KESEPAKATAN PERDAMAIAN

Kesepakatan Perdamaian ini dibuat dan ditandatangani di __________ pada tanggal __ _________ _____, oleh dan diantara :

1.  Nama           :

Alamat        :

No. KTP      :

Selaku pihak keluarga / saudara dari :

Nama  :

Jenis Kelamin  : Pria

Umur  :

Alamat  :

     Selanjutnya disebut “PIHAK PERTAMA”.

2. Nama         :

    Alamat       :

    No.KTP     :

Selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua dengan ini sepakat terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa, pada hari Rabu tanggal 4 Juli 2012,  (sekitar pukul 19.00 WIB) terjadi pemukulan terhadap PIHAK KEDUA.

2. Bahwa, luka yang dialami PIHAK KEDUA tersebut diduga diakibatkan oleh tindakan penganiayaan yang dilakukan oleh sdr. ALWI yang merupakan saudara dari PIHAK PERTAMA.

3. Bahwa, atas tindakan penganiayaan tersebut, PIHAK KEDUA telah mengajukan laporan polisi atas dugaan tindak pidana penganiayaan kepada “POLRES METRO JAKARTA TIMUR” dengan Laporan Polisi No. 1037/ K / IV / 2012/ Res. JT tanggal 5 Juli 2012.

4. Bahwa, PIHAK PERTAMA telah memohon maaf kepada PIHAK KEDUA dan meminta penyelesaian secara damai dan kekeluargaan kepada PIHAK KEDUA.

Selanjutnya, berdasarkan uraian tersebut diatas, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini sepakat:

1. Bahwa, PIHAK PERTAMA dengan ini sepakat untuk bertanggung jawab dan memohon maaf atas kejadian yang dialami oleh PIHAK KEDUA.

2. Bahwa, PIHAK KEDUA dengan ini sepakat menerima permohonan maaf dari PIHAK PERTAMA.

3. Bahwa, PIHAK KEDUA dengan ini sepakat untuk melakukan pencabutan laporan polisi atas dugaan tindak pidana penganiayaan

Demikian kesepakatan ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap bermeterai cukup. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA masing-masing memperoleh satu rangkap yang kesemuanya mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Demikianlah Kesepakatan Perdamaian ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

PIHAK PERTAMA                                                   PIHAK KEDUA

                                                  

________________________ ________________________

SAKSI-SAKSI

SAKSI 1                                                                    

__________________

SAKSI 2

___________________