SPORT

ET

GROSSESSE

PR M.DUCLOS

I – MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES

1 - Appareil cardio-respiratoire

2- Modifications statiques

3- Appareil ostéoligamentaire

II – IMPACT DE LA GROSSESSE SUR LA

PERFORMANCE SPORTIVE

III- IMPACT DU SPORT SUR LA GROSSESSE

1 - Effets sur le fœtus

2- Effets sur la femme

IV- CONTRE-INDICATIONS A LA PRATIQUE SPORTIVE

V- RECOMMANDATIONS

Appareil respiratoire :

- Capacité vitale : +5 à 10%

-↑ volume résiduel: +140%

Appareil cardiovasculaire :

- Débit cardiaque : +30% (50% par ↑ fréquence cardiaque et

50% par ↑ du VES)(la FC de repos augmente pendant le premier trimestre puis continue à

augmenter mais de façon moins importante tout au long de la grossesse)

- Résistances périphériques : -30-40%

- Capacité veineuse : +30-40%

- Volume plasmatique : +50%(par ↑ de la capacitance du système vasculaire et par rétention hydrosodée

liée à l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone)

- Volume érythrocytaire : +20%

Avant

Au début

A la fin

Protrusion deL’utérus

Hyperlordose lombaire

Bascule en avantdu bassin

2- MODIFICATIONS

STATIQUES

+Réhaussement

du centre de

gravité

+ prise de poids (10-15kg)

3- Modifications du système ostéoligamentaire

maternel

Rôle des hormones stéroïdiennes– Progestérone

Responsable d’un relâchement articulaire

– EstrogènesInhibe la synthèse de collagène:

hyperlaxité ligamentaire

Conséquences pour la sportive– Gain en souplesse et en amplitude

articulaire Amélioration de l’amplitude du

mouvement

– Fragilité accrue Entorses, luxations, névralgies, dorso-

lombalgies

II- IMPACT DE LA GROSSESSE

SUR LA PERFORMANCE SPORTIVE

Gain de performance dans sports d’endurance:

+10 à 20% pdt 3 1ers mois

>3 mois : compromis entre

-↓ performances pour sports en charge

(↓ moyenne de VO2 max de 300 ml/kg/min)

- performances maintenues pour sports en décharge si les ♀

continuent à s’entraîner

CAPACITE MAXIMALE AEROBIE au cours de la grossesse

Exprimée en ml/kg/min :↓ à partir 2ème trim (car ↑poids)

Exprimée en ml/min: peu modifiée

si maintien 50% de leur activité sportive antérieure

(durée id mais↓ I à 50% VO2 max avant grossesse)

retour aux valeurs pré grossesse à 16 sem post accouchement

(alors que volume total ET (durée x intensité) <13-24%)

Athlètes de haut niveau

-entraînement id pdt 26 sem

-Puis course remplacée par marche et vélo appartement:

(30 min x4-6/sem)

30

35

40

45

50

55

60

10 20 30 40 50

Temps (semaines)

VO

2 m

ax (

ml/

kg

/min

)

HEG

MEG*

**

*

*

*

*

Consommation maximale d’oxygène (VO2 max) dans le groupe exercice avec

volume intermédiaire (MEG) et le groupe avec volume élevé (HEG) au cours du

temps (les semaines 46 et 52 correspondent à 6 et 12 semaines après l’accouchement,

respectivement). La flèche indique la semaine de l’accouchement en moyenne pour

toutes les femmes (semaine 39,7 : il n’y a pas de différence entre les groupes).

Groupe HEG:

ET type endurance + RM

(dont EM forte I)

Grossesse = dopage?

1956 JO de Melbourne

1976 « Des grossesses ont été provoquées chez des

championnes qu’on fit avorter 3 mois après. »

1988 Pr Huch: « Des sportives utilisent la grossesse

à son début pour améliorer leurs performances. Elles interrompent

ensuite leur grossesse entre le 3ième et le 6ième mois, le

principe étant que les capacités sportives augmentent tant

que la femme enceinte n’augmente pas de poids. »

III - Influence du sport sur la grossesse

REPERCUSSIONS FOETALES

Effets de l’exercice aigu et de l’entraînement sur

1) Débit sanguin placentaire

Exercice aigu: ↓débit sg placentaire (débit sg viscéral)

et donc ↓ perfusion placentaire →↓ 50%

Mais retour rapide valeurs de repos dès fin exercice

Entraînement aérobie :

-↓ importance ↓débit sg placentaire II EM

-Effets aigus EM compensés par ↑importance des adaptations

physio de la grossesse → ↑perfusion placentaire au repos

2) Croissance et développement placentaire: effet favorable

3) Poids de naissance: pas d’incidence

4) Hyperthermie liée à l’EM et anomalies de fermeture

du tube neural: non

Influence du sport sur la grossesse

REPERCUSSIONS FOETALES

5) Pas ↑ interruptions grossesse

6) Pas ↑risque malformations foetales

Influence du sport sur la grossesse

EFFETS CHEZ LA FEMME

EFFETS DELETERES

-Menace accouchement prématuré: non

-Risque traumatisme abdominal

-Difficultés à l’accouchement: non

EFFETS BENEFIQUES

-↓incidence anxiété et dépression

-↓incidence HTA gravidique: -25-30%

-Prévention et prise en charge diabète gestationnel (-25 à 70%)

-↓prise de poids

-↑ bien être global femme enceinte

→ Recommandations d’AP pdt grossesse

AP de type endurance et renforcement musculaire

♀ ayant une AP régulière avant grossesse:

Poursuite à un volume > ou = à 50% volume pré-gestationnel

♀ sédentaires avant grossesse:

20-30min marche 3 à 5x/semaine

Contre-indications non spécifiques à la grossesse

Contre-indications spécifiques à la grossesse

problèmes cervicaux récidivants

grossesses multiples (avec risque d’accouchement prématuré)

placenta praevia après 26 semaines de gestation

rupture prématurée des membranes

pré-éclampsie/hypertension induite par la grossesse

saignements persistants pendant le second ou le troisième trimestre.

IV- CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

A L’ACTIVITE PHYSIQUE

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE :

anémie sévère

perte de poids excessive

malnutrition

diabète de type 1 mal équilibré

retard de croissance intra-utérin (RCIU)

Signes principaux nécessitant l’arrêt de l’exercice en cours :

Ces signes doivent être connus de la femme.

•saignement vaginal

•fuite du liquide amniotique

•contractions répétées

•survenue d’une dyspnée pour un exercice peu intense

•céphalées

•douleur thoracique

•douleur et gonflement du mollet

(nécessité d’éliminer une thrombo-phlébite)

Ils impliquent un arrêt immédiat du sport

et une consultation auprès du gynécologue qui décidera,

en fonction de la pathologie présentée, de la conduite-à-tenir.

SPORTS A EVITER CHEZ FEMME ENCEINTE

Sports contre-indiqués

-Plongée sous-marine

-Sports mécaniques

-Sports à risques de contusion abdominale: ski alpin,

sports de combat, équitation, escrime

-Certains sports aquatiques: plongeon, ski nautique, surf, sky-surf

-Sports en ambiance hypoxique, hyperthermique ou hyperbare

Sports déconseillés:

-Participation à des sports collectifs à risque de collision

-Randonnée en montagne >2000m

Recommandations

- 1er trimestre :

Pas d’arrêt du sport (sauf plongée et sports à risques trauma)

Arrêt de compétition entre 8 et 12 sem (utérus volumineux

risquant de se mobiliser avec douleurs)

- 2ème trimestre:

Limitation locomotrice (D individuelles)

Limiter efforts importants, violents, prolongés

mais conserver une activité adaptée (marche, natation, muscu

Abdo et lombaire douce)

en dehors de toute compétition

Toute apparition d’anomalies nv col : interdiction du sport

- A partir du 8ème mois : repos

ACCOUCHEMENT

SPORT ET POST PARTUM

dépend avant tout des conditions de l’accouchement

Tonus des muscles périnéaux

La restitution anatomique prend 3 à 6 mois

- après le 45ème jour, la reprise de l’activité sportive modérée

sera autorisée si l’examen post-natal est normal

- reprise de entraînement intense : entre 3 à 6 mois

après accouchement

ALLAITEMENT

Ce n’est pas une CI au sport ni à la compétition