Suplemento ADU 2015

Asociación de Diabéticosdel Uruguay

Montevideo, viernes 13 de noviembre de 2015. Suplemento de 12 páginas

Alimentación saludable:un derecho y no un privilegio

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E L O B S E R VA D O R • V I E R N E S 13 D E N O V I E M B R E D E 2 0 15

ADU (Suplemento Especial de El Observador) • Producción comercial: Julio César Denegri • Producción periodística: Mario Rosa • Maquetación: Fernando Cortés • Impresión: Imprimex D.L. 342.090 - Edición amparada Decreto 218/96D E P A R T A M E N T OD E P R O D U C C I O N E SE S P E C I A L E S

Cifras para tener en cuentaUn paciente informado y con acceso a un tratamiento adecuado será un ahorro para el Estado. Destacamos las siguientes cifras:-el gasto en salud, a nivel mundial, para tratar la diabetes y manejar las complicaciones ha costado más de U$S 612 mil millones en 2014, -hasta un 11% del gasto sanitario total en todos los países en todo el mundo podría ser ahorrado por la lucha contra los factores de riesgo prevenibles para la diabetes tipo 2-hasta el 70% de los casos de diabetes tipo 2 se puede prevenir o retrasar su diagnóstico mediante la adopción de estilos de vida más saludables (Alimentación Saludable y Actividad Física), lo que equivale a un máximo de 150 millones de casos para el año 2035-en Uruguay, se estima una población afectada de diabetes de apro-ximadamente 275.000 habitantes de los cuales un 20% lo desconoce

Cada 14 de noviembreSe conmemora el Día Mundial de la Diabetes. La razón de que sea éste y no cualquier otro día, se debe a que fue en esta misma fecha cuando, hace ahora 124 años, nació el científico canadiense Frederik Grant Banting, quien junto con Charles Best fue capaz de aislar la hormona de la insulina por primera vez. Gracias a este avance, la diabetes dejó de ser una enfermedad mortal. Por este descubrimiento le fue otorgado en 1923 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina, compartido con John James Richard Macleod.

Cr. Luis Giamberini – Presidente Asociación de Diabéticos del Uruguay

Consigna: Hagamos de la Alimentación Saludable un derecho y no un privilegio“No podemos esperar que los demás resuelvaN por Nosotros cosas que sólo uNo puede y debe realizar. debemos trabajar eN equipo para que la

alimeNtacióN saludable teNga uN precio, al meNos, igual al que hoy preseNta la mala NutricióN”, destacó coN motivo del día muNdial de la diabetes

E stimados lectores; felicita-mos y agradecemos una vez más la iniciativa del Diario

El Observador para esta nueva edición dedicada al Día Mundial de la Diabetes 2015.

“Hagamos de la Alimentación Saludable un DERECHO y no un privilegio” es la consigna de este año; la que comunica, para todos los uruguayos, que debemos ser protagonistas de nuestros cambios de hábitos de vida comenzando por nuestra alimentación.

La Alimentación Saludable y el Ejercicio físico son dos pilares a cumplir por todos; para la preven-ción y cuidado de las enfermeda-des crónicas no transmisibles y por lo tanto si queremos que la misma sea un DERECHO debemos, como contrapartida, comprometernos adhiriéndonos y comenzando a cambiar en nuestras vidas todo aquello que no sea saludable.

No podemos esperar que los de-más resuelvan por nosotros cosas que sólo uno puede y debe realizar.

Debemos trabajar en equipo para que la Alimentación Saludable tenga un precio, al menos, igual al que hoy presenta la mala nutri-ción y los puntos de venta deben incrementar la presencia de dichos productos para que sea más fácil acceder a los mismos.

En nosotros está la oportunidad, el derecho y la responsabilidad de que esto suceda; no podrá ser de un día para el otro porque lo que estamos viviendo es una cultura alimentaria incorrecta y por tanto los cambios serán paulatinos.

Pero cuidado; no nos olvidemos que en las familias, la educación y ejemplos que éstas desarrollen entre sus integrantes está el verda-dero éxito del cambio y adhesión hacia una vida saludable y no sólo en los precios y mayor cantidad de productos.

En ADU estamos desarrollando acciones y servicios para estar más cerca de todos ustedes y este 14 de noviembre es un motivo más y especial para que sepan qué hacemos por los niños, jóvenes y adultos.

Entre las acciones que hemos

motivados por hacer aquello que les permita iniciar o continuar el camino hacia una vida saludable.

Gracias por la atención de estos minutos; sepan que pueden

contar con ADU y que ADU cuenta con ustedes.(Cr. Luis Giamberini – Presidente Asociación de Diabéticos del Uruguay)

El mailing de ADU por el Día Mundial de la Diabetes

Presidente de una Asociación comprometida con la salud

Importante: iniciar o

continuar el camino

hacia una vida

saludable

desarrollado hemos presentado un Mensaje con petitorio y propuesta al Ministro de Salud Pública y ante las Comisiones de Salud de Representantes y Senadores por una Alimentación Saludable más accesible, producimos un video práctico de cocina saludable para las fiestas y alianzas estratégicas con empresas nacionales cuyos productos cambiarán la forma de educarse en diabetes, para una

mayor seguridad al momento de necesitar ser identificados como personas con diabetes en la vía pública, seguros de asistencia en viaje que cubren enfermedades pre existentes crónicas no trasmisibles y la primera aplicación móvil en Diabetes del Uruguay entre otras que podrán informarse en nuestra página web www.adu.org.uy.

Los invito a que luego de la lec-tura de este Suplemento continúen

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Novedad: educación por telemedicinaEstamos utilizando las nuevas tecnologías para que las perso-nas puedan educarse en este tema en particular pero también se está trabajando en educación general en temas de salud. Hay una empresa joven uruguaya que lo está haciendo muy bien. Ya están en Chile, están ingresando al mercado europeo y esperamos que puedan desarrollar esta nueva tecnología en su país, en Uruguay. Transforman la educación en salud a través de animaciones muy atrac-tivas con animaciones de entre 10 y 15 segundos. Muy atractivas. Ellos han hecho un estudio y llegaron a la conclusión que esta nueva herramienta las personas pueden dedicarle ese tiempo de atención y lograron generar esas animacio-nes notables. Tienen un convenio

con la British Medical Journal que es un centro científico de gran prestigio que le provee los contenidos. ¿Dónde entramos nosotros?, pues ADU está validando los contenidos referidos a diabetes a través de los médicos uruguayos, para que tengan la im-pronta uruguaya, los términos que se utilizan en nuestro país. De manera que ahora estamos tratando de que la gente conozca y disponga de esta nueva herramienta y que no se de-penda del sistema de salud aunque sí es imprescindible la prescripción médica. Esto no se piensa sin ella. De manera que nuestro camino a seguir en esta nueva tecnología es que lo conozca la gente pero que también lo conozcan los médicos porque el primero que tiene que creer en estos es la sociedad médica en su conjunto. Que el propio médico le recomiende

a su paciente una nueva forma de educarse mucho más cómoda, muy accesible, simple. Tiene esta nueva tecnología una plataforma informática mediante la cual se puede programar la educación de acuerdo a la persona que la va a recibir y también se puede medir lo que el individuo sabe respecto a educación en diabetes y como avanza en su conocimiento una vez que empieza a recibir la infor-mación a través de los capítulos educativos. No dudamos que esta joven empresa uruguaya en muy poco tiempo más será mundialmente reconocida como uno de los primeros que empezó a hacer educación en salud en lo que se conoce como telemedicina. Esperamos mucho de esta alianza estratégica.

Francisco Javier González y la Alimentación Saludable

“Accesibilidad y precios debe ser un compromiso de todos los actores”gereNte geNeral de adu: “eN la asociacióN siempre decimos que estas Nuevas eNfermedades de la vida moderNa y que estáN eN crecimieNto coNstaNte, Nos poNeN a las persoNas como protagoNistas. la persoNa No puede ser uNa espectadora de su coNdicióN”

F rancisco Javier González, Gerente General de la Aso-ciación de Diabéticos del

Uruguay (ADU) repasó de la siguiente manera, todas las ac-ciones que impulsa la asociación al conmemorarse un nuevo Día Mundial de la Diabetes.

¿Cómo vive la ADU este día?Como todos los años, ADU tiene una muy buena oportunidad para poder llegar a muchísima gente ya que los medios de comunicación dedican atención a esta jornada. Lanzamos entonces promociones, servicios, nuevos productos, accio-nes, que ayuden a la persona en su educación y en su capacitación, para que el tratamiento de la diabetes le sea más ameno, más profesional, más amigable. Es decir, que la dia-betes no sea un obstáculo para poder disfrutar de la vida. La diabetes pue-de ser una gran carga o solamente una condición. La diferencia entre ambas es qué tan educados estamos, que tan preocupado uno está por su

diabetes. Estas enfermedades de la vida moderna, nos ponen a las personas como protagonistas. Un rol que tal vez es lo más difícil de lograr. La persona no puede ser una espectadora de su condición. Tiene que ser protagonista y para eso es imprescindible la educación, estar actualizado. Eso le va a permitir tomar decisiones en el día a día. La diabetes no puede esperar para ha-cer una consulta con el médico, esa persona tiene que estar educada en diabetes y por eso es que hacemos énfasis en este tema, nos esforza-mos todos los días desde ADU en pro de ese objetivo. La educación es tanto o más importante que el medicamento que el médico pueda recetar. Es tanto o más importante que la propia insulina o cualquier otro similar. “La educación en dia-betes ha dejado de ser una parte del tratamiento, para ser el tratamiento en sí mismo”, ha dicho oportuna-mente un médico reconocido en ésta enfermedad. Como personas, no hemos sido capacitados en cui-dar nuestra propia salud. Estamos acostumbrados a ir al médico para

resolver los problemas. Es algo cultural. Entonces cuesta mucho cambiar eso, que el diabético entienda que es él quien tiene que dominar a su diabetes, que va a tener un trabajo que realizar, amigarse con ella. Pero en esa convivencia, el que manda es el diabético, no manda la diabetes. En resumen, ser diabético es solo una condición si se hace todo lo adecuado.

¿Qué novedades habrá en la “cocina de ADU”? Estamos lanzando unos videos educativos sobre la elaboración de alimentos estrechamente relacio-nados con las fiestas navideñas. Creemos que ese vínculo ayuda a que la gente se adhiera más a cuestiones que son muy positivas.

Los filmamos de manera muy profesional en la propia cocina de la sede de ADU. Que la gente sepa cómo se pueden preparar el pan dulce, el budín inglés o variados dulces que siempre en una mesa navideña van a existir pero aptos para diabéticos sin perder su sabor.

También hemos preparado un mensaje. Como este año el slogan mundial es “Hagamos de la Ali-mentación Saludable un derecho y no un privilegio”, en ADU hicimos un diagnóstico al bajar ese slogan a la realidad de Uruguay. Entonces vemos que nuestro país está bien o muy bien en lo que refiere a sus profesionales. Muy actualizados. Y en ese diagnóstico también deci-mos que en el comercio que refiere a la alimentación saludable, aque-

llos que desarrollan, producen o importan alimentación saludable, también se ha comenzado a hacer foco. Observamos que el empresa-rio y el comerciante observan que hay que hacer una reconversión de su negocio. Pero también ese diagnóstico observa un déficit y he ahí el mensaje de la ADU para este Día Mundial de la Diabetes: la accesibilidad a la alimentación saludable en cuanto a los puntos de venta. Ese diagnóstico llega a la conclusión de que es difícil encontrarlos. Pero luego viene otro problema y es que cuando se los encuentra, el costo de esa alimentación saludable que debe asumir el usuario final. Entonces queda un camino inmediato a recorrer y que es trabajar para

que la alimentación saludable en Uruguay tenga al menos el mismo costo que la no saludable y que el equilibrio de visibilidad en el mercado aumente como para que encontrarla no sea una dificultad. En resumidas cuentas, que todo el esfuerzo enorme que se está haciendo en materia de generar consciencia, se pueda llevar a la práctica. Es decir, que el consu-midor tenga entonces mejores oportunidades de acceso a una alimentación sana.

¿Y la cocina en casa?Si, ciertamente que la alimenta-ción sana la podemos encontrar en nuestro propio hogar. Pero también es cierto que en ese aspecto, hemos desaprendido esa costumbre de la cocina en casa. Hay que remontar-se una o dos generaciones atrás para encontrar la cocina en casa. Nos hemos convertido al microon-das en el mejor de los casos. Ha tomado una validez clara la comida ya preparada, ni siquiera para el microondas. No habrá nada más barato ni más sano que cocinar en casa. Pero también es cultural. Es un gran objetivo pero no lo vamos a poder cambiar rápidamente.

Accesibilidad y precios ¿qué se puede hacer?Este diagnóstico que verifica dos temas importantes a tratar como la accesibilidad y el precio de la alimentación saludable, lo vamos a plantear –junto a otros organis-mos vinculados a la salud– ante las autoridades del Ministerio de Salud Pública y ante las Comi-siones de Salud del Senado. Nos ponemos a las órdenes para poder apoyar en todo lo que se disponga sobre estos dos diagnósticos en lo que entendemos, no se ha puesto atención: precios y accesibilidad. Sin perjuicio de seguir haciendo todos lo que muy bien se viene haciendo hasta ahora sobre la toma de consciencia de la enfermedad por parte de la sociedad. Pero para trabajar de buena forma en esos dos aspectos, es imprescindible trabajar juntos todos los que tienen que ver con ello. De nada servirá reunirnos con Salud Pública si no está el Mi-nisterio de Economía. Porque está claro que el Uruguay va a necesitar una serie de medidas, de estímulos, que involucran a muchos. Si que-remos que la industria alimentaria se reconvierta, un camino puede ser premiar a esas empresas…y en contrapartida, cargar a aquellas que producen alimentos no saludables que a la postre le terminan gene-rando enormes costos al individuo si es que el consumidor se termina enfermando por ingerir determina-dos productos.

Desde la cocina de ADU buenas recetas para las fiestas navideñas

“La educación en diabetes ha dejado de ser una parte del tratamiento, para ser el tratamiento en sí mismo”

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Un llamado a los Poderes Legislativo y EjecutivoPor iniciativa de la Asociación de Diabéticos del Uruguay (ADU) y la Alianza Enfermedades No Tras-misibles Uruguay (Alianza ENT Uruguay), conjuntamente con la Asociación Celíaca del Uruguay, el Centro de Investigación para la Epidemia del Tabaquismo, la Fundación Diabetes Uruguay, el Sindicato Médico del Uruguay, la Sociedad de Diabetología y Nutrición del Uruguay, la Socie-dad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo, Sociedad de Oncología Médica y Pediátrica del Uruguay, más el apoyo de

los ciudadanos que adhieren al mensaje del Día Mundial de la Da-betes, estas instituciones se han agrupado por el interés común de una Alimentación Saludable más accesible, exponiendo las siguien-tes consideraciones:Que, tanto el Poder Legislativo como el Poder Ejecutivo, desarrollen proyectos de leyes y acciones que promuevan, favorezcan, controlen y beneficien las acciones público-privadas que se emprenden, con la finalidad de que los consumi-dores dispongan de una oferta de productos saludables, accesibles

en precio y presencia, al menos similar a lo que hoy disponen los productos que favorecen una mala nutrición.Reforzamos la importancia de continuar insistiendo en la gene-ración de programas y campañas que eduquen e informen sobre los beneficios de una alimentación saludable en nuestra sociedad, que apunten a generar conciencia de esta problemática y el impacto en salud que esto implica, utili-zando todos los medios que se consideren necesarios para el logro de estos objetivos.

Síntomas de la Diabetes

Crecen casos en niños y adolescentes como consecuencia del estilo de vidauNa persoNa tieNe diabetes cuaNdo preseNta uNa falla o defecto eN la secrecióN y/o accióN de la iNsuliNa producida eN el páNcreas, daNdo como

coNsecueNcia el aumeNto progresivo de la caNtidad de glucosa eN saNgre, excedieNdo los valores de Normalidad de maNera sosteNida (hiperglucemia)

C ada una de las células del cuerpo necesita energía para poder sobrevivir. Las

personas obtienen la energía con-virtiendo los alimentos que ingie-ren en grasas y azúcares (glucosa). Luego del proceso digestivo, el cuerpo obtiene distintos nutrientes necesarios para el correcto funcio-namiento de nuestro cuerpo, tales como proteínas, grasas y glucosa. Esta glucosa viaja por el torrente sanguíneo como un componente de la sangre.

Las células toman entonces una pequeña cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energía, pero para que ésta glucosa pueda ingresar en las células, ne-cesita de una hormona producida por las células beta del páncreas llamada insulina, la cual funciona como una “llave” que permite el pasaje de glucosa a las células para que se transforme en energía.

Definición de la diabetes

La diabetes se define como “un desorden metabólico de múlti-ples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con dis-turbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina”.

La diabetes tipo 1

Este tipo de diabetes está causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células pro-ductoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita.

La razón por la que esto sucede aún no se acaba de entender. Este tipo de diabetes representa al 10% del total de personas con diabetes y suele presentarse en niños y adul-tos jóvenes. Tiene un comienzo brusco, es decir en un periodo de tiempo corto en donde se presentan los siguientes síntomas:• Sed anormal y sequedad de boca• Ganas de orinar frecuentemente• Cansancio extremo/falta de

energía• Apetito constante• Pérdida de peso repentina• Lentitud en la curación de heridas• Infecciones recurrentes• Visión borrosa

La diabetes tipo 2

Es el tipo más común de la enfer-medad. Suele aparecer en adultos, pero cada vez hay más casos de niños y adolescentes como con-secuencia del estilo de vida. En

la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el orga-nismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre.

Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organis-mo se va deteriorando debido al

exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan sólo cuando las complicaciones diabéticas se hacen patentes.• Cualquiera de los síntomas de la

diabetes tipo 1• Cortes/moretones que tardan en

sanar• Hormigueo o entumecimiento

en las manos o pies• Infecciones recurrentes de la piel,

encías o vejigaA su vez existen factores de ries-

go para el desarrollo de diabetes tipo 2, entre otras enfermedades crónicas no transmisibles:• Obesidad• Mala alimentación• Falta de actividad física• Edad avanzada• Antecedentes familiares de dia-

betes• Origen étnico• Nutrición inadecuada durante el

embarazo, que afecta al niño en desarrollo

La insulina nuestra de cada día

Sin la insulina necesaria, las célu-las del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que está en la sangre provocando un déficit energético en las células y a su vez, la glucosa se sigue acumulando en el torrente sanguíneo. En respuesta de esta falta de energía en las células, el cerebro manda señales que le dicen al cuerpo que coma más, aumentando el apetito.

Mientras tanto, otras células del cuerpo intentan obtener energía de los músculos y de la grasas del organismo. Como consecuencia, en el caso de las personas con diabetes tipo 1, pierden mucho peso de manera involuntaria de forma abrupta. En las personas con diabetes tipo 2, dado que el páncreas aún produce alguna cantidad de insulina, el aumento de glucosa en sangre es progresivo y puede tardar hasta 10 años antes de que se diagnostique.

Entonces inicia un ciclo vicioso: se crea más glucosa pero no se pue-de transformar en energía debido a que no hay suficiente cantidad de insulina o no hay insulina para llevar la glucosa del torrente san-guíneo a las células del cuerpo.

Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo trata de deshacerse de ella por medio de la orina. En las personas con diabetes el exceso de glucosa en el cuerpo genera que el cuerpo trate de eliminar a la misma a través de la orina y aumenta la frecuencia de ganas de orinar. Toda esta perdida de agua en el cuerpo a través de la orina hace que la persona sienta sed, por lo que provoca sed de manera excesiva.

A su vez, la falta de energía que genera un cansancio constante, también afecta el sistema inmune, lo que provoca una predisposición a infecciones recurrentes, sobre todo urinarias, que a su vez, elevan también la cantidad de glucosa en sangre como respuesta a la infección.

En el caso de la diabetes ges-tacional, dado que generalmente no se presenta ningún síntoma, se contemplan ciertos factores de riesgo como por ejemplo edad mayor de 25 años, sobrepeso, te-ner historia familiar de diabetes, tener antecedentes de trastornos de tolerancia a la glucosa o tener antecedentes de desenlaces obs-tétricos adversos, en conjunto con la realización de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) durante las semanas 24 a 28 de embarazo.(Lic. en Nut. Bruno Carrattini - Auxiliar en Educación y Promotor Institucional - ADU)

La prevención resulta clave para frenar las muertes en el mundo

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• E L O B S E R VA D O RV I E R N E S 13 D E N O V I E M B R E D E 2 0 15

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E n el Congreso Mundial de la Federación Internacional de Diabetes 2013, que tuvo

lugar en Melbourne, Australia, al que tuve oportunidad de concu-rrir como representante de ADU, el Prof. Gagliardino (argentino) ofreció una conferencia magis-tral, en la que estudiaba costos versus beneficios de los distintos tratamientos de la Diabetes. Y analizaba que en la medida que iban surgiendo nuevos productos, sus costos eran más elevados, pero que esto no necesariamente iba en paralelo con un mejor tratamiento de la diabetes. Porque en realidad, el tratamiento que demostró mejor relación costo versus beneficio era la educación!

De nada nos sirve indicarle al paciente el tratamiento más costoso, si no le brindamos con-comitantemente las herramientas para el uso adecuado del mismo. Trasladándolo a un ejemplo actual de la vida cotidiana, de que me sirve tener el celular de tecnología más avanzada, si no lo sé usar. Obviamente, no estaré mejor comunicado.

En Diabetes, la Educación es

uno de los pilares del tratamiento, junto con el Plan de Alimentación, la Actividad Física y la Medica-ción. Y no está reservado para la consulta con el especialista.

Educa la enfermera que con-trola la glucemia, educa la nutri-cionista que elabora un plan de alimentación, educa el podólogo, educa el médico de atención pri-maria, todos somos responsables de la Educación del paciente con diabetes.

Es por ello, que ADU, como organización líder en el apoyo y educación del paciente con dia-betes, lanza esta segunda edición del curso de Capacitacion Basica En Diabetes.

Está dirigido a estudiantes, téc-nicos y profesionales de la salud, organizado y programado por el Consejo Técnico Asesor, el cual presido y ha sido declarado de inte-rés por la Administración Nacional de Servicios del Estado (ASSE), Universidad Católica del Uruguay (UCU), Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo (SUEM), Sociedad Uruguaya de Psiconeuroinmunoendocrinología (SUPNIE), Sociedad de Ginecolo-

gía y Obstetricia (Hospital Pereira Rossell), Sociedad de Pediatría (Hospital Pereira Rossell), Mi-nisterio de Salud Pública (MSP), Sociedad Uruguaya de Gerontolo-gía y Geriatría (SUGG), Escuela de Nutrición (UDELAR).

Consta de 10 módulos, uno

por mes, desarrollándose los días sábados de 8.30 a 13 hs. Cuenta además de una primera parte de exposición teórica, dictada por re-conocidos especialistas de nuestro medio, seguido de un taller donde se lleva a la práctica los conoci-mientos adquiridos.

Esta instancia práctica, ayuda a fijar los conocimientos y está diseñada a partir de años de experiencia en la consulta para enfrentar al participante a situa-ciones cotidianas y frecuentes que se presentan con el paciente diabético.

La temática abordada es amplia e incluye:• Diagnóstico y clasificación• Nutrición• Actividad física• Automonitoreo y metas de

control• Antidiabéticos orales• Insulinoterapia• Diabetes en situaciones es-

peciales (adulto mayor, em-barazo)

• Diabetes en el niño y el ado-lescente

• Pie DiabéticoSe puede realizar el curso

completo o alguno de sus módu-los y hemos tenido una nutrida y motivada concurrencia que nos estimula cada día a poner lo mejor de nosotros mismos.(Dra. Laura Coppes - Médica Dia-betóloga. Presidenta del Consejo Técnico Asesor AD).

En la sede de ADU serealizan acciones educativas

Tratamientos: costos versus beneficios

Curso: Capacitación básica en diabetesde Nada sirve iNdicarle al pacieNte el tratamieNto más costoso, si No le briNdamos coNcomitaNtemeNte las herramieNtas para el uso adecuado del mismo. trasladáNdolo a uN ejemplo actual, de que me sirve teNer el celular de tecNología más avaNzada, si No lo sé usar

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Alimentación Saludable

Cuando el más dulce de los postres es posible realizarlo sin azúcaradu de uNa amplia gama de recetas dispoNibles de maNera gratuita eN su sitio web a través del liNk recetas. las variedades soN eNormes y estáN clasificadas eN fuNcióN de las iNgestas diarias. las frutas ofreceN múltiples opcioNes saNas y gustosas

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L a primera APP sobre Dia-betes del Uruguay es una creación de la Asociación de

Diabéticos del Uruguay (ADU).En el marco de la conmemo-

ración del Día Mundial de la Diabetes 2015, en ADU hemos desarrollado y ya está disponible para los sistemas operativos An-droid nuestra aplicación Diabete-sUY, la que abre el camino para estar más cerca de las personas que quieren una vida saludable y para evitar tener diabetes o sus complicaciones.

El Catálogo de productos con Sello de Recomendación ADU, Servicios, Noticias, Calendario de actividades, Recetas, Revista Diabetes Uruguay, Videos y otras opciones y beneficios son los con-tenidos que estamos acercando a través de esta aplicación móvil.

Un total de 14 íconos son los que permiten acceder a las funciones iniciales de esta app, la que espe-ramos desarrollar día a día para que sea más atractiva y útil.

La descarga se puede realizar a través de la tienda Google play (buscándola por su nombre – DiabetesUY) y próximamente

también en la tienda App Store de Apple.

ADU espera tener listo a fin de año el E-Commerce (tienda virtual) pensando en darle un servicio imprescindible a todo el interior del país.

El Gerente General de ADU Francisco Javier González destacó que la asociación está trabajando en su propia tarjeta plástica de identificación para uso personal

de la persona diabética y también lo está haciendo con una empresa privada. Del trabajo conjunto sur-girá el uso de la primera pulsera. Lo que se busca con esto es generar respuestas inmediatas y efectivas ante una crisis de hipoglicemia. Cuando el diabético comienza a padecerla pasa por estados que para una persona que no lo sabe, puede creer que esa crisis se debe a un exceso de alcohol, o que se

debe a efectos de sustancias. Es ahí donde el diabético debe tener una identificación visible para que esa tercera persona sepa lo que le está pasando. Luego cuando el médico de la emergencia llega, lo primero que hace es controlar el pulso de la persona en problemas y allí se encontrará con la pulsera que está codificada. Con ese código sabrá de inmediato que tipo de enfermedad tiene y donde está

la historia clínica de ese paciente para trasladarlo a ese lugar. Todo va a estar conectado para agilizar ese momento crítico donde cada minuto es vital.

Alerta: Seguros de viaje

ADU está muy preocupada por una información que los uru-guayos desconocen: los seguros de asistencia en viaje –en gene-ral- no cubren las enfermedades pre-existentes. Estos seguros que el uruguayo contrata cuando viaja, cubren los problemas que pueden surgir en el viaje en sí mismo. Pero una crisis aguda de hipoglicemia, eso es el resultado de una enfermedad pre-existente. Por lo tanto y en muchos casos, los seguros no lo cubren. También desconocemos cuánto cuesta la salud en el exterior. Muchas veces con US$ 1.000 apenas se ingresa al sistema.

ADU está trabajando con una empresa uruguaya, Tarjeta Celes-te, que está cambiando todos sus productos de asistencia de seguros de salud hacia la cobertura de enfermedades preexistentes.

La flamante aplicación supone un enorme avance

Un gran avance

ADU crea la primera app: DiabetesUyla descarga se puede realizar a través de la tieNda google play y próximameNte tambiéN se podrá descargar eN la tieNda app store de apple. cueNta coN 14 ícoNos para acceder a las fuNcioNes iNiciales, las que se esperaN desarrollar para que sea más atractiva y útil

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Tecnología y salud

La ciencia avanza: las ventajas y desventajas de las bombas de insulinaes uN dispositivo que permite la iNfusióN coNtiNua de iNsuliNa a Nivel del tejido celular subcutáNeo (el tejido graso). coNtieNe uNa paNtalla coN botoNes, uN compartimieNto para la batería y otro para el reservorio doNde se almaceNa la iNsuliNa y puede ajustarse a la ciNtura

L a Diabetes se caracteriza por un estado de hiperglucemia como consecuencia de una

falta absoluta o relativa de insulina o de alteraciones en la acción de la insulina. Cuando la reserva de in-sulina del páncreas no es suficiente para satisfacer las necesidades diarias, se requiere la adminis-tración de insulina exógena. Esta puede administrarse por medio de inyecciones subcutáneas, es decir en el tejido graso debajo de la piel, con jeringa o lapicera de insulina, o mediante un equipo de infusión contínua de insulina: La bomba de insulina.

El impresionante mecanismo que es nuestro cuerpo, está dise-ñado para mantener los niveles de glucosa dentro de un estrecho margen entre 70 y 140 mg/dl a lo largo del día tanto sea en los periodos de ayuno o posterior a las comidas. Para ello la secreción de insulina tiene 2 componentes:

1) una secreción BASAL que controla los niveles de azúcar entre comidas y durante el sueño

y 2) una secreción PRANDIAL o en BOLOS que ocurre posterior-mente a las ingestas.

El objetivo del tratamiento es imitar la secreción fisiológica de insulina.

Con las insulinas lentas (NPH, glargina o detemir) simulamos la secreción basal. Con las insulinas rápidas (cristalina, aspartica, lispro o glulisina) imitamos la secreción en bolos.

En la medida que la falta de secreción de insulina es más pronunciada, necesitamos de múltiples inyecciones de insulina, lo que denominamos tratamiento intensificado.

Pero a veces sucede, que a pesar de estas múltiples inyecciones de insulina, no logramos un buen control metabólico y entonces debemos tener en cuenta la terapia con bomba de insulina.

En los casos de niños pequeños, es complicado dosificar pequeñas dosis de insulina, y la bomba nos ofrece la posibilidad de manejar dosis tan pequeñas como 0.025 U en comparación con las lapiceras cuya menor dosis es 0.5 U. Por otro lado, muchas veces lo que deter-

y visualizar dicha información en forma de gráficos o tablas que incluso pueden ser enviados al médico vía mail.

¿Cuáles son las indicaciones de la bomba de insulina?Pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 insulinorequirentes que no han logrado un aceptable control de su diabetes con múltiples dosis de insulina y presentan:• Hemoglobina A1c elevada.• Variabilidad glucémica.• Hipoglucemias recurrentes,

nocturnas y/o sin síntomas de alerta.

• Embarazo o programación del embarazo.

• Cetoacidosis recurrente.• Fenómeno del amanecer (*)• Gastroparesia (**)• Preferencia del paciente, flexi-

bilidad en horas de comida y normalización del estilo de vida.

• Requerimientos muy bajos de insulina (que no se pueden medir con facilidad con una jeringa o lapicera).

• Incapacidad de auto adminis-trarse la insulina (preescolar/escolar).

• Incapacidad de predecir los alimentos o la ingesta de los mismos.

(*) Hiperglucemias en la mañana como consecuencia de secreción de hormonas contrareguladoras de insulina (cortisol, catecolaminas).(**) Enlentecimiento del vacia-miento gástrico, como consecuen-cia de la afectación de las raíces nerviosas del estómago, lo que lleva a un retardo en la absorción de los alimentos.

¿Cuáles son los requisitos para el paciente?No pensemos que al colocarme una bomba de insulina me olvido que soy diabético! Hay determinados requisitos para el paciente:1. Que sea responsable y estable psicológicamente.2. Que esté dispuesto a moni-torearse la glucosa al menos 4 veces al día.3. Que esté dispuesto a aprender a contar hidratos de carbono.4. Que concurra a control médico frecuentemente.

Azúcares: las recomendaciones de la OMSEn Uruguay, las personas que tie-nen diabetes tipo 2 se duplicaron el año pasado, pasando de ser el 5,4% de los uruguayos en 2013, al 8,3% en 2014, datos oficiales que preocupan.Mientras eso sucedió el año pasado en Uruguay, paralela-mente la Organización Mundial de la Salud (OMS) dio a conocer sus nuevas directivas, las que recomiendan reducir la ingesta de azúcares libres a menos del 10% de las calorías diarias, ya que una reducción adicional, al menos del 5% diario (son seis

cucharaditas por día en una dieta de 2.000 calorías) proporcionaría beneficios adicionales para la sa-lud, asegura la OMS.En los estudios en que se basó la OMS para efectuar estas sugeren-cias, se vislumbra que una gran parte de los azúcares que son consumidos actualmente están “escondidos” en alimentos pro-cesados que no son considerados como dulces por los consumidores.En ese marco, un estudio reciente de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de la OMS efectuado en 12 países latinoamericanos reve-

la que el consumo de alimentos ultraprocesados y las bebidas azucaradas aumentaron en casi un tercio en promedio entre 1999 y 2013.En Uruguay, Bolivia y Perú, el consumo superó el doble. Dicho estudio también reveló que el índice de masa corporal (IMC) se incrementó en los 12 países durante el mismo período –inclui-do Uruguay- y que los aumentos de IMC estaban correlacionados positivamente con los aumentos de ventas anuales per cápita de productos ultraprocesados.

La principal desventaja es el costo de mantenimiento del aparato

mina la indicación de una bomba de insulina es la preferencia del paciente, quien tiene un estilo de vida con horarios muy variables y la bomba le da mayor flexibilidad en su vida cotidiana.

En 2010 se publicaron en el New England Journal of Medicine, los resultados del STAR3, uno de los estudios más importantes en este sentido, que analizó los beneficios de la terapia con bomba de insulina comparándolos con el tratamiento con múltiples dosis de insulina. El estudio demostró que tanto en niños como en adultos con mal control de su diabetes tipo 1, el tratamiento con bomba de insulina mejoró los niveles de Hemoglo-bina A1c, que fueron 0.6% más bajos que con dosis múltiples de insulina. También, un mayor número de individuos lograron su Hemoglobina A1c objetivo.

Una de las enseñanzas de estos estudios, fue que el mayor

beneficio se vio en los individuos que usaban monitoreo continuo de glucosa.

¿Qué es una bomba de insulina?Es un dispositivo que permite la infusión continua de insulina a nivel del tejido celular subcutáneo (el tejido graso).

Contiene una pantalla con bo-tones, un compartimiento para la batería y otro para el reservorio donde se almacena la insulina. La bomba puede ajustarse con un clip a la cintura. En la base del reservorio hay un émbolo que se controla por un mecanismo com-putarizado que puede administrar pequeñas cantidades de insulina (tan pequeñas como 0.025U). El reservorio posee un dispositivo para ser llenado con insulina desde un vial o lapicera y se conecta a un catéter que lleva la insulina hasta el tejido celular subcutáneo. La bomba utiliza solo insulina rápida.

La pantalla informa fecha y hora, la cantidad de insulina que queda en el reservorio y el estado de la batería. A través de distintos botones de la pantalla accedemos a un menú a través del cual entre otras cosas podemos inyectar un bolo de insulina, editar las tasas de insulina basal, revisar los bolos administrados, el historial de las alarmas, etc.

Algunas bombas tienen además monitoreo continuo de insulina, es decir, un sensor que mide la glucemia intersticial, a nivel del tejido graso subcutáneo y por vía inalámbrica envía los datos a la computadora de la bomba. De esta manera en la pantalla podremos observar además, los valores de glucemia en ese momento deter-minado y las curvas de tendencia.

La información almacenada en la bomba puede ser bajada a una computadora a través de un cable USB o una conexión inalámbrica

En el año 2010

se publicaron los

primeros resultados

del Star3

Hay determinados

requisitos que el

paciente debe tener

en cuenta

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Uruguay forma parte de la historia

El primer Congreso Internacional de Diabetes tuvo lugar en Leyden, Holanda, en 1952, presidido por el Dr. Laurence de Londres y cuyos presidentes de Honor eran: Charles Best de Toronto y Elliot Joslin, de Boston. Un total de 14 naciones integraban esta federación y dos pedían por ese entonces su incorporación: Estados Unidos y Uruguay: ambas fueron aceptadas por unanimidad. Con ello, Uru-guay fue el primer país sudamericano que se afilió a la Federación Internacional de Diabetes. En ese evento, el Ingeniero Mario Coppetti fue nombrado delegado y su gestión fue brillante y reconocida por la Federación. Se presentaron tres trabajos uruguayos: Dr. F. Rocca “Diabetes en el Uruguay”; Dr. R. Enciso “Algunos aspectos de la lucha antidiabética en el Uruguay” y Dra. Saldún “Plan de la organización del tratamiento de la diabetes en el niño”.

Uruguay está bien posicionado en materia de tecnología

5. Que tenga capacidad en el ma-nejo de la tecnología.

¿Cuáles son los beneficios de la bomba de insulina?1. Mejora el control metabólico y disminuye la variabilidad glu-cémica.2. Mejora el control del fenómeno del amanecer.3. Disminuye la frecuencia y la severidad de las hipoglucemias.4. Aumenta la flexibilidad y nor-malización del estilo de vida.

Antes de colocarte una bomba de insulina, hay un periodo de aprendizaje o training, que es realizado por un técnico, para enseñarte a manejar el menú, a armar e insertar el set de in-fusión, y el sensor. Tu médico programará la bomba de insulina de acuerdo al perfil de tus glu-cemias. Por un lado programa-mos la insulina basal en franjas de horarios durante el día, de

acuerdo a tus periodos de mayor o menor insulinoresistencia. Si el paciente va a realizar actividad física podemos hacer uso de una función llamada Basal Temporal, con lo cual disminuimos por un periodo determinado de tiempo la infusión de insulina.

También programamos los bolos que será la dosis de insulina que el paciente requiere por los alimentos que va a ingerir más la corrección de los niveles de glucosa que estén por encima de lo normal. La bomba tiene la posi-bilidad de administrar la insulina en 3 bolos diferentes:

1) Bolo normal: libera toda la insulina calculada en un corto periodo de tiempo.

2) Bolo cuadrado: libera la insulina en un periodo de tiempo especificado y más prolongado (útil en comidas con mayor contenido graso o en comidas

de tiempo más prolongado como cumpleaños o eventos).

3) Bolo dual: combina los 2 anteriores (útil en comidas con alto contenido de carbohidratos y grasas, como pizza, comida china o italiana).

Además la bomba tiene otra función llamada Bolo Wizard que hace que los bolos sean más precisos, ya que:• Calcula la cantidad de bolo del

paciente de acuerdo a la confi-guración establecida.

• Calcula la cantidad de insulina activa presente de un bolo pre-vio y resta la insulina activa al bolo de corrección lo que ayuda a prevenir las hipoglucemias resultantes de la acumulación de insulina.

• Registra las lecturas de gluco-sa, carbohidratos consumidos, unidades de insulina admi-nistradas y la hora en que se ingresaron. En el caso de las bombas con sensor, podemos programar las alarmas, para que nos avise si hay una tendencia a la hipoglucemia, para tomar medidas antes que la misma se produzca y en los modelos más completos tiene incluso corte

3) Alteraciones de la piel: El set de infusión puede irritar la piel, al igual que la no rotación de los sitios de punción puede producir lipohipertrofia (abultamiento del tejido graso). Esto último también sucede en los casos de inyecciones de insulina.

4) La posibilidad de que el set de infusión se desinserte es muy baja con adecuada técnica. De todos modos es recomendable tener sets extras disponibles en el trabajo o en la escuela, y tener una lapicera de insulina por cualquier eventualidad.

5) El costo: no solo de la bomba de insulina, sino de los insumos mensuales. Es importante tener claro que la bomba de insulina no es un páncreas artificial. No puede corregir todo por sí misma. El éxito de una bomba de insulina depende del trabajo conjunto de tu equipo de salud y de ti mismo! El paciente debe ser muy proactivo

en el cuidado de su diabetes, debe tener suficiente conocimiento y educación en diabetes y particular-mente en su propia diabetes: rea-lizar automonitoreo, saber contar hidratos de carbono, conocer su perfil glucémico cuando realiza actividad física, como actuar ante hipoglucemias o hiperglucemias, cuando presenta una enfermedad aguda, etc.

La ciencia avanza y nos ofrece cada día nuevas e impensadas posibilidades!

Esperamos que cada vez más personas puedan beneficiarse de la nuevas tecnologías; porque como decía Pierre Curie: “Hay que hacer de la vida un sueño y de un sueño, una realidad”. (Dra. Laura Coppes - Médica Dia-betóloga. Presidenta del Consejo Técnico Asesor/ADU)

En el caso de las

bombas con sensor,

podemos programar

las alarmas

“Hay que hacer

de la vida un sueño

y de un sueño,

una realidad”

automático de la infusión de in-sulina en caso de hipoglucemia.

¿Cuáles son la desventajas de la bomba de insulina?Aunque son muchas las ventajas de la bomba de insulina, ofrece algunas desventajas:

1) Riesgo de cetoacidosis diabética: Dado que la bomba solo utiliza una insulina rápida, si ocurre una inesperada inte-rrupción de la infusión, no hay suficiente insulina en el torrente

sanguíneo para frenar al hígado a liberar glucosa.

Esto puede llevar rápidamente a una cetoacidosis. Este riesgo está minimizado por el sistema de alarmas que disponen las bombas de insulina.

2) Estar conectado las 24 hs a un dispositivo: Algunos pacientes son aprehensivos a este hecho. Hoy en día quizá sea menor, ya que estamos las 24 hs conectados a un dispositivo llamado celular.

Documents

Suplemento ADU 2015