STIPSI, DIARREA, NAUSEA E VOMITO - aslal.it diarrea e nausea_1.pdf · STIPSI, DIARREA, NAUSEA E VOMITO HOME DOLORE ... Salmonella, Shigella o Escherichia coli 0157. ... èopportuna

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STIPSI, DIARREA, NAUSEA E

VOMITO

DOLOREHOME

Dr. Alessandro Bernardini

STIPSI E DIARREASTIPSI E DIARREA

STIPSI E DIARREA

Il tratto gastrointestinale inferiore

NORMALITANORMALITA’’: Nel 90% dei casi la frequenza di defecazione : Nel 90% dei casi la frequenza di defecazione

nei soggetti normali varia da 3 volte al giorno ad una volta nei soggetti normali varia da 3 volte al giorno ad una volta

ogni 3 giorni.ogni 3 giorni.

HOME

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STIPSISTIPSI

STIPSI E DIARREA

LA STIPSI viene definita come LA STIPSI viene definita come

••una marcata riduzione della frequenza della normale una marcata riduzione della frequenza della normale

funzione intestinale, inferiore alle 2 volte alla settimana, funzione intestinale, inferiore alle 2 volte alla settimana,

••che avviene con notevole sforzo per eliminare feci di che avviene con notevole sforzo per eliminare feci di

consistenza dura consistenza dura

••accompagnata da:accompagnata da:

••sensazione di dolore sensazione di dolore

••oppure evacuazione incompleta.oppure evacuazione incompleta.

La DIAGNOSI richiede un'anamnesi accurata per La DIAGNOSI richiede un'anamnesi accurata per

identificare eventuali patologie o circostanze associateidentificare eventuali patologie o circostanze associate..

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Oltre 700 prodotti medicinali, Oltre 700 prodotti medicinali, presentano come effetto presentano come effetto collaterale una possibile collaterale una possibile stipsi.stipsi.

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TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO:

trattamento di prima linea, eccetto che per i

pazienti terminali

INDICAZIONI TERAPIA INDICAZIONI TERAPIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

••ostruzione intestinale da parte del ostruzione intestinale da parte del materiale fecale, materiale fecale,

••stipsi associata a malattia, stipsi associata a malattia,

••intervento chirurgico, intervento chirurgico,

••gravidanza, gravidanza,

••alterazioni della dieta, alterazioni della dieta,

••stipsi secondaria all'impiego di farmaci, stipsi secondaria all'impiego di farmaci,

••sforzo intestinale insopportabile sforzo intestinale insopportabile

••come parte della preparazione intestinale come parte della preparazione intestinale alla chirurgia.alla chirurgia.

••aumento nell'assunzione aumento nell'assunzione di liquididi liquidi, ,

••riduzioneriduzione di diuretici di diuretici come come the o caffthe o caffèè, ,

••fibrefibre + 2 Litri di acqua/die+ 2 Litri di acqua/die

••incremento incremento dell'attivitdell'attivitààfisicafisica..

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••aumento nell'assunzione di aumento nell'assunzione di liquidiliquidi, ,

••riduzioneriduzione di diuretici come di diuretici come the o the o caffcaffèè, ,


••incremento incremento dell'attivitdell'attivitàà fisicafisica..

LASSATIVI:





INDICAZIONI TERAPIA FARMACOLOGICAINDICAZIONI TERAPIA FARMACOLOGICA

••ostruzione intestinale da parte del materiale ostruzione intestinale da parte del materiale fecale, fecale,







••come parte della preparazione intestinale alla come parte della preparazione intestinale alla chirurgia.chirurgia.

LASSATIVI:

AGENTI FORMANTI MASSA trattengono liquidi, aumentano la massa fecale e stimolano la peristalsi.

•Semi di Ispagula, metilcellulosa, gomma sterculia (una mucillagine vegetale presente nel Normacol) e crusca(dietetici) sono tipici agenti formanti massa non digeribili + liquidi in quantità adeguata, per evitare ostruzione intestinale: gli agenti formanti massa trattengono liquidi, aumentano la massa fecale e stimolano la peristalsi.

•aspettare dalle 12 alle 36 ore

•Impiego anche durante la gravidanza (solo in caso di necessità) o l'allattamento.

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LASSATIVI:

LASSATIVI FECALI EMOLLIENTILASSATIVI FECALI EMOLLIENTI

••DOCUSATO SODICO, clisteri (Macrolax, Sorbiclis DOCUSATO SODICO, clisteri (Macrolax, Sorbiclis –– entrambi in associazione entrambi in associazione con sorbitolo) con sorbitolo)

••èè un lassativo di contatto (surfattante) non ionico che ha la proun lassativo di contatto (surfattante) non ionico che ha la proprietprietàà di di ammorbidire le feciammorbidire le feci riducendo la tensione superficiale, riducendo la tensione superficiale,

••Per via rettale il docusato ha un tempo d'azione Per via rettale il docusato ha un tempo d'azione molto rapidomolto rapido, che ne , che ne controindica l'impiego nei pazienti con emorroidi o ragadi analicontroindica l'impiego nei pazienti con emorroidi o ragadi anali..

••OLIO OLIO DIDI VASELINAVASELINA

••Il classico lubrificante, la paraffina liquida, non ha piIl classico lubrificante, la paraffina liquida, non ha piùù un suo ruolo nella un suo ruolo nella moderna terapia. Gocciola dallmoderna terapia. Gocciola dall’’ano e viene associata a ano e viene associata a

••reazioni granulomatose secondarie all'assorbimento anche di piccreazioni granulomatose secondarie all'assorbimento anche di piccole ole quantitquantitàà, ,

••a polmonite lipoide in seguito ad aspirazione e a polmonite lipoide in seguito ad aspirazione e

••a malassorbimento delle vitamine liposolubili.a malassorbimento delle vitamine liposolubili.














LASSATIVI:

LASSATIVI STIMOLANTILASSATIVI STIMOLANTI

••Bisacodile (Dulcolax), senna (Pursennid): Bisacodile (Dulcolax), senna (Pursennid):

••stimolazione diretta delle stimolazione diretta delle terminazioni nervose del colonterminazioni nervose del colon, ,

••ed evacuazione delle feci ed evacuazione delle feci entro 8entro 8--12 ore12 ore. .

••In genere viene raccomandata l'assunzione di In genere viene raccomandata l'assunzione di una doseuna dose per via orale per via orale alla sera alla sera prima di coricarsiprima di coricarsi. .

••Per ottenere risultati Per ottenere risultati pipiùù rapidirapidi (nell'arco di 20(nell'arco di 20--60 minuti) si hanno per 60 minuti) si hanno per via rettale, sotto forma di via rettale, sotto forma di suppostasupposta..

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LASSATIVI:

LASSATIVI OSMOTICILASSATIVI OSMOTICI

••SALI SALI DIDI MAGNESIO (per os), MAGNESIO (per os),

••rapido svuotamento intestinale rapido svuotamento intestinale �� effetto entro 2effetto entro 2--5 ore5 ore

••MACROGOL (in Moviprep, Movicol, Colirei), per osMACROGOL (in Moviprep, Movicol, Colirei), per os

••FOSFATI come enteroclismi (Clisma Fleet): si tratta di farmaci cFOSFATI come enteroclismi (Clisma Fleet): si tratta di farmaci che agiscono trattenendo he agiscono trattenendo liquidi all'interno dell'intestino per via osmotica. Sono utili liquidi all'interno dell'intestino per via osmotica. Sono utili quando si desideri: quando si desideri:

••un rapido sollievo, entro i 30 minuti un rapido sollievo, entro i 30 minuti

••oppure uno svuotamento intestinale completo prima di esami radiooppure uno svuotamento intestinale completo prima di esami radiologici, logici, endoscopici oppure interventi chirurgici. endoscopici oppure interventi chirurgici.

••LATTULOSIO (Laevolac e Lattulac EPS, questLATTULOSIO (Laevolac e Lattulac EPS, quest’’ultimo anche per via rettale)ultimo anche per via rettale)

••disaccaride semidisaccaride semi--sintetico non assorbito dall'intestino. sintetico non assorbito dall'intestino.

••LL’’effetto per via rettale dopo 30 minutieffetto per via rettale dopo 30 minuti

••LL’’effetto per via orale effetto per via orale ��possibile possibile anche dopo anche dopo pipiùù di 48 oredi 48 ore














LASSATIVI:

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LASSATIVI OSMOTICILASSATIVI OSMOTICISTIPSI E DIARREA


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Ostacola crescita:

pH fecale acido ostacola la

crescita dei microrganismi che

producono ammoniaca.

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DIARREADIARREA

STIPSI E DIARREA

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Diarrea: evacuazione di feci liquide o acquose, Diarrea: evacuazione di feci liquide o acquose, generalmente con una frequenza di almeno 3 volte generalmente con una frequenza di almeno 3 volte nell'arco di 24 ore.nell'arco di 24 ore.

••Può essere accompagnata da anoressia, nausea, Può essere accompagnata da anoressia, nausea, vomito, crampi addominali o gonfiore.vomito, crampi addominali o gonfiore.

••Non si tratta di una malattia specifica, ma di una Non si tratta di una malattia specifica, ma di una manifestazione di una patologia sottostantemanifestazione di una patologia sottostante, quale una , quale una infezione oppure una malattia gastrointestinale.infezione oppure una malattia gastrointestinale.

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cause più comuni

ÈÈ stato riportato che oltre 1.200 prodotti medicinali sono in stato riportato che oltre 1.200 prodotti medicinali sono in grado di causare diarrea. grado di causare diarrea. I farmaci piI farmaci piùù frequentemente coinvolti sono gli antibiotici ad frequentemente coinvolti sono gli antibiotici ad ampio spettro come ampicillina ed eritromicina o lampio spettro come ampicillina ed eritromicina o l’’astinenza astinenza da alcool e/o oppioidi.da alcool e/o oppioidi.

cause più comuni

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Diarrea del viaggiatore

cause più comuni


La presenza di sangue nella diarrea viene definita come La presenza di sangue nella diarrea viene definita come dissenteria, indicando in genere la presenza di un dissenteria, indicando in genere la presenza di un microorganismo aggressivo quale Campylobacter, microorganismo aggressivo quale Campylobacter, Salmonella, Shigella o Escherichia coli 0157.Salmonella, Shigella o Escherichia coli 0157.

cause più comuni

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COPROCOLTURA In generale, è opportuna una coprocultura nei pazienti che

presentano diarrea con tracce di sangue, sintomi gravi oppure senza alcun

miglioramento entro 48 ore.

Dopo viaggi all'estero: esame feci per uova, cisti e parassiti.

•Bambini < 5 anni: ricerca del rotavirus.

•Diarrea > 10 giorni: escludere presenza parassiti.

cause più comuni

DISIDRATAZIONEDISIDRATAZIONE

••La diarrea causa perdita di La diarrea causa perdita di liquidi ed elettroliti, che liquidi ed elettroliti, che possono causare una vera e possono causare una vera e propria disidratazionepropria disidratazione

cause più comuni

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cause più comuni

REIDRATAZIONEREIDRATAZIONE

••La correzione della perdita idroLa correzione della perdita idro--salina mediante salina mediante soluzioni reidratanti per via orale rappresenta in soluzioni reidratanti per via orale rappresenta in genere la principale strategia di trattamento, in genere la principale strategia di trattamento, in particolare nei bambini e negli anziani.particolare nei bambini e negli anziani.


glucosio, sodio, potassio, cloruro e glucosio, sodio, potassio, cloruro e

bicarbonatobicarbonato in soluzione pressochin soluzione pressochéé

isotonicaisotonica..

cause più comuni

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cause più comuni

Loperamide (Imodium)

•La loperamide è un analogo sintetico degli oppioidi, che esercita la sua azione legando i recettori degli oppioidinelle pareti dell'intestino, riducendo la peristalsi propulsiva, aumentando il tempo di transito intestinale e il riassorbimento di acqua ed elettroliti, riducendo la secrezione dell'intestino ed aumentando il tono dello sfintere anale.

•Da evitare in caso di gravi gastroenteriti o di dissenteria, in quanto potrebbe precipitare occlusione intestinale e megacolon tossico.

•L’effetto può manifestarsi entro 1 ora dalla somministrazione orale.

•A causa dell'elevato metabolismo di primo passaggio e dell'affinità per i recettori delle pareti intestinali, l'assorbimento sistemico è molto limitato. Alle dosi terapeutiche è relativamente esente da effetti sul SNC.


cause più comuni

Il racecadotril (Tiorfix) determina una

riduzione dell'ipersecrezione intestinale

dell'acqua e degli elettroliti indotta dalla

tossina colerica o dallo stato infiammatorio

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ANTIMICROBICIANTIMICROBICI��No No --> per evitare ulteriori resistenze> per evitare ulteriori resistenze. . ��Si, se continua coprocultura positiva.Si, se continua coprocultura positiva.��Possono essere indicati in pazienti Possono essere indicati in pazienti molto giovanimolto giovani e e immunocompromessiimmunocompromessi: fluorochinolonici negli adulti e : fluorochinolonici negli adulti e trimetoprim nei bambini e/o attendere esito cultura trimetoprim nei bambini e/o attendere esito cultura (48 ore).(48 ore).

cause più comuni


La rifaximina (Normix, Rifacol) La rifaximina (Normix, Rifacol) èè scarsamente scarsamente assorbita dal tratto gastrointestinaleassorbita dal tratto gastrointestinale

cause più comuni

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Possono essere usati Possono essere usati

solo sopra i 12 anni.solo sopra i 12 anni.

cause più comuni


cause più comuni

Probiotici: microrganismi viventi che, quando somministrati in quantitàadeguate, conferiscono benefici sulla salute dell'ospite. Sono utilizzati nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici e nel ripristino della flora microbica intestinale alterata nel corso di dismicrobismi di diversa origine.

Es. Bacillus Clausii nell’Enterogermina

Probiotici: microrganismi viventi che, quando somministrati in quantitàadeguate, conferiscono benefici sulla salute dell'ospite. Sono utilizzati nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici e nel ripristino della flora microbica intestinale alterata nel corso di dismicrobismi di diversa origine.

Es. Bacillus Clausii nell’Enterogermina

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nelle nelle

precedenti 6 precedenti 6

settimane:settimane:

cause più comuni


nelle nelle precedenti 6 precedenti 6 settimane:settimane:

Infiammazione del colon provocata da una prolungata

assunzione di antibiotici (clindamicina, ..).

Nella flora batterica prevale il Clostridium difficile ��

tossina �� in grado di danneggiare la mucosa del

colon: pseudomembrane biancastre ricoprono la

mucosa dell’intestino crasso.

cause più comuni

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nelle nelle precedenti 6 precedenti 6 settimane:settimane:

Possono essere usati Possono essere usati

solo sopra i 12 anni.solo sopra i 12 anni.

cause più comuni

NAUSEANAUSEA E VOMITOE VOMITO

NAUSEA E

VOMITO

HOME

Nella comunità, la nausea (con o senza vomito), è più probabile che sia associata a infezione, in particolare gastrointestinale.

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Rappresentazione schematica di

meccanismi coinvolti nella

nausea e vomito.

Alcune classi di farmaci antiemetici disponibili antagonizzano iAlcune classi di farmaci antiemetici disponibili antagonizzano i recettori dei recettori dei neurotrasmettitori coinvolti nella patofisiologia della nausea eneurotrasmettitori coinvolti nella patofisiologia della nausea e del vomito. del vomito. VarietVarietàà dei recettori coinvolti: dei recettori coinvolti: dopaminergici, serotoninergici, istaminergici e dopaminergici, serotoninergici, istaminergici e muscarinicimuscarinici..

NAUSEA E VOMITONAUSEA E VOMITO

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•Nausea e vomito sono sintomi. I farmaci antiemetici servono solo a curare il sintomo e non la causa.•I pazienti devono essere visitati con attenzione (e rivisitati nel tempo) per identificare la causa esatta dei sintomi.


VIA DI SOMMINISTRAZIONE DELLA FARMACOTERAPIAIn caso di vomito le vie di somministrazione più frequenti sono quella parenterale, rettale, transdermica e sublinguale.

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antagonista dell‘ acetilcolina, antisecretorio

ma anche antispastico: inibisce motilità

PROFILASSI: NAUSEA E VOMITO POST-OPERATORI O DA CHEMIO:In certe condizioni si rende necessario un trattamento profilattico (cinetosi, nausea e vomito post-operatori, utilizzo di chemioterapici che inducono nausea-vomito.)


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antagonista dell’ acetilcolina,

antisecretorio ma anche antispastico:

inibisce motilità


antagonista dell‘ acetilcolina,

antisecretorio ma anche antispastico:

inibisce motilità

•Antistaminici per via parenterale al momento dell'induzione dell'anestesia. •Ognuno di questi farmaci può essere utilizzato in caso di emergenza quando si verifica vomito post-operatorio.

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FARMACI EMETIZZANTI: FARMACI EMETIZZANTI:

••vanno assunti con il cibo; vanno assunti con il cibo;

••la tolleranza agli oppiacei si sviluppa entro pochi giorni e la tolleranza agli oppiacei si sviluppa entro pochi giorni e quindi una terapia antiemetica non quindi una terapia antiemetica non èè necessaria per lungo necessaria per lungo tempo.tempo.




vomito vomito anticipatorioanticipatorio

nausea acutanausea acuta inizia entro 1 o 2 ore dal inizia entro 1 o 2 ore dal trattamento trattamento -- max entro le 4max entro le 4--6 ore. 6 ore.

Evitando precedente vomito Evitando precedente vomito o lorazepamo lorazepam

Gli antagonisti 5-HT3 sono una classe di farmaci che

agiscono come antagonisti dei recettori 5-HT3, un

sottotipo di recettore della serotonina che si trova nei

terminali del nervo vago e in alcune aree del cervello.

Con la notevole eccezione di alosetron e cilansetron,

che sono utilizzati nel trattamento della sindrome

dell'intestino irritabile, tutti i 5-HT3 antagonisti sono

antiemetici

Gli antagonisti 5-HT3 sono una classe di farmaci che

agiscono come antagonisti dei recettori 5-HT3, un

sottotipo di recettore della serotonina che si trova nei

terminali del nervo vago e in alcune aree del cervello.

Con la notevole eccezione di alosetron e cilansetron,

che sono utilizzati nel trattamento della sindrome

dell'intestino irritabile, tutti i 5-HT3 antagonisti sono

antiemetici

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cisplatinocisplatino ad ad alte dosialte dosi e anche e anche con carboplatino, con carboplatino, ciclofosfamide ciclofosfamide ed antraciclinaed antraciclina

vomito vomito anticipatorioanticipatorio

nausea acutanausea acuta inizia entro 1 o 2 ore dal inizia entro 1 o 2 ore dal trattamento trattamento -- max entro le 4max entro le 4--6 ore. 6 ore.

nausea ritardatanausea ritardata avviene entro le 24 ore, con un avviene entro le 24 ore, con un massimo raggiunto in 48massimo raggiunto in 48--72 ore e una riduzione nei 72 ore e una riduzione nei 22--3 giorni successivi.3 giorni successivi.

Evitando precedente vomito Evitando precedente vomito o lorazepamo lorazepam

DESAMETASONE (Decadron, Soldesam) serve a potenziare




vomito anticipatoriovomito anticipatorio

nausea acutanausea acuta inizia entro 1 o 2 ore dal tratt inizia entro 1 o 2 ore dal tratt -- max entro max entro le 4le 4--6 ore. 6 ore. nausea ritardatanausea ritardata avviene entro le 24 ore, max 48avviene entro le 24 ore, max 48--72h72h

cisplatinocisplatino ad alte dosiad alte dosi, , anche con carboplatino, anche con carboplatino,

ciclofosfamide ed ciclofosfamide ed antraciclinaantraciclina

Evitando precedente vomito o Evitando precedente vomito o lorazepamlorazepam

DESAMETASONE (Decadron, Soldesam) serve a potenziare

PRIMO TRIM.GRAVIDANZA

Nausea e vomito si verificano in circa il 70% delle donne durante il primo trimestre di gravidanza e non sono dannosi.

•Si possono controllare con l’assunzione di pasti piccoli e frequenti ricchi in carboidrati, ..

•Occorre rassicurare la paziente.

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Terapia solo per nausea gravidica ('iperemesis gravidarum"): Terapia solo per nausea gravidica ('iperemesis gravidarum"): metoclopramide, metoclopramide, con fluidi ed elettroliti,con fluidi ed elettroliti, ....




DESAMETASONE serve a potenziare

Iperemesi gravidica (HG) è una forma grave

malessere mattiniero, con nausea e / o vomito

inesorabile, eccessivo, collegato alla

gravidanza, che impedisce un adeguato

apporto di cibo e liquidi











Metoclopramide in associazione

alle supplementazioni di fluidi ed

elettroliti che si rendano

necessarie, al riposo e se

necessario alla nutrizione

parenterale

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