Lubuk Sikaping, 29 Februari 2016

Yth.

Kabid Pelayanan Medis

RSUD Lubuk Sikaping

di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Fildzah Yamami Rizal

Status : Dokter Internsip

Memohon izin cuti selama tiga hari yaitu pada tanggal 2-4 Maret 2016 dikarenakan acara keluarga di

Medan pada hari tersebut. Atas perhatian dan izin yang diberikan saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Tertanda

dr. Pretty Sepsinola dr. Fildzah Yamami Rizal Dokter Pendamping