Suolikomplikaatiot ja Suolikomplikaatiot ja niiden hoitoniiden hoito

Jyrki KössiJyrki KössiKir DosKir Dos

Suolisauman paraneminenSuolisauman paraneminen

�� Paranemisen sekvenssiParanemisen sekvenssi�� Inflammaatio Inflammaatio -- kudoksen heikkeneminenkudoksen heikkeneminen�� Fibroplasia ja sidekudossynteesi Fibroplasia ja sidekudossynteesi –– kudoksen kudoksen

vahveneminenvahveneminenvahveneminenvahveneminen

�� Suolisauman repeämispaineSuolisauman repeämispaine�� 33--4 vrk 4 vrk 60% ympäröivästä suolesta60% ympäröivästä suolesta�� 7 vrk 7 vrk 100% ympäröivästä suolesta100% ympäröivästä suolesta

Suolisauman paraneminenSuolisauman paraneminen

SuolikomplikaatiotSuolikomplikaatiot

�� SerosavaurioSerosavaurio�� PerforaatioPerforaatio�� VerenvuotoVerenvuoto

Suolen seinämän sisäinen verenvuotoSuolen seinämän sisäinen verenvuoto�� Suolen seinämän sisäinen verenvuotoSuolen seinämän sisäinen verenvuoto�� Suoliliepeen verenvuotoSuoliliepeen verenvuoto

�� Suolen iskemiaSuolen iskemia

Serosavauriot ja perforaatiotSerosavauriot ja perforaatiot

�� Hoitoon vaikuttavatHoitoon vaikuttavat�� SyntymekanismiSyntymekanismi�� Mihin suoliston anatomiseen osaan vaurio tuleeMihin suoliston anatomiseen osaan vaurio tulee�� Diagnoosin ajankohtaDiagnoosin ajankohta�� Vaurion laajuusVaurion laajuus�� Potilaan yleistilaPotilaan yleistila

•• VerenvuotoVerenvuoto•• HypotoniaHypotonia•• Peritoniitti/sepsisPeritoniitti/sepsis•• Vatsaontelon kontaminaatiomääräVatsaontelon kontaminaatiomäärä

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� SyntymekanismiSyntymekanismi�� Terävä veitsiTerävä veitsi�� Monopolaari diatermiaMonopolaari diatermia

•• LeikkaavaLeikkaava•• KoaguloivaKoaguloiva

�� KontaktiaikaKontaktiaika

�� Bipolaari diatermiaBipolaari diatermia•• PerinteinenPerinteinen•• ”Tissue sealing””Tissue sealing”

�� UltraääniUltraääni

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Suoliston osaSuoliston osa�� MahalaukkuMahalaukku�� DuodenumDuodenum

•• RetroperitoneaalinenRetroperitoneaalinen•• RetroperitoneaalinenRetroperitoneaalinen•• KiristysKiristys

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Suoliston osaSuoliston osa�� OhutsuoliOhutsuoli

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Suoliston osa Suoliston osa �� Oikea hemikolon ja transversumOikea hemikolon ja transversum�� Vasen hemikolon ja sigmaVasen hemikolon ja sigma

•• Ulosteen määrä/kontaminaatio/bakteerimassaUlosteen määrä/kontaminaatio/bakteerimassa•• Ulosteen määrä/kontaminaatio/bakteerimassaUlosteen määrä/kontaminaatio/bakteerimassa

�� RektumRektum•• UlosteUloste•• Intra/extraperitoneaalinen osaIntra/extraperitoneaalinen osa

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Diagnoosin ajankohtaDiagnoosin ajankohta�� PeroperatiivinenPeroperatiivinen

•• Laparoskopiassa vaikeampi havaita Laparoskopiassa vaikeampi havaita suoliperforaatiotasuoliperforaatiotasuoliperforaatiotasuoliperforaatiota

�� IntraIntra--abdominaalinen ylipaineabdominaalinen ylipaine•• Ohutsuolineste pysyy suolen sisälläOhutsuolineste pysyy suolen sisällä

•• Pääsääntöisesti välitön korjausPääsääntöisesti välitön korjaus�� Riippumatta vaurion anatomisesta sijainnistaRiippumatta vaurion anatomisesta sijainnista

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Diagnoosin ajankohtaDiagnoosin ajankohta�� PostoperatiivinenPostoperatiivinen

•• OireetOireet�� Vatsakipu, vatsan turvotusVatsakipu, vatsan turvotus

Kuume, CRP:n kohoaminenKuume, CRP:n kohoaminen�� Kuume, CRP:n kohoaminenKuume, CRP:n kohoaminen�� Nihkeä toipuminenNihkeä toipuminen�� KeuhkoKeuhko--oireetoireet�� PeritoniittiPeritoniitti

•• CTCT--tutkimustutkimus•• Hoito riippuu vaurion anatomisesta sijainnistaHoito riippuu vaurion anatomisesta sijainnista

�� Ohutsuoli vs rektumOhutsuoli vs rektum

DiagnoosiDiagnoosiCTCT

Hoitoon vaikuttavat tekijätHoitoon vaikuttavat tekijät

�� Vaurion laajuusVaurion laajuus�� SerosavaurioSerosavaurio�� PerforaatioPerforaatio

•• PieniPieni•• PieniPieni•• LaajaLaaja•• LaseraatioLaseraatio

HoitoHoito

�� Potilaan yleistilaPotilaan yleistila�� NormaaliNormaali

•• Definitiivinen hoitoDefinitiivinen hoito

�� AlentunutAlentunut•• Saumat paranevat huonostiSaumat paranevat huonosti•• Saumat paranevat huonostiSaumat paranevat huonosti•• Pieni toimenpidePieni toimenpide•• Tarvittaessa avanneTarvittaessa avanne

�� SuojaavaSuojaava�� Hartmann pääteavanneHartmann pääteavanne

�� Tyhjentämättömän paksusuolen/rektumin voi korjata Tyhjentämättömän paksusuolen/rektumin voi korjata primaaristiprimaaristi

HoitoHoito

�� YleistäYleistä�� Resorboituva lankaResorboituva lanka

•• MultifilamenttiMultifilamentti�� 33--0 Vicryl/Dexon/Polysorb0 Vicryl/Dexon/Polysorb

•• MonofilamenttiMonofilamentti�� 44--0/30/3--0 Biosyn/Maxon/Monocryl0 Biosyn/Maxon/Monocryl�� 44--0/30/3--0 Biosyn/Maxon/Monocryl0 Biosyn/Maxon/Monocryl

�� OmmeltekniikkaOmmeltekniikka•• YksittäisompeleetYksittäisompeleet•• KahdeksikkoKahdeksikko--ompeleetompeleet•• Jatkuva ommelJatkuva ommel

�� SuoliresektiotekniikatSuoliresektiotekniikat•• Yksi kerrosYksi kerros•• Kaksi kerrostaKaksi kerrosta•• StaplerianastomoosiStaplerianastomoosi

HoitoHoito

�� LaparoskopiaLaparoskopia�� Ensisijainen vaihtoehtoEnsisijainen vaihtoehto�� Jos olosuhteet sallivatJos olosuhteet sallivat

�� LaparotomiaLaparotomia�� LaparotomiaLaparotomia�� Potilaan yleistilan mukaanPotilaan yleistilan mukaan

HoitoHoito

�� MahalaukkuMahalaukku�� SuturaatioSuturaatio�� Vauriokohdan resektioVauriokohdan resektio

�� OhutsuoliOhutsuoli�� OhutsuoliOhutsuoli�� SuturaatioSuturaatio�� ResektioResektio

HoitoHoito

�� DuodenumDuodenum�� Suturaatio/resektioSuturaatio/resektio�� MobilisaatioMobilisaatio

DreeniDreeni�� DreeniDreeni

HoitoHoito

�� Oikea hemikolon/transversumOikea hemikolon/transversum�� SuturaatioSuturaatio�� KiilaresektioKiilaresektio

ileokekaaliresektioileokekaaliresektio�� ileokekaaliresektioileokekaaliresektio�� HemikolektomiaHemikolektomia�� Laajennettu hemikolektomiaLaajennettu hemikolektomia

HoitoHoito

�� Vasen hemikolon ja sigmaVasen hemikolon ja sigma�� SuturaatioSuturaatio�� ResektioResektio

•• Suojaava avanneSuojaava avanne•• Suojaava avanneSuojaava avanne�� IleostomiaIleostomia�� TransversotomiaTransversotomia

•• Hartmannin resektioHartmannin resektio

HoitoHoito

�� RektumRektum�� SuturaatioSuturaatio�� ResektioResektio

•• Suojaava avanneSuojaava avanne•• Suojaava avanneSuojaava avanne•• Hartmannin resektioHartmannin resektio

LAPAROSKOPIATEKNIIKKA

REKTUMKARSINOOMA JA ENDOMETRIOOSIKIRURGIASSA

Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti7.–8.11.2011

www.phsotey.fi/AjankohtaistaGynekologien erikoistumiskoulutus 4 tuntia