regiongavleborg.se

ST-kurs farmakologi 20180507

Björn Ericsson, Spec. Allmänmedicin, ordf. Läkemedelskommittén.

Lisa Hartung MAS, Gävle Kommun

regiongavleborg.se

Delmål 3 Kunna samarbeta med patienter och närstående för att uppnå följsamhet till läkemedelsbehandlingen Delmål 4 Kunna samverka med andra aktörer i vårdkedjan om patientens

läkemedelsbehandling

regiongavleborg.se

Ordmoln Hur gör jag för att få patienten att uppnå följsamhet till läkemedelsbehandlingen?

( Nämn tre saker)

regiongavleborg.se

Bakgrund En mycket stor del av sjukvårdens verksamhet är relaterad till läkemedelsbehandling.

Ju fler läkemedel och ju sämre autonomi en patient har, desto större är risken för läkemedelsfel och patientskador.

Upp till 30 procent av akuta inläggningar av äldre på sjukhus bedöms helt eller delvis bero på läkemedelsrelaterade problem.

Upp till hälften av dem bedöms möjliga att undvika.

Det motsvarar 20 000-25 000 akuta inläggningar av äldre i Sverige

Ca 3000 dödsfall per år bedöms vara läkemedelsrelaterade.

regiongavleborg.se

Följsamhet till behandling: Begrepp:

Compliance –”lyda order” Adherence –”hålla fast vid” Concordance- ”samsyn”

Läkemedel ger ingen effekt om de inte används.

regiongavleborg.se

Data från USA

10 % av receptförskrivna läkemedel tas aldrig ut.

10% av patienterna tar inte sina läkemedel trots inköp.

26% tar sina läkemedel i ringa utsträckning.

26% medicinerar oregelbundet, eller med felaktig dosering.

26% tar sina läkemedel enligt ordination.

regiongavleborg.se

Svenska siffror ( ABLA 2) Högst 50% följer ordinationen vid långtidsbehandling.

Diagnos Följer ordination

Hypertoni enligt journal 94%

enligt pillerräkning 53% tagit >80%

Tuberkulos 55%

Neuroleptika vid schizofreni 42%

Diabetes/hjärtsvikt 42%

regiongavleborg.se

Faktorer som påverkar följsamhet negativt Otillräcklig information från förskrivaren.

Bristande förståelse av informationen hos patienten.

Dåligt förtroende för förskrivaren.

Sjukdomar som inte ger subjektiva besvär.

Långtidsbehandling i profylaktiskt syfte.

Rädsla för biverkningar.

Psykisk sjukdom, demens.

Polyfarmaci, frekvent medicinering.

regiongavleborg.se

-Behandlingsplan - Tydliga och realistiska mål. - Låt patienten vara delaktig. Informera patienten Skriftlig behandlingsplan. Utskrift av aktuell läkemedelslista. - Kontinuerlig utvärdering / uppföljning av behandling.

- Kriterier för att avsluta behandling.

regiongavleborg.se

Lagstiftning/förordning/Rutiner.

Läkemedelshantering - Regiongemensam rutin för hälso- och sjukvården - Region Gävleborg, platina-id: 09-27906

Ny lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård samt överenskommelse om samverkan vid utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård inom Gävleborg.

Ny föreskrift HSLF-FS 2017:37 från 1/1 2018

regiongavleborg.se

Läkarens ansvar

Läkare har ansvar för att fastställa diagnos och ordinera eventuell läkemedelsbehandling till patienten. I ansvaret ingår att ta upp läkemedelsanamnes på av andra läkare insatt läkemedelsbehandling, och att ta ställning till om den ska fortsätta.

Läkaren ansvarar för att det finns en aktuell läkemedelslista som ger en samlad bild över patientens läkemedelsbehandling inklusive eventuella receptfria läkemedel och traditionellt växtbaserade läkemedel (naturläkemedel).

regiongavleborg.se

Läkarens ansvar

Läkaren ansvarar för att i journalen dokumentera förändringar av läkemedelsbehandlingen, samt orsaker till förändringarna.

Vid utskrivning från slutenvård ska aktuell läkemedelslista och läkemedelsberättelse upprättas.

Läkaren har ansvar att förskriva läkemedel i enlighet med Läkemedelsverkets föreskrifter om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit (LVFS 2009:13).

Patienten ska informeras angående syftet med läkemedelsbehandlingen, vilka effekter som är att vänta, hur eventuella biverkningar ska observeras samt hur behandlingsresultatet ska följas upp.

regiongavleborg.se

Läkarens ansvar

Läkaren ansvarar för att bedöma om patienten själv kan sköta sin läkemedelsbehandling (egenvård) eller om detta är en hälso- och sjukvårdsuppgift enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård.

Se även Socialstyrelsens Meddelandeblad nr6/13 och Rutin för egenvård. Ställningstagande om huruvida läkemedelshanteringen är att betrakta som hälso- och sjukvård ska dokumenteras i patientens

journal.

https://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/18922/2013-4-17.pdf

regiongavleborg.se

Lämplighetsbedömning HSLF-FS 2017:37

2 § Den som ordinerar ett läkemedel ska säkerställa att ordinationen är lämplig med utgångspunkt i patientens behov. Detta innebär att den som ordinerar särskilt ska göra en lämplighetsbedömning där hänsyn tas till patientens

1. hälsotillstånd,

2. ålder,

3. kön,

4. läkemedelsanvändning,

5. pågående behandling och utredning,

6. överkänslighet mot läkemedel, och

7. eventuella graviditet eller amning.

regiongavleborg.se

Dokumentation av ordinationer

Alla ordinationer skall dokumenteras skriftligt i journal.

Pascal är ingen journalhandling.

Muntlig ordination endast i undantag och i avvaktan på att en skriftlig ordination kan göras.

Telefonordination: endast när patienten behöver omedelbar behandling. Läkemedel som ordinerats per telefon ska så snart som möjligt dokumenteras av ansvarig förskrivare

regiongavleborg.se

De uppgifter om en läkemedelsordination som ska dokumenteras är

1. läkemedelsnamn eller aktiv substans,

2. läkemedelsform,

3. läkemedlets styrka,

4. dosering,

5. administreringssätt,

6. administreringstillfällen,

7. läkemedelsbehandlingens längd,

8. ordinationsorsak,

9. när och hur läkemedelsbehandlingen ska följas upp eller avslutas,

10. i förekommande fall, anledningen till att läkemedlet inte får bytas ut mot ett likvärdigt läkemedel, och

11. sådana övriga uppgifter som behövs för en säker hantering av läkemedlet.

HSLF-FS 2017:37

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Fråga Hur ofta skriver du ut en aktuell läkemedelslista till patienten?

a) Vad är en läkemedelslista?

b) Bara för de läkemedel jag själv ordinerat.

c) Ibland

d) Alltid

regiongavleborg.se

Fall- varför är det viktigt med en bra överlämning?

Aktuellt: Inskrivningsbesök i Hemsjukvård pga sår på hö fot, kvinna 78 år.

Hemsjukvård rapporterar att patienten har dålig aptit, mår litet illa, vill inte gärna äta.

Pat har ett sår på hö häl och på hö fot som hon haft tidigare i samband med undernäring.

Hon har enligt egen uppgift nyligen vårdats på Sjukhuset.

Vårdplanering gjord inför hemgång, kommunen kunde ej delta, läkare på HC underrättades ej om utfallet.

Epikris/ aktuell läkemedelslista ej skickad till HC.

regiongavleborg.se

Patientfall, forts Socialt: Änka, icke-rökare, fd sjuksköterska. Bor ensam i Radhus, hemtjänst. Hemsjukvård för såromläggning. APODOS, sköter sina mediciner själv.

Hälsohistoria:

Bröstcancer för drygt 25 år sedan. (Op kvadrantresektion+axillarutrymning, postop tamoxifenbehandling.)

Njurcancer med nefrektomi ca 20 år sedan, (Nefroskleros i höger njure, kontrolleras med regelbundna prover på njurmottagningen. )

Njursvikt eGFR 30ml/min.

Gikt

Upprepade UVI.

Haft klostriedieinfektion efter antibiotikabehandling

Hypertoni,

Hyperlipidemi med höga triglycerider. lipitor+ ezetrol i kombination från njurmottagningen.

regiongavleborg.se

Patientfall forts. Lungsarkoidos, haft långvarig kortisonbehandling och Alendronat för att sänka kalk. Kortisonet under uttrappning från lungmottagningen.

Lungemboli 2010. Waran utsattes 2011 efter blödning i buken.

Obehag från magsäcken, omeprazol.

Depression, SSRI+Mirtazapin har givit effekt, tidigare samtalskontakt med sjukhuspräst.

Haft problem med sår höger underben debut dec2011, som läkt. Sår i sacrum som nu läkt.

Op för lumbal och cervikal spinal stenos, svårbehandlad smärta. Komplicerat förlopp med liqvorläckage och reop där bakre fixation

c5-th1 fick göras,

Kataractop bilateralt.

regiongavleborg.se

Patientfall forts Ur sjukhusjournal:

Pat vårdades på sjukhuset (för en månad) sedan pga stafylokocksepsis, bakteriell pneumoni och bedömdes ha Addison-kris sekundärt till långvarig kortisonbehandling.

Fick på sjukhuset i.v. antibiotika och högdos Solu-Cortef, därefter tabl Prednisolon.

Sjukhusjournalen märkt med varning Addisonkris- ge ökad dos kortison vid infektionstillstånd.

Ordination på ökad dos tabl Prednisolon.

Ingen epikris skickad till PV eller kommunen.

regiongavleborg.se

Patientfall forts Ordinationen på tabl Prednisolon har inte lagts in i Apodosen och pat har därför inte inte tagit behandlingen.

Bedömning: Kortisolbrist kan vara orsak till magbesvären och dålig sårläkning. Bekräftas av att S-cortisol är sänkt.

Åtgärd: Ordination av Prednisolon i samråd med endokrinolog. Ordinationen läggs in i Pascal. Patienten förbättras och såret läks. PMO journal markeras med varning.

regiongavleborg.se

Quiz

Använder du Pascal?

Ja /nej

regiongavleborg.se

Många olika faktorer medverkar till att läkemedelsfel och biverkningar uppstår

regiongavleborg.se

Generiskt utbyte

regiongavleborg.se Sjukhus Primärvård

Kommunal

hälso/sjukvård

”Bermudatriangeln”

regiongavleborg.se

Ordinationsexempel

• Ej signerad, eller information om planerad uppföljning.

2018-05-07

Gävle kommun

28

regiongavleborg.se

Forts.

2018-05-07

Gävle kommun

29

regiongavleborg.se

Ordmoln Hur gör jag för att minska läkemedelsrelaterade riskerna vid vårdens övergångar ( Remittering, byte av avdelning, byte av vårdnivå)?

( Nämn tre saker)

regiongavleborg.se

Läkemedelshantering inom Kommunal hälso- och sjukvård

Lisa Hartung MAS

regiongavleborg.se

Lagar som styr verksamheten

• Socialtjänstlagen (SoL) Föreskriver att ”kommunen har det yttersta ansvaret för de som vistas i

kommunen får det stöd och den hjälp de behöver”.

• Lagen om stöd och service för vissa

funktionshindrade (LSS)

• HSL Ny HSL kom 1 april 2017

2018-05-07

Gävle kommun

32

regiongavleborg.se

Kommunens ansvarsområde

• Ordinärt boende

• Hemsjukvård

• Personlig assistans (PASS)

• Vård- och omsorgsboende (VåBo)

• Boende och stöd för personer med psykiska funktionsnedsättningar

• LSS

2018-05-07

Gävle kommun

33

regiongavleborg.se

Vad är egenvård?

• Hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad

hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en

patient själv kan utföra.(2 kap 1§ egenvårdsföreskriften)

• Egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt

hälso- och sjukvårdslagen(2 kap 1§ egenvårdsföreskriften)

• Bedömning, planering (inklusive riskanalys),

uppföljning och omprövning är däremot

hälso- och sjukvård

2018-05-07

Gävle kommun

34

regiongavleborg.se

Blanketter

2018-05-07

Gävle kommun

35

regiongavleborg.se

Hemsjukvård

• Växlades till Kommunerna februari 2013

• Vårdform där man blir inskriven och utskriven. Gemensam planering upprättas före insättande av insatser och inskrivning.

• Ska dokumenteras i en vårdplan per behandlingsinsats.

• Gemensam planering ska även ske före utskrivning.

2018-05-07

Gävle kommun

37

regiongavleborg.se

Kriterier för hemsjukvård:

• insatserna räknas som hälso- och sjukvård

• insatserna ges under minst två veckor

• patienten kan inte utan stöd ta sig till primärvården

• patienten är över 18 år.

2018-05-07

Gävle kommun

38

regiongavleborg.se

Läkaravtal

• VåBo, Hemsjukvård, LSS

• Socialpsykiatrin har två avtal

• Läkemedelsgenomgångar, minst 1 ggr/år samt vid behov enligt gällande rutin

2018-05-07

Gävle kommun

39

regiongavleborg.se

Läkemedelshantering

• Ordination läkare eller ssk med förskrivningsrätt

• Rekvisition sker av utsedd ssk, sker elektroniskt

• Iordningsställande alltid en ssk uppgift

• Administrering ssk uppgift men vissa saker kan delegeras till

omvårdnadspersonal

• Förvaring inlåst vid rätt temperatur

2018-05-07

Gävle kommun

40

regiongavleborg.se

Ordination

• Läkare eller ssk med förskrivningsrätt

• Generella direktiv menas ordination av läkemedel som gäller för patienter vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöves. Upprättas av LK

2018-05-07

Gävle kommun

41

regiongavleborg.se

Iordningställande

• Sjuksköterskeuppgift

• Kontroll av ordinationshandlingen (patientens identitet, läkemedelsnamn eller aktiv substans, läkemedelsform, läkemedlets styrka, dosering, administreringssätt, administreringstillfällen)

• Rimlighetsbedömning (av ordinerad och den iordningställda

dosen)

• Märkning, om lm ej överlämnas omedelbart

• Dokumentation

2018-05-07

Gävle kommun

42

regiongavleborg.se

Administrering

• Sjuksköterskeuppgift

• Kan delegeras om patientsäkert

• Tydliga rutiner och begränsningar

• MAS bestämmer vad som gäller i respektive Kommun

2018-05-07

Gävle kommun

43

regiongavleborg.se

Läkemedelsanvändning vid kommunens särskilda boenden

• Läkemedelsgenomgångar

• Andra behandlingsalternativ

• Kontinuerliga uppföljningar

• Teamarbete

2018-05-07

Gävle kommun

44

regiongavleborg.se

Uppföljning av lm behandling

2018-05-07

Gävle kommun

47

• Ansvarig sjuksköterska ska vara läkaren behjälplig med uppföljning av ordination.

• Symtomskattning

Ex. phase- 20

regiongavleborg.se

Diskussion

• Vad är största utmaningen för att få reda på vilka läkemedel en patient tar?

regiongavleborg.se

2018-05-07

”Strulstudie” – Gävle Kommun nov 2016

2016: 32 patienter (28 från sjukhus och 4 från ordinärt boende, 20161101-20161207)

regiongavleborg.se

Resultat

• Finns medicinlista från sjukhuset senast dagen för inskrivning på

korttids?

93%

• Stämmer patientens ,medicinlista från sjukhuset med vad patienten

tar?

38%

• Har det skett läkemedelsändringar under sjukhusvistelsen?

61% Vet ej 25%

regiongavleborg.se

Resultat, forts

• Finns information om vilka ändringar som gjorts?

47%

• Finns det skriftlig information om hur ändringarna ska följas upp?

12%

• Har ansvarig sjuksköterska på korttids fått information om

läkemedelsändringar som inte finns dokumenterade?

36%

regiongavleborg.se

Resultat, forts

• Finns läkarepikris från sjukhuset senast dagen för inskrivning på korttids?

7%

• Innehåller läkarepikrisen en läkemedelsberättelse?

100%

• Är läkemedelshanteringen säkrad för 3 dygn?

75%

• Har du haft läkemedelsstrul för denna patient?

68%

• Uppskattad tidsåtgång?

ca 45 min/patient

regiongavleborg.se

Resultat, forts

• Finns medicinlista från hemmet senast dagen för inskrivning på

korttids?

25%

• Stämmer patientens medicinlista från hemmet med vad

patienten tar?

100%

• Har du haft läkemedelsstrul för denna patient? 50 % Uppskattad

tidsåtgång?

ca 25 min/patient

regiongavleborg.se

v36 2017

• Pinnstatistik gällande korrekt läkemedelslista samt läkarepikris.

• 19 patienter kom till Korttidsenhetena i länet

• 10 hade läkarepikris, dvs ca 53%

• 12 hade korrekt läkemedelslista, dvs ca 63 %

regiongavleborg.se

Risker vid byte av vårdnivå:

• Felaktig läkemedelsbehandling

• Ej tillgång till landstingets journaler

• Tillgång till läkare i snitt 3 timmar i veckan

• Ordinationsändringar ges muntligt sjuksköterska till sjuksköterska (ej giltig ordination)

2018-05-07

Gävle kommun

58

regiongavleborg.se

• Läkemedelshantering för tre dygn är ej säkrad.

• Saknar information om planerade uppföljningar

• Avsaknad av läkemedelsberättelse

2018-05-07

Gävle kommun

59

regiongavleborg.se

Take Home Message

• Gör patienten delaktig i sin läkemedelsbehandling

• Skriv ut en aktuell läkemedelslista till patienten

• Vidarebefordra relevant information till nästa vårdgivare.

• Om patienten inte kan ta ansvar- se till att den får hjälp.

• ANVÄND PASCAL!