ANGIOGRAFAS12_28...Angiografija – tai vienintelis metodas šiuo metu, kuriuo galima detaliausiai įvertinti vainikinių arterijų anatomiją. Tokiu atveju, daromos esminės prielaidos

ANGIOGRAFAS

Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie SAM

Medicinos technologijų skyriaus vyr. specialistė

Vaida Augaitytė

2011

2

Turinys

I. ANGIOGRAFO SAMPRATA .................................................................................................................. 3

1. Apibrėţimas .......................................................................................................................................... 3

2. Angiografo veikimo principas, techninės galimybės, parametrai ............................................................ 4

3. Indikacijos (kontraindikacijos) .............................................................................................................. 5

4. Privalumai ir trūkumai ........................................................................................................................... 7

II. KITŲ ŠALIŲ PATIRTIS .......................................................................................................................... 8

III. LIETUVOS DUOMENYS: TEISĖS AKTAI, APMOKĖJIMO TVARKA, VASPVT DUOMENYS ...... 9

1. Teisės aktai, apmokėjimo tvarka ............................................................................................................ 9

2. Indikacijos .......................................................................................................................................... 10

3. VASPVT 2010 m. duomenys .............................................................................................................. 13

3.1. Įrangos skaičius ir pasiskirstymas ................................................................................................ 13

Literatūra ........................................................................................................................................................ 16

3

I. ANGIOGRAFO SAMPRATA

1. Apibrėžimas

Angiografija - tai kraujagyslių ir limfagyslių rentgenografinis tyrimas, suleidus į jas

rentgenokontrastinės medţiagos. Tyrimo metu padaroma angiograma (rentgeno nuotrauka) arba

procesas stebimas ekrane. Angiografijos pagalba galima stebėti arterijas, venas, širdies ertmes. 1

Kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) angiografija – tai radiologinis tomografinis tyrimas,

kurio metu rentgeno spindulių pagalba įvertinama širdies ir kraujagyslių (arterijų, venų) būklė,

funkcija (perfuzija, difuzija) ir patologija.2

Magnetinio rezonanso (toliau – MR) angiografija – tai radiologinis tomografinis tyrimas, kurio

metu, magnetinio rezonanso dėka, įvertinama širdies ir kraujagyslių (arterijų, venų) būklė, funkcija

(perfuzija, difuzija) ir patologija.2

Angiografijos metodas naudojamas, kai:

sprendţiama, ar reikalinga operacija, nes tyrimo metu gaunamas aiškus kraujagyslių vaizdas;

nustatinėjama galvos smegenų aneurizma;

siekiant įvertinti miego arterijos ir jos atšakų vaizdą kakle ar galvoje. Tai daţniausiai daroma,

norint ištirti, ar kraujas neišsiliejęs smegenyse, arba nustatyti, ar nėra kraujo sankaupų.

Angiograma šiuo atveju naudojama, siekiant įvertinti, ar operacija yra būtina ar tik galima;

siekiant įvertinti vainikinių širdies arterijų, kuriomis tiekiamas kraujas į širdį, vaizdą. Tyrimas

reikalingas nustatyti, ar širdies arterijos nėra susiaurėję;

siekiant įvertinti apatinių galūnių ir inkstų arterijų, o taip pat ir stambiausios organizmo

arterijos – aortos, vaizdą;

siekiant nustatyti kepenų pokyčių padėtį, įskaitant navikus. Tai ypač naudinga planuojant

operacijas3.

Angiografija – tai vienintelis metodas šiuo metu, kuriuo galima detaliausiai įvertinti vainikinių

arterijų anatomiją. Tokiu atveju, daromos esminės prielaidos gydymo strategijos kūrimui, o kartais ir

diagnozės nustatymui.

1 Tarptautinių ţodţių ţodynas. URL: http://www.zodynas.lt/tarptautiniu-zodziu/A/angiografija 2 Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 27 d. įsakymas Nr. V-131 „Dėl kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos paslaugų teikimo asmens sveikatos prieţiūros įstaigose

reikalavimų, apmokėjimo tvarkos aprašo ir bazinių kainų bei ligų ir būklių, kurioms esant taikomos iš privalomojo

sveikatos draudimo fondo biudţeto apmokamos kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso

angiografijos diagnostinės procedūros, sąrašo patvirtinimo“ (Ţin., 2006, Nr. 27-917; 2006, Nr. 48-1742; 2007, Nr. 50-1971;

2008, Nr. 54-2030) 3 Angiography. Reviewed by Dr. Patrick Davey, cardiologist.

http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htm

http://www.zodynas.lt/tarptautiniu-zodziu/A/angiografijahttp://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=297247http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=319780http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htm

4

2. Angiografo veikimo principas, techninės galimybės, parametrai

KT angiografija – kraujygslių tyrimo metodas, kai nuskaitymas spiraliniu KT atliekamas didelio

kiekio kontrastinio preparato sušvirkštimo į veną momentu. Nuskaityti persidengiantys ašinės

plokštumos vaizdai gali būti siunčiami į antrąją darbo vietą, kur jie vertinami ir redaguojami.

Panaudojant daugiaplokštuminio reformavimo metodą, galima iš karto gauti rekonstrukcijas visose

trijose plokštumose, taip pat neortogonalinėse, tačiau taip galima vertinti tik ryškius ir didelius

pakitimus.4

MR angiografija – tai vaizdinimo metodas, kai išryškinamos tekančiu krauju uţpildytos arterijos ir

venos. Skirtingai nuo įprastinės KT ar KT angiografijos, MR angiografija gali būti atlikta be

intraveninio kontrastavimo, nes aparatas gali uţfiksuoti tekantį kraują. Egzistuoja šviesaus ir tamsaus

kraujo MR angiografija, priklausomai nuo to, kaip atvaizduojamos kraujagyslės.5

Fluorescencinė angiografija – tai diagnostinis tyrimas, skirtas tinklainės ir gyslainės kraujotakai

įvertinti. Šis tyrimas padeda patvirtinti diagnozę, parinkti geriausią gydymo taktiką ir įgalina

objektyviai stebėti akies dugno kraujagyslių būklę, kitus pakitimus bei juos dokumentuoti.6

Yra trys pagrindiniai MR angiografijos atlikimo metodai:

Tėkmės laiko angiografija (TOF – time of flight). Šis metodas paremtas tuo, kad magnetizuotas

kraujas įteka į tiriamąją sritį, kurioje sukeltas magnetinės saturacijos efektas. Tai sąlygoja ryškų

kraujo ir aplinkinių audinių kontrastą. Be to, naudojant presaturacijos ruoţą vienoje tiriamosios

srities pusėje, galima panaikinti iš tos pusės įtekančio kraujo signalą ir taip atskirti arterijas nuo

venų.

Fazės kontrasto angiografija (PC – phase contrast). Protonai paveikiami dviem vienas po kito

sklindančiais subalansuotais gradientiniais impulsais. Protonai nejudančiose struktūrose patiria

subalansuotą impulsą ir jis neturi jiems poveikio. Tuo tarpu tekančiame kraujyje esančių

protonų sukiniai patiria nesubalansuotą impulsą ir taip atsiranda skirtumas pagal fazę, kuris tuo

didesnis, kuo greičiau teka kraujas. Šio tyrimo trūkumas yra ilgesnė tyrimo trukmė, tačiau šiuo

tyrimu galima įvertinti kraujo tėkmės greitį ir uţtikrinti geresnį kontrastingumą aplinkinių

audinių atţvilgiu.

Kontrastinė MR angiografija (CE-MRA – contrast enchances MRA) paremta tuo, kad į veną

greitai suleidţiamas didelis kontrastinės medţiagos kiekis ir skenuojama, kol kontrastinės

4 S. Lukoševičius, G. Vaitkevičius. Galvos smegenų kompiuterinės tomografijos angiografija įvykus subarachnoidinei

hemoragijai. Medicina, 2002. T.38 (Nr.2), 140-145 p. 5 Centrinės nervų sistemos navikų vaizdinimas : mokomoji knyga / Kęstutis Skauminas, Dalia Kaškelytė, Evaldas Keleras, Paulius Čikotas, Andrius Radţiūnas, Juozas Šidiškis, Vytenis Pranas Deltuva, Arimantas Tamašauskas ; [recenzavo: A.

Basevičius, A. Vaitkus]. - Kaunas : Vitae Litera, 2008. P. 51 6 Medicinos diagnostikos ir gydymo centras. http://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1

http://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1http://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1

5

medţiagos koncentracija išlieka didelė. Nors šis metodas brangesnis ir sudėtingesnis, bet

galima išvengti daugelio pirmiems dviem metodams būdingų artefaktų, be to, uţtikrina gerą

vaizdų kokybę.7

KT angiografijos procedūros atliekamos daugiasluoksniu, ne maţiau nei 16 sluoksnių,

kompiuteriniu tomografu. KT angiografijos tyrimo metu kateterizuojama periferinė/ centrinė vena, tam

tikru greičiu boliusu (nuo 50 iki 200 ml) leidţiama nejoninė kontrastinė medţiaga ir atliekamas KT

skenavimas ne didesniais nei 1,25 mm storio pjūviais su tolesne gautų vaizdų daugiaprojekcine

rekonstrukcija ir analize.

MR angiografijos procedūros atliekamos ne maţiau nei 1 teslos magnetinio rezonanso tomografu.

MR angiografijos tyrimo metu kateterizuojama periferinė/centrinė vena, tam tikru greičiu boliusu (0,1

– 0,3 mmol/kg svorio) leidţiama paramagnetinė kontrastinė medţiaga ir atliekamas MR skenavimas

(naudojant specialias programas/sekas) ir gautų vaizdų daugiaprojekcinė rekonstrukcija ir analizė.

Tyrimo metodiką parenka gydytojas radiologas. Jei neinformatyvi ar negalima (pvz., dėl jautrumo

jodo preparatams) KT angiografija, atliekama MR angiografija.8

3. Indikacijos (kontraindikacijos)

Angiografija – vienas pirmųjų diagnostikos metodų, kuris buvo sukurtas nervų ir kraujagyslių

sistemoms tirti. Tai iki šių dienų patikimiausias diagnostikos metodas siekiant nustatyti galvos

smegenų arterioveninės malformacijos (toliau – AVM) – įgimtos smegenų patologijos – ţidinį, jo

struktūrą, aneurizmas, veninį drenaţą, maitinamąsias arterijas.9

Daugiapjūvės kompiuterinės tomografijos angiografija (toliau – DKTA) – jautrus ir tikslus tyrimo

metodas norint įvertinti kraujavimą, susijusį su ūmiu ar lėtiniu pankreatitu. Jis turėtų būti vienas

pagrindinių tyrimo metodų diagnozuojant šią patologiją ir planuojant intervencinį gydymą.

Skaitmeninė substrakcijos angiografija (toliau – SSA) laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant

arterijų pseudoaneurizmas ir stiprų kraujavimą. Literatūros duomenimis, DKTA jautrumas ir

specifiškumas diagnozuojant šią patologiją yra labai didelis, atitinkamai 95 proc. ir 90 proc. SSA metu

gali būti sunkiai diagnozuojamos siauro kaklelio arterijų pseudoaneurizmos. Jos išryškėja kiek vėliau,

7 Centrinės nervų sistemos navikų vaizdinimas : mokomoji knyga / Kęstutis Skauminas, Dalia Kaškelytė, Evaldas Keleras, Paulius Čikotas, Andrius Radţiūnas, Juozas Šidiškis, Vytenis Pranas Deltuva, Arimantas Tamašauskas ; [recenzavo: A. Basevičius, A. Vaitkus]. - Kaunas : Vitae Litera, 2008. P. 51 8 Lietuvos respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 27 d. įsakymas Nr. V-131 „Dėl kompiuterinės

tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos paslaugų teikimo asmens sveikatos prieţiūros įstaigose

reikalavimų, apmokėjimo tvarkos aprašo ir bazinių kainų bei ligų ir būklių, kurioms esant taikomos iš privalomojo

sveikatos draudimo fondo biudţeto apmokamos kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso

angiografijos diagnostinės procedūros, sąrašo patvirtinimo“ (Ţin., 2006, Nr. 27-917; 2006, Nr. 48-1742; 2007, Nr. 50-1971;

2008, Nr. 54-2030) 9 I. Bičkutė, M. Aviţonis. Galvos smegenų arterioveninės malformacijos. Lietuvos chirurgija, 2009, 7(3-4), p. 94-99

http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=297247http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=319780

6

po kontrastinės medţiagos sušvirkštimo, todėl netiksliai atlikus tyrimą gaunami tariamai neigiami

rezultatai. Tačiau tik šiuo metodu galima nustatyti smulkias pseudoaneurizmas, kurios lieka

nepastebėtos DKTA.10

Fluorescencinės angiografijos metodas svarbus akies vidinių dangalų ir regos nervo būklei tirti.

Kontraindikacijos:

vainikinių širdies kraujagyslių angiografijos metu vienam iš 500-1000 pacientų gali įvykti

insultas, infarktas, širdies tamponada, , pavojingas kraujavimas ar mirtis;

įvairios – oro, kraujo krešulių ar nutrūkusių kateterių dalių – embolijos su įvairių organų

funkcijų pakenkimu; 11

MR angiografijos tyrimas kontraindikuotinas esant metalinių dalių organizme12;

vienam iš 50-100 pacientų pasitaiko kraujavimų, hematomų kateterio įvedimo vietoje, širdies

ritmo sutrikimų;

inkstų funkcijos pablogėjimas, sukeltas kontrastinio skysčio (daţniau - sergant cukriniu

diabetu);

kraujospūdţio sumaţėjimas ar širdies ritmo suretėjimas;

vienam iš 200 pacientų pasitaiko alerginių reakcijų kontrastiniam skysčiui (daţniausiai

naudojamiems jodo preparatams) ar anestetikui.11

Kontrastinės kateterinės angiografijos komplikacijų (insultas, arterijų paţeidimas, organizmo

reakcija į kontrastinę medţiagą) rizika AVM turintiems pacientams yra didesnė, tačiau šios

komplikacijos nėra daţnos (

7

4. Privalumai ir trūkumai

SSA laikoma standartu diagnozuojant arterijų stenozę, tačiau pagrindinis šio metodo trūkumas

susijęs su mirties rizika (1,5 – 2 proc.)14

ar galimu kraujagyslių trūkimu bei inkstų nepakankamumu.15

KT angiografijos metu audinių atvaizdai gali būti gaunami maţiau nei per sekundę, todėl nėra

būtinas pacientų kvėpavimo sulaikymas procedūros metu. Tokiu būdu angiografijos procedūros gali

būti atliekamos ir pacientams, turintiems širdies ritmo sutrikimų.16

Be to, kad tai yra greitas tyrimo

metodas, jis taip pat yra prieinamas daugeliui pacientų, tikslus ir jautresnis nei MR angiografija

nustatant kalcinatus.

MR angiografijos trūkumas – ilga tyrimo trukmė, dėl ko galimi pacientų emociniai ar kraujagyslių

pulsacijos artefaktai. Dėl šios prieţasties pacientai turi ilgą laiką išlikti ramybės būsenoje, todėl šis

tyrimo metodas netinkamas pacientams, turintiems nervų ar kraujagyslių sutrikimų.17

Šiuo metu, tiriant galvos, pilvo ar apatinių galūnių kraujagysles, galima naudoti ir kitus

neinvazinius metodus: kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarso

tyrimus, kurių metu gaunama informacija yra tokia pat tiksli ir paprastai atvaizduota kaip

angiogramose18

.

Tačiau tiriant širdies kraujagysles, vis dėlto daţniausiai naudojamas koronarinės angiografijos

metodas, nes būtina gauti kuo patikimesnius duomenis.

14 Wg. Cdr. A. Alam, Gp. Capt. BN Chander. Spiral CT angiography: applications in neurovascular imaging. MJAFI 2006; 62:16-19. URL: http://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdf 15 D. van Helvoort-Postulart, C.D. Dirksen, P.J. Nelemans, A.A. Kroon, A.G.H. Kessels, P.W. de Leeuw, G.B.C.

Vasbinder, J.M.A. van Engelshoven, M.G. Myriam Hunink. Renal artery stenosis: cost-effectiveness of diagnosis and

treatment. Radiology 2007; 244 (2):505-513. URL: http://radiology.rsna.org/content/244/2/505.full.pdf 16 O. Ekinci, M.D. Getting to the heart of things. International hospital equipment & solutions, 2010 ; 36: 20-21 17 Wg. CDRT. A. Alam, Gp. Capt. BN Chander. Spiral CT angiography: applications in neurovascular imaging. MJAFI

2006; 62:16-19. URL: http://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdf 18

Angiography. Reviewed by Dr. Patrick Davey, cardiologist. URL: http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htm

http://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdfhttp://radiology.rsna.org/content/244/2/505.full.pdfhttp://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdfhttp://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htm

8

II. KITŲ ŠALIŲ PATIRTIS

Angiografų skaičius, tenkantis 100 tūkst. gyventojų Lietuvoje ir Europoje, pateiktas 1 pav.

1 pav. Angiografų skaičius, tenkantis 100 tūkst. gyventojų

Europos valstybėse, 2008 m.19

*Šaltinis: EUROSTAT, OECD ir PSO duomenys

Vidutiniškai atliekamų angiografijos procedūrų 1 tūkst. gyventojų Europoje, pateikta 1 lentelėje.

1 lentelė. Angiografijos procedūrų skaičius, tenkantis 1 tūkst. gyventojų Europos valstybėse20

.

Valstybės

pavadinimas Lietuva* Čekija Vokietija Graikija Belgija Rumunija UK

Procedūrų

skaičius 8,4 9,39 28,22 6,36 14,9 2,46 5,4

*Šaltinis: VASPVT 2010

Kaip matyti (1 lent., 1 pav.), nėra aiškios priklausomybės tarp Europoje atliekamų angiografijos

procedūrų skaičiaus 1 tūkst. gyventojų ir turimų šalyje angiografų skaičiaus. Čekijoje ir Vokietijoje

100 tūkst. gyventojų tenkantis angiografų skaičius yra lygus 0,8, tačiau Čekijoje angiografijos

procedūrų atliekama atitinkamai 3 kartus maţiau. Tuo tarpu Graikijoje angiografų yra 25 % daugiau

nei Vokietijoje, tačiau su jais atliekama beveik 5 kartus maţiau procedūrų.

19

European Economy. Occasional Papers. 74. December 2010. Brussels. Paper and internet. 255 pp. URL: http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_fiches_en.pdf 20 United Nation scientific committee on the effects of atomic radiation (UNSCEAR) 2008, Report to the general assembly with scientific annexes, Sources and effects of ionizing radiation, New York, 2010. URL: http://www.unscear.org/docs/reports/2008/09-86753_Report_2008_Annex_A.pdf

0,20,3 0,3

0,5 0,560,6 0,6

0,70,8 0,8 0,8

0,91,0

1,11,3

0,00,20,40,60,81,01,21,4

http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_fiches_en.pdfhttp://www.unscear.org/docs/reports/2008/09-86753_Report_2008_Annex_A.pdf

9

ŠKOTIJOS PATIRTIS:

Škotijoje kasmet nuo koronarinių širdies ligų miršta apie 9,000 ţmonių. Per paskutinį dešimtmetį

ligonių skaičius greitosios pagalbos stacionare padidėjo 20 %, o iš ligoninės kitų skyrių į kardiologinį

perkeliamų pacientų skaičius padidėjo iki 85 %, iš kurių daugumai taip pat reikalinga skubi pagalba.

2008/09 metais buvo atlikta apytikriai 17,000 angiografijos procedūrų, atitinkamai 4 % maţiau

lyginant su ankstesniais metais. 2008/09 metais skirtingose šalies srityse 100,000 gyventojų buvo

atlikta nuo 151 iki 321,6 angiografijos procedūrų21

.

ISPANIJOS PATIRTIS:

Nuo 1970 m. Ispanijoje viena iš pagrindinių mirties prieţasčių yra širdies ir kraujagyslių ligos.

2007 m. dėl šių ligų buvo priskirta net 32,2 % visų mirties atvejų. Didţiausias mirštamumas 2005 m.

uţfiksuotas dėl ischeminės širdies ligos bei insulto. Lyginant Ispanijos duomenis su Europos vidurkiu,

mirštamumas nuo ischeminės širdies ligos čia yra vienas maţiausių ir patenka tarp keturių kitų

valstybių, kur mirštamumo nuo insulto vidurkis yra maţiausias (Prancūzija, Austrija, Airija).

2008 m. Ispanijos ligoninėse naudojamų angiografų skaičius, tenkantis 100.000 gyventojų, buvo

0,4, o 2007/08 metais 1 tūkst. šalies gyventojų buvo atlikta vidutiniškai 2,4 angiografijos procedūrų22

.

III. LIETUVOS DUOMENYS: TEISĖS AKTAI, APMOKĖJIMO TVARKA,

VASPVT DUOMENYS

1. Teisės aktai, apmokėjimo tvarka

Asmens sveikatos prieţiūros įstaiga, kurioje teikiamos KT angiografijos ir MR angiografijos

paslaugos, turi atitikti stacionarinių antrinio lygio kraujagyslių chirurgijos paslaugų vaikams ir

suaugusiesiems teikimo specialiuosius reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2000 m. gruodţio 28 d. įsakymu Nr. 758 „Dėl kraujagyslių chirurgijos stacionarinių

vaikų ir suaugusiųjų paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“ (Ţin., 2001, Nr. 5-151).

KT angiografijos ir MR angiografijos paslaugas teikia medicinos gydytojas, turintis galiojančią

licenciją verstis gydytojo radiologo medicinos praktika:

gydytojas radiologas (atlieka, įvertina ir aprašo atliktų tyrimų vaizdus);

bendrosios praktikos slaugytojas; 21

Review of cardiology services, Audit Scotland, January 2011. URL:

http://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-

01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdf 22

Garcia-Armesto S., Abadia-Taira MB, Duran A., Hernandez-Quevedo C., Bernal-Delgado E. Spain:Health system review. Health systems in Transition, 2010, 12(4):1-295.

http://www3.lrs.lt/cgi-bin/preps2?a=118247&b=http://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdfhttp://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdf

10

radiologijos laborantas.

KT angiografijos ir MR angiografijos paslaugoms teikti reikalinga įranga turi atitikti Medicinos

prietaisų saugos techninį reglamentą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2001 m. vasario 8 d. įsakymu Nr. 101 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2001 „Medicinos

prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir medicinos normos MN 100:2001 „Aktyviųjų

implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“ (Ţin., 2001,Nr. 15-

467).

KT angiografijos ir MR angiografijos paslaugų bazinės kainos ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-131 „Dėl kompiuterinės

tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos paslaugų teikimo asmens sveikatos

prieţiūros įstaigose reikalavimų, apmokėjimo tvarkos aprašo ir bazinių kainų bei ligų ir būklių,

kurioms esant taikomos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudţeto apmokamos kompiuterinės

tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos diagnostinės procedūros, sąrašo

patvirtinimo“ (Ţin., 2006, Nr. 27-917; 2006, Nr. 48-1742; 2007, Nr. 50-1971; 2008, Nr. 54-2030),

pateikta 3 lentelėje.

2 lentelė. Kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos

paslaugų bazinės kainos ir apmokėjimo tvarka.

Eil.

Nr. Paslaugos pavadinimas Matavimo vnt. Bazinė kaina (balais)

1. Kompiuterinės tomografijos angiografija Viena procedūra 588,8

2. Magnetinio rezonanso angiografija Viena procedūra 592,2

* Į KT ir MR angiografijos paslaugų bazines kainas įskaičiuota vienkartinių medicinos pagalbos

priemonių ir kontrastinių medţiagų vertė.

** KT ir MR angiografijos paslaugos teisės aktų nustatyta tvarka ir sąlygomis apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudţeto lėšomis.

2. Indikacijos

Ligų ir būklių, kurioms esant iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudţeto apmokamos

kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos diagnostinės

procedūros, sąrašas, patvirtintas sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-131

(Ţin., 2006, Nr. 27-917; 2006, Nr. 48-1742; 2007, Nr. 50-1971; 2008, Nr. 54-2030), pateiktas 3

lentelėje.

http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=297247http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=319780http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=297247http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=319780

11

3 lentelė. Ligų ir būklių, kurioms esant iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto

apmokamos KT angiografijos ir MR angiografijos diagnostinės procedūros, sąrašas.

Eil.

Nr.

Procedūra KT angiografijos ir MR angiografijos procedūrų taikymo indikacijos

1.

1.1.

Neuroradiologįja

Karotidinė KT ar MR arteriografija

Cerebrovaskulinis nepakankamumas:

1. Insultas, tranzitorinė išeminė ataka, amaurosis fugax, kai nenustatomos

kitos prieţastys(hemoragija, navikas ir kt.).

Neinvaziniai tyrimai nebutini

2. Neinvaziškai nustačius karotidinės arterijos stenozę ar išopėjusią

plokštelę, reikia patikslinti chirurginio gydymo indikacijas

3. Neinformatyvus neinvazinių tyrimų rezultatai

Karotidinė disekacija

Karotidinė aneurizma

Kraujagyslių traumos

Galvos ir kaklo navikai

1.2.

Arteriae carotis externae KT ar MR

arteriografija

Įtariamas navikas

Kraujagyslių malformacijos, vaskulitai, kitos pirminės kraujagyslių

anomalijos

Arterinis ar intrakranijinis nuotėkis

1.3.

Cerebrinė KT ar MR arteriografija

Intrakranijiniai navikai

Intracerebrinės kraujosruvos, įskaitant ir traumines

Pirminės kraujagyslių anomalijos, įskaitant aneurizmas, kraujagyslių

malformacijas, okliuzinę ligą ar vaskulitus

Aneurizmos diagnostika ir įvertinimas

Įtariama intrakranijinė okliuzinė liga

Pooperacinis chirurginių ar neurointervencinių procedūrų įvertinimas

Kraujo išsiliejimas

1.4. Vertebralinė KT ar MR

arteriografija

Epizodinis galvos svaigimas, vertigo, lygsvaros sutrikimai ar ataksija

Cerebeliarinis infarktas

Kiti simptomai, susiję su vertebrobaziliariniu nepakankamumu

Intrakranijinė okliuzinė liga bei kolateralinė kraujotaka, kuriai įvertinti

taikoma ir karotidinė arteriografija

Kraujagyslių traumos diagnostika ir įvertinimas

12

2.

2.1.

Torakoabdominalinė radiologija

Pulmonalinė KT ar MR

arteriografija

Įtariama plautinė embolija

Plaučių perfuzijos tyrimo duomenimis, yra didelė plaučių arterijos embolijos

tikimybė

Įtariama plaučių arterijos embolija, tačiau plaučių perfuzijos tyrimo

duomenys neinformatyvūs

Įtariama plaučių arterijos embolija, tačiau plaučių perfuzijos tyrimas to

nepatvirtina

Įtariama chroniška plaučių arterijos embolizacija

Kitos įtariamos plaučių anomalijos (vaskulitas, įgimtos ar įgytos plaučių

kraujagyslių anomalijos, kraujagyslių malformacijos)

Neaiškūs (inkapsuliuoti) navikai

Krūtinės ląstos ir kvėpavimo organų diagnostika ir įvertinimas

2.2.

Bronchialinė KT arteriografija

Savaime nenutrūkstanti hemoptoja

Įtariamos įgimtos kardiopulmoninės anomalijos

2.3.

KT ar MR aortografija

Aortos patologiniai pakitimai (transsekcija, dissekacija, aneurizma,

okliuzinė liga, aortitas bei įgimtos aortos ydos)

Aortos ir jos stambiųjų šakų įvertinimas, besiruošiant selektyvioms

angiografijoms

2.4.

Abdominalinė visceralinė KT ar

MR arteriografija

Ūmus ar chroniškas kraujavimas į virškinamąjį traktą, kurio nepavyksta

kitaip lokalizuoti ir sustabdyti

Intraabdominalinių navikų diagnostika ir įvertinimas

2.5.

Renalinė KT ar MR arteriografija

Renovaskulinė trauma

Pirminė renovaskulinė patologija (aneurizma, malformacija, vaskulitas)

Neaiškios kilmės hematurija

2.6.

Dubens organų KT ar MR

arteriografija

Gastrointestininis ar genitourininis kraujavimas

Retroperitoninis ar dubens organų kraujavimas dėl traumos, naviko ar kt.

prieţasčių

Parenchiminių organų

Vyrų impotencija, sukelta arterijų okliuzinės ligos trauma

Aortos-klubinės srities arterijų aterosklerotiniai pakitimai

Pirminė kraujagyslių patologija (aneurizma, malformacija, vaskulitas)

2.7. KT ar MR ileokavografija Įtariamas trombas ileokaviniame venos segmente

13

3.

3.1.

Kardiologija

KT ar MR koronarografija

Stabili krūtinės angina, jei:

– gydymas vaistais neveiksmingas;

– teigiami krūvio mėginiai;

– neinvaziniais metodais nepavyksta patvirtinti ar atmesti IŠL

Nestabili krūtinės angina, jei:

– gydymas vaistais 1-2 paras neveiksmingas;

– paūmėjimas atslūgo, bet teigiami krūvio mėginiai;

– angiospastinė krūtinės angina po MI, per pirmus 2 mėn. atsiradusi krūtinės

angina arba teigiamas krūvio mėginys išrašant iš stacionaro

3.2. KT ar MR ventrikuloangiografija Įgimtų ir įgytų ydų diagnozės patikslinimas ir chirurginio gydymo indikacijų

nustatymas

4.

4.1.

Elektrofiziologija

Plaučių venų KT angiografija

Plaučių venų anatomijos variantų nustatymas prieš intrakardines

intervencines procedūras

5.

5.1.

Periferinė angiografija

Galūnių KT ar MR arteriografija

Aterosklerozinė kraujagyslių liga (aneurizma, embolija, okliuzinė liga,

trombozė)

Kitos pirminės kraujagyslių patologijos (malformacija, vaskulitas, apvogimo

sindromas, kt.)

Kraujagyslių traumos

Navikai

6. Persodinti organai ir audiniai Kraujagyslių patologija (prieš ir po organų transplantacijos)

Būklės po širdies ir kraujagyslių protezavimo

3. VASPVT 2010 m. duomenys

Vadovaujantis VASPVT direktoriaus 2011 m. kovo 17 d. įsakymu Nr. T1-224 „Dėl duomenų apie

naudojamus medicinos prietaisus registravimo ir pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Ţin., 2011,

Nr. 36-1753) iš Lietuvos sveikatos prieţiūros įstaigų (toliau – SPĮ) surinkti duomenys apie angiografus

Lietuvoje.

3.1. Įrangos skaičius ir pasiskirstymas

Lietuvoje, VASPVT duomenimis, 2010 m. buvo įrengta 18 angiografų 9-iose sveikatos prieţiūros

įstaigose (toliau – SPĮ). Angiografų pasiskirstymas Lietuvos SPĮ pateiktas 4 lentelėje. VASPVT 2010

m. duomenimis, Lietuvoje angiografų skaičius, tenkantis 100 tūkst. gyventojų, buvo 0,56.

http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=395247&p_query=&p_tr2=

14

4 lentelė. Angiografų pasiskirstymas Lietuvos SPĮ 2010 m.

Eil.

Nr.

Įstaigos pavadinimas Angiografų

skaičius

Kontaktai

1. Vilniaus universiteto

Onkologijos institutas

1 Santariškių g. 1, Vilniaus m., LT-08660 Vilniaus m. sav.; tel.

2786700; fax. 2720164; el.p.: [email protected]

2. VšĮ Klaipėdos Jūrininkų

ligoninė

2 Liepojos g. 45, Klaipėdos m., LT-92288 Klaipėdos m. sav.; tel.

846491002; fax. 846385338; el. p.: [email protected]

3. VšĮ Klaipėdos universitetinė

ligoninė

1 Liepojos g. 41, Klaipėdos m., LT-92288 Klaipėdos m. sav.; tel.


4. VšĮ Lietuvos sveikatos mokslų

universiteto ligoninė Kauno

klinikos

2 Eivenių g. 2, Kauno m., LT-50009 Kauno m. sav.; tel.

837326360, 837326975; fax. 837326427; el.p.: [email protected]

5. VšĮ Panevėţio ligoninė 1 Smėlynės g. 25, Panevėţio m., LT-35144 Panevėţio m. sav.; tel.

845501530; fax. 845501520; el.p.:

[email protected]

6. VšĮ Šiaulių ligoninė 1 V. Kudirkos g. 99, Šiaulių m., LT-76231 Šiaulių m. sav.; tel.

841524291; fax. 841524295; el.p.: [email protected],

[email protected]

7. VšĮ Respublikinė Vilniaus

universitetinė ligoninė

1 Šiltnamių g. 29, Vilniaus m., LT-04130 Vilniaus m. sav.; tel.

2169212, fax. 2168984; el.p.: [email protected]

8. VšĮ Vilniaus miesto


2 Antakalnio g. 57, Vilniaus m., LT-10207 Vilniaus m. sav.; tel.


9. VšĮ Vilniaus universiteto

ligoninės Santariškių klinikos

6 Santariškių g. 2, Vilniaus m., LT-08661 Vilniaus m. sav.;

2365000, 2365011, fax. 2365111, el.p.: [email protected]

Viso: 18

Remiantis iš Lietuvos ASPĮ surinktais duomenimis apie angiografų eksploatavimo Lietuvoje datą,

buvo apytiksliai apskaičiuotas naudojamų angiografų eksploatacijos amţius (5 lent.).

5 lentelė. Lietuvos SPĮ eksploatuojami angiografai

Eil.

Nr.

Įstaigos pavadinimas Apskritis Angiografų

skaičius

Pagami-

nimo

metai

Naudojimo

pradžios

data

Eksploatavimo

laikas

(~metais)*

1.

VšĮ Vilniaus miesto universitetinė

ligoninė

Vilniaus 2 1967 1967 44

2003 2004 7

2.

VšĮ Vilniaus universiteto ligoninės

Santariškių klinikos

Vilniaus

6 1999 2000.01.01 11

1997 2002.08.01 8,3

2007 2007.04.18 3,7

2007 2007.03.29 3,7

mailto:[email protected]

15

2008 2009.02.10 1,8

2007 2008.01.16 3

3. VšĮ Respublikinė Vilniaus


Vilniaus 1 2002 2002 9

4. Vilniaus universiteto Onkologijos

institutas

Vilniaus 1 1980 1996.10.31 14,2

5. VšĮ Panevėţio ligoninė Panevėţio 1 2001 2001 10

6.

VšĮ Klaipėdos Jūrininkų ligoninė

Klaipėdos

2 2008 2008.11.27 2,1

2004 2004.12.10 6

7. VšĮ Klaipėdos universitetinė

ligoninė

Klaipėdos 1 2004 2005 6

8. VšĮ Šiaulių ligoninė Šiaulių 1 2003 2003 8

9.

VšĮLietuvos sveikatos mokslų

universiteto ligoninė Kauno

klinikos

Kauno

3 2007 2007.11.26 3

2001 n.d.* n.d.*

2010 2011.01.13 0

*.d. – nėra duomenų

** eksploatavimo laikas skaičiuojamas nuo naudojimo pradţios datos iki 2011 m. sausio 1 d. Jei ţinomi tik naudojimo

pradţios metai, skaičiuojama nuo tų metų sausio 1 d.

*** Šaltinis: VASPVT 2010

Vidutinis angiografų eksploatacijos amţius Lietuvoje 2010 m. buvo 6,45 metai, skaičiuojant

pateiktus 17-os angiografų duomenis (5 lent.). Lietuvos ASPĮ apie 41 % naudojamų angiografų

eksploatavimo amţius yra trumpesnis nei 5 metai. Net trys angiografai Lietuvoje, eksploatuojami

Vilniaus mieste, 2010 m. viršijo teisės aktų nustatytą maksimalų metinį nusidėvėjimo normatyvą – 10

metų (6 lent.).

6 lentelė. Angiografų eksploatacijos amţius Lietuvos ASPĮ

Metai 10

Angiografų skaičius, vnt. 7 7 3

Angiografų skaičius, % 41% 41% 18%

*Šaltinis: VASPVT 2010

16

Literatūra

1. Tarptautinių ţodţių ţodynas. URL: http://www.zodynas.lt/tarptautiniu-zodziu/A/angiografija

2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. vasario 27 d. įsakymas Nr. V-131

„Dėl kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos paslaugų

teikimo asmens sveikatos prieţiūros įstaigose reikalavimų, apmokėjimo tvarkos aprašo ir

bazinių kainų bei ligų ir būklių, kurioms esant taikomos iš privalomojo sveikatos draudimo

fondo biudţeto apmokamos kompiuterinės tomografijos angiografijos ir magnetinio rezonanso

angiografijos diagnostinės procedūros, sąrašo patvirtinimo“ (Ţin., 2006, Nr. 27-917; 2006, Nr.

48-1742; 2007, Nr. 50-1971; 2008, Nr. 54-2030)

3. Angiography. Reviewed by Dr. Patrick Davey, cardiologist. URL:

http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htm

4. S. Lukoševičius, G. Vaitkevičius. Galvos smegenų kompiuterinės tomografijos angiografija

įvykus subarachnoidinei hemoragijai. Medicina, 2002. T.38 (Nr.2), 140-145 p.

5. Centrinės nervų sistemos navikų vaizdinimas : mokomoji knyga / Kęstutis Skauminas, Dalia

Kaškelytė, Evaldas Keleras, Paulius Čikotas, Andrius Radţiūnas, Juozas Šidiškis, Vytenis

Pranas Deltuva, Arimantas Tamašauskas ; [recenzavo: A. Basevičius, A. Vaitkus]. - Kaunas :

Vitae Litera, 2008.

6. Medicinos diagnostikos ir gydymo centras. URL: http://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-

padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1

7. I. Bičkutė, M. Aviţonis. Galvos smegenų arterioveninės malformacijos. Lietuvos chirurgija,

2009, 7(3-4), p. 94-99

8. G. Kavaliauskienė, A. Basevičius. Kraujuojančios pseudocistos ir pseudoaneurizmos – retos

pankreatito komplikacijos. Medicinos teorija ir praktika; 2009 – T. 15 (Nr.3), p. 311-315

9. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės viešoji įstaiga Kauno klinikos, Paciento

sutikimas intervencinei procedūrai, 2011. http://www.kmuk.lt/klinika13/Dokumentai/16.pdf

10. Wg. CDRT. A. Alam, Gp. Capt. BN Chander. Spiral CT angiography: applications in

neurovascular imaging. MJAFI 2006; 62:16-19. URL:

http://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdf

11. D. van Helvoort-Postulart, C.D. Dirksen, P.J. Nelemans, A.A. Kroon, A.G.H. Kessels, P.W. de

Leeuw, G.B.C. Vasbinder, J.M.A. van Engelshoven, M.G. Myriam Hunink. Renal artery

stenosis: cost-effectiveness of diagnosis and treatment. Radiology 2007; 244 (2):505-513.

URL: http://radiology.rsna.org/content/244/2/505.full.pdf

12. O. Ekinci, M.D. Getting to the heart of things. International hospital equipment & solutions,

2010 ; 36: 20-21

http://www.zodynas.lt/tarptautiniu-zodziu/A/angiografijahttp://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=271553&p_query=&p_tr2=http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=275059http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=297247http://www3.lrs.lt/pls/inter3/dokpaieska.showdoc_l?p_id=319780http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/examinations/angiography.htmhttp://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1http://www.medcentras.lt/lt/apie-mus/centro-padaliniai/oftalmologijos-centras/akiu-ligu-tyrimai/,print.1http://www.kmuk.lt/klinika13/Dokumentai/16.pdfhttp://medind.nic.in/maa/t06/i1/maat06i1p16.pdfhttp://radiology.rsna.org/content/244/2/505.full.pdf

17

13. European Economy. Occasional Papers. 74. December 2010. Brussels. Paper and internet. 255

pp. URL:

http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_fiches_en

.pdf

14. United Nation scientific committee on the effects of atomic radiation (UNSCEAR) 2008,

Report to the general assembly with scientific annexes, Sources and effects of ionizing

radiation, New York, 2010. URL: http://www.unscear.org/docs/reports/2008/09-

86753_Report_2008_Annex_A.pdf

15. Review of cardiology services, Audit Scotland, January 2011. URL:

http://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-

01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdf

16. Garcia-Armesto S., Abadia-Taira MB, Duran A., Hernandez-Quevedo C., Bernal-Delgado E.

Spain:Health system review. Health systems in Transition, 2010, 12(4):1-295.
http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_fiches_en.pdfhttp://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_fiches_en.pdfhttp://www.unscear.org/docs/reports/2008/09-86753_Report_2008_Annex_A.pdfhttp://www.unscear.org/docs/reports/2008/09-86753_Report_2008_Annex_A.pdfhttp://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdfhttp://www.knowledge.scot.nhs.uk/media/CLT/ResourceUploads/1004570/11-01_Audit_Scotland_Review_of_cardiology_services.pdf

Documents

ANGIOGRAFAS12_28...Angiografija – tai vienintelis metodas šiuo metu, kuriuo galima detaliausiai įvertinti vainikinių arterijų anatomiją. Tokiu atveju, daromos esminės prielaidos