Upload
odeliafantoni
View
54
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
stroke trombotik
Citation preview
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 1/31
STROKE TROMBOTIK
Disusun oleh : Marcello Telasman (07120100064)
Pembimbing : dr. Marjan! B"ar B"ar# S$.S
B%&I%' 'EROO&I
R"mK! B*a+an,-ara TK. I R. Sa!d S"-anoa-"las Kedo-eran n!/ers!as el!a ara$an
er!ode 1 %$r!l 4 Me! 2014
resenas! Re3era
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 2/31
PENDAHULUAN
Stroke merupakan penyakit nomor tigayang paling sering menyebabkan
kematian di dunia Stroke = Gg fungsi serebral mendadak
5 Neurologis fokal dan/atau global !"
5 #erlangsung selama $% &am atau lebi'/ lsg
menimbulkan kematian
()* disebabkan ole' oklusip+dara'
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 3/31
DE,-N-S-
Stroke -skemik Peristi.a stroke yang disebabkan ole' adanya oklusi
pada pembulu' dara' åan otak se'ingga ter&adikondisi iskemia baik ole' karena adanya penebalan
åan pembulu' dara' trombus" ataupun ole'karena gumpalan dara' dari sistem organ lainnya yangmasuk ke pembulu' dara' otak yang bersangkutanembolus"+
Stroke 0rombotik stroke iskemik yang semata1mata dikarenakan ole'
adanya peristi.a aterosklerosis/ penebalan dindingpada pembulu' dara' yang menyuplai otak
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 4/31
EP-DE2-3L3G-
45 &uta orang meninggal per ta'unnyaole' karena stroke
()* Stroke = Stroke -skemik/ Non
Hemoragik
5)* Stroke -skemik = Stroke 0rombotik
2ortalitas = %)*
6)* Stroke -skemik = Stroke Embolik 2ortalitas = 7)*
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 5/31
ANA032- S-89ULAS- :A8-NGAN30A9
A+ ;arotis internaA+ ;erebri anteriorA+ ;erebri mediaA+ 3p'talmi<us A+
;ommuni<ansposterior dan A+;'oroidalis anterior
A+ ertebralis A+ #asilaris
A+ ;erebri
posterior
Sistim anterior Sistim posterior
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 6/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 7/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 8/31
PA03,-S-3L3G-
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 9/31
T*era$e"!c !ndo en"m8ra: 96
;jam $os seran,an
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 10/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 11/31
,A9038 8ES-93 S0839 0832#30-9
Usia Proses penuaan menyebabkan penurunan
elastisitas pembulu' dara' aterosklerosis"
Hipertensi -kutserta dalam proses terbentuknya
aterosklerosis
Diabetes 2ellitus 2enyebabkan 'iper>iskositas dara' disfungsi
endotel serta meng'ambat prostasiklin beru&ung pada aterosklerosis
Dislipidemia Lemak = kemungkinan aterosklerosis
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 12/31
2erokok Nikotin dan ;3 = merusak dinding pembulu'
dara' kolesterol dan platelet terprofokasiuntuk menempel aterosklerosis
8i.ayat 9eluarga 8i.ayat stroke pada $/lebi' anggota keluarga
meningkatkan kemungkinan terkenanya stroke 3bat1obatan Narkotika kontrasepsi dan obat 'ormonal
meningkatkan >iskositas dara' se'inggamen&adi faktor predisposisi terbentuknyaaterosklerosis
-nfeksi Adanya plak akibat eksudat dari patogen
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 13/31
2AN-,ES0AS- 9L-N-S
Anamnesis
?@arning Signs pada onset ,AS0
3nset yang mendadak nyeri kepalamual/munta' penurunan kesadarangangguan pengli'atan gangguanpendengaran ke&ang+
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 14/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 15/31
2anifestasi 9linis berdasarkan letakoklusiB
Lokasi Oklusi Gejala dan Tanda
Arteri Serebri Anterior Gangguan buang air kecil yang terjadi oleh
karena kegagalan penghambatan reflekskontraksi kandung kemih (inkontinensia).
aresis dan hilangnya sensorik pada tungkai
kontralateral.
Arteri Serebri !ediai. "i#isi Superior Arteri Serebri !edia
ii. "i#isi $nferior Arteri Serebri !edia
iii. "i#isi %ifurcasio atau Trifurcasio ArteriSerebri !edia
'emiparesis kontralateral yang terjadi pada
ajah lengan tangan namun kaki tidak
mengalami paresis. Gangguan hemisensorik
kontralateral pada daerah distribusi yang samanamun tidak terdapat homonimus hemianopia.
%ila terjadi pada hemisfer dominan terdapatgejala afasia broca.
'omonimus hemianopia terdapat pulagangguan fungsi sensorik kortikal seperti
graphiestesia dan stereognosis pada
kontralateral lesi.
Gangguan #isuospasial termasuk hilangnyakeaspadaan terhadap kelainan yang diderita
(anosognosia) neglek dan gangguan untukmengenal ekstremitas kontralateral dressing
apra*ia dan konstruksional apra*ia bila yangterlibat adalah hemisfer dominan. Afasia
+ernicke dapat pula terjadi.
Acute confosional state (hemisfernondominan).
'emi aresis kontralateral an uan sensorik
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 16/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 17/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 18/31
PE2E8-9SAAN ,-S-9
00B 'asil G;S tekanan dara' nadi 88 dan kesadaranumum dapat membantu pengara'an diagnosis
8angsang 2eningeal 1" pada stroke trombotik+ Dapatditemukan !" pada perdara'an subara<'noid dan
infeksi meninges+ Pemeriksaan 4$ saraf kranial
8eCeks ,isiologis dan 2otorik
HiperreCeks
Hipertonus Eutro Atro pada kasus kronis"
Hemiparesis !"
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 19/31
8eCeks PatologisB pada strokeiskemik <enderung 1"
Sistem Skoring
Digunakan untuk membedakan kasusstroke 'emoragik dan non 'emoragik
Sirira& dan Gad&a' 2ada
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 20/31
S-8-8A: S;38E
8umusB $5 dera&at kesadaran " ! $ >omitus " ! $ nyeri kepala " ! )4
tekanan diastolik " F 6 petanda ateroma " F 4$
9eterangan B1 Dera&at kesadaran B sadar penu' )" somnolen 4" koma $"
1 Nyeri kepala B tidak ada )" ada 4"
1 omitus B tidak ada )" ada4"
1 Ateroma B tidak ada penyakit &antung D2 )" ada 4"
HasilB
4 = Stroke 'emoragik
14 4 = Perlu pemeriksaan penun&ang lebi' lan&ut
14 = Stroke iskemik/ non 'emoragik
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 21/31
GAD:AH 2ADA S;38-NG
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 22/31
PE2E8-9SAAN PENUN:ANG
;0 S;AN
Pemeriksaan Linea Pertama
2endeteksi adanya perdara'an ataupunmassa abnormal dengan <epat+
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 23/31
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 24/31
28- S<an
2enggambarkan letak lesi dengan lebi' &elas
dan spesik dibandingkan dengan ;0 S<an 2embutu'kan .aktu yang lama
;0 Angiogra
Pemeriksaan ;0 S<an ditamba' denganpenggunaan kontras untuk meli'at letak lesise<ara lebi' &elas
;arotid Doppler Ultrasound Non in>asif
2enggunakan gelombang suara untukmendeteksi adanya penyempitan pembulu'
dara' karotis+
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 25/31
Elektrokardiogram E9G"
2endeteksi adanya gangguan irama
&antung pada suspek stroke embolik+
Laboratorium
Pemeriksaan dara' lengkap
GDS
Prol Lipid
Protein Albumin1Globulin" ,ungsi Gin&aln dan 'ati
Pemeriksaan elektrolit
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 26/31
0A0ALA9SANA
,ase AkutB bertu&uan untuk melakukan in'ibisi kaskade
iskemik se<epat mungkin
5#B #reat'ing #lood #rain #ladder #o.el
8eperfusiB rtPA 6&am 3nset"
5 )I mg/kg## maksimal I)mg 4)* bolus sisanya infuskontinyu selama 7)menit"
Pre>ensi 0rombosis Sekunder
5 Antikoagulasi = Heparin - 5))) unit dilan&utkan dengan
4)+)))145+))) unit per'arinya 'ingga $16'ari AP00 451$5"+Diberikan &uga @arfarin P+3 dg target -N8 $16J dosis - F (mgdosis -- F 7mg dan dosis 'ari ketiga disesuaikan+ PemberianHeparin di'entikan setela' penyesuaian dosis .arfarin"+
5 Antiplatelet = Aspirin 47)16$5 mg/'ari atau ;lopidogrelK5mg/'ari
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 27/31
3bat NeuroprotektifB Pira<etamB
5in'ibisi agregasi platelet dan menurunkan>iskositas dara'+
PentoksilinB
5 in'ibisi pembentukan 0N,a dan sitokin
5 meningkatkan kiner&a asetilkolin pada reseptor
muskarinik SitikolinB
5 menstimulasi sekresi norepinefrin dandopamin
5 2eng'ambat akti>asi p'osp'olipase
5 meng'ambat proses degenerasi neuronmeng'ambat proses apoptosis"
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 28/31
,ase Pas<a AkutB 8e'abilitasi dan pen<ega'anstroke berulang
Pre>entifB 3bat1obat anti platelet aggregasi
3bat1obat untuk perbaikan fungsi &antung
,aktor resiko dikurangi seminimal mungkin
2eng'indari rokok obesitas stres
2engontrol penyakit diabetes 'ipertensi dankolesterol tinggi dg teratur
#erola'raga teratur
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 29/31
8e'abilitasiB 0erapi bi<ara untuk bela&ar kembali berbi<ara dan menelan
0erapi okupasi untuk mendapatkan kembali ketangkasan lengan dan tangan
0erapi sik untuk memperbaiki kekuatan dan kemampuan ber&alan serta
Edukasi keluarga pasien mengenai <ara mera.at pasien di ruma'+
8e'abilitasi sik yang dapat dilakukan pasien di ruma' adala' B
#ed eer<ise
Lati'an duduk
Lati'an berdiri
Lati'an mobilisasi
Lati'an ADL a<ti>ity daily li>ing"
Lati'an Positioning Penempatan" Lati'an mobilisasi
Lati'an pinda' dari kursi roda ke mobil
Lati'an berpakaian
Lati'an memba<a
Lati'an mengu<apkan 'uruf A-UE3
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 30/31
P83GN3S-S
Umumnya at bonam
0ergantung pada letak dan luas lesi
6)*1%)* pasien sembu' sempurnapada kasus stroke trombotik yangditangani dalam therapeutic window71( &am post stroke"
7/18/2019 Stroke Trombotik
http://slidepdf.com/reader/full/stroke-trombotik-56d45cdb3ed64 31/31
0E8-2A 9AS-H