Stratégia Stratégia očkovania očkovania

na Slovensku na Slovensku

MUDr. Jarmila LančováMUDr. Jarmila LančováÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKYSLOVENSKEJ REPUBLIKY

INPHARMEDINPHARMED Bratislava,17. 5. 2007Bratislava,17. 5. 2007

Očkovanie v Slovenskej republikeOčkovanie v Slovenskej republike od konca 40 – tych rokov pravidelné povinné očkovanie proti 10 pravidelné povinné očkovanie proti 10

infekčným ochoreniam : infekčným ochoreniam : ► tuberkulóze, diftérii, tuberkulóze, diftérii,

tetanu, pertussis, vírusovej hepatitíde typu B, tetanu, pertussis, vírusovej hepatitíde typu B,

hemofilovým invazívnym infekciám, hemofilovým invazívnym infekciám,

poliomyelitíde, morbilám, mumpsu, rubeolepoliomyelitíde, morbilám, mumpsu, rubeole

svetové prvenstvo v eliminácii poliomyelitídysvetové prvenstvo v eliminácii poliomyelitídy dlhodobá zaočkovanosť > 95 % (98 – 99 %)

Očkovanie proti tuberkulózeOčkovanie proti tuberkulóze

celoplošná primovakcinácia novorodencov preočkovanie tuberkulín negatívnych detí v 11. preočkovanie tuberkulín negatívnych detí v 11.

roku životaroku života očkovanie osôb vo vysokom riziku nákazy

► Vakcína:Vakcína:

BCG vaccine SSI (Statens Serum Institut, Dánsko)

► Odporúčanie WHO:Odporúčanie WHO: očkovanie novorodencov v krajinách

s incidenciou vyššou ako 10/100 000 obyv. v SR - priemerná incidencia asi 15/100 000 obyv. 

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

19

60

19

62

19

64

19

66

19

68

19

70

19

72

19

74

19

76

19

78

19

80

19

82

19

84

19

86

19

88

19

90

19

92

19

94

19

96

19

98

20

00

20

02

20

04

20

06

Rok

Ch

oro

bn

osť

/100

000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Zao

čko

van

osť

(%

)

TuberkulózaTuberkulózaPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1960 – 2006, SRv rokoch 1960 – 2006, SR

Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussisOčkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis(DTP)(DTP)

dojčatá v 3. mesiaci životadojčatá v 3. mesiaci života - 3 dávky základného 3 dávky základného

očkovaniaočkovania proti diftérii, tetanu, pertusis

(acelulárna), poliomyelitíde, hemofilovým

invazívnym infekciám, vírusovej hepatitíde typu B

deti v 3. roku životadeti v 3. roku života – preočkovanie trivakcínou DTPpreočkovanie trivakcínou DTP

deti v  6. roku životadeti v  6. roku života - preočkovanie trivakcínou DTPpreočkovanie trivakcínou DTP

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

Rok

Ch

oro

bn

osť

/10

0 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Za

oč

ko

va

no

sť

v %

DiftériaDiftériaPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1955 - 2006, SRv rokoch 1955 - 2006, SR

Očkovanie DTP

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

Rok

Cho

robn

osť/

100

000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Zao

čko

van

osť

v %

Očkovanie DTP

TetanusTetanusPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1957-2006, SRv rokoch 1957-2006, SR

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

19

52

19

55

19

58

19

61

19

64

19

68

19

71

19

74

19

77

19

80

19

83

19

86

19

89

19

92

19

95

19

98

20

01

20

04

Rok

Ch

oro

bn

osť

/10

0 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Za

oč

ko

va

no

sť

v %

PertussisPertussisPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1952 - 2006, SRv rokoch 1952 - 2006, SR

1953-1955 monovakcína (deti v kolektívoch predšk. veku)

1958 trivakcína DTP

Očkovanie proti poliomyelitídeOčkovanie proti poliomyelitíde

od r. 2005 celoplošné očkovanie neživou

parenterálnou poliovakcínou (IPV) - eliminácia

rizika VAPP, očkovanie detí od dvoch mesiacov

života, eliminácia rizika VDPV, zosúladenie s

ostatnými krajinami EÚ

deti narodené od 1. 1. 2005 sa očkujú tromi deti narodené od 1. 1. 2005 sa očkujú tromi

dávkami IPV v prvom roku životadávkami IPV v prvom roku života

preočkovanie v šiestom a trinástom roku života

/v r. 2007 iba v 13. roku života/

PoliomyelitídaPoliomyelitídaPrehľad chorobnosti a zaočkovanostiPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1952-2006, SRv rokoch 1952-2006, SR

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1952

1955

1958

1961

1964

1967

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

2003

2006

Rok

Ch

oro

bn

osť

/10

0 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Za

oč

ko

va

no

sť

v %

Salkova vakcína

Sabinova vakcína

Trivakcína P1+P2+P3

IPV

Očkovanie proti morbilám, mumpsu Očkovanie proti morbilám, mumpsu a rubeolea rubeole

očkovanie detí v 15.- 18. mesiaci života,očkovanie detí v 15.- 18. mesiaci života, preočkovanie adolescentov v 11. roku životapreočkovanie adolescentov v 11. roku života

► Vakcína: Vakcína:

trivakcína s kmeňmi Schwartz (morbilli), RIT 4385, odvodený od kmeňa Jeryl Lynn (mumps), Wistar RA 27/3M (rubeola)

0

100

200

300

400

500

600

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

Rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

zao

čk

ov

an

os

ť v

%

monovakcína

bivakcína

trivakcína

MorbilliMorbilliPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1969 - 2006, SRv rokoch 1969 - 2006, SR

0

100

200

300

400

500

600

700

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

Rok

ch

oro

bn

os

ť/1

00

00

0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

zao

čk

ov

an

os

ť v

%

bivakcína

trivakcína

MumpsMumpsPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1971 - 2006, SRv rokoch 1971 - 2006, SR

0

100

200

300

400

500

600

700

19

76

19

78

19

80

19

82

19

84

19

86

19

88

19

90

19

92

19

94

19

96

19

98

20

00

20

02

20

04

20

06

Rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

zaoč

kova

nosť

v %

všetky žiačky VI.tried

-séronegat.žiačky posledných tried SS a OÚ

všetky dvojročné deti

1986-1990 séroneg.primipary

RubeolaRubeolaPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1976-2006, SRv rokoch 1976-2006, SR

Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu BB

od r. 1985 zavedenie očkovania vybraných skupín od r. 1985 zavedenie očkovania vybraných skupín

populácie vo vysokom riziku nákazypopulácie vo vysokom riziku nákazy od od r. 1998r. 1998 pravidelné očkovanie dojčiatpravidelné očkovanie dojčiat od r. 2004 pravidelné očkovanie adolescentov od r. 2004 pravidelné očkovanie adolescentov prijatou stratégiou do r. 2010 budú očkované prijatou stratégiou do r. 2010 budú očkované

všetky deti do 12 rokov proti VHBvšetky deti do 12 rokov proti VHB po roku 2010 iba očkovanie dojčiatpo roku 2010 iba očkovanie dojčiat

0

5

10

15

20

25

30

35

40

198

11

982

198

31

984

198

51

986

198

71

988

198

91

990

199

11

992

199

31

994

199

51

996

199

71

998

199

92

000

200

12

002

200

32

004

200

52

006

Rok

Ch

oro

bn

osť

/10

0 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Za

oč

ko

va

no

sť

v %

ZP hemodialýza Nitra

HEP-B-VAX 1985ZP vybraných odd.ďalšie skupiny ZP u osôb vo

zvýšenom riziku nákazy

Pravidelné očkovanie dojčiat

Vírusová hepatitída typu BVírusová hepatitída typu BPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti Prehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1981 - 2006, SRv rokoch 1981 - 2006, SR

Pravidelné očkovanie adolescentov

Očkovanie proti hemofilovým Očkovanie proti hemofilovým invazívnym infekciáminvazívnym infekciám

od roku 2000 pravidelnéod roku 2000 pravidelné očkovanie dojčiat tromi očkovanie dojčiat tromi

dávkamidávkami

od zavedenia očkovania:od zavedenia očkovania:► ojedinelý výskyt► zníženie nákladov na liečbu ► zredukovanie počtu trvalých následkov po

ochoreniach► nehlásené úmrtie

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

rok

Ch

oro

bn

osť

/10

0 0

00

50

60

70

80

90

100

Za

očk

ova

no

sť (

%)

Hemofilové invazívne infekcieHemofilové invazívne infekciePrehľad chorobnosti a zaočkovanostiPrehľad chorobnosti a zaočkovanosti

v rokoch 1996 - 2006, SRv rokoch 1996 - 2006, SR

Pravidelné očkovanie dojčiat

VEKVEKDIEŤAŤADIEŤAŤA

DRUH DRUH OČKOVANIAOČKOVANIA

TYP TYP OČKOVANIAOČKOVANIA

4. deň života Tuberkulóza (BCG)Tuberkulóza (BCG) I. dávka (základné očkovanie)

3. – 4. mesiacDiftéria, tetanus, pertussis acelulárna (DTPa)Diftéria, tetanus, pertussis acelulárna (DTPa)

Vírusová hepatitída B (VHB)Vírusová hepatitída B (VHB)Haemophilus influenzae b (Hib)Haemophilus influenzae b (Hib)

Detská obrna (IPV) Detská obrna (IPV)

I. dávka (základné očkovanie)

5. – 6. mesiac II. dávka (základné očkovanie)

11. – 12. mesiac III. dávka (základné očkovanie)

od 15. mesiaca,najneskôr do 18. mesiaca života

Morbilli, mumps, rubeolaMorbilli, mumps, rubeola(MMR)(MMR)

I. dávka (základné očkovanie)

v 3.  roku života Diftéria, tetanus, pertussis acelulárnaDiftéria, tetanus, pertussis acelulárna (DTPa)(DTPa)

IV. dávka (preočkovanie)

v 6. roku života Diftéria, tetanus, pertussis acelulárnaDiftéria, tetanus, pertussis acelulárna(DTPa)(DTPa)

V. dávka (preočkovanie)

v 11. roku života

Morbilli, mumps, rubeola Morbilli, mumps, rubeola (MMR)(MMR)

II. dávka (preočkovanie)

Vírusová hepatitída BVírusová hepatitída B (VHB)(VHB)

3 dávky v schéme0., 1., 6. mesiac

Tuberkulóza Tuberkulóza (BCG)(BCG)

II. dávka (preočkovanie iba tuberkulín negat. detí)

v 13. roku života Diftéria, Tetanus, detská obrna Diftéria, Tetanus, detská obrna (dT/IPV)(dT/IPV)

dT - VI. dávka (preočkovanie)

IPV - V. dávka (preočkovanie)

OČKOVACÍ KALENDÁR PRE ROK 2007OČKOVACÍ KALENDÁR PRE ROK 2007

Prehľad zmien stratégie očkovania Prehľad zmien stratégie očkovania od roku 1998od roku 1998

Očkovanie proti Zmena Rok

VHBVHB zavedenie pravidelného očkovania dojčiat zavedenie pravidelného očkovania dojčiat 19981998

MMRMMR zmena parotitického kmeňa Urabe na zmena parotitického kmeňa Urabe na menej reaktogénny kmeň Jerryl Lynn menej reaktogénny kmeň Jerryl Lynn 20002000

HibHib zavedenie pravidelného očkovania dojčiatzavedenie pravidelného očkovania dojčiat 20002000

diftériidiftérii zavedenie preočkovania 13 ročných detí zavedenie preočkovania 13 ročných detí proti záškrtu (bivakcína DITE)proti záškrtu (bivakcína DITE) 20042004

VHBVHB zavedenie pravidelného očkovania zavedenie pravidelného očkovania adolescentovadolescentov 20042004

Prehľad zmien stratégie očkovania Prehľad zmien stratégie očkovania od roku 1998od roku 1998

Očkovanie proti Očkovanie proti ZmenaZmena RokRok

PolioPoliozavedenie pravidelného očkovania zavedenie pravidelného očkovania

neživou poliovakcínou (IPV) - náhrada neživou poliovakcínou (IPV) - náhrada za živú poliovakcínu (OPV)za živú poliovakcínu (OPV)

20052005

DTP-IPV-Hib-VHBDTP-IPV-Hib-VHB pravidelné očkovanie dojčiat pravidelné očkovanie dojčiat hexavakcínou s DTPa hexavakcínou s DTPa 20072007

DI, TE, polioDI, TE, polio preočkovanie trivakcínou dT-IPV v 13. preočkovanie trivakcínou dT-IPV v 13. roku životaroku života 20072007

Efektívnosť očkovaniaEfektívnosť očkovania

OchorenieOchoreniePočet ochoreníPočet ochorení

Pred zavedením očkovaniaPred zavedením očkovania Rok 2006Rok 2006

ZáškrtZáškrt 600 – 1 300600 – 1 300 00

TetanusTetanus 30 - 5030 - 50 00

Čierny kašeľČierny kašeľ 10 000 – 17 00010 000 – 17 000 3030

Detská obrnaDetská obrna 100 – 300100 – 300 00

OsýpkyOsýpky 10 000 – 29 00010 000 – 29 000 00

MumpsMumps 20 000 – 27 00020 000 – 27 000 1717

RužienkaRužienka 10 000 – 32 00010 000 – 32 000 22

Navrhované zmeny stratégie Národného Navrhované zmeny stratégie Národného imunizačného programu imunizačného programu

Očkovanie proti:Očkovanie proti:

► pneumokokovým infekciámpneumokokovým infekciám► kliešťovej encefalitíde kliešťovej encefalitíde ► rotavírusovým infekciámrotavírusovým infekciám► chrípkechrípke► papilomavírusovým infekciámpapilomavírusovým infekciám

Preočkovanie proti záškrtu u dospelýchPreočkovanie proti záškrtu u dospelých

Očkovanie proti pneumokokovým Očkovanie proti pneumokokovým infekciáminfekciám

v SR je registrovaná polysacharidová vakcína od roku 1996,  konjugovaná od roku 2001

v pripravovanej vyhláške MZ SR o podrobnostiach o prevencii a kontrole prenosných ochorení sa navrhuje zaviesť povinné očkovanie proti pneumokokovým infekciám u:

► dispenzarizovaných pacientov od dvoch mesiacov veku s

diagnózami vyšpecifikovanými podľa Medzinárodnej

klasifikácie chorôb

► pacientov umiestnených v liečebniach pre dlhodobo chorých,

geriatrických centrách, v zariadeniach sociálnych služieb

► pacientov pred splenektómiou

Očkovanie proti Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde kliešťovej encefalitíde

Prírodné ohniská kliešťovej encefalitídy (KE) sa nachádzajú na území 73 % okresov SR prevažne západoslovenského regiónu.

Na očkovanie sa používa neživá vakcína v SR dostupná od r. 1981.

Do roku 2005 bolo očkovanie rizikových skupín hradené zdravotnými poisťovňami (Indikačný zoznam), v súčasnosti vakcína proti KE nie je kategorizovaná.

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a komplikácií a vysoký počet endemických oblastí v SR sa odporúča kategorizácia vakcíny proti KE s indikačným obmedzením pre osoby vo vysokom riziku nákazy alebo legislatívna úprava v tom zmysle, aby zamestnávateľ bol povinný úplne alebo čiastočne hradiť očkovaciu látku zamestnancom v profesionálnom riziku infekcie.

Očkovanie proti rotavírusovým Očkovanie proti rotavírusovým infekciáminfekciám

Rotavírusy patria k najčastejším pôvodcom nákazy u gastroenteritíd v detskom veku.

Rotavírusová črevná infekcia najmä u detí do 1 roka života môže viesť k ohrozeniu života nástupom rýchlej dehydratácie. Frekvenciou výskytu návštevnosti ambulancií, hospitalizáciou a liečbou je rotavírusová gastroenteritída aj závažným ekonomickým problémom. Rotavírusy sú aj závažným pôvodcom nozokomiálnych infekcií na detských oddeleniach vyúsťujúcich do predraženia liečby a predĺženia hospitalizácií.

V roku 2006 sa v SR registrovala orálna očkovacia látka proti rotavírusovým gastroenteritídam s optimálnym časom očkovania v 1. roku života.

► Možnosť očkovania proti rotavírusom bude Možnosť očkovania proti rotavírusom bude znamenať výrazné obmedzenie výskytu črevných znamenať výrazné obmedzenie výskytu črevných

nákaz a následných možných komplikácií nákaz a následných možných komplikácií v najmladšej detskej populácii. v najmladšej detskej populácii.

Očkovanie proti papilomavírusovým Očkovanie proti papilomavírusovým infekciáminfekciám

vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV) - prvá vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV) - prvá vakcína proti rakovinevakcína proti rakovine

Registrácia očkovacej látky v SR v apríli 2007.

Pri dokázanej 80 - 100 % kauzálnej súvislosti infekcie HPV a vývojom karcinómu (Ca) krčku maternice je vakcína spolu so zlepšením skríningu žien efektívnym spôsobom prevencie.

V SR je ročne viac ako 500 prípadov Ca krčku maternice a asi 120 úmrtí, v kohorte žien 35 – 40 ročných je chorobnosť 40 – 50 na 100 tis. žien, úmrtnosť medzi 10 – 15 na 100 tis. žien. Premorenosť ľudským papilomavírusom, riziko perzistentnej infekcie a prechodu do Ca krčku maternice je vysoké.

Pracovná skupina pre imunizáciu navrhuje zavedenie pravidelného povinného očkovania dievčat v 12. roku života v priebehu roka 2008.

Očkovanie proti chrípkeOčkovanie proti chrípke Skupiny osôb, ktorým hradia očkovanie zdravotné poisťovne:Skupiny osôb, ktorým hradia očkovanie zdravotné poisťovne:

► deti od 6 mesiacov do 12 rokov veku

► osoby 59 ročné a staršie

► osoby umiestnené v liečebniach pre dlhodobo chorých,

geriatrických centrách a zariadeniach sociálnych služieb

(povinné očkovanie)

► zdravotnícki zamestnanci, ktorí prichádzajú do priameho

kontaktu s pacientom alebo ohniskom nákazy

► rizikové osoby v riziku nákazy vtáčou chrípkou

► osoby dispenzarizované so závažnými chronickými ochoreniami

dýchacích ciest, srdcovo-cievneho aparátu, metabolickými, renálnymi a

imunitnými poruchami V návrhu novej vyhlášky MZ SR o podrobnostiach o prevencii a kontrole

prenosných ochorení sa povinné očkovanie proti chrípke špecifikuje na pacientov od 6 mesiacov vekupacientov od 6 mesiacov veku s vybranými diagnózami (podľa MKCH)s vybranými diagnózami (podľa MKCH)

PSPI odporúčaPSPI odporúča perspektívneperspektívne zaviesť do povinného očkovania očkovanie 6 mesačných až 3 - ročných detí proti chrípke a očkovanie gravidných žien plne uhrádzať zdravotnými poisťovňami.

Očkovanie proti varicele Očkovanie proti varicele po registrácii vakcínypo registrácii vakcíny

V SR chorobnosť asi 470/ 100 000, tzv. bežné ochorenie detského veku, u novorodencov alebo osôb s imunodeficienciou môže mať fatálny priebeh. U séronegatívnych tehotných žien je riziko vzniku vrodených chýb plodu, resp. predčasného pôrodu.

Atenuovaná (živá) vakcína je vo svete dostupná od 70. rokov 20. storočia. Celoplošne sa očkuje v USA, Nemecku, Južnej Kórei, Japonsku.

Očkovanie sa odporúča najmä osobám s vrodenou alebo získanou imunodeficienciou a séronegatívnym ženám vo fertilnom veku,

V SR sa uvažuje o očkovaní vybraných skupín obyvateľstva v najvyššom riziku, t. j. imunodeficientných osôb.

V ďalšej etape by sa mohlo uvažovať o  celoplošnom očkovaní. Vakcína by mala byť v SR dostupná v roku 2007.

Ďakujem za Ďakujem za pozornosťpozornosť