STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

STAPHYLOCOCCUS AUREUSRESISTENTE A METICILINA

SARM - MRSA

Integrantes: - Ricardo Morales 200.11.104 - Jesse Medina 200.11.709 - Alejandro Mollinedo 200.11.228

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA ó SARM)

• La Staphylococcus aureus (podría conocerla también como 'estaf' por 'staph', del inglés) es una bacteria común (microbio) que a menudo se encuentra en la piel y en la nariz de personas sanas. También puede crecer en las heridas u otros lugares en el cuerpo, lo que a veces provoca una infección.

• Penicilina tratamiento de elección.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA SARM - MRSA

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA ó SARM)

• A estas formas nuevas o resistentes de Staphylococcus aureus se les llama staphylococcus aureus resistente a la meticilina, o MRSA, por sus siglas en inglés.


Resistencia a:

• Penicilinas semisintéticas• Meticilina• nafcilina, • oxacilina, • Dicloxacilina

STAPHYLOCOCCUS AUREUSRESISTENTE A VANCOMICINA (SAVR)

• Pocos casos reportados o descritos a la vancomicina.• Las cepas tienen el gen VanA el cual contribuye a tener

resistencia a la vancomicina.


Caso Clínico:

SARM DE ADQUISICIÓN COMUNITARIA (SARM-Co)

Hospital DE TERRASSAJulio 2006

Datos Generales

Nombre: H. E. Edad: 30 años

Fecha Nacimiento: -Género: Femenino Religión: Católica

Dirección Actual:

--- Estado Civil: Soltera

Ocupación: Mesera Escolaridad: Básica

Lugar de Procedencia:

Uruguay


Motivo de Consulta

Presencia de absceso cutáneo en la pierna izquierda.


Historia de la Enfermedad

Paciente refiere herida en miembro inferior izquierdo secundario a una caída, de 1 mes de evolución, se encontraba fuera de su casa cuando tuvo el accidente, en ese momento no le dio importancia a la herida, 4 semanas mas tarde acude al Centro de atención por dolor, eritema y secreción de la herida, indica haber tomado medicamentos para el dolor luego del accidente, no refiere consumo de antibióticos u otro medicamento.


Antecedentes Personales

Medicas:- Hipertensión Arterial (HTA de Base)- Obesidad

Enfermedades Pediátricas: No Refiere.

Alérgicos: No Refiere.

Traumatismos (Fx): No Refiere.

Quirúrgicas (Qx): Apendicitis a los 19 años sin complicaciones.

Ginecobstétricas: Intervención por flujo uretral en la infancia

Psiquiátricas: No Refiere.


Antecedentes Familiares Padres sanos, No Refiere familiares con enfermedades.

Antecedentes Sociales Perfil Social: Labora de mesera en un restaurante de su localidad desde hace 3

años, no consume bebidas alcohólicas, no fuma, indica no consumir sustancias o drogas, residencia de cemento y madera con suelo de tierra, con los servicios básicos de agua y luz.

Personales No Patológicos: No Descrito.

Antecedentes Personales


Anamnesis por SistemasGeneral: No Descrito

Piel:Absceso cutáneo de 3 cm, eritematoso, dolor a la palpación en miembro inferior izquierdo.

Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz: No Descrito

Cuello: No Descrito

Mamas: No Descrito

Respiratorio: No Descrito

Cardiovascular: No Descrito

Gastrointestinal: No Descrito


Vascular Periférico: No Descrito

Urinario: No Descrito

Genitales: No Descrito

Locomotor:Dificultad motora al momento de caminar, problemas para asentar miembro inferior izquierdo.

Psiquiátrico: No Descrito

Neurológico: No Descrito

Hematológico: No Descrito

Endocrino: No Descrito

Anamnesis por Sistemas


DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Enfermedad Sintomas

Celulitis El área infectada será caliente, roja, hinchada y sensible.

A medida que la infección se extiende, puede tener fiebre, escalofríos, dolor e inflamación de ganglios.

Enfermedad Sintomas

Foliculitis - Racimos de pequeñas protuberancias rojas o llenas de pus que se desarrollan alrededor de los folículos pilosos- Ampollas llenas de pus que se revientan y forman costras- Piel enrojecida e inflamada- Picazón o dolor

Infecciones del tracto urinario no debido a la infección por MRSA

(Cultivo de orina negativo para MRSA)

Los pacientes pueden presentar dolor al orinar, hematuria, fiebre, alteración del estado mental, escalofríos o retención urinaria.

La presentación puede ser similar a la de los pacientes con SARM ITU.

DIAGNOSTICODIFERENCIAL

INFECCIONES DE PIEL POR SAMR

PRUEBAS DE LABORATORIO

1. Cultivos: De area infectada/lesion: Obtener ya sea una pequeña biopsia de piel o secreción del sitio infectado. Un cultivo de una lesión de la piel es especialmente útil en los casos recurrentes o persistentes de infección de la piel, en los casos de fracaso antibiótico, y en los casos que se presentan con infecciones avanzadas o agresivas.

Hemocultivo:Obtener hemocultivos utilizando técnicas asépticas.

Urocultivo:

Obtener cultivos de orina utilizando técnicas asépticas.

Método Conc. de Antibiotico

Densidad de Inoculo

Medio Temp. de Incubación

Tiempo de Incubación

Interpretación de resultados

Disco de Oxacilina

1ug Ajuste inóculo a 0,5% estándar McFarland de 0,9% en solución salina

Hacer estriaciones en agar Muller Hinton (20 ml en 90 mm placa de Petri)

30-35oC 24hrs Área de zona: >13mm=sensitivo =13 –intermedio <13mm= resistente

oxacilina Detección de sal de agar

6ug/ ml Ajuste inóculo a 0,5% estándar McFarland de 0,9% en solución salina

Estriar área pequeña (10-15mm) en agar Muller Hinton.

30-35oC 24hrs Crecimiento presente= resistente Crecimiento ausente= sensitivo

Disco de cefoxitin

30ug Ajuste inóculo a 0,5% estándar McFarland de 0,9% en solución salina

Hacer estriaciones en agar Muller Hinton

35oC 24hrs Diámetro de Zona: <21mm= resistente >22mm= sensitivo

Disco de QUINOLONAS

Comparacion de distintos farmacos

PRUEABAS ADICIONALESAglutinacion de Latex:

La aglutinación PBP2 'prueba de látex tiene la ventaja de la detección directa de la PBP2' proteína realiza en un plazo de tiempo rápido con un trabajo mínimo. Tiene el potencial para ser incluso más preciso que la detección del gen mecA

PCR:

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se puede utilizar para detectar el gen mecA, que media la resistencia a oxacilina en los estafilococos.

Evolución y Tratamiento

Primera Semana (al ingreso):

Paciente llega a urgencias por mala evolución con aparición de celulitis y un absceso en la pierna.

•Tratamiento: Amoxicilina/clavulánico (Primer tratamiento)


Evolución y Tratamiento• 3 semanas después:

• Paciente vuelve a consulta con nuevos absceso en región inguinal, con lo cual se desbridan y se cultivan.

• Tratamiento: Ciprofloxacina y cotrimoxazol durante 10 días.

Cultivos positivos a S. Aureus resistente a meticilina

(MRSA)

Sensible a :

Eritromicina

Crotrimoxazol

Aminoglicosidicos

Quinolones


Evolución y Tratamiento• 3 semanas después:

Paciente presenta un nuevo absceso en la pierna que se desbrida.

Los frotis nasal e inguinal dan positivo a SARM.

• Tratamiento: Ciprofloxacina durante 10 días.

Se indican medidas de descolonización.

La paciente no acude a los controles.


Evolución y Tratamiento• A los siete meses paciente llega por aparición de nuevos

abscesos en pierna y vulva, se desbridan en urgencias.

• Los cultivos son positivos a SARM.

Tratamiento: Ciprofloxacina y clindamicina durante 20 días.

Descolonización con mupirocina nasal y baños con clorhexidina

No ha presentado nuevas apariciones


Pronostico

• Se da un buen pronostico, debido a que no ha presentado una reincidencia de abscesos durante el tiempo de descolonización y tratamiento descrito. Se le da cita de evaluación para control a los 3 meses de finalizado el tratamiento, en espera.


Factor de Patogenicidad

• Penicilinasa o b-lactamasa: Al momento de mostrar resistencia al 1er tratamiento que fue amoxicilina. Hidroliza el anillo b-lactámico presente en la estructura molecular de las penicilinas y derivados.

Análisis• Según el historial clínico de la paciente, podemos atribuir el

contagio de SARM a su entorno social o comunidad, si se observa toma en cuenta lo descrito en sus antecedentes sociales, la residencia de la paciente hay áreas con suelo de tierra y en su área laboral esta en contacto con personas diariamente y con entornos los cuales por su trabajo debe de limpiar, se puede atribuir como fuentes de contagio.

• Luego que el tratamiento inicial (1er tratamiento) no surtiera efecto, se le realizo nuevos exámenes (cultivos) para determinar el microorganismo y la resistencia microbiana que poseía, de esa manera dictaminaron el correcto tratamiento, sin embargo debido a que la paciente abandono los controles hubo reincidencia, fue hasta que la paciente dio seguimiento y secuencia a su tratamiento cuando vio la mejoría.

Gracias!

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