Embed Size (px)
Citation preview
Subvezikalne opstrukcije kod žena
dr Ranko Herin
Uvod
15 % žena koje se jave urologu
25 % žena koje se jave urologu zbog problema sa mokrenjem
Anatomija
Prednji zid vagine
Uretra
– proksimalna 1/3 (vrat bešike)
– srednja 1/3 (sfinkter)
– distalna 1/3
Etiologija
Jatrogeno
– posthirurški
sling
kolposuspenzija
plastika vagine
– postiradijaciono
Etiologija
Stečeno– prednji zid vagine
cistocela
tumor
povreda (porođajna)
– vrat bešike cystitis/trigonitis chr.
tumor
kamen
– sfinkter DS dissinerigija (povrede kičme, MS)
nerelaksiran sfinkter (meningomijelocela)
– distalna uretra stenoza
Simptomi
Opstruktivne tegobe
– čekanje na početak mokrenja
– slab mlaz
– isprekidan mlaz
Iritativne tegobe
– učestalo mokrenje
– hitan nagon
Osnovna dijagnostika
Anamneza
Ginekološki pregled
Lab.analize
– urin, urinokultura
UZ bubrega i bešike
– rezidualni urin, hidronefroza
Cistoskopija
Urofloumetrija
Urofloumetrija
Neinvazivna
Trijažna metoda
Važni parametri
– max protok < 15 ml/s
– oblik krivulje
– rezidualni urin > 20% kapaciteta
Inicijalni tretman
Plasiranje katetera (retencija)
Tretman osnovnog oboljenja
– hirurški (tumor, kamen)
– lečenje infekcije
Intravaginalni prsten
Alfa blokatori
Urodinamsko ispitivanje
Isključeni tumor, kamen, zapaljenje
Nalaz urofloumetrije
– slab protok – isprekidan mlaz – rez. urin
Bez poboljšanja na terapiju
Pressure/flow
Otežano mokrenje– 70 % dokazana subv. opstrukcija
– 30 % slabost detrusora
Druge tegobe sa mokrenjem– 25 % dokazana subv. opstrukcija
iritacija zbog reaktivnih promena na detrusoru
“overflow” inkontinencija
bol zbog visokog pritiska detrusora
Tretman
Slabost detrusora
– lekovi, elektrostimulacije, samokateterizacija
Subvezikalne opstrukcije
– posthirurške (uretroliza?)
– stečene
vrat bešike (alfa blokatori, incizije ???)
sfinkter (miorelaksansi)
dist. uretra (dilatacija, incizija(?), meatoplastika)
cistocela (inkontinencija 70 %)
Neuspešan kauzalni tretman
“Stalni” kateter
antimuskarinici/Botox + samokateterizacije
Cistostoma ?
