Suomi 100 YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻǎǎŀ

AVUSTUKSEN HAKU

1.1 Hankkeen nimi

1.2 Hakijan nimi

1.3 Hakijan osoite

1.4 Yhteyshenkilö

1.5 Puhelinnumero

1.6 Sähköposti

1.7 Muut mahdolliset hankkeen toteutukseen osallistuvat päätahot

1.8 Y-tunnus / HETU

2. Hankkeen tukikelpoisuus

2.1 Hanke on hyväksytty Suomi 100 – ohjelmaan Kyllä Ei 2.2 Missä YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻƴ kunnassa/kunnissa hanke toteutetaan? 2.3 Jos olet tukea hakeva yritys, oletko saanut muuta julkista tukea viimeisen kolmen vuoden aikana? Kyllä Ei

Jos vastasit myöntävästi, vastaathan myös kysymykseen 2.4 2.4 Yrityksenne saama julkinen tuki viimeisen kolmen vuoden aikana eriteltynä

3. Hankkeen tiedot

3.1 Hanke alkaa, pvm Hanke päättyy, pvm

3.2 Hankkeessa mahdollisesti toteutettavan yleisötapahtuman ajankohta (voit lisätä useamman tapahtuman)

3.3 Hankkeen kuvaus

Vastausohjeet tulevat näkyviin , kun viet hiiren kysymyksessä olevan sinisen kentän päälle

1. Yhteystiedot

Suomi 100 YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻǎǎŀ

AVUSTUKSEN HAKU

3.4 Hankkeen tavoitteet

3.5 Miten hankkeen sisällössä toteutuvat YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻƴ arviointiperusteet?

3.6 Mihin teemaan hanke liittyy?

4. Kustannusarvio ja rahoitussuunnitelma

4.1 Jääkö arvonlisävero hakijalle lopulliseksi kustannukseksi? Kyllä Ei

4.2 Hankkeen kustannusarvio

Kustannuslaji Erittely eur

Palkat, palkkiot

Yhteensä Aineet ja tarvikkeet

Yhteensä Muut kustannukset

Yhteensä Kustannusarvio yhteensä

Suomi 100 YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻǎǎŀ

AVUSTUKSEN HAKU

4.4 Avustuksen maksuunpano kahdessa erässä, 50 % ennakkona ja 50 % hankkeen päättymisen jälkeen yhdessä erässä, 100 % hankkeen päättymisen jälkeen

5. Salassapito

Hankkeeseen liittyy salassa pidettävää aineistoa. Kyllä Ei

6. LiitteetVahvistus Suomi 100 ohjelmaan hyväksymisestä liitettävä aina hakemukseen (kohta 2.1) ALV-todistus jos hakija arvonlisäverovelvollinen (kohta 4.1)Verovelkatodistus jos hakija on yritys (kohta 1.6)Salassa pidettävä aineisto jos hakemuksessa on salassa pidettävää aineistoa (kohta 5)

Nimenselvennys

Tallenna täytetty hakemus koneellesi ja esilähetä se sähköpostilla osoitteeseen ǾƛNJŀǎǘƻϪƪȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻΦŦƛ

TULOSTA JA LÄHETÄ ALLEKIRJOITETTU HAKEMUS LIITTEINEEN SKANNATTUNA OSOITTEESEEN ǾƛNJŀǎǘƻϪƪȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻΦŦƛ tai

LÄHETÄ POSTITSE OSOITTEESEEN

YȅƳŜƴƭŀŀƪǎƻƴ [ƛƛǘǘƻ t[ ор пуслл Yƻǘƪŀ

Merkitse kuoreen tai sähköpostiin tunnus: Suomi 100 Kymenlaaksossa

4.3 Hankkeen rahoitussuunnitelma

Hankkeen rahoitus Rahoittajataho eur

Suomi 100 avustus

Varmistunut muu rahoitus

Haussa oleva muu rahoitus

Yhteensä

Hankkeen kustannusarvion ja rahoitussuunnitelman kokonaissummien tulee täsmätä.

Haettava Suomi 100 valtionavustus

Avustuksessa sovelletaan valtionavustuslakia (688/2001).

Paikka ja aika ____________________________

allekirjoitus _____________________________