myönnetään

samaan aikaan kuin

palveluseteli 1. tarkastuksesta

alkavalle vuodelle

• Asiakas kuuluu segmenttiin,

jota ohjataan

monituottajamalliin:

1) Asiakas asioi alueella, jolla

palveluseteleitä on

päätetty myöntää

2) Asiakas kuuluu tavoiteltuun

asiakassegmenttiin

(tarkastuksissa käyvä

asiakas)

Asiakasohjauksen tarkempi

prosessi määriteltävä

myöhemmässä vaiheessa

2C) SAATAVUUS KUNTAYHTYMÄN TERVEYSASEMILLA 01-08/2019H

am

ma

slä

äk

äri

n v

ast

aa

no

tto

Tavoite < 35 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo

Hyvinkää 39 41 44 45 40 71 54 39

Hyrylä 36 42 43 44 42 64 60 47

Jokela 35 36 29 43 42 67 43 31

Järvenpää 105 143 150 139 143 54 40 31

Kellokoski 37 30 35 30 48 26 51 38

Gunnarintie 38 50 51 54 60 62 60 47

Klaukkala 75 71 87 84 117 103 83 88

Mäntsälä 60 52 67 71 62 81 72 58

Pornainen 21 53 52 33

Rajamäki 57 59 66 76 95 93 85 73

AGENDA

Johdanto

1 Kompensaatiomalli

2 Asiakkaiden ohjaus

3 Muut huomioitavat näkökulmat

3A) KOKONAISVASTUUN SISÄLTÄVÄ PALVELU VOI TUOTTAA TAVOITELTUJA TULOKSIA VAIN RIITTÄVÄN PITKÄLLÄ AIKAJÄNTEELLÄ

Monituottaja-

mallin aloitus 1v 2v 3v

2 vuoden sitoutuminen malliin:

• Sekä järjestäjä että tuottaja sitoutuvat

monituottajamalliin 2 vuodeksi yhteistyön alkamisesta

• Asiakaskohtainen sitoutumisen minimijakso ei järkevä, sillä

asiakaskohtainen irtisanomismahdollisuus mahdollistaisi

ns. ”kermankuorinnan”

1 vuoden irtisanomisaika 2 vuoden jälkeen:

• Asiakkaiden hoidon jatkuvuuden ja sekä

järjestäjän että tuottajien toiminnan

suunnitelmallisuuden helpottamiseksi malliin

ehdotetaan 1 vuoden irtisanomisaikaa

• Kokonaisvastuun sisältävä, pitkällä tähtäimellä kapitaatioon pohjautuva monituottajamalli

kannustaa ennaltaehkäisyyn ja vaikuttavuuteen vain riittävän pitkällä aikajänteellä

• Järjestäjän pitkäaikainen sitoutuminen antaa tuottajille positiivisen signaalin pitkäjänteisyydestä

• Tuottajan pitkäaikainen sitoutuminen estää pelkkien suoritekorvausten poiminnan

• Muutokset malliin 3v asti yhteisymmärryksessä ja 3v jälkeen järjestäjän päätöksellä

3B) MUUTOKSET MONITUOTTAJAMALLIIN JA VALTUUDET HYVÄKSYÄ NIITÄ

▪ Ensimmäiseen irtisanoutumismahdollisuuteen asti sekä järjestäjän että mukana olevien palveluntuottajien on yhteisesti hyväksyttävä mahdolliset muutokset sääntökirjaan ja palvelukuvaukseen

▪ Alkuperäiseen sääntökirjaan voidaan kirjata muutoksia, jotka voidaan tehdä myös yksipuolisesti (esim. kannustinmallin käyttöönotto korvausneutraalilla tavalla)

▪ Muutokset voi Keusoten puolesta hyväksyä kuntayhtymän johtaja ilman poliittisten elinten käsittelyä

LISÄTIETOJA

▪ Palvelusetelimalli ja sen kehittäminen

▪ Koordinoiva ylihammaslääkäri Pirkko Letto

▪ Puh: 040 314 3603, e-mail: pirkko.letto@keusote.fi

▪ Palveluntuottajaksi ilmoittautuminen

▪ Projektipäällikkö Frank Ryhänen

▪ Puh: 040 724 0869, e-mail: frank.ryhanen@keusote.fi

▪ Suun terveydenhuollon palvelusetelin sääntökirja

▪ Palveluntuottajaksi hakeutumisen ohje ja hakulomake

▪ keski-uudenmaansote.fi/asiakkaalle/palveluseteli/

KIITOS!

KÄYTETYT TERMIT

Asiakasmaksu

Suun terveydenhuollossa asiakkaalta julkisessa terveydenhuollossa kunnan asiakkaalta perimä maksu, joka määräytyy toimenpideluokituksen mukaisten, aika- ym. resurssien tarvetta kuvaavien vaativuusluokkien pohjalta.

Asiakkaan omavastuu

Palveluseteliin perustuvassa monituottajamallissa olevan yksityisen palveluntuottajan palveluseteliasiakkaalta perimä maksu. Omavastuun määrät perustuvat esitellyssä mallissa lähtökohtaisesti kunnallisessa suun terveydenhuollossa määritettyihin asiakasmaksuihin.

Järjestäjän tuottajalle maksama korvaus

Suorite- sekä kapitaatioperusteisessa korvausmallissa järjestäjän palveluntuottajalle maksama korvaus.

Tuottajan kokonaiskorvaus

Palvelusetelimallissa tuottajan saama korvaus yhteensä. Sisältää asiakkaalta saadun korvauksen (asiakkaan omavastuu) + järjestäjän tuottajalle maksaman korvauksen

Painotettu toimenpide

Indeksitoimenpiteeseen SFA10 suhteutettu ”vaativuuskerroin”, joka kuvaa toimenpiteeseen sitoutuvaa resurssi- ja aikavaatimusta suhteessa indeksitoimenpiteeseen.

Painotettu toimenpidesumma

Toimenpideportfolioon sisältyvien toimenpiteiden kokonaislukumäärä toimenpidekohtaisilla vaativuuskertoimilla painotettuna. Kuvaa portfolioon sisältyvien toimenpiteiden ”volyymiä”.

Suoriteperusteinen korvaus

Asiakkaalle suoritettujen toimenpiteiden perusteella palveluntuottajalle maksettava korvaus. Toimenpiteiden vaativuuskertoimella painotettu kokonaissumma kerrottuna määritetyllä SFA10-toimenpidekorvauksella.

Kapitaatiokorvaus

Asiakkaiden keskimääräisen palvelutarpeen pohjalta laskettu palveluntuottajalle suoritettava vuosikorvaus monituottajamallin piirissä olevasta asiakkaasta.