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LA SPONDILOLISTESI
Dott.ssa Pieremilia Lusenti
7 anni: 5%
18 anni: 8%
9
anni
16
anni
Evoluzione transpubertaria
della spondilolistesi
Evoluzione della spondilolistesi nell’adulto
dopo 10 anni
RNM nella spondilolistesi
Classificazione delle spondilolistesi
Wiltse
I congenita:
a) displasia degli elementi posteriori e dei processi articolari
b) displasia dei processi articolari con orientamento sagittale delle faccette articolari ed instabilità L5-S1
c) altre anomalie congenite
II istmica:a) litica, frattura da stress della parte interarticolareb) elongazione con parte interarticolare intatta
III degenerativa
IV post-traumatica
V patologica
VI post-chirurgica
Classificazione delle spondilolistesi
Marchetti-Bartolozzi
I dello sviluppo
a) alta displasia con lisi o con elongazione
b) Bassa displasia con lisi o elongazione
II acquisita
a) traumatica
b) post-chirurgica
c) patologica
d) degenerativa
Scivolamento
4 stadi
35%
52%
8%
7 anni: 5%
18 anni: 8%
Judo 12 %
Ginnastica 32,8 %
Lotta 33,3 %
Sollevamento pesi 36,2 %
Tuffi 63,3 %
Rossi F. Spondylolysis, spondylolisthesis and Sports. J Sports
Med Phys Fitness 18:317, 1978
Sport sconsigliati :
quelli in iperlordosi
Clinica
• Dolore all ’iperestensione
• Posizione seduta prolungata male
sopportata
• Nessun fattore iniziale scatenante
evidente
• Dolore spesso notturno, scatenato
da un cambiamento di posizione
• Soggetto giovane (patologia discale
rara)
• Esame neurologico negativo (in
assenza di complicazioni)
=
INCLINAZIONE
SACRO
Angolo formato
da una tangente
al piatto superiore
di S1 con
l’orizzontale
INCIDENZA
Angolo tra la perpendicolare al centro del piatto sacrale e la retta unente il centro
del piatto sacrale ed il centro
dell’asse bi-coxo-femorale
SBALZO
Distanza tra il centro delle teste
femorali e la verticale
abbassata dal centro del disco
L5-S1
Esami complementari
TAC RMN
• Ernia del disco adiacente
• Stenosi foraminale
• Nodulo di Gill
• Lisi
• Degenerazione discale
adiacente
...Esami complementari
SCINTIGRAFIARADIOGRAFIA
DINAMICA
• Frattura da fatica
• Lisi recente•Instabilità
IL DOLORE
SI = Instabilità NO = nessuna
contro-indicazione
PERIODO PUBERALE =SPONDILOPTOSI =
CHIRURGIA
Sport e spondilolistesi
Trattamento ortopedico
Trattamento ortopedico
Casistica
MASCHI
FEMINE
Totale : 153 casi
7776
Età al momento della scoperta
0
5
10
15
20
257 anni
8 anni
9 anni
10 anni
11 anni
12 anni
13 anni
14 anni
15 anni
16 anni
17 anni
18 anni
19 anni
20 anni
Pratica sportiva iniziale
0
10
20
30
40
50
60
No sport
sport scolare
+ 2 h
+ 5 h
Agonismo
Dolore iniziale
0
10
20
30
40
50
60
70
Non dolore
Percussione
Sotto sforzo
Riposo
Costante
Antalgici
Evoluzione del dolore durante la cura
Iniz
iale
Co
rse
tto
Rim
ozio
ne
0
1
2
3
4
Rigidità sotto-pelvica iniziale
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0-9°
10-19°
20-29°
30-39°
40-49°
> 50°
Inclinazione della base sacrale
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
< 26°
27-36°
37-46°
47-56°
> 57°
37°
Altezza durante la cura
1,4
1,6
1,8
Iniziale 12 mesi rimozione rimozione + 2
AltezzaAltezza
1,58 1,70 1,74
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1° trim 2° trim 3° trim 4° trim
Peso
Peso durante la cura
64
51 6050
0
10
20
30
40
Iniz
iale
Corse
tto
Rim
ozio
ne
5 & 6
3
1
5 & 6
4
3
2
1
0
Sport durante la cura
Parametri morfometrici lombopelvici
durante la cura
0
10
20
30
40
50
Iniz
iale
co
rsett
o
A +
2
an
ni
Lordosi
Lordosi
Inclinazione sacro
Sbalzo
2218
47
41
4940
Evolutività e contro-indicazione allo sport:
nessun argomento definitivo
RADIOLOGICO :
• Stadi radiologici ?
• Morfotipo :
inclinazione sacrale ?
• Sorveglianza
CLINICO :
• risposta del dolore al
trattamento
• dolore durante la
pratica sportiva
Fine