SPONTANINĖ VAINIKINIŲ ARTERIJŲ DISEKACIJA

Pristato:Pristato: Prof. R. BabarskienėProf. R. Babarskienė

Dr. J. PlisienėDr. J. Plisienė

Rez. R. MilerytėRez. R. Milerytė

KLINIKINIS ATVEJISKLINIKINIS ATVEJIS

• Lig. A.B., 56 m. amžiaus,

• 2009 09 16 – 2009 09 23 gydyta KMUK I Kardiologijos skyriuje; ir 1 dieną - KITS

• Stacionarizuota planinei KG

NUSISKUNDIMAI

• Angininio pobūdžio skausmas Angininio pobūdžio skausmas krūtinėje - spaudžiančiokrūtinėje - spaudžiančio,, gniaugniaužžianianččio io pobūdžio;pobūdžio;

• Skausmas atsiranda nedidelioSkausmas atsiranda nedidelio fizinio krfizinio krūūvio vio metu, pvz. lipant į metu, pvz. lipant į kalną ar greičiau einant;kalną ar greičiau einant;

ANAMNESIS MORBIANAMNESIS MORBI

• Minėti nusiskundimai atsirado prieš 2 m.;

• Būklė pablogėjo prieš 1m., kai sumažėjo fizinio krūvio tolerancija, ėmė dažniau kartotis KA priepuoliai;

• Apie 10 metų serga arterine hipertenzija;

ANAMNESIS VITAEANAMNESIS VITAE

• 1996 m., pašalinta tulžies pūslė;• 2000 m., diagnozuota hipertireozė,

gydymui buvo skirtas L-tiroksinas, gydėsi 2 m.

• 2002 m. diagnozuota mioma, tais pačiais metais pašalinta gimda, taikyta pakaitinė hormonų terapija 2 m.;

• 2004 m. diagnozuotas smegenų kraujotakos sutrikimas;

ŠEIMYNINĖ ANAMNEZĖ

• Tėvas persirgo 3 miokardo infarktais. Mirė nuo išplitusio inksto vėžio;

• Mama persirgo miokardo infarktu, nustatyta 3-jų vainikinių arterijų liga, operacijos metu mirė.

• Brolis mirė staiga nuo miokardo infarkto.

RIZIKOS VEIKSNIAI

• Dislipidemija;• Arterine hipertenzija;• Šeimyninė anamnezė sirgti IŠL;• Antsvoris.

OBJEKTYVUS TYRIMAS

• Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 62 k/min;• AKS - 130/70 mmHg;• Kt. sistemose – n.y.

LABORATORINIAI TYRIMAI

• Hb – 122 - 140 g/l

• Leu – 11,8 – 10 109/l

• E – 4,02 - 4,56 1012/l

• Tr –304 – 326 109/l

• K – 4,3 mmol/l

• Na – 137 mmol/l

• Kreatininas – 87 µmol/l

• Urea – 5,2 mmol/l

• CRB – 10 mg/l

• Gliukozė – 5,29 mmol/l

• Troponinas I – <0,02 µg/l

BCH – 8,93 mmol/l

MTLCH – 5,4mmol/l

DTLCH – 0,9mmol/l

TG – 2,6mmol/l

ELEKTROKARDIOGRAMA

EKG (2009.09.16): sinusinis ritmas, be ST – T pokyčių,(-)T dant. V1 derivacijoje;

DIAGNOSTINIAI TYRIMAI

• Tredmilo testas:

krūvis nutrauktas dėl dusulio ir galvos svaigimo, pasiekus submaksimalų širdies susitraukimų dažnį EKG – ritmo sutrikimų, ST segmento poslinkių neregistruota;

• Fibrogastroskopija:

Gastroezofaginio refliukso liga.

ECHOKARDIOGRAFIJOS TYRIMAS

• KSGDD 46 mm• TSP 12 mm• KSUS 11 mm • MMI 96,5 g/m2• 50 %• Ao 17/32 mm• DPr 32 mm• DS 30 mm

IŠVADOS

• Normali KS sistolinė funkcija. • Koncentrinė KS hipertrofija.• MV priekinės burės nežymus prolapsas, I

laipsnio MVN.• Plautinė kraujotaka nehipertenzinio tipo.

KORONAROGRAFIJA 2009 09 17

S6-20%, S9-35%

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ

• Morbus ischaemicus cordis. Angina pectoris stabilis. Classis 3. Periculum magnum. Stenosis arteriarum coronariarum S6-20%, S9-35% (2009 09 17). Angioplastica transluminalis percutanea cum implantationem stenti S6, S11 (2009 09 17). Insuff. cordis. cl. f. NYHA II.

Hypertensio primaria II’ R4. Cardiomyopathia hypertensiva. Dyslipidaemia.

MEDIKAMENTINIS GYDYMAS

• R – III, D – Na, R ↓ • Aspirinas 100 mg x1,• Klopidogrelis 75 mg x1,• Nebivololis 5 mg x1, • Perindoprilis 10mg x1, • Lerkapinas 10mg x1, • Fluvastatinas XL 80 mg x1.

LIGOS EIGA

• Po PTKA ir stentavimo ligonės būklė išliko stabili, angininiai skausmai nesikartojo.

• EGK naujų išeminių pakitimų neatsirado. TnI <0,02 mcg/l.

• Echo KS , kiek sumažėjo KS IF (48 %) bei atsiradso hipokinezės priekinėje sienoje ir TSP.

Ačiū !Ačiū !