i

STUDI KASUS

HERNIA UMBILIKALIS PADA ANJING MINIPOM

Oleh

I GUSTI AGUNG GDE PUTRA PEMAYUN

ELSA HIDAYATI

LABORATORIUM BEDAH VETERINER

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmatNya penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus yang berjudul

Hernia Umbilikalis pada Anjing Minipom.

Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini didukung oleh bantuan

berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima

kasih kepada yang terhormat :

1. Bapak Dr. drh I Ketut Anom Dada, MS selaku Direktur Rumah Sakit Hewan

Pendidikan Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana yang telah

memberikan fasilitas tempat untuk penelitian studi kasus ini.

2. Bapak drh. A.A Gede Jayawarditha, M.Kes selaku Kepala Laboratorium BedahVeteriner Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana yang telahmemberikan ijin kepada mahasiswa Koasistensi lab Bedah untuk membantudalam penelitian studi kasus ini.

3. Bapak Dr. drh I.G.N. Sudisma, MSi selaku dosen Koasistensi Laboratroium

Bedah Veteriner.

4. Bapak Dr. drh. I Nengah Wandia, M.Si selaku dosen Koasistensi Laboratorium

Bedah Veteriner.

5. Anak-anak Koasistensi Laboratorium Bedah yang telah ikut membantu dan

menyiapkan anjing kasus yang digunakan untuk penelitian studi kasus

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu kritik dan saran membangun penulis terima dengan tangan terbuka.

Denpasar, Januari 2016

Penulis

iii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................ iHalaman Persetujuan................................................................................ iiKata Pengantar ........................................................................................ iiiDaftar Isi .................................................................................................. ivBAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang....................................................................... 11.2 Tujuan Penelitian................................................................... 21.3 Manfaat Penelitian................................................................. 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1 Hernia Umbilikalis ................................................................ 32.2 Etiologi ................................................................................. 42.3 Tanda Klinis ......................................................................... 42.4 Diagnosis .............................................................................. 42.5 Prognosis ............................................................................... 42.5 Treatmen ............................................................................... 5

BAB III MATERI DAN METODE3.1 Materi ...................................................................................... 6

3.1.1 Hewan ......................................................................... 63.1.2 Bahan ......................................................................... 63.1.3 Alat ............................................................................. 6

3.2 Metode ..................................................................................... 63.2.1 Preoperasi ................................................................... 63.2.2 Operasi........................................................................ 73.2.3 Pascaoperasi ............................................................... 10

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN4.1 Hasil....................................................................................... 114.2 Pembahasan ........................................................................... 12

BAB V SIMPULAN DAN SARAN5.1 Kesimpulan........................................................................... 145.2 Saran ……………………………………………………... . 14

Daftar Pustaka ......................................................................................... 15Lampiran ……………................................................................... 16

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anjing merupakan salah satu hewan kesayangan yang banyak dipelihara oleh

manusia. Anjing banyak memberi manfaat pada manusia salah satunya bisa menjadi

teman setia, penjaga rumah dan ternak, pemburu, penyelamat, dan sebagai anjing

pelacak di kepolisian. Manfaat anjing sangatlah banyak bagi manusia maka dari itu

kesehatan anjing-anjing harus dijaga. Penyakit pada anjing bisa didapat dari faktor

keturunan (herediter) dan penyakit yang diperoleh dari luar misalkan penyakit yang

disebabkan virus, bakteri, jamur dan lain-lain.

Penyakit herediter merupakan penyakit atau gangguan yang secara genetik

diturunkan dari orang tua kepada keturunannya. Penyakit-penyakit tersebut

disebabkan oleh mutasi atau cacat dalam gen atau struktur kromosom yang dapat

diwariskan secara turun-temurun. Penyakit yang bersifat herediter banyak terjadi

pada anjing meskipun tidak berbahaya terhadap keselamatan anjing, namun dapat

menurunkan aktivitas anjing tersebut. Salah satu dari kelainan anatomi yang bersifat

herediter adalah hernia umbilikalis. Hernia umbilikalis yang besar bisa menjepit usus

atau sebagian organ tubuh lain. Dalam kasus ini cincin hernia menghambat pasokan

darah ke segmen yang terjepit dan akan terjadi kematian sel yang menyebabkan usus

nekrosis. Ini adalah kondisi yang mengancam kehidupan (Hines, 2012), sehingga

2

memerlukan tindakan penyembuhan dengan cara operasi untuk memperbaiki kelainan

tersebut.

1.2 Tujuan

Untuk mengetahui bagaimana cara mendiagnosa, prosedur operasi dan

perawatan pasca operasi kasus hernia umbilikalis pada anjing minipom, serta

mengetahui dampak terapi pembedahan terhadap anjing tersebut.

1.3 Manfaat

Memberi informasi bagi mahasiswa PPDH dan para dokter hewan praktisi

dalam melakukan diagnosa, prosedur operasi hernia umbilikalis serta perawatan

pascaoperasi pembedahan disamping untuk menambah keterampilan bagi mahasiswa

dalam penanganan hernia umbilikalis.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hernia Umbilikalis

Hernia adalah suatu persembulan organ visceral abdominal melalui suatu

lubang (gerbang), masuk ke dalam suatu kantong yang terdiri dari peritoneum, tunika

flava, dan kulit (Sudisma et al., 2006). Hernia terdiri dari kantung hernia, isi hernia,

dan cincin hernia (Foster dan Smith, 2007). Berbagai macam hernia menurut

lokasinya menurut Hines (2012), antara lain : hernia abdominalis (hernia ventralis,

paracostral, umbilikalis, dan inguinalis), hernia diafragmatika, hernia perianalis, dan

hernia scrotalis. Hernia dapat terjadi secara kongenital ataupun dapatan. Menurut

ukuran hernia terdapat dua macam jenis hernia, yakni hernia kecil dan hernia besar.

Hernia dikatakan kecil apabila ukuran lubang hernia tidak lebih dari 2 cm, tidak

berpengaruh pada kesehatan dan aktivitas anjing, serta penanganannya tidak perlu

dilakukan operasi. Sedangkan hernia besar adalah hernia yang ukuran lubangnya

lebih dari 2 cm, dapat mempengaruhi kesehatan dan aktivitas anjing, serta

memerlukan penanganan untuk mengatasi herbia tersebut.

Hernia umbilikalis adalah hernia yang paling umum dan terjadi pada garis

tengah perut pada bagian pusar (umbilikus). Hernia tidak menimbulkan masalah

kesehatan yang nyata karena jaringan lemak biasanya hanya item yang menonjol ke

permukaan kulit. Hernia ini dapat terjadi dengan baik pada anjing jantan maupun

betina (Anonim, 2009). Hernia umbilikalis kongenital adalah yang paling umum

4

dijumpai dari semua hernia dan umumnya terjadi pada ras anjing kecil (Archibald,

1974).

2.2 Etiologi

Hernia umbilikalis merupakan hernia yang terdapat pada daerah umbilikus

yang kebanyakan disebabkan oleh faktor keturunan atau bawaan dari induknya

(Hines, 2012). Hernia umbilikalis dapat juga terbentuk akibat dari tarikan kuat pada

tali pusar saat proses kelahiran. Pemutusan atau ligasi tali pusar (umbilical cord) yang

terlalu dekat dengan dinding abdomen juga dapat menimbulkan abnormalitas ini

(Slatter, 2003). Hernia umbilikalis berisi lemak, omentum, atau usus.

2.3 Tanda Klinis

Tanda klinis yang ditunjukkan pada anjing tersebut adalah adanya penonjolan

pada daerah umbilikus, apabila di palpasi terasa lunak, dan teraba adanya cincin

hernia. Pada hernia yang besar anjing menunjukkan kesakitan bahkan sampai terjadi

gangguan pertumbuhan dari anjing tersebut akibat masuknya usus kedalam kantong

hernia.

2.4 Diagnosis

Melihat dari tanda klinis di atas maka didapat hasil diagnosis yakni hernia

umbilikalis, samping itu hernia ini dapat didiagnosa dengan pemeriksaan radiografi.

5

2.5 Prognosis

Prognosa dari hernia umbilikalis pada anjing tersebut adalah fausta, karena

dengan mereposisi organ dalam dengan melakukan tindakan operasi dapat

mengembalikan posisi organ abdomen kembali pada tempatnya.

2.6 Treatmen

Untuk hernia umbilikalis kecil penanganan hernia tidak perlu tindakan

pembedahan. Untuk hernia besar tindakan bedah merupakan satu-satunya terapi yang

tepat untuk penanganan hernia ini. Tindakan bedah dilakukan dengan cara mereposisi

dan menjahit lubang atau cincin hernia (Foster dan Smith, 2007).

6

BAB III

MATERI DAN METODE

3.1 Materi

3.1.1 Hewan

Hewan yang digunakan pada studi kasus bedah ini adalah anjing minipom

betina berumur 1 tahun 4 bulan, berwarna coklat, bernama jerri, memiliki berat badan

6 kg. Tanda klinis pada anjing tersebut adalah adanya penonjolan di abdomen bagian

ventral (umbilikus), hal ini merupakan pembawaan sejak lahir. Pemilik anjing

meminta untuk dilakukan penanganan pada anjing tersebut.

3.1.2 Bahan

Alkohol, povidine iodine, lactat ringer, atropin sulfat, ketamin, xylazin,

tampon, kapas, kassa, plester, benang vicryl 2/0, benang silk 3/0, amoxan sirup.

3.1.3 Alat

Pinset anatomis, pinset sirorgis, gunting bengkok, scalpel, needle holder, allis

forcep, jarum bulat dan penampang segitiga, tali restrain, timbangan, pencukur

rambut, sarung tangan, masker, penutup kepala, dan baju bedah.

3.2 Metode

3.2.1 Preoperasi

Sebelum operasi dilakukan, dipastikan bahwa keadaan pasien memungkinkan

untuk dilakukan operasi. Pemeriksaan terhadap pasien dilakukan terlebih dahulu,

7

meliputi pemeriksaan fisik seperti : suhu (39.10C), frekuensi nafas ( 28 x/menit),

pulsus (106 kali/menit), jantung (108 kali/menit), berat badan (6 kg), dan CRT (2

detik). Dari pemeriksaan didapat bahwa hewan dalam keadaan sehat dan siap untuk

dioperasi. Selanjutnya pasien dipuasakan selama ± 12 jam sebelum tindakan operatif

dilakukan. Hal ini bertujuan untuk menghindari terjadinya muntah, urinasi maupun

defekasi saat operasi berlangsung. Dilakukan penimbangan berat badan untuk

menentukan dosis premedikasi, anesthesia dan obat yang akan diberikan pada saat

pra operasi, operasi dan pasca operasi. Dilakukan pencukuran rambut pada daerah

yang akan dioperasi.

Premedikasi anestesi menggunakan atropin sulfat disuntikkan sebanyak 0,8

ml secara subkutan (penghitungan dosis terlampir). Setelah pemberian atropin sulfat,

pemasangan IV katater dipasang sekaligus pemasangan infus. 10 menit setelah

pemberian atropin, anjing disuntikkan anastesi dengan ketamin sebanyak 0,6 ml dan

xylazin 0,6 ml secara intravena melalui infus. Bila anjing sudah teranastesi maka

dipasang stomach tube untuk mengeluarkan isi lambung, kateter urin untuk

mengeluarkan urin, Endotracheal Tube untuk pengaturan nafas dan anastesi inhalasi

bila diperlukan.

3.2.2 Operasi

1. Hewan diposisikan rebah dorsal, dan bagian yang akan diinsisi dibersihkan dengan

alkohol dan povidine iodine untuk mengurangi kontaminasi bakteri saat operasi.

8

2. Sebelum melakukan insisi hernia umbilikalis, isi hernia direposisi ke dalam rongga

abdomen

3. Insisi dilakukan tepat pertengahan penonjolan sepanjang 5-6 cm dimana nantinya

melewati beberapa lapisan diantaranya kulit, linea alba dan peritoneum.

Penyayatan dilakukan perlahan-perlahan untuk menghindari adanya pendarahan,

karena terdapat banyak pembuluh darah di daerah tersebut.

4. Setelah itu dilakukan eksplorasi abdomen untuk melakukan pencarian cincin

hernia. Cincin hernia yang ditemukan kemudian dijepit dengan arteri clamp.

Selanjutnya usus yang keluar dari rongga abdomen direposisi kembali masuk

kedalam abdomen, dan teteskan antibiotik secara topikal pada rongga tersebut

untuk mencegah kemungkinan adanya infeksi bakteri.

5. Tepi kedua cincin dibuat luka baru sebelum di lakukan penjahitan pada bagian

tepinya agar cincin tersambung. Selanjutnya, dilakukan penjahitan pada tepi

cincin yang usdah dilukai dengan tipe jahitan terputus sederhana menggunakan

vicryl 2/0. Vicryl digunakan untuk menjahit jaringan ini karena sifatnya yang

dapat diabsorbsi secara perlahan oleh tubuh dan sangat kuat.

9

6. Setelah otot dinding perut dipastikan terjahit semua, selanjutnya dilakukan

penjahitan pada subkutan menggunakan benang vicryl 2/0 dengan pola jahitan

menerus subkutikuler. Selanjutnya dilakukan penjahitan kulit menggunakan

benang silk 3/0 dengan jahitan sederhana terputus. Pemberian antibiotik

disemprotkan pada setiap lapisan yang dijahit untuk mencegah infeksi sekunder

pascaoperasi.

Setelah selesai, luka jahitan dioles dengan povidine iodine dan ditutup kassa.

Selama operasi, dilakukan monitoring terhadap kondisi pasien setiap 10 menit yang

meliputi monitoring suhu, frekuensi nafas, frekuensi jantung, frekuensi pulsus, dan

mukosa(CRT) (Sudisma et al., 2006).

10

3.2.3 Pascaoperasi

Setelah selesai operasi, luka jahitan dioles dengan povidine iodine dan ditutup

kassa. Selama operasi, dilakukan monitoring terhadap kondisi pasien setiap 10 menit

yang meliputi monitoring suhu, frekuensi nafas, frekuensi jantung, frekuensi pulsus,

dan mukosa(CRT) (Sudisma et al., 2006).

Perawatan Pascaoperasi meliputi pemberian antibiotik oral menggunakan

antibiotik amoxan sirup tiga kali sehari 1 sendok teh (5 ml) selama 5 hari dan

pembersihan pada luka jahitan. Luka jahitan tersebut dibersihkan dengan rivanol

kemudian diberi betadine dan ditutup dengan kain kassa steril yang baru. Kebersihan

kandang untuk proses pemulihan juga perlu diperhatikan dan dijaga kebersihannya.

11

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Hasil pengamatan pasca operasi dapat dilihat seperti pada Tabel dibawah ini.

Hari Perubahan klinis Terapi

1 Setelah operasi anjing masih merasakan sakitberwarna kemerahan, bekas operasi masih ditutupperban. Nafsu makan dan minum menurun.

amoxan sirup

2 Luka operasi bengkak, berwarna kemerahan, bekasoperasi masih ditutup perban. Nafsu makan danminum masih belum bagus.

amoxan sirup

3 Luka operasi yang mengalami pembekakan sedikitberkurang, bekas operasi masih ditutup perban. Nasfumakan dan minum mulai meningkat.

amoxan sirup

4 Luka operasi sudah tidak bengkak, namun masihsedikit basah, bekas operasi ditutup perban karenaanjing mulai menggigit dan mencakar luka. Nafsumakan dan minum bagus.

amoxan sirup

5 Luka operasi tidak bengkak, dan luka sudah mulaimengering, perban dibuka. Nafsu makan dan minumbagus.

6 Jahitan operasi tidak bengkak, dan luka sudah mulaimengering. Nafsu makan dan minum bagus.

7 Jahitan kering namun benang masih belum dilepas.Nafsu makan dan minum bagus.

8 Jahitan kering namun benang masih belum dilepasNafsu makan dan minum bagus.

12

9 Jahitan sudah kering dan tepi luka melekat sehinggajahitan dilepas. Nafsu makan dan minum bagus.

4.2 Pembahasan

. Hasil operasi pada hari pertama dan kedua luka terlihat kemerahan, bengkak,

dan sakit dikarenakan jahitan masih dalam proses kesembuhan yaitu terjadi reaksi

inflamasi pasca pembedahan, nafsu makan dan minum masih kurang bagus mungkin

dikarenakan efek anastesi dan rasa sakit yang dirasakan. Reaksi inflamasi merupakan

reaksi protektif setempat yang ditimbulkan oleh cedera atau kerusakan jaringan

(Dorland 2002). Reaksi inflamasi ini biasanya terjadi 1-3 hari pasca operasi. Hari

ketiga pascaoperasi, pembekakan mulai berkurang karena sel-sel radang berkurang

sehingga menunjukkan luka mulai sembuh, nafsu makan anjing sudah normal. Hari

keempat luka sudah tidak membengkak, radang sudah tidak terjadi. Pemberian

antibiotik diberikan pada hari pertama, kedua, ketiga, dan keempat pasca operasi, hal

ini bertujuan untuk menghindari adanya infeksi bakteri pada luka bekas operasi yang

dapat memperlama kesembuhan luka. Amoxan murupakan antibiotik golongan beta

laktam yang mempunyai spektrum luas, aktif terhadap bakteri gram negatif maupun

gram positif. Selanjutnya untuk mempercepat proses kesembuhan luka, setiap hari

luka jahitan dibersihkan dan ditetesi betadine.

Hari kelima dan keenam luka sudah sedikit mengering, sehingga pemberian

amoxan sudah tidak dilakukan lagi. Alasan penghentian pemberian amoxan ini karena

diharapkan kemungkinan infeksi akibat bakteri sudah tidak terjadi. Namun

13

pembersihan luka dan pemberian betadine masih dilakukan. Luka kering pada hari

ketujuh sampai pada hari kesembilan bekas jahitan sudah menyatu dengan baik.

Menurut Fossum (2002), pertautan tepi luka sebenarnya langsung terjadi dengan

sendirinya sebagai respon untuk mengembalikan tubuh pada keadaaan normal,

dimana terjadi regenerasi jaringan yang telah mengalami kerusakan. Pada luka

operasi jika ditangani secara tepat akan menyatu dengan sempurna antara 7 – 14

hari (Grace, 2006). Pembukaan jahitan dilakukan pada hari ke-9 pascaoperasi atau

setelah jahitan mengering. Secara umum, kondisi anjing baik dan aktif. Pembesaran

di abdomen bagian umbilikus sudah tidak terlihat. Dengan teknik penanganan yang

baik maka kejadian berulangnya kasus ini sangat kecil (Fossum 2002). Pada kasus

hernia, apabila tidak segera ditangani dengan baik, cincin hernia akan semakin

membesar dan organ yang keluar juga semakin banyak, jika telah melibatkan usus,

dapat terjadi keadaan intestinal strangulation yang dapat membahayakan hewan

(Hines 2012).

14

BAB V

PENUTUP

5.1 Simpulan

Kesimpulan yang didapat adalah

1. Anjing dengan tanda klinis adanya penonjolan pada daerah umbilikalis, apabila di

palpasi terasa lunak, dan teraba adanya cincin hernia didiagnosis menderita

hernia umbilikalis.

2. Hernia umbilikalis pada anjing kasus ini ditangani dengan cara operasi atau

pembedahan yakni dengan cara mereposisi organ kedalam ruang abdomen dan

menutup cincin abdomen.

3. Hasil operasi menunjukkan kesembuhan terjadi pada hari ke-9 setelah operasi.

5.2 Saran

Hendaknya anjing dikandangkan untuk mencegah infeksi skunder, serta

mengurangi gerak hewan, selain itu pemasangan collar juga diperlukan untuk

mempercepat kesembuhan dan mengurangi kemungkinan anjing menjilat bagian

bekas operasi.

15

Daftar Pustaka

Archibald, J. 1974. Canine Surgery. 2nd Ed. American Veterinary Publication. Santa

Barbara California

Anonim. 2009. Hernias in Dogs. http://www.whatprice.co.uk/pets/. Diakses 3

oktober 2015

Borley, N. R., Grace, P.A. 2006. Surgery at a Glance. Massachusets: Blackwell

Publishing Ltd.

Dorland, W. A. N. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta: EGC

Foster, S., dan Smith, M. 2007. Hernia: Umbilical-Inguinal and Diaphragmatic.

http://www.peteducation.com. Diakses pada tanggal 4 oktober 2015

Fossum, T. W. 1997. Small Animals Surgery 1st Edition. Elsevier Health Sciences

Hines, R. 2012. Hernias In Dogs And Cats. http://www.2ndchance.info/ACC.htm.

Diakses 4 Oktober 2015

Slater, D. H. 2003. Textbook of Small Animal Surgery, Volume 2. Elsevier Health

Science

Sudisma, I.G.N., Pemayun, I.G.A.G.P., Wardhita, A.A.G.J., Gorda, I.W. 2006. Ilmu

Bedah Veteriner dan Teknik Operasi Edisi I. Pelawa Sari. Denpasar

16

LAMPIRAN

Penghitungan obat :

Jumlah obat yang diberikan dihitung dengan rumus :

Premedikasi

- atropin sulfat =. , /. / = 0,48 ml – 0,96 ml (digunakan 0,8 ml)

Anastesi

- ketamin =// = 0,6 ml – 0,9 ml (digunakan 0,6 ml)

- xylazin =// = 0,3 ml – 0,9 ml (digunakan 0,6 ml)

Antibiotik

- amoxan sirup =// = 9,6 ml/hari – 19,2 ml/hari (digunakan

15 ml perhari)