Tanggal : 6- 2- 2014

SURAT KETERANGAN PELEPASAN HAK

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAMLI DT. TAN BESARUmur : 63 TahunSuku : MelayuAgama : IslamPekerjaan : SwastaAlamat : Koto PadangBertindak untuk dan atas nama Pemilik tanah ulayat yang berlokasi di Sungai

Pandan Nagari Koto padang Kecamatan Koto Baru kabupaten Dharmasraya.

Dengan ini menerangkan bahwa, pada hari ini………………………………………………………………

Kami atas persetujuan saksi-saksi telah Melepaskan Sebidang Tanah Ulayat kepada :

Nama : ADUL SOPIANUmur : 37 TahunSuku : ManiliangAgama : IslamPekerjaan : TANIAlamat : Aur Jaya

Tanah Ulayat dilepaskan tersebut seluas ± 1 Ha dengan batas sepadan dengan :

Sebelah Utara berbatasan dengan : Wahid Sebelah Selatan berbatasan dengan : Sungai Sebelah Barat berbatasan dengan : Nasrun Cun Sebelah Timur berbatasan dengan : Abung

Setelah hari dan tanggal surat keterangan pelepasan tanah ini kami buat dan ditanda tangani maka kami tidak berkuasa lagi atas tanah tersebut dan menjadi hak kuasa penuh bagi penerima tersebut diatas.

Demikianlah Surat pelepasan Tanah Ulayat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebgaimana mestinya.

Koto Padang,Kami yang menerangkan,

RAMLI DT. TAN BESARDisetujui dan diketahui oleh saksi-saksi

NAWAR (Malin) (……………………..)JUANDA MT. (……………………..)MAEL URANGTUO (……………………..)

MengetahuiKetua KAN Koto padang Mr. Juand. MT. Kayo Wali Nagari Koto padang

EDWAR DT. LIMBAGO BESAR H. NASRUN CUN DT. RAJO INDO