Status Gizi Lanjut

5/21/2018 Status Gizi Lanjut

1/17

LAPORAN PRAKTIKUM

BLOK ELEKTIF GIZI KLINIK

PENILAIAN STATUS GIZI LANJUT

Oleh:

Rizqi Ahmad Nur Diyono

G0010168

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2013


2/17

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah, yang telah melimpahkan rahmat dan

bimbingannya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan Laporan Praktikum Blok

Elektif Gizi Klinik. Laporan ini disusun untuk memenuhi syarat post testyang harus dijalani

penulis pada akhir paraktikum blok ini.

Penyusunan laporan ini ditujukan sebagai salah satu metode pembelajaran pada blok

Gizi Klinik. Diharapkan dari pembelajaran dan praktikum ini dapat memberikan pemahaman

bagi penulis.

Selanjutnya agar laporan hasil praktikum ini dapat lebih bermanfaat bagi penulis dan

seluruh pelaksana blok secara keseluruhan, maka kami mengharapkan pendapat dan

sumbangan saran dari semua pihak demi kesempurnaan penyusunan yang akan datang.

Surakarta, 10 November 2013

Rizqi Ahmad Nur D

G0010168


3/17

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 1

DAFTAR ISI ...................................................................................................................... 2

BAB I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG ................................................................................ 3

B. TUJUAN ..................................................................................................... 5

BAB II. MATERI DAN METODE

A. ALAT DAN BAHAN ................................................................................. 6

B. PROSEDUR KERJA .................................................................................. 6

BAB III. HASIL KEGIATAN ........................................................................................... 9

BAB IV. PEMBAHASAN ................................................................................................. 13

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN ............................................................................................ 16

B. SARAN ....................................................................................................... 16

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 17

LAMPIRAN ....................................................................................................................... 18


4/17

4

BAB I

PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANG

Insidensi suatu penyakit sering terkait dengan status gizi pada pasien itu

sendiri. Untuk menggambarkan status gizi seseorang yang sebenarnya memerlukan 5

pemeriksaan yang saling terkait satu sama lain yaitu meliputi pemeriksaan

antropometri, biokemikal, klinis, asupan makanan dan ekonomi (Wardlaw dan Smith,

2006). Namun sumber tebaru menyebutkan bahwa diperlukan gabungan dari indikator

antropometri, marker biologis/ pemeriksaan klinis dan asupan makanan untuk

mengetahui status gizi seseorang (Barasi, 2009).Antropometri merupakan metode yang digunakan untuk mengukur tubuh

manusia berdasarkan indeks yang sudah ditentukan. Indeks adalah cara perhitungan

yang dikembangkan untuk mendeskripsikan bentuk (shape) melalui keterkaitan antara

titik pengukuran (Glinka et al. 2008). Pengukuran antropometri merupaka indikator

penting untuk menilai status gizi seseorang, untuk mengetahui ukuran dan perubahan

proporsi tubuh. Pengukuran tersebut meliputi berat badan dan tinggi badan, lingkar

bagian tubuh, dan komposisi tubuh, seperti skins fold. Penanda biologis digunakan

untuk menilai kadar nutrien atau produk turunannya, seperti enzim. Sedangkan

pemeriksaan klinis seperti tekanan darah, kadar kolesterol plasma, keadaan dan fungsi

gigi, adanya penyakit tertentu dan fungsi otot akan memberikan informasi tentang

kondisi kesehatan pasien. Sedangkan penilaian asupan makanan dapat menentukan

penyebab dari gangguan gizi yant terjadi pada psien (Barasi, 2009).

Pada orang yang baru masuk rumah sakit pemeriksaan status gizi berguna

untuk mengetahui apakah pasien tersebut telah mengalami malnutrisi ataupun beresiko

mengalami malnutrisi. Pemeriksaan status gizi biasanya dilakukan menggunakan alat

skrining agar dapat dilakukan secara cepat dan sederhana. Pemeriksaan ini dilakukan

untuk memberikan informasi dasar untuk penyusunan menu diet pada pasien tersebut.

Praktikum penilaian gizi lanjut kali ini yang meliputi pemeriksaan ketebalan

lemak yang diukur menggunakan skinfold caliper, kekuatan otot dengan handgrim

dynamometer, tinggi badan melalui tinggi lutut dan arm span serta metode skrining


5/17

5

status gizi SGA, kesemuanya digunakan untuk menilai status gizi pada pasien/kondisi

sakti sebagai dasar untuk menentukan terapi diet.

B.

TUJUAN PRAKTIKUM

1. Mahasiswa mampu melakukan pengukuran tebal lemak kulit dengan skinfold

caliper.

2. Mahasiswa mampu melakukan skrining gizi pada pasien dengan SGA atau

screening toollainnya.

3. Mahasiswa mampu menentukan status gizi dengan pendekatan rumus-rumus pada

keadaan yang tidak ideal (pasien tidak dapat ditimbang, tidak dapat berdiri)

4.

Mahasiswa mampu melakukan pengukuran dengan hand grip dynamometer.5. Mahasiswa mampu menginterpretasikan hasil pengukuran.


6/17

6

BAB II

MATERI DAN METODE

A.

ALAT DAN BAHAN

1. Skinfold caliper

2. Hand grip dynamometer

3. Blanko skrining

4. Metline

5. Antropometer

6. Laptop dan LCD

B. PROSEDUR KERJA

1. Skinfold Caliper

a. Menyiapkan alat dan bahan yang diperlukan

b.

Mengenali lokasi pengukuran. Pada praktikum ini hanya dilakukan pada biceps

dan triceps.

c. Menentukan lokasi titik tengah pada lengan atas.

d. Mengukur tebal lemak kulit pada posisi lengan rileks (ekstensi lemah), dengan

cara mencubit 1,5 cm diatas titik tengah tersebut menggunakan ibu jari dan

telunjuk. Kemudian menarik cubitan tersebut secara vertikal menjauhi lengan.

Dilakukan dengan pelan agar tidak menyakiti.

e. Memasang caliper secara horozontal dibawah cubitan tersebut dan membaca

angka yang ditunjukkan jarum.

f. Melakukan pengukuran 3 kali dan menghitung rata-ratanya.

2. Skrining gizi pada pasien rumah sakit (SGA)

a.

Menyiapkan blanko SGA dan alat tulis.

b. Melakukan wawancara dan pengamatan yang meliputi:

1)

Perubahan berat badan

Menanyakan perubahan berat badan dalam kurun waktu 6 bulan dan 2

minggu terakhir.

2) Perubahan asupan makanan.


7/17

7

Menanyakan lama terjadinya perubahan dan adanya perubahan jenis

makanan (makanan padat kurang optimal/cair/cair rendah kalori/makan

sedikit-puasa).

3)

Gangguan saluran cerna

Menanyakan adanya riwayat mual, muntah, diare, nafsu makan turun/

anoreksia yang > 15 hari.

4) Kapasitas fungsional fisik/ aktivitas fisik

Menanyakan apakah ada perubahan aktivitas fisik, lamanya serta jenis

gangguan. Kemudian menilai apakah kemampuan aktivitasnya menurun,

dapat bergerak namun terbatas, atau hanya mampu berbaring saja.

5)

Penyakit yang berkaitan dengan kebutuhan nutrisiMenanyakan keluhan yang membawa pasien masuk rumahsakit dan

menentukan diagnosis primernya. Kemudian menentukan stress metabolik

yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi seperti trauma, operasi, luka bakar,

dan infeksi berat.

6) Pemeriksaan fisik

Melihat apakah ada lemak subkutan dan massa otot yang hilang serta

melihat jika terdapat edema pada pergelangan kaki atau sakrum serta

menilai apakah ada asites.

c. Mengisikan data yang diperoleh ke dalam formulir SGA

d. Menentukan ranking/ skor SGA-nya

3. Penilaian status gizi pada kondisi tidak ideal

a. Menyiapkan alat yang dibutuhkan

b. Melakukan pengukuran tinggi lutut

1) Memposisikan lutut membentuk sudut 90 (probandus naik ke meja)

2)

Mengukur tinggi lutut

3) Mengulangi 3 kali dan diambil rata-rata

c.

Melakukan pengukuran arm span

1) Memposisikan probandus dalam keadaan berdiri dan tangan direntangkan

maksimal

2) Mengukur arm spandari ujung terjauh kanan ke kiri


8/17

8

3) Mengulangi 3 kali dan diambil rata-rata

d. Memasukkan hasil perhitungan pada rumus-rumus yang sesuai

e. Menentukan status gizi

4.

Hand grip dynamometer

a. Menyiapkan alat yang dibutuhkan yaituHand grip dynamometer

b. Melakukan pengukuran kekuatan otot tangan dengan posisi antropometri

(berdiri) dan menarik handel sekuat-kuatnya.

c. Membaca hasil pengukuran pada jarum penunjuk

d. Melakukan 3 kali pengukuran dan menghitung rata-rata kemudian

dibandingkan dengan standar (Lampiran).


9/17

9

BAB III

HASIL KEGIATAN

A.

SKINFOLD CALIPER

1. Probandus: Daniel Purbo, laki-laki, 57 kg, 2 tahun

Tebal lemak subkutan kulit triceps = 8,17 mm (borderline)

Tebal lemak subkutan kulit biceps = 9,67 mm

Tebal lemak subkutan kulit subscapula = 11,67 mm

Tebal lemak subkutan kulit suprailiaca = 12,83 mm

SK4 = 42.34 mm

Rumus densitas lemak (D) menurut Durnin Womersley, 1974:

D (kg/m3)= 1.1631( 0.0632 x log10 [SK4(mm)])

= 1.1631(0.0632 x log 10 [42.34])

= 1.1631(0.0632 x [log 10 + log 42.34])

= 1.1631(0.0632 x [1+1.62])

= 1.1631(0.0632 x 2.62)

= 1.16310.10281065

= 1.060 kg/m3

Tr iceps Skinfold Thickness menurut heimburger dan ard, 2006:

Percent of

Reference Value

Men

(mm)

Woman

(mm)

Calorie reserves

100 12.5 16.5 Adequate

90 11 15 Adequate

80 10 13 Adequate

70 9 11.5 Adequate

60 7.5 10 Adequate

50 6 8 Borderline

40 5 6.5 Borderline


10/17

10

30 4 5 Borderline

20 2.5 3 Severely depleted

Tebal lemak subkutan kulit triceps = 5 mm = Borderline.

B. SKRINING GIZI PADA PASIEN RUMAH SAKIT (SGA)

FORMULIR SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT

1. Perubahan berat badan (BB)

Kehilangan BB dalam 6 bulan terakhir = 2 kg% kehilangan BB = 2.94%

Perubahan BB dalam 2 minggu terakhir = turun 5 kg

2.

Perubahan asupan makananTidak berubah = (-)

Berubah = lama 1 bulan

Jenis = Diet padat kurang optimal = (-) Diet cair total = (-)

Diet cair hipokalori = (+) Starvasi = (-)

3. Gejala gastrointestinal (menetap lebih dari 2 minggu)

Tidak ada = (-)

Ada = Mual = (+) Muntah = (+) Diare = (-) Anoreksia = (+)

4. Kapasitas fungsional

Tidak ada gangguan = (+)

Disfungsi = lama 1 bulan

Jenis = bekerja suboptimal

5. Penyakit dan hubungannya dengan kebutuhan malnutrisi

Diagnosis primer = demam typhoid

Stress metabolik = sedang

A.

PEMERIKSAAN FISIK (0= normal, +1= ringan, +2=sedang, +3= berat)

Kehilangan lemak subkutan (triceps, dada) = +2

Kehilangan massa otot (quadriceps, deltoid) = +1

Edema pergelangan kaki = 0

Edema sacrum = 0


11/17

11

Asites = 0

B. DERAJAD SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT

Gizi baik A = (-)

Malnutrisi sedang B = (+)

Malnutrisi berat C = (-)

C. PENILAIAN STATUS GIZI PADA KONDISI TIDAK IDEAL

A. Tinggi Lutut (Probandus: Daniel Purbo Rinanto, laki-laki, 21 tahun)

a. TB (L)= 64,19(0,4 x usia) + (2,02 x tinggi lutut)

= 64,19(0,4 x 21) + (2,02 x 48,67)

= 64,19

8,4 + 98.31= 154,10 cm

B. Arm span (Probandus: Daniel Purbo Rinanto, laki-laki, 21 tahun)

a. TB = [0.73 x (2 x arm span)] + 0.43

= [0.73 x (2x 168)] + 0.43

= (0.73 x 168) + 0.43

= 1.656 m

= 167.8 cm (pengukuran tinggi badan dengan microtoise 167 cm)

D. HANDGRIP DYNAMOMETER

A. Probandus: Probandus: Daniel Purbo Rinanto, laki-laki, 21 tahun

Rata-rataHandgrip= 36.0 kg (tidak sesuai, N= 46,5 kg)

B. Probandus: Dewantari Saputri, perempuan, 21 tahun

Rata-rataHandgrip= 28.6 kg (sesuai, N= 29.2 kg)


12/17

12

BAB IV

PEMBAHASAN

A. SKINFOLD CALIPER

Pemeriksaan ketebalan lipat kulit berguna untuk memperkirakan simpanan lemak yang

ada di tubuh, hal ini dikarenakan kurang lebih 50% lemak tubuh tersimpan di area

subkutan. Ketebalan lipat kulit juga dapat menggambarkan fat mass dari muscle mass

(Heimburger dan Ard, 2006). Daerah yang sering dilakukan pengukuran ketebalan lipat

kulit yaitu pada trisep dan daerah subscapular, yaitu 1 cm dibawah angulus inferior

scapula (Truswell, 2003). Pada praktikum ini praktikan menampilkan data pengukuran

probandus laki-laki (Daniel Purbo,20) dengan total lipatan kulit 42.34 mm.

Standar tempat pengukuran skinfold menurut Norton dan Old (1998) ada sepuluh

lokasi spesifik, yaitu Subscapular, Abdominal, Suprailiac, Iliac crest, Midaxillary, Medial

calf, Front thigh, Triceps, Biceps, dan Chest. Itulah beberapa yang menunjukan tempat

tempat dan petunjuk pengukuran skinfold.

Beberapa asumsi yang digunakan mengapa skinfold dapat digunakan untuk mengukur

lemak tubuh. Pertama, skinfold adalah pengukuran yang baik untuk mengukur lemak

bawah kulit; Kedua, distribusi lemak dibawah kulit adala sama untuk semua individu

termasuk jenis kelamin; Ketiga, ada hubungan antara lemak bawah kulit dan total lemak

tubuh; Keempat, jumlah dari beberapa pengukuran skinfold dapat digunakan untuk

memperkirakan total lemak tubuh (Wicaksono et al. 2012).

Menurut referensi standart untuk umur 19-24 tahun pada 50% populasi di US

didapatkan ketebalan lipat kulit adalah 9,5 mm (Truswell, 2003). Sedangkan menurut

Heimburger dan Ard (2006) ketebalan lipatan kulit trisep sebesar 5 mm berarti

mempunyai cadangan kalori yang termasuk kategori borderline. Orang yang termasuk

pada kategori borderline berarti orang tersebut dalam keadaan yang sehat dan fit.

Sedangkan untuk referensi standar dari ketebalan lipat kulit pada area lain praktikan

belum mendapatkan sumber. Pemeriksaan ketebalan lipatan kulit pada triep dapat

membedakan komposisi antara fat mass dan fat free mass, yang tidak dapat didapatkan

pada pengukuran BMI. Karena terkadang kenaikan BMI tidak selalu disebabkan


13/17

13

peningkatan lemak tubuh, tapi biasanya justru sering terjadi peningkatan massa otot. Oleh

karena itu pemeriksaan ketebalan lipat kulit trisep dapat berguna untuk membedakannya.

Selain pengukuran ketebalan lipatan kulit pada trisep, midarm muscle circumference

juga dapat digunakan untuk membedakan fat mass dan fat free mass. Namun karena nilai

variasi yang lebar pada orang yang sehat dan tergantung umur, maka pengukuran tebal

lipat kulit pada trisep jarang digunakan sebagai pemeriksaan tunggal. Selain itu

pengukuran ini juga tidak akurat untuk pasien dengan edema pada ekstremitas atas.

B. SKRINING GIZI PADA PASIEN RUMAH SAKIT (SGA)

SGA merupakan salah satu alat skrining yang digunakan untuk menilai apakah pasien

mengalami malnutrisi atau tidak. Alat skrining lain yang dikembangkan seperti

Prognostic Nutritional Index (PNI); Nutrition Risk Index (NRI) dan Mini Nutritional

Assessment (MNA). SGA bukan merupakan alat diagnostik namun alat prognostik yang

digunakan untuk menilai clinical outcome tanpa adanya intervensi nutrisi (Elia dan

Stratton, 2011).

Pada praktikum ini pada pasien simulasi, didapatkan pemeriksaan SGA pada Sintin

mengalami malnutrisi sedang. Penilaian ini bisa saja tidak sesuai dengan keadaan pasien

yang sebenarnya karena menurut review dari Queensland Health Dietitians pada tahun

2009, validitas dari SGA hanya sosok untuk kelompok pasien bedah, geriatri, onkologi

dan renal. Di review ini juga disebutkan bahwa pemeriksaan SGA memerlukan latihan.

Hal ini karena penilaian tergantung subjektivitas dari pemeriksa. Menurut review dari Elia

dan Stratton (2011), didapatkan nilai reabilitas dari SGA antara 0,56-0,784 (skala 1-1,0).

Hal ini menunjukkan SGA kurang reliabel jika dibanding dengan MNA (0,25-1,0).

Namun karena sederhana dan mudah dilakukan, hingga saat ini SGA masih sering

digunakan.

C. PENILAIAN STATUS GIZI PADA KONDISI TIDAK IDEAL

Tinggi badan (TB) merupakan komponen beberapa indikator status gizi sehingga

pengukuran TB seseorang secara akurat sangatlah penting untuk menentukan nilai IMT


14/17

14

(Indeks Massa Tubuh). IMT berguna sebagai indikator untuk menentukan adanya indikasi

kasus KEK (Kurang Energi Kronik) dan kegemukan (obesitas). Namun untuk

memperoleh pengukuran TB yang tepat pada usila cukup sulit karena masalah postur

tubuh, kerusakan spinal, atau kelumpuhan yang menyebabkan harus duduk di kursi roda

atau di tempat tidur. Oleh karena itu dapat dilakukan dari prediksi tinggi lutut ( knee

height), panjang lengan (arm span) (Fatimah, 2006).

Pada probandus Dessy, pengukuran BMI menurut tinggi badan dari pemeriksaan tinggi

lutut didapatkan probandus dalam kategori underweight, sedangkan BMI menurut arm

spandidapatkan probandus dalam kategori obese II. Padahal jika diukur dengan keadaan

ideal BMI untuk probandus adalah normal. Hasil yang tidak sesuai ini mungkin

dipengaruhi oleh umur dan etnik probandus. Seperti yang disebutkan Bjelica et al (2012)

dalam penelitiannya bahwa korelasi antara arm spandan tinggi badan sangat bervariasi

tergantung dari etnik dan ras.

D. HANDGRIP DYNAMOMETER

Handgrip merupakan salah satu intrumen yang digunakan untuk mengukur kekuatan

otot tangan. Pengukuran ini dilakukan di tangan karena kekuatan otot tangan merupakan

yang paling representatif untuk menggambarkan total kekuatan tubuh (Newman, 1984).Selain itu, handgrip juga dapat menilai apakah seseorang asupan nutrisi proteinnya

tercukupi atau tidak.

Pada praktikum ini, praktikan meberikan data penguuran 2 probandus, Daniel Purbo

yang didapatkan handgrip tidak sesuai dengan angka rujukan (kurang) . Yang kedua

Dewantari Saputri yang didapatkan handgrip kurang sesuai namun telah mendekati angka

rujukan. Pada probandus yang memiliki nilai handgrip kurang dari rujukan, berarti ada

kemungkinan probandus kekurangan asupan protein. Sedangkan pada probandus yangpemeriksaan handgrip-nya melebihi nilai rujukan memiliki asupan protein yang sudah

adekuat.


15/17

15

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Skinfold digunakan untuk menilai komposisi tubuh dan dapat membedakan

komposisi tubuh antara fat mass dan fat free mass.

2. SGA merupakan pemeriksaan yang sederhana dan mudah dilakukan untuk menilai

adanya malnutrisi atau kemungkinan malnutrisi pada pasien baru masuk rumah

sakit

3. Pemeriksaan status gizi dengan keadaan tidak ideal berguna pada lansia, serta

orang yang menderita kelainan tulang belakang ataupun dengan cedera ekstremitas

bawah yang tidak dapat berdiri dengan tegak

4. Dari praktikum didapatkan penilaian TB dengan pemeriksaan status gizi tidak ideal

tidak sesuai dengan tinggi badan asli.

5. Handgrip merupakan pemeriksaan untuk menilai kekuatan otot dan dapat

menggambarkan asupan protein seseorang.

B. SARAN

1. Pada pemeriksaan gizi lanjutan, diperlukan latihan untuk pemeriksa agar hasil

dapat reliabel2. Dilakukan skrining lain selain SGA agar dapat membandingkan hasilnya antara

alat skrining satu dengan yang lain.


16/17

16

DAFTAR PUSTAKA

Bjelica D, Popovic S, Kezunovic M, Petkovic J, Jurak G, Grasgruber P (2012). Body height

and its estimation utilising arm span measurements in Montenegrin adults.

Anthropological Notebooks, 18 (2): 6983.

Elia M, Stratton RJ (2011). Considerations for screening tool selection and role of predictive

and concurrent validity. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care,

14: 425433.

Glinka, Josef., Artaria, Dyah.Myrtati ., Koesbardiati, Toetik., (2008). Metode Pengukuran

Manusia. Surabaya : Airlangga University Press.

Fatimah. (2006). Persamaan (Equation) Tinggi Badan Manusia Usia Lanjut (Manula)

Berdasarkan Usia Dan Etnis Pada 6 Panti Terpilih Di Dki Jakarta Dan Tangerang Tahun

2005. Makara Kesehatan Vol. 10 No. 1. Depok: Indonesian University.

Heimburger DC, Ard JD (2006). Handbook of Clinical Nutrition 4 Edition. Philadelphia:Mosby Elsevier, pp:242-253.

Queensland Health Dietitians (2009). Validated Nutrition Assessment Tools: Comparison

Guide. Diakses 9 November 2013

http://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_asst_tools.pdf

Truswell AS (2003). ABC of Nutrition 4 Edition.London: BMJ, pp:78-86.

Wardlaw GM, Smith AM (2006). Contemporary Nutrition. New York: McGraw- Hill, pp: 40-

41.
http://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_asst_tools.pdfhttp://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_asst_tools.pdfhttp://www.health.qld.gov.au/nutrition/resources/hphe_asst_tools.pdf


17/17

17

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Tabel nilai normal handgrip dynamometer menurut jenis kelamin

Documents

Status Gizi Lanjut