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Stato di avanzamento del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e rosolia
Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute
Istituto Superiore di Sanità, Roma
Vaccini e Vaccinazioni, Roma, 27 gennaio 2007
Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita
• Approvato dalla Conferenza Stato Regioni nel novembre 2003
• Obiettivi entro il 2007:– Interrompere la trasmissione indigena del
morbillo– Ridurre la SRC < 1 caso/100.000 nati vivi
Indicatori Piano nazionale eliminazione
• Copertura vaccinale per MPR entro i due anni di età, a livello regionale e nazionale
• Copertura vaccinale per MPR nei bambini oltre i due anni di età e negli adolescenti, a livello regionale e nazionale
• Copertura vaccinale per la seconda dose di MPR, a livello regionale e nazionale
• Incidenza del morbillo per mese, anno, fasce di età, a livello regionale e nazionale
Rosolia• Suscettibilità alla rosolia nelle donne in età fertile • Incidenza annuale di SRC confermata in laboratorio (inclusi i
casi di sola infezione)
Studio di sieroprevalenza morbillo e rosolia, 2003-2004
• Indagine nazionale, ESEN2 • Un laboratorio di riferimento per ogni regione • Per ogni laboratorio, 200 campioni anonimi di siero residuo, stratificati per età e sesso • Consenso informato verbale • Esclusi i sieri di individui affetti da deficit della risposta immune, da infezioni acute o recentemente sottoposti a trasfusione • Test ELISA Boehring • Negativi (<150 mUI/mL, cut-off), positivi (>350 mUI/mL), dubbi (150-350 mUI/mL)
Sieroprevalenza per morbillo; 2003-2004
3.094 campioni analizzati
Fascia di età
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0 1 2-4 5-9 10-14 15-19 20-39 >=40
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acci
nal
e
Esen 2
Cop. Vacc.
Sieroprevalenza per morbilloe copertura vaccinale per MPR entro 24 mesi
3.094 campioni analizzati
Fascia di età
Morbillo in Italia, 1970-2005
0
10000
20000
30000
40000
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60000
70000
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anno
N. c
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100
Co
per
tura
vac
cin
ale
entr
o i
24
mes
i
N. casi Copertura vaccinale entro i 24 mesi
Incidenza 2005: 0,4/100.000
Incremento coperture vaccinali pesate per popolazione residente, per anno
Anno Copertura
MPR entro 24 mesi
Incremento
annuale
Avvicinamento all’obiettivo
(95%)
2000 77% -
2001 81% 4% 22%
2002 83% 2% 14%
2003 84% 1% 9%
2004 87% 3% 30%
2005 89% 2% 33%
Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, 2005
Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute
89
87
9285
88
84
87
78
93
89
92
90
89
9287
93
Copertura nazionale pesata: 89%
< 85%
85%-89%
> 90%
86
88
58
94
92
Coperture vaccinali coorti 1991-1997
N. Bambini target2.544.386
Mai vaccinati28%
Vaccinati con una sola dose56%
Vaccinati con due dosi15%
Vaccinati con prima dose 32%
Vaccinati con seconda dose 46%
Riferiti a 19/21 Regioni
Pre-2004
Ottobre 2006
Copertura vaccinale per dose nelle coorti di nascita 1991-1997, pre-2004 ed all’ottobre 2006
0102030405060708090
100
1 dose 2 dosi
prima
dopo
Incidenza mensile del morbilloSPES gennaio 2000-ottobre 2006
Spes 2006, incidenza del morbillo per mese e regione
Settembre 2006
Luglio 2006
Aprile 2006
Giugno 2006
Gennaio 2004-Marzo 2006
• Notifiche obbligatorie: Tutte le Regioni, Ministero della Salute-CISID
Gennaio-Settembre 2006
• SIMI, 15 Regioni– Val d’Aosta oggi (trasmissione on-line)– Piemonte ottobre– Lombardia giugno– PA Bolzano agosto– PA Trento settembre– Veneto oggi (trasmissione on-line)– Liguria agosto– Emilia Romagna agosto– Toscana settembre– Umbria agosto– Lazio giugno– Basilicata giugno– Calabria settembre
Anni 2004-2006: Fonti dei dati sui casi
Morbillo in Italia, 2004-2006
0
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Notifiche obbligatorie SIMI
Morbillo in Italia, 2004-2006
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anno
N. c
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i
Notifiche obbligatorie SIMI
1° semestre 2005 vs 1° semestre 2006: 170 vs 183 casi
Morbillo 2006: Dati SIMI per Regione
Regione N. casi
Bolzano 12
Trento 66
Veneto 4
Liguria 6
Emilia Romagna 12
Toscana 52
Umbria 0
Lazio 34
Basilicata 0
Calabria 3
Totale 254
Morbillo 2006: Dati SIMI per età
4%
29%
10%
17%
24%
16%
< 1 anno 1-4 anni
5-9 anni 10-14 anni
15-24 anni 25+ anni
Focolai di morbillo in Italia nel 2006
Grosseto, gennaio-maggio: 40 casicaso indice importato
dall’India trasmissione intra-
ospedaliera
PA Bolzano, giugno-agosto: 17 casi, 13 in nomaditrasmissione intra-ospedaliera
Lazio, giugno-settembre171 casi, 71 in nomaditrasmissione per via
nosocomiale e intra-familiare
Alghero, agosto-settembre8 casi, in nomadiimportazione dal Lazio
Trasmissione morbillo; 2006
Alghero, agosto-settembre8 casi, in nomadiesposizione durante un funerale
Pescara, settembre2 casiesposizione durante
visita ospedalieraTrasmissione
intrafamiliare
Reagire tempestivamente: cosa è successo a Pescara
•Viene notificato un caso di morbillo in un bambino di 2 anni, con esordio il 15 settembre
•Il 22 settembre, venerdì, la sorella di 18 anni del caso indice, non vaccinata, ha la febbre
•Il 23 settembre, sabato, vengono contattati i compagni di classe, che vengono vaccinati nel pomeriggio
•Il 25 settembre, lunedì, la ragazza ha l’esantema
•Il 26 settembre, vengono raccolti i campioni per la diagnosi di laboratorio
•Al 5 ottobre non ci sono ulteriori casi secondari
Problemi da affrontare
• Rilevazioni routinaria coperture seconde dosi
• Segnalazione e indagine dei casi
• Conferma di laboratorio
• Flusso delle notifiche e completezza delle variabili
Rosolia in Italia, 1970-2005
0
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30
40
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Age group
%
Year 1996 Year 2004
Sieroprevalenza della rosolia; 1996 e 2004
• D.M. 14 ottobre 2004. Notifica obbligatoria rosolia in gravidanza e rosolia congenita (classe III)
• Circolare esplicativa del 5 agosto 2005
• Rosolia in gravidanza: tutti i casi sospetti di infezione da virus della rosolia in gravidanza, inclusi quelli in cui solo la presenza di IgM positive è alla base del sospetto diagnostico
• Rosolia congenita: la scheda di notifica va compilata per tutti i casi sospetti di rosolia congenita, inclusi i nati morti ed i bambini nati da madre con infezione confermata da rosolia in gravidanza asintomatici alla nascita
Sorveglianza della rosolia in gravidanza e congenita
Notifiche rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006
• 34 casi sospetti, da tre regioni
• 22 multipare
• IgM rosolia-specifiche positive in gravidanza
• Solo 8 avevano eseguito lo screening pre-concezionale
• Solo 3 erano state precedentemente vaccinate
Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006
Quattro gestanti con infezione confermata (2005)
– Un neonato infetto, sintomatico – Un neonato infetto asintomatico – Un neonato con sintomi, senza conferma di
laboratorio
Incidenza 2005: 0,5/100.000 nati vivi
– Un neonato non infetto
Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006
Otto gestanti in cui è stata esclusa l’infezione
– Una IVG
22 gestanti con sospetta infezione
– Una IVG, autopsia normale– 18 nati vivi, senza segni clinici/laboratorio di
infezione– Tre persi al follow-up
Formazione nazionale
• Condotta nel dicembre 2005:– Epidemiologia – Sorveglianza, inclusa la conferma di laboratorio– Modalità di recupero delle donne in età fertile
suscettibili
• Rivolta a figure professionali diverse– Operatori di Sanità Pubblica– Ginecologi/Ostetrici– Pediatri– Medici di medicina generale
Problemi da affrontare
• Rilevazione routinaria stato di suscettibilità donne in età fertile
• Segnalazione e indagine dei casi
• Conferma di laboratorio
Scenario Best
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0,4
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1
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1,4
1,6
1,8
2
2000 2005 2010 2015 2020
year
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R
Risultati dei modelli matematici di impatto del PNEM
–Best: soddisfatti tutti gli obiettivi di vaccinazione
–Worst copertura 80% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, no recupero suscettibili e seconda dose
–Realistic: copertura 90% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, 90% per recupero suscettibili, 60% per seconda dose
Gruppo tecnico di monitoraggio del Piano*
*M.Ciofi degli Atti, A. Ferro, E. Franco, G. Grilli, A. Guarino, S. Iannazzo, A. Pavan,
R. Pizzuti, M.G. Pompa