Status Epilepsi
A.DEFENISIMenurut Hippocrates, epilepsy didefenisikan sebagai
masalah yang ada kaitannya dengan otak (Sylvia & Lorraine,
Patofisiologi).Epilepsy ialah gangguan kronik otak dengan ciri
timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan berulang-ulang
yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak,
yang bersifat reversible dengan berbagai etiologi. Serangan kejang
yang merupakan gejala atau manifestasi utama epilepsi dapat
diakibatkan karena kelainan fungsional (motorik dan
sensorik/psikis). Serangan tersebut tidak lama, tidak terkontrol
serta timbul secara episodic dan berkaitan dengan pengeluaran
impuls oleh serebral yang berlebihan dan berlangsung lokal.Status
epilepsi adalah aktivitas kejang yang berlangsung terus-menerus
lebih dari 30 menit tanpa pulihnya kesadaran. Dalam praktek klinis
lebih mendefenisikannya sebagai setiap aktivitas serangan kejang
yang menetap selama lebih dari 10 menit (Kapita Selekta jilid 2,
edisi ketiga).Status epilepsy menyatakan suatu keadaan dimana
terjadi serangan yang berturut-turut tanpa jeda pemulihan antara
kejang yang satu dengan kejang yang lainnya (Sylvia & Lorraine,
Patofisiologi).Status epilepsy merupakan keadaan dimana terjadinya
dua atau lebih rangkaian kejang tanpa adanya pemulihankesadaran
diantara kejang atau aktivitas kejang yang berlangsunglebih dari 30
menit ( Konvensi Epilepsi Foundation of Amerika (EFA)).Status
epilepticus kejang umum didefinisikan sebagai 30 menit aktivitas
kejang terus menerus atau serangkaian serangan tanpa kembali ke
kesadaran penuh antara kejang.
B.ETIOLOGISecara umum penyebab epilepsi belum diketahui dengan
jelas (idiopatik). Penelitian yang dilakukan oleh para ahli belum
mampu menjawab secara pasti penyebab terjadinya epilepsi. Namun ada
beberapa faktor yang sering mengakibatkan terjadinya kejang
serangan epilepsi yaitu; beberapa penyakit herediter (seperti
sklerosis tuberosa, neurofibromatosis, angiomatosis
ensefalotrigeminal) cedera kepala, beberapa penyakit infeksi yang
disebabkan bakteri dan virus pada otak, kelainan pembuluh darah,
dan intoksikasi (mis: timbal, kamper, fenotiazin).
Adapun beberapa faktor yang menjadi faktor prepitasi adalah; (1)
faktor sensoris (seperti cahaya yang berkedip-kedip, bunyi-bunyi
yang mengejutkan, air panas), (2) faktor sistemis (seperti demam,
penyakit infeksi, obat-obat tertentu), dan (3) faktor mental
(seperti stress dan gangguan emosi).
Status epilepsy biasa disebabkan infark otak mendadak, anoksia
otak, tumor otak, atau menghentikan obat anti kejang. Pada
penderita yang sebelumnya tidak mempunyai riwayat epilepsy mungkin
mempunyai riwayat trauma kepala, radang otak, tumor otak terutama
pada lobus frontalis.
Pada pasien yang mempunyai riwayat epilepsy mempunyai faktor
pencetus yang umumnya karena menghentikan obat sekehendak
hatinya.
C.KLASIFIKASIStatus epilepsy ada dua jenis yaitu:a)Status
motorik mayorStatus motorik mayor merupakan status epilepsy dimana
suatu serangan tonik-klonik diikuti oleh serangan yang
lain.b)Absence berlanjutStatus epilepsy dimana terjadi serangkaian
Absence (Petit Mal) atau serangan epileptic yang berupa hilangnya
kesadaran sejenak.
D.PATOFISIOLOGISecara umum, epilepsy terjadi karena menurunnya
potensial membrane sel saraf akibat proses patologik dalam otak
yang selanjutnya menyebabkan terlepasnya muatan listrik dari sel
saraf tersebut.Gejala-gejala yang ditimbulkan akibat serangan
epilepsi sebagian karena serangan epilepsi, sebagian karena otak
mengalami kerusakan dan berat atau ringannya gangguan tersebut
tergantung dari lokasi dan keadaan pathologinya. Bila terjadi lesi
pada bagian otak tengah, thalamus dan korteks serebri kemungkinan
bersifat epileptogenik. Sedangkan lesi pada serebelum dan batang
otak biasanya tidak meyebabkan serangan epileptik.Serangan epilepsi
terjadi karena adanya lepasan muatan listrik yang berlebihan dari
neuron-neuron di susunan syaraf pusat yang terlokalisir pada
neuron-neuron tersebut. Gangguan abnormal dari lepasnya muatan
listrik ini terjadi karena adanya gangguan keseimbangan antara
proses eksesif/eksitasi dan inhibisi pada interaksi neuron. Selain
itu hal tersebut diatas juga dapat disebabkan karena gangguan pada
sel neuronnya sendiri atau transmisi sinaptiknya. Transmisi
sinaptik oleh neurotransmitter yang bersifat eksitasi atau
inhibitor dalam keadaan gangguan keseimbangan akan mempengaruhi
polarisasi membran sel, sehingga jika sampai pada tingkat membran
sel maka neuron epileptik ditandai oleh proses biokimia tertentu
yaitu; (1) ketidakstabilan membran sel syaraf sehingga sel mudah
diaktifkan, (2) neuron yang hipersensitivitas dengan ambang yang
menurun sehingga mudah terangsang secara berturut-turut, (3)
kemungkinan terjadi polarisasi yang berlebihan, hyperpolarisasi
atau terhentinya repolarisasi, karena terjadi perbedaan potensial
listrik lapisan intra sel dan ekstra sel dimana lapisan intra sel
lebih rendah, (4) adanya ketidakseimbangan ion yang mengubah
lingkungan kimia dari neuron yang menyebabkan membran neuron
mengalami depolarisasi.Neurotransmiter yang bersifat inhibisi akan
menimbulkan keadaan depolarisasi yang akan melepaskan muatan
listrik secara berlebihan yaitu asetikolin, noradrenalin, dopamine
dan hidroksitriptamin.Penyebaran epileptik dari neuron-neuron
kebagian otak lain dapat terjadi oleh gangguan pada kelompok neuron
inhibitor yang berfungsi menahan pengaruh neuron lain sehingga
terjadi sinkronisasi dan aktivasi yang berulang-ulang sehingga
terjadi perluasan sirkuit kortikokortikal melalui serabut asosiasi
atau ke kontralateral melalui korpus kalosum, projeksi
thallamokortikal difusi sehingga klien kehilangan kesadaran atau
gangguan pada formatio retikularis sehingga sistem motoris
kehilangan kontrol normalnya, dan menimbulkan kontraksi otot
polos.
E.MANIFESTASI KLINIKAdapun manifestasi klinik dari status
epilepsy yaitu:Kejang-kejang ( tonik klonik,
Absence)HipertensiMulut berbuihMenggigit lidahKekuatan Otot
menurunCyanosisInkontinensia urinDenyut nadi
meningkathipersalivasi
F.PENATALAKSANAAN
Tujuan dari penatalaksanaan adalah untuk menghentikan kejang
sesegera mungkin, untuk menjamin oksigenasi serebral yang adekuat,
dan untuk mempertahankan klien dalam status bebas kejang.
Prinsip penatalaksanaan penderita dengan status epileptikus
adalah sebagai berikut:1.Tindakan suportif (Stabilisasi
Pasien)Merupakan tindakan awal yang bertujuan menstabilisasi
penderita (harus tercapai dalam 10 menit pertama), yaitu
ABC:Airway: Bebaskan jalan nafasBreathing: Pemberian pernafasan
buatan/bantuan nafasCirculation: Pertahankan/perbaiki sirkulasi,
bila perlu pemberian infus atau transfusi jika terjadi
renjatan2.Terapi farmakologisPenatalaksanaan primer untuk pasien
kejang adalah terapi obat untuk mencegah timbulnya kejang atau
mengurangi frekuensinya sehingga pasien dapat hidup normal. Sekitar
70% sampai 80% pasien memperoleh manfaat dari pemberian obat anti
kejang.Dengan memberikan obat anti kejang, dengan urutan pilihan
sebagai berikut (harus tercapai dalam 30 menit pertama):a)Pilihan
I: Golongan Benzodiazepin, seperti:Lorazepam (Ativan): dewasa :
2-10 mg, anak: 0,1 mg/kgDiazepam (Valium): dewasa : 5-10 mg, anak:
1 mg setiap 2-5 menit sampai dosis total 10 mg.b)Pilihan II :
fenitoin (Cerebyx): 15-20 mg PE/kgc)Pilihan III : fenobarbital : 20
mg/kgBB
Diazepam diberikan 15 menit pertama, jika masih kejang berikan
fenitoin bila kejang masih berlanjut lebih dari 20 menit segera
intubasi lalu berikan fenobarbital sampai kejang berhenti atau
dosis seluruhx 20 mg/kgbb jika belum berhasil maka ahli saraf harus
memikirkan resusitasi otak melalui anastesi dengan pemberian
pentobarbital atau amobarbital, diberikan sampai aktivitas otak
tercapai yang dikenal denganOutburst Suppression Patternpada
rekaman EEG dosis ini dipertahankan selama 3 jam agar otak
mempunyai waktu yang cukup untuk membangkitkan homeostasis dan
melawan kejang berkelanjutan. Untuk tempat yang tidak mempunyai
fasilitas untuk resusitasi maka diberikan pertolongan pertama
dengan pemberian paraldehid kedalam otot atau rectum 5 mg kedalam
kedua otot bokong setiap 3 jam atau larutkan 10% dalam larutan
garam fisiologis sebanyak 5 ml.
3.Pembedahan.Diindikasikan bila epilepsy diakibatkan oleh tumuor
intrakranial, abses, kista, atau anomaly vaskuler.Pengangkatan
secara pembedahan pada focus epileptogenik dilakukan untuk kejang
yang berasal dari area otak yang terkelilingi dengan baik yang
dapat dieksisi tanpa menghasilkan kelainan neurologis yang
signifikan.
G.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPengkajian diagnostik bertujuan dalam
menentukan tipe kejang, frekuensi, beratnya dan faktor-faktor
pencetus. Sebuah penelitian dilakukan untuk penyakit atau cedera
kepala yang dapat mempengaruhi otak. Selain itu dapat pula
dilakukan pengkajian fisik dan neurologik, haematologi, dan
serologic. Pencitraan CT digunakan untuk mendeteksi lesi pada otak,
fokal abnormal, serebro-vasculer abnormal, dan perubahan
degeneratif serebral.
Elektroenchefalogram (EEG) melengkapi bukti diagnostik dalam
proporsi substansial dari pasien epilepsi dan membantu
mengklasifikasi tipe kejang. Rekaman EEG digunakan untuk
mengidentifikasi daerah-daerah otak spesifik yang terlibat dalam
lepas muatan abnormal dan data ini di korelasikan dengan rekaman
video.
Selain menggunakan EEG dan CT Scan, dalam menentukan diagnosa
epilepsy dapat pula dilakukan pemeriksaan laboratorium seperti
pemeriksaan kadar elektrolit, glukosa, ureum/kratinin dan sel darah
merah. Selain itu dapat pula dilakukan foto rontgen untuk
mengidentifikasi adanya fraktur.
H.KOMPLIKASIAsidosis respiratorikHipoglikemiaHipertensi
pulmonalEdema paru
A.PENGKAJIAN1.SURVEY PRIMERa)AirwayPeriksa kepatenan jalan nafas
oleh karena kegiatan lepas muatan saraf otonom menyebabkan sekresi
bronkus berlebihan, adanya aspirasi isi lambung dan air liur serta
mencegah lidah jatuh kebelakang.Disamping itu kegiatan lepas muatan
saraf otonom menyebabkan sekresi bronkus berlebihan dan aspirasi,
mengakibatkan gangguan difusi oksigen melalui dinding alveolus
b)BreathingAktivitas kejang yang dialami pasien yang berlangsung
dalam beberapa menit mengakibatkan kelelahan otot-otot pernapasan
karena berusaha memenuhi kebutuhan oksigen.Kejang otot pernapasan
selain mengganggu pernapasan secara mekanik juga menyebabkan
inhibisi pada pusat pernapasan di medulla oblongata mengakibatkan
gangguan difusi oksigen melalui dinding alveolus.
c)CirculationPada status epilepsy terjadi kekurangan oksigen
karena kelemahan otot-otot pernapasan sebagai akibat dari kejang
yang berlangsung lama sehingga jantung akan memompa dengan kuat
untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang ditandai dengan peningkatan
denyut nadi.
d)DisabilityTerjadi penurunan kesadaran oleh karena gangguan
perfusi jaringan serebral akibat kekurangan suplay oksigen ke otak,
hal ini disebabkan kejang generalisata yang melibatkan seluruh
korteks serebrum dan diensefalon dimana lepasnya muatan listrik
dari neuron-neuron sel saraf. Pantau GCS, evaluasi reflex
pupil.
e)ExposureAkhir dari primary survey Control paparan lingkungan
atau pindahkah pasien pada tempat yang memadai untuk pemeriksaan
selanjutnya.
2.SURVEY SEKUNDERPemasangan NGTPemeriksaan head to toeKaji
penyebab riwayat penyakit pasienKaji penyebab pnyakit pasien
B.DIAGNOSA DAN INTERVENSIa)AirwayDiagnose keperawatan:
ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d sumbatan benda asing.
Intervensi:Singkirkan benda-benda yang membahayakan di sekitar
pasienR/ menghindari resiko cederaKaji bersihan jalan nafas dari
adanya sumbatan benda asingR/ mengetahui kelancaran dan keefektifan
jalan nafasMiringkan pasienR/ menghindari risiko aspirasi isi
lambungBebaskan sumbatan jalan nafas dengan melakukan cross finger
atau suctionR/ cara untuk mengeluarkan cairan dari jalan
nafasPasang spatel lidah selama kejangR/ menghindari lidah jatuh ke
belakang
b)BreathingDiagnose keperawatan : ketidakefektifan pola nafas
b/d kelelahan otot-otot respirasi
Intervensi:Longgarkan pakaian yang sempitR/ untuk mempermudah
ekspansi dadaKaji frekuensi dan kedalaman pernapasan pasienR/
frekuensi dan kedalaman pernapasan menunjukkan usaha klien dalam
memenuhi kebutuhan oksigenasinya.Kaji adanya perubahan gerakan
dadaR/ mengetahui maksimalnya ekspansi paruBerikan O2R/ untuk
membantu memenuhi kebutuhan O2Kolaborasi dalam pemasangan
ventilatorR/ membantu kebutuhan oksigenasi
c)CirculationDiagnose keperawatan : ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer b/d hipoventilasi
Intervensi:Observasi TTV ( nadi, warna kulit)R/ mengetahui
tingkat dehidrasiMonitor pernapasan terus menerusR/ memastikan
kebutuhan O2ke jaringan terpenuhiBerikan infuse dextrose 5% dan
NaClR/ untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolitKolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat (diazepam,
fenitoin, fenobarbital)R/ membantu menghentikan kejang pasien
C.EVALUASIDengan melakukan berbagai intervensi diharapkan:Kejang
pasien berhentiNafas kembali efektifNadi kembali normalTekanan
Darah NormalKesadaran kembali sepenuhnya
DAFTAR PUSTAKA
Mansoer, Arief, dkk (2000),Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta :
Media Aesculapius.Price & Wilson (2005),Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta : EGC.Shidarta, priguna
(2004),Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum, Jakarta : Dian
Rakyat
