Sterilisasi, tindakan asepsis & antisepsisIlmu Bedah ISemester Genap 2004/2005

Sasaran belajarMenjelaskan cara-cara sterilisasi alat-alat logam, karet, dan kainMenjelaskan dan melakukan tindakan pembedahan yang memenuhi syarat asepsisMemahami teknik asepsis/antisepsis

SejarahAkhir abad 18 & awal abad 19 masa suram pembedahanInfeksi pus, luka tidak dijahitIgnaz Philipp Semmelwies (Vienna) cuci tangan & ganti bajuLister prinsip-prinsip antisepsis (1867)

DefinisiAsepsis : menghindari kontak dengan mikroorganisme, cara yang digunakan dalam kamar operasi untuk menjaga lingkungan tidak terkontaminasi bakteri patogenAntisepsis : menghancurkan mikroorganisme patogen dari permukaan makhluk hidup

DefinisiDisinfeksi : proses kebanyakan mikroorganisme patogen dihancurkan pada benda matiSterilisasi : penghancuran semua mikroorganisme pada benda mati

Sterilisasi Uap

Paling seringUap + tekananKoagulasi & denaturasi proteinSuhu + tekanan + waktuAlat : autoklaf (autoclave)

Sterilisasi UapGravity Displacement SterilizerUdara lebih berat dari uapUap masuk dari atas, udara keluar dari bawahSuhu tertentu, katup tutup, tekanan naikPenempatan barang penting : kantung udara : tidak steril

Sterilisasi UapPrevacuum SterilizerPrinsip kerja sama seperti sebelumnyaUdara disedot keluarLebih cepatFlash SterilizerDigunakan di OKTanpa pembungkusKurang efektif

Sterilisasi Etilen OksidaBerbentuk gas mudah terbakarDicampur dengan CO2 atau FreonUntuk alat yang tidak tahan suhu dan tekanan sterilisator uapEndoskop, plastik, kabel listrik, kameraMembunuh mikroorganisme dan spora Mengganggu metabolisme dan reproduksi sel

Sterilisasi Etilen OksidaDalam keadaan bersih dan keringCairan bereaksi dengan gas residu toksikPermukaan tidak boleh berdempetanEfek samping luka bakar, mual, muntah, sakit kepala, lemas, iritasi sistem pernafasan, destruksi sel darah Harus aerasi sesudah sterilisasi

Disinfektan & AntiseptikAlkoholSebagai disinfektan dan antiseptikTerdiri dari etil alkohol dan isopropil alkoholBakterisidal, tuberkulosidal, virusidal (10-15)Tidak sporisidalKekuatan optimal pada konsentrasi 60-70%

Disinfektan & AntiseptikTidak untuk instrumen stainless steel (korosif),mudah terbakarSangat baik untuk antiseptikOnset of action cepatDuration of activity cukup lamaEfek samping kulit kering pada pemakaian berulang

Disinfektan & AntiseptikSodium HipokloritTerutama disinfektanKorosifUntuk ruanganTidak stabilCampur formaldehida karsinogenCampur asam gas klorin (toksik)

Disinfektan & AntiseptikFormaldehidaDisinfektan, tidak antiseptikFormalin (larutan 37%)Bakterisidal , tuberkulosidal, fungisidal, virusidal, sporisidal (5-15%)Paling banyak sebagai preservasi spesimen jaringan (PA)Toksik ke jaringan

Disinfektan & AntiseptikFenol (asam karbol)Disinfektan, tidak antiseptikBentuk detergen untuk membersihkan rumah sakitTuberkulosidal, fungisidal, virusidal, bakterisidalTidak sporisidal

Disinfektan & AntiseptikIodineDisinfektan & antiseptikIodophor (iodine + detergent) BetadineBakterisidal, fungisidal, tuberkulosidalCara kerja oksidasi enzim-enzim esensialTidak mengiritasi kulitDuration of activity singkat

Disinfektan & AntiseptikChlorhexidine gluconate (Hibiclens)Sebagai antiseptikBakterisidal, fungisidal, sporisidalTidak virusidal dan tuberkulosidal Duration of action panjangToksik terhadap kornea dan telinga tengah

Disinfektan & AntiseptikHexachlorophene (Phisohex)Sebagai antiseptikDuration of activity panjangBakterisidal untuk gram positif, tidak gram negatifDiabsorbsi aktif, bisa toksik pada CNS

Disinfektan & AntiseptikGlutaraldehida (Cidex)Disinfektan, tidak antiseptikKimiawi mirip formaldehidaTidak begitu iritasiSporisidal, bakterisidal, virusidalToksik terhadap jaringan

Disinfektan & AntiseptikSteril dalam 10 jam (spora)Mikroorganisme lain 10 menitGanti dalam 2 mingguPaling mendekati sterilisator kimiawi

AsepsisTehnik aseptik : cara kerja yang mencegah kontaminasi silang pada pembedahanClosed gloving : cara memakai sarung tangan steril, digunakan bila memakai pakaian operasi steril

AsepsisOpen gloving X closed glovingSurgical scrub : cara cuci tangan sebelum operasiMengapa asepsis?Tindakan bedah barrier hilang (kulit)Mikroorganisme dapat masukMencegahnya : tindakan aseptik

Asepsis : peraturanTim bedah dengan baju steril berada tetap di dalam daerah sterilBerbicara seperlunya sewaktu pembedahanPergerakan seperlunya sewaktu pembedahan

Asepsis : peraturanAnggota badan orang yang tidak menjalani surgical scrub tidak boleh melewati di atas permukaan sterilOrang yang memakai baju steril, bila berdekatan, harus dalam posisi berhadapan; juga terhadap lapangan operasi sterilPerlengkapan yang digunakan dalam prosedur steril harus steril

Asepsis : peraturanPetugas steril hanya menangani peralatan steril, petugas nonsteril hanya menangani peralatan nonsteril Jika sterilitas suatu benda diragukan, maka benda tersebut dianggap terkontaminasiMeja steril dianggap steril hanya pada ketinggian permukaan meja tersebut

Asepsis : peraturanBaju operasi steril sebatas garis axilla ke depan, di atas pinggang, dan hingga 3 inci di atas sikutPinggir dari tempat penyimpanan yang mengandung benda-benda steril, tidaklah sterilKontak dengan benda steril dilakukan hanya seperlunya saja

Asepsis : peraturanCairan membawa bakteri dari permukaan tidak steril ke permukaan sterilTidak semua daerah operasi bisa disterilkan, e.g. hidung, mulut, daerah perineal

Surgical Scrub= cuci tangan sebelum operasiDilakukan sebelum dan sesudah operasiPrinsip : cuci dari daerah bersih (tangan) ke kurang bersih (sikut)2 cara : numbered stroke method & timed scrub

Surgical ScrubPerhiasan dilepas (cincin, gelang, jam tangan) Tutup kepala & masker dirapikanKuku pendek, bersihkan kotoran di bawah kukuSikat untuk kukuUntuk kulit : sikat halus

Surgical ScrubGulung lengan baju sampai 3 inci di atas sikuBasahi kedua tangan dan lenganTangan selalu posisi lebih atas dari sikuAmbil sabun antiseptik 3-5 mlCuci mulai dari tangan ke siku

Surgical ScrubTradisional : 10 menitSekarang : 2-5 menitAmerican College of Surgeons : 2 menitCenter for Disease Control : 5 menit, antara operasi 2 menitRSSW ?

Persiapan PasienMalam sebelum pembedahan : mandi dengan chlorhexidineRambut hanya dicukur bila mengganggu operasiDaerah operasi dicuci dengan iodophor berbasis sabunCara mencuci dari tengah ke luar (2X)

Persiapan PasienSisa Iodophor berbasis sabun dibilas & dikeringkanDaerah operasi diberikan larutan antiseptik yang dipilih (painting)Dilakukan draping Pasien siap untuk operasi

KesimpulanTindakan sterilisasi, asepsis, dan antisepsis merupakan tindakan yang tidak sederhanaMengesampingkan tindakan ini akan memberikan hasil operasi yang tidak sempurnaTindakan sterilisasi, asepsis dan antisepsis harus diikuti secara ketat