STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE ADQUIRIDO EN EL HOSPITAL

SANDRA PUENTES CORREDORRESIDENTE

MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVODEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y

TERAPEUTICA

INFECCION EN PIEL

VANCOMICINA

LINEZOLID

DAPTOMICINA

TIGECICLINA

• Absceso cutaneo o celulitis sin repercusion sistemica:

ClindamicinaDoxiciclinaLinezolid• Compromiso sistémico:GlucopeptidosLinezolidDaptomicinaTigeciclinaVancomicina: éxito en TTO variable dependiendo de la CIM

• Sin repercusion sistemica:

ClindamicinaTrimetoprim sulfaTetraciclina en combinacion con b lactamico como amoxicilina o linezolid

• Compromiso sistemico:

VancomicinaDaptomicinaLinezolidTelavancinaclindamicina

INFECCION EN SNC

VANCOMICINA

LINEZOLID

• Vancomicina: 81% de los casos• Vancomicina mas rifampicina: 64% de los

casos• Linezolid: 2%• Aminoglucósidos: 6 % de los casos• Lenezolid-clotrimoxazol-teicoplamina:

considerados en caso de fallo de tto con vancomicina.

Duración media del tratamiento: 18 dias

INFECCION EN PULMON

VANCOMICINA

LINEZOLID

• Alta resistencia de CA-MRSA a :OxacilinaGentamicinaFluoroquinolonas• Recomendaciones:Linezolid y vancomicinaLinezolid: mejor tasa de aclaramiento bacteriano frente a vancomicinaLinezolid: menor incidencia de lesion renalMortalidad: similar en ambas terapias

IINFECCION INTRAABDOMINAL

VANCOMICINA

TIGECICLINA

Vancomicina:• Solo debe proporcionarse a pacientes con

infeccion asociada al cuidado de la salud o con factores de riesgo para CA-MRSA

• Sospecha de infeccion por fracaso de tratamiento o exposicion previa a otros antibioticos de amplio espectro

• Documentacion de colonizacion o infeccion confirmada por CA-MRSA

Daptomicina, tigeciclina y linezolid:• Buena actividad in vitro

• Pocos datos y estudios en humanos acerca de su actividad en infección intraabdominal por CA-MRSA

• Vancomicina farmaco de primera linea: solo se debe excluir en caso de contraindicacion

INFECCION DE TRACTO GENITOURINARIO

VANCOMICINA

LINEZOLID

• Vancomicina: alta resistencia atribuida al uso indiscriminado previo de fluoroquinolonas

SEPSIS Y BACTEREMIA

VANCOMICINA

DAPTOMICINA

• Terapia antimicrobiana empírica efectiva en 50.6% en HA-MRSA

• Uso de glicopeptidos con buenos resultados en terapia empírica

-vancomicina-daptomicina

INFECCION EN HUESO

VANCOMICINA

TIGECICLINA

LINEZOLID

• Experiencia clinica limitada a casos aislados o series de casos

• Etiologias polimicrobianas• Vancomicina: alto fracaso terapeutico 50%• Linezolid: 80% curacion• Linezolid + rifampicina : no se obtuvo diferencias

significativas con monoterapia• Daptomicina: 75% curacion• Rifampicina+acido fusidico: mejor con retiro de

material protesico• Rifampicina + levofloxacino: resultados no

favorables

INFECCION PELVICA

VANCOMICINA

LINEZOLID

• Presentacion mas comun en maternas:MastitisAbscesos perinealesCorioamnionitis Infeccion de herida de episiotomiaDecolonizacion: no es costoefectivaInfeccion neonatal es poco frecuente• Primera linea de tratamiento: vancomicina• Linezolid: aceptable su uso solo en

contraindicaciones

• TMP/SMX: No recomendado en 3 trimestre del embarazo.

efectividad demostrada únicamente in vitro• Clindamicina: aceptable durante el embarazo

GRACIAS