Upload
hinata-mata
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
1/27
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang umum terjadi. Biasanya
stroke terjadi pada usia > 50 tahun namun ada pula yang mengalami serangan
stroke pada usia muda. Stroke terjadi secara tiba-tiba. Penyebab stroke yang
paling umum adalah karena hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Penanganan
stroke harus dilakukan dengan segera karena jika tidak segera ditangani maka
dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian. Di unit gaat darurat! pasien
yang datang dengan serangan stroke penting dilakukan pengkajian dan
penatalaksanaan "B# agar dapat segera tertangani.
1.2. Tujuan
$ujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk melaporkan kasus trauma
kapitis yang ditemukan dilapangan dan membandingkannya dengan landasan teori
yang sesuai. Penyusunan makalah ini sekaligus dilakukan untuk memenuhi
persyaratan kegiatan %epaniteraan %linik Senior &%%S' di Departemen (eurologi
)umah Sakit $k. ** %esdam *+BB Putri ,ijau edan.
1.3. Manfaat
akalah ini diharapkan dapat mengembangkan kemampuan penulis pada
umumnya! maupun pembaca pada khususnya! untuk mengintegrasikan teori yang
ada dengan aplikasi kasus yang ditemui di lapangan.
1
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
2/27
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defn!
enurut ,/ stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat
akibat gangguan ungsi otak okal &global' dengan gejala-gejala yang berlangsung
selama 12 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab
lain yang jelas selain vaskular.
Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi karena pembuluh darah di otak pecah
sehingga timbul iskhemik dan hipoksia di hilir. Penyebab stroke hemoragi antara
lain3 hipertensi! pecahnya aneurisma! malormasi arteri venosa. Biasanya
kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat akti! namun bisa juga terjadi saat
istirahat. %esadaran pasien umumnya menurun dan sering berakhir dengan
kelumpuhan.
2.2 Et"l"g
Penyebab perdarahan otak yang paling la4im terjadi
. "neurisma Berry! biasanya deek kongenital.
1. "neurisma fusiformis dari atherosklerosis. "therosklerosis adalah mengerasnya
pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh
darah. Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan
terjadi perdarahan
6. "neurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.
2. Malformasi arteriovenous! adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk
abnormal! terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri! sehingga darah
arteri langsung masuk vena! menyebabkan mudah pecah dan menimbulkan
perdarahan otak.
5. Ruptur arteriol serebral ! akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan
degenerasi pembuluh darah.
2
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
3/27
7aktor resiko pada stroke adalah
. ,ipertensi
1. Penyakit kardiovaskuler3 arteria koronaria! gagal jantung kongesti! ibrilasi
atrium! penyakit jantung kongesti'
6. %olesterol tinggi! obesitas
2. Peningkatan hematokrit &resiko inark serebral'
5. Diabetes elitus &berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi'
8. %ontrasepasi oral &khususnya dengan disertai hipertensi! merokok! dan kadar
estrogen tinggi'
9. Penyalahgunaan obat &kokain'! rokok dan alkohol
2.3 Pat"f!"l"g
"da dua bentuk #:" bleeding
ST#$KE HEM$#A%IK
. Perdarahan intra cerebral
Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibatkan darah
masuk ke dalam jaringan otak! membentuk massa atau hematom yang menekan
3
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
4/27
jaringan otak dan menimbulkan oedema di sekitar otak. Peningkatan $*% yang
terjadi dengan cepat dapat mengakibatkan kematian yang mendadak karena
herniasi otak. Perdarahan intra cerebral sering dijumpai di daerah putamen!
talamus! sub kortikal! nukleus kaudatus! pon! dan cerebellum. ,ipertensi kronis
mengakibatkan perubahan struktur dinding permbuluh darah berupa
lipohyalinosis atau nekrosis fibrinoid.
1. Perdarahan sub arachnoid
Pecahnya pembuluh darah karena aneurisma atau ":. "neurisma paling
sering didapat pada percabangan pembuluh darah besar di sirkulasi illisi.
": dapat dijumpai pada jaringan otak dipermukaan pia meter dan ventrikel
otak! ataupun didalam ventrikel otak dan ruang subarakhnoid. Pecahnya arteri dan
keluarnya darah keruang subarakhnoid mengakibatkan tarjadinya peningkatan
$*% yang mendadak! meregangnya struktur peka nyeri! sehinga timbul nyeri
kepala hebat. Sering pula dijumpai kaku kuduk dan tanda-tanda rangsangan
selaput otak lainnya.
Peningkatan $*% yang mendadak juga mengakibatkan perdarahan subhialoid
pada retina dan penurunan kesadaran. Perdarahan subarakhnoid dapat
mengakibatkan vasospasme pembuluh darah serebral. :asospasme ini seringkali
terjadi 6-5 hari setelah timbulnya perdarahan! mencapai puncaknya hari ke 5-;!
dan dapat menghilang setelah minggu ke 1-5. $imbulnya vasospasme diduga
karena interaksi antara bahan-bahan yang berasal dari darah dan dilepaskan
kedalam cairan serebrospinalis dengan pembuluh arteri di ruang subarakhnoid.
:asospasme ini dapat mengakibatkan disungsi otak global &nyeri kepala!
penurunan kesadaran' maupun okal &hemiparese! gangguan hemisensorik! aasia
dan lain-lain'. /tak dapat berungsi jika kebutuhan /1 dan glukosa otak dapat
terpenuhi.
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
5/27
plasma turun sampai 90 = akan terjadi gejala disungsi serebral. Pada saat otak
hipoksia! tubuh berusaha memenuhi /1 melalui proses metabolik anaerob!yang
dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah otak.
5
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
6/27
6
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
7/27
2.& Manfe!ta! Kln!
Stroke menyebabkan berbagai deisit neurologik! bergantung pada lokasi lesi
&pembuluh darah mana yang tersumbat'! ukuran area yang perusinya tidak
adekuar! dan jumlah aliran darah kolateral &sekunder atau aksesori'
. %ehilangan motorik 3 hemiplegia ¶lisis pada salah satu sisi' karena lesi
pada sesi otak yang berlaanan! hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi
tubuh.
1. %ehilangan komunikasi 3 disartria &kesulitan bicara'! disasia atau aasia
&bicara deekti atau kehilangan bicara'! apraksia &ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya'
6. angguan persepsi3 disungsi persepsi visual! gangguan hubungan visual-
spasial! kehilangan sensori
2. %erusakan ungsi kogniti dan eek psikologis
5. Disungsi kandung kemih
Str"ke He'"ragk
2.( K"')lka!
Stroke hemoragik dapat menyebabkan
. *nark Serebri
1. ,idrosephalus yang sebagian kecil menjadi hidrosephalus normotensi
7
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
8/27
6. 7istula caroticocavernosum
2.
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
9/27
. pasien ditempatkan pada posisi lateral atau semioler atau semi
telungkup dengan kepala tempat tidur agak ditinggikan sampai tekanan vena
serebral berkurang.
1. *ntubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik perlu untuk pasien dengan
stroke masi karena henti pernapasan biasanya aktor yang mengancam
kehidupan pada situasi ini.
6. Pasien dipantau untuk adanya komplikasi pulmonal &aspirasi! atelektasis!
pneumonia' yang gmungkin berkaitan dengan kehilangan releks jalan napas!
imobilitas atau hipoventilasi.
2. $erapi diuretik diberikan untuk menurunkan edema serebral.
1.9. Pengkajian Primer
"iray3 pengkajian mengenai kepatenan jalan. %aji adanya obstruksi
pada jalan napas karena dahak! lendir pada hidung! atau yang lain.
Breathing3 kaji adanya dispneu! kaji pola pernapasan yang tidak
teratur! kedalaman napas! rekuensi pernapasan! ekspansi paru! pengembangan dada.
#irculation3 meliputi pengkajian volume darah dan kardiac output serta
perdarahan. Pengkajian ini meliputi tingkat kesadaran! arna kulit!
nadi! dan adanya perdarahan.
Disability3 yang dinilai adalah tingkat kesadran serta ukutan dan reaksi
pupil.
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
10/27
Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai
riayat perlukaan. )iayat @"PA
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
11/27
enggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar
terjadinya perdarahan otak. ,asil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan
inark akibat dari hemoragik.
5.
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
12/27
(ama 3 asir
enis %elamin 3 Aaki-Aaki
Esia 3 85 tahun
Suku Bangsa 3 Padang
"gama 3 *slam
Status 3 enikah
Pekerjaan 3 irasasta
$anggal asuk 3 C /ktober 105
3.1.2 ANAMNESA PEN0AKIT
%eluhan Etama 3 (yeri %epala
$elaah 3 /s datang dengan keluhan nyeri kepala &F'!
dan nyeri pada kepala bagian belakang akibat terjatuh tiba-tiba di kamar
mandi tiga hari yang lalu! luka lecet di kepala bagian belakang &F'!
kesadaran menurun &-'! mual &-'! muntah &-'! kejang &-'! /s sudah
mengalami stroke sejak 8 tahun yang lalu! saat di angkat lengan dan
tungkai sebelah kanan terkulai lemah. /s juga mengeluhkan sulit untuk
berjalan. Sejak 8 tahun yang lalu /s sulit di ajak berkomunikasi ! bicara
cadel &F'! mulut miring ke sebelah kanan &F'! ketika di julurkan lidah
miring ke kiri. B"B &F' tidak normal! B"% &F' normal.
)P$ 3 ,ipertensi! D! %olesterol! Post Stroke
)P/ 3 &F' $idak ingat
3.1.3. ANAMNESA T#AKTUS
12
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
13/27
$raktus sirkulatorius 3 Berdebar G debar &-'! "ngina &-'
$raktus respiratorius 3 Sesak naas &F'! batuk &-'
$raktus digestivus 3 B"B &F' tidak normal
$raktus urogenitalis 3 B"% &F' normal
3.1.&. ANAMNESA KELUA#%A
7aktor herediter 3 &-'
7actor amilier 3 &-'
Aain Glain 3 &-'
3.1.(. ANAMNESA S$SIAL
%elahiran H pertumbuhan 3 Dalam batas normal
*munisasi 3 $idak jelas
Pendidikan 3 S"
Pekerjaan 3 irasasta
Perkainan 3 enikah
3.2 PEME#IKSAAN JASMANI
3.2.1 PEME#IKSAAN UMUM
$ekanan darah 3 100+00 mm,g
(adi 3 C0?+menit
7rekuensi naas 3 12?+menit
$emperature 3 68!90#
13
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
14/27
%ulit dan selaput lendir 3 Dalam batas normal
%elenjar H getah bening 3 Dalam batas normal
Persendian 3 Dalam batas normal
3.2.2. KEPALA LEHE#
Bentuk H posisi 3 Bulat H medial! ada luka lecet di
kepala bagian belakang
Pergerakan 3 Bebas
%elainan panca indra 3 &-'
)ongga mulut dan gigi 3 Dalam batas normal
%elenjar parotis 3 Dalam batas normal
Desah 3 &-'
3.2.3. #$N%%A DADA ABD$MEN
)ongga Dada 3 )ongga "bdomen
*nspeksi 3 Simetris usiorm Simetris
Palpasi 3 Stemremitus kaIki Soepel
Perkusi 3 Sonor $impani
"uskultasi 3 :esikuler! )onkhi &-'
14
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
15/27
Peristaltik normal 3 S*!S1 &(' urmur &-'
3.2.&. %ENITALIA
$oucher 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3 PEME#IKSAAN NEU#$L$%IS
3.3.1. SENS$#IUM 3 #ompos entis
3.3.2. K#ANIUM
Bentuk 3 Bulat
7ontanella 3 $ertutup
Palpasi 3 Pulsasi a.temporalis! a.carotis
regular
Perkusi 3 $idak dilakukan pemeriksaan
"uskultasi 3 $idak dilakukan pemeriksaan
$ransluminasi 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3.3. PE#AN%SAN%AN MENIN%EAL
%aku kuduk 3 &-'
$anda kernig 3 &-'
$anda brud4inski *+** 3 &-'+&-'
3.3.&. PENIN%KATAN TEKANAN INT#AK#ANIAL
15
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
16/27
untah 3 &-'
Sakit kepala 3 &F'
%ejang 3 &-'
3.3.(. NE#US K#ANIALIS
NE#US I eatus eatus
(asi De?tra (asi Sinistra
(ormosmia 3 &F' &F'
"nosmia 3 &-' &-'
Parosmia 3 &-' &-'
,iposmia 3 &-' &-'
NE#US II /kuli /kuli
De?tra Sinistra
:isus 3 (ormal (ormal
Aapangan pandang
(ormal 3 &F' &F'
enyempit 3 &-' &-'
,emianopsia 3 &-' &-'
Scotoma 3 &-' &-'
)ele? ancaman 3 &F' &F'
7undus okuli
arna 3 $DP $DP
16
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
17/27
Batas 3 $DP $DP
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
18/27
• Aangsung 3 &F' &F'
• $idak langsung 3 &F' &F'
)ele? masseter 3 $DP $DP
)ele? bersin 3 $DP $DP
NE#US II %anan %iri
otorik
• imik 3 Sudut mulut Sebelah kanan
• %erut kening 3 &F' &F'
• enutup mata 3 &F' &F'
• eniup sekuatnya 3 &F' &F'
• emperlihatkan gigi3 &F' &F'
• $ertaa 3 &F' &F'
Sensorik
• Pengecapan 1+6 depan lidah 3 $DP $DP
• Produksi kelenjar ludah 3 &F' &F'
• ,iperakusis 3 $DP $DP
• )ele? stapedial 3 $DP $DP
NE#US III %anan %iri
"uditorius
• Pendengaran 3 &F' &F'
• $est rinne 3 $DP $DP
• $est eber 3 $DP $DP
• $est schabach 3 $DP $DP
:estibularis
18
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
19/27
• (istagmus 3 &-' &-'
• )eaksi kalori 3 $DP $DP
• :ertigo 3 &F' &F'
• $innitus 3 &-' &-'
NE#US I4 4
Pallatum mole 3 edial terangkat
Evula 3 edial
Disagia 3 &-'
Disartria 3 &-'
Disonia 3 &-'
)ele? muntah 3 &F'
Pengecapan +6 belakang 3 $idak dilakukan pemeriksaan
NE#US 4I %anan %iri
engangkat bahu 3 &F' &F'
7ungsi otot Sternocleidomastoideus3 &F' &F'
NE#US 4II
Aidah
• $remor 3 &-'
• "tropi 3 &-'
• 7asikulasi 3 &-'
Ejung lidah seaktu istirahat 3 edial
Ejung lidah seaktu dijulurkan 3 iring sebelah kiri
19
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
20/27
3.3.*. SISTEM M$T$#IK
$ropi 3
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
21/27
7ungsi kortikal untuk sensibilitas
• Stereognosis 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• Pengenalan 1 titik 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• raestesia 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3./. #E5LEKS
3.3./.1. #E5LEKS 5ISI$L$%IS
%anan %iri
• Biceps 3 &FF' &FF'
• $riceps 3 &FF' &FF'
• )adioperiost 3 &FF' &FF'
• "P) 3 &FF' &FF'
• %P) 3 &FF' &FF'
• Strumple 3 &FF' &FF'
3.3./.2. #E5LEKS PAT$L$%IS
• Babinsky 3 &-' &-'
• /ppenheim 3 &-' &-'
• #haddock 3 &-' &-'
• ordon 3 &-' &-'
• Schaeer 3 &-' &-'
• ,oman G trimmer3 &-' &-'
• %lonus otot 3 &-' &-'• %lonus kaki 3 &-' &-'
3.3./.3. #E5LEKS P#IMITI5 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3.16. K$$#DINASI
21
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
22/27
• Aenggang 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• Bicara 3 Dalam batas normal
• enulis 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• Percobaan apraksia 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• imik 3 Dalam batas normal
• $est telunjuk G telunjuk 3 Dalam batas normal
• $est telunjuk G hidung 3 Dalam batas normal
• Diadokhokinesia 3 Dalam batas normal
• $est tumit G lutut 3 Dalam batas normal
• $est )omberg 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3.11. E%ETATI5
• :asomotorik 3 erah
• Sudomotorik 3 Berkeringat
• Pilo-erektor 3 $idak dilakukan pemeriksaan
• iksi 3 B"% &F' (ormal
• Deekasi 3 B"B &F' $idak normal
• Potens H libido 3 $idak dilakukan pemeriksaan
3.3.12. E#TEB#A
BENTUK
• (ormal 3 &F'
• Scoliosis 3 &-'
• ,iperlordosis 3 &-'
PE#%E#AKAN
• Aeher 3 Bebas
• Pinggang 3 Bebas
3.3.13. TANDA PE#AN%SAN%AN #ADIKULE#
AaseKue 3 &-'
22
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
23/27
#ross laseKue 3 &-'
$est lhermitte 3 &-'
$est na4iger 3 &-'
3.3.1&. %EJALA 7 %EJALA SE#EB#AL
"taksia 3 &-'
Disartria 3 &-'
$remor 3 &-'
(istagmus 3 &-'
7enomena rebound 3 &-'
:ertigo 3 &F'
Dan lain-lain 3 &-'
3.3.1(. %EJALA 7 %EJALA EKST#API#AMIDAL
$remor 3 &-'
)igiditas 3 &-'
Bradikinesia 3 &-'
Dan lain G lain 3 &-'
3.3.1*. 5UN%SI LUHU#
%esadaran kualitati 3 #ompos mentis
23
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
24/27
*ngatan baru 3 Dalam batas normal
*ngatan lama 3 Dalam batas normal
/rientasi
• Diri 3 Dalam batas normal
• $empat 3 Dalam batas normal
• aktu 3 Dalam batas normal
• Situasi 3 Dalam batas normal
*ntelegensia 3 Dalam batas normal
Daya pertimbangan 3 Dalam batas normal
)eaksi emosi 3 Dalam batas normal
"asia
•
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
25/27
bagian belakang . riayat muntah &-'! riayat mual &-'! pingsan &-'! )iayat
kejang &-'. Daya ingat &F'. /s sudah mengalami stroke sejak 8 tahun yang lalu!
saat di angkat lengan dan tungkai sebelah kanan terkulai lemah. /s juga
mengeluhkan sulit untuk berjalan. Sejak 8 tahun yang lalu /s sulit di ajak
berkomunikasi ! bicara cadel &F'! mulut miring ke sebelah kanan &F'! ketika di
julurkan lidah miring ke kiri. B"B &F' tidak normal! B"% &F' normal.
STATUS P#ESENS
Sensorium #ompos entis$ekanan Darah 100+00 mm,g
,eart )ate C0?+menit
)espiratory )ate 12?+menit
$emperature 68!90#
STATUS NEU#$L$%IS
Peningkatan $*% untah &-'
%ejang &-'
Sakit kepala &F'
Perangsangan eningeal %aku kuduk &-'%ernig sign &-'
Brud4inski *+** &-+-'
NE#US K#ANIALIS
( * (ormosmia
( **! *** )# F+F pupil bulat isokor L 6mm
( ***! *:! :* Pergerakan bola mata &F' normal
( : )eleks kornea &F'
( :** Sudut mulut tertarik ke kanan
( :*** Pendengaran &F' normal
( *M! M ag rele? &F' ( M* Dalam batas normal
( M** Posisi lidah saat istirahat di medial
Posisi lidah saat dijulurkan ke sebelah kiri
#E5LEKS 5ISI$L$%IS
Biceps + $riceps %anan %iri
FF+FF FF+FF
%P) + "P) %anan %iri
FF+FF FF+FF
#E5LEKS PAT$L$%IS
Babinsky %anan %iri
25
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
26/27
- -
,oman + $rommer %anan %iri
- -KELAINAN M$T$#IK
Dalam batas normal
3.( DIA%N$SA
Diagnosa 7ungsional 3 Stroke
Diagnosa
8/17/2019 Stroke Hemoragik Paper
27/27
3., #EN8ANA P#$SEDU# DIA%N$STIK
Pemeriksaan darah rutin ,ead #$ scan
3. HASIL PEME#IKSAAN PENUNJAN%
Dara9 #utn
,emoglobin g= 1! 6-8
,ematokrit = 2!1 20-2C
Aeukosit 06+mm6 8.;00 5-0
$rombosit 06+mm6 608.000 50-200
Aaju endap darah m 1 N0
27