Spinal,Epidural & Kaudal

7/23/2019 Spinal,Epidural & Kaudal

http://slidepdf.com/reader/full/spinalepidural-kaudal 1/24

BLOK SPINAL,BLOK SPINAL,

EPIDURAL DANEPIDURAL DAN

CAUDALCAUDAL



PENDAHULUANPENDAHULUAN

August Bier (1898)August Bier (1898) → spinal anestesi pertama→ spinal anestesi pertama

1940 → penggunaan regional ↓ → kasus1940 → penggunaan regional ↓ → kasusneurologi injury ↑neurologi injury ↑

1950 → asepsis & oat anestesi lokal yg aik1950 → asepsis & oat anestesi lokal yg aik

→ neurologi injury ↓→ neurologi injury ↓



ANATOMIANATOMI

KOLUMNA VERTEBRALISKOLUMNA VERTEBRALIS

Terdiri : Terdiri : 7 vert. cervicalis, 12 vert. thorakalis, 5 vert.7 vert. cervicalis, 12 vert. thorakalis, 5 vert.

lumbalis, 5 vert. sacralis, 4 vert. coccygeuslumbalis, 5 vert. sacralis, 4 vert. coccygeus VertebraeVertebrae : 1 badan vertebrae, 2 pedicle 2 lamina: 1 badan vertebrae, 2 pedicle 2 lamina !analis spinalis : anterior!analis spinalis : anterior " badan vertebra" badan vertebra

lateral " pediclelateral " pedicle

posteriorposterior " lamina" lamina #ros.spinosus#ros.spinosus : diantara 2 lamina 2 pros. transversalis: diantara 2 lamina 2 pros. transversalis #rosesus#rosesus : tempat perlekatan ligamen otot.: tempat perlekatan ligamen otot. VertebraVertebra : 4 pros. artikularis : 2 diatas, 2 diba$ah: 4 pros. artikularis : 2 diatas, 2 diba$ah #rosesus artikularis : sendi sinovial antar vertebrae.#rosesus artikularis : sendi sinovial antar vertebrae.



ANATOMIANATOMI

MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS

!analis spinalis : medula spinalis dibungkus meninges,!analis spinalis : medula spinalis dibungkus meninges,

%aringan lemak, pleksus venosus %aringan lemak, pleksus venosus

&eninges : pia&eninges : pia mater, arachnoidmater, arachnoid mater, dura matermater, dura mater

'!( : di antara pia arachnoid mater'!( : di antara pia arachnoid mater

)ongga spinal subdural : diantara arachnoid dura mater)ongga spinal subdural : diantara arachnoid dura mater

)ongga epidural : diantara duramater lig. *lavum)ongga epidural : diantara duramater lig. *lavum

(ara+ spinal : dari +or. &agnum sampai '1 de$asa-, ' anak-(ara+ spinal : dari +or. &agnum sampai '1 de$asa-, ' anak- (uplai darah : a. spinalis anterior berasal dr a. vertebralis-(uplai darah : a. spinalis anterior berasal dr a. vertebralis-

a. spinalis posterior berasal dr a. cereb. in+erior-a. spinalis posterior berasal dr a. cereb. in+erior-

a. intercostalis a. lumbalisa. intercostalis a. lumbalis

/. /damkie$ic0 a. radicularis magna- " dari aorta/. /damkie$ic0 a. radicularis magna- " dari aorta



FISIOLOGIFISIOLOGI Bloka!e somatik " loka!e transmisi stimulus nyeri &Bloka!e somatik " loka!e transmisi stimulus nyeri &

meng#ilangkan tonus ototmeng#ilangkan tonus otot

$eraut lei# ke%il & ermielin " mu!a# terlok $eraut lei# ke%il & ermielin " mu!a# terlok

Bloka!e otonom " loka!e simpatis ('1 *)Bloka!e otonom " loka!e simpatis ('1 *)

loka!e parasimpatis (%ranial & sa%ral) loka!e parasimpatis (%ranial & sa%ral) +engaru# %ar!io,askular " penurunan tekanan !ara# &+engaru# %ar!io,askular " penurunan tekanan !ara# &

kontraktilitas jantungkontraktilitas jantung

Bloka!e ,asomotor ('5 1) " ,aso!ilatasi ,ena- poolingBloka!e ,asomotor ('5 1) " ,aso!ilatasi ,ena- pooling

!ara# & ,enous return!ara# & ,enous return ↓↓ oa!ing 10.*0 ml/kg %airan " mengatasi pooling !ara#oa!ing 10.*0 ml/kg %airan " mengatasi pooling !ara#

p#e!rine "p#e!rine " a!renergi% (23 & kontraktilitas ↑- ,asokons) a!renergi% (23 & kontraktilitas ↑- ,asokons)



FISIOLOGIFISIOLOGI #engaruh pd paru#engaruh pd paru : minimal: minimal

#engaruh pd #engaruh pd T T : me: me 33 peristaltik, mempertahankan tonusperistaltik, mempertahankan tonus

sphincter, mela$an reek vagalsphincter, mela$an reek vagal

#engaruh pd traktus urinarius : retensi urin akibat hilangnya#engaruh pd traktus urinarius : retensi urin akibat hilangnya

reek otonomreek otonom

#engaruh pd &etabolisme endokrin :#engaruh pd &etabolisme endokrin : Trauma bedah " respon neuroendokrin aktivasi serabut Trauma bedah " respon neuroendokrin aktivasi serabut

sara+ a+eren somatik viseral " peningkatan hormon /!T,sara+ a+eren somatik viseral " peningkatan hormon /!T,

kortisol, epinephrine, norepinephrine, vasopressinkortisol, epinephrine, norepinephrine, vasopressin

6lok T 11 " memblok ker%a adrenal " hiperglikemia6lok T 11 " memblok ker%a adrenal " hiperglikemia

&e3 pengeluaran katekolamin " me3 aritmi&e3 pengeluaran katekolamin " me3 aritmiaa perioperati+ perioperati+ me 3 insiden iskemiame 3 insiden iskemia



PERTIMBANGAN KLINISPERTIMBANGAN KLINIS

BLOK NEUROAKSIALBLOK NEUROAKSIALINDIKASIINDIKASI

6isa digunakan dengan atau tanpa

/ #ada operasi abdomen ba$ah,

inguinal, urogenital, rectal

ekstremitas ba$ah perasi %antung " thorak epidural 8

/







ika pasien !lm pengaru# 6Aika pasien !lm pengaru# 6A

7euntungan "7euntungan " ''!k melakukan gerakan men!a!ak yg!k melakukan gerakan men!a!ak yg

mungkin akan merugikanmungkin akan merugikan7erugian7erugian "" $$ulit utk memleksikan tuu# pasienulit utk memleksikan tuu# pasien

ika pasien sa!ar penu#ika pasien sa!ar penu#

7euntungan7euntungan "" p ptt memerita#u ttgmemerita#u ttg nyerinyeri /parest#esi//parest#esi/ ke!uanyake!uanya

7erugian7erugian " mungkin akan melakukan gerakan yg" mungkin akan melakukan gerakan yg

men!a!akmen!a!ak

AWAKE atau SLEEP ?AWAKE atau SLEEP ?



POSISI PASIENPOSISI PASIEN

#(( 99; #(( 99; < mudah diidenti=kasi, t.u pasien dgn obesitas.< mudah diidenti=kasi, t.u pasien dgn obesitas.

#asien duduk di tepi me%a operasi dgn tubuh#asien duduk di tepi me%a operasi dgn tubuh

membungkuk kedepan, tangan berada diatasmembungkuk kedepan, tangan berada diatas

kedua paha> tepi me%a, punggung e?i maksimalkedua paha> tepi me%a, punggung e?i maksimal 9@!6T( '/T@)/'9@!6T( '/T@)/'

#asien berbaring miring, paha#asien berbaring miring, paha lutut dieksikan lutut dieksikan

maksimal mendekat ke dada.maksimal mendekat ke dada.

#(( #)A@#(( #)A@

#asien diposisikan %ackBkni+e.#asien diposisikan %ackBkni+e.



PENDEKATAN ANATOMIS



TEKNIK TEKNIK ANESTESI SPINALANESTESI SPINAL

Carum dimasukkan hingga merasakan 2 DpopsE Carum dimasukkan hingga merasakan 2 DpopsE

F #ertama, saat menembus lig. avum.#ertama, saat menembus lig. avum.

F ;edua, saat menembus duramater, ditandai dgn;edua, saat menembus duramater, ditandai dgnmengalirnya '!(.mengalirnya '!(.

;emudian %arum diputar GH dera%at utk memastikan;emudian %arum diputar GH dera%at utk memastikan

adanya '!( di tiap kuadran. ;md dihubungkan dgnadanya '!( di tiap kuadran. ;md dihubungkan dgn

syringe, lakukan aspirasi '!( obat dimasukkansyringe, lakukan aspirasi '!( obat dimasukkan Cika '!( tdk mengalir : Cika '!( tdk mengalir :

1. %arum berada di lipatan duramater : incomplete block1. %arum berada di lipatan duramater : incomplete block

kerusakan sara+ spinal krn tekanan hidrostatikkerusakan sara+ spinal krn tekanan hidrostatik

2. %arum bergeser tempatnya2. %arum bergeser tempatnya



Vasokonstriktor : epine+rine H,1BH,2mg- phenylephrineVasokonstriktor : epine+rine H,1BH,2mg- phenylephrine

1B2 mg- " me1B2 mg- " me33 uptake clearence obat anestesi lokaluptake clearence obat anestesi lokal 6upivacain tetracain hiperbarik :6upivacain tetracain hiperbarik :

Bnset lambat 5B1Hmnt- durasi yg lama IHB12H menit-Bnset lambat 5B1Hmnt- durasi yg lama IHB12H menit-

B@pine+rine :B@pine+rine : durasi < pan%ang 15BH menit-durasi < pan%ang 15BH menit-

)opivacain 12 mg setara J mg bupivacain)opivacain 12 mg setara J mg bupivacain 'idocain procain : onset cepat B5mnt-'idocain procain : onset cepat B5mnt-

durasi pendek GHBIHmnt-durasi pendek GHBIHmnt- (addle block : pasien tetap dlm posisi duduk selama B5(addle block : pasien tetap dlm posisi duduk selama B5

menit, shg hanya sara+ lumbal sacral yg terblokmenit, shg hanya sara+ lumbal sacral yg terblok

Ck pasien segera dibaringkan stlh in%eksi, agent akan Ck pasien segera dibaringkan stlh in%eksi, agent akanmengarah keatas >cephaladmengarah keatas >cephalad

OBAT ANESTESI SPINALOBAT ANESTESI SPINAL



TEKNIK TEKNIK

ANESTESIANESTESI EPIDURALEPIDURAL

The lost resistence techniqueThe lost resistence technique

arum !imskkan ke!lm melalui stylet #ingga menemus lig interspinosus-arum !imskkan ke!lm melalui stylet #ingga menemus lig interspinosus-!itan!ai !gn meningkatnya ta#anan jaringan $tylet km! !ilepas- jarum!itan!ai !gn meningkatnya ta#anan jaringan $tylet km! !ilepas- jarum!i#uungkan !gn syringe yg tela# !iisi u!ara seanyak *0%% k jarum!i#uungkan !gn syringe yg tela# !iisi u!ara seanyak *0%% k jarum era!a !lm %a,um epi!ural- ta#anan terasa ringan- injeksi akan mu!a# era!a !lm %a,um epi!ural- ta#anan terasa ringan- injeksi akan mu!a#!ilakukan!ilakukan

H H anging drops techniqueanging drops technique

arum masuk lig interspinosus- stylet !ilepas & jarum !i#uungkan !gnarum masuk lig interspinosus- stylet !ilepas & jarum !i#uungkan !gnsyringe yg erisi %airan maka %airan akan terli#at keluar !ari lumen jarumsyringe yg erisi %airan maka %airan akan terli#at keluar !ari lumen jarum((hanging hanging ) $aat jarum msk %a,um epi!ural- %airan ter#isap msk k jarum) $aat jarum msk %a,um epi!ural- %airan ter#isap msk k jarum!itutup- %airan msk !lm %a,um epi!ural & tj! !ural pun%ture!itutup- %airan msk !lm %a,um epi!ural & tj! !ural pun%ture



+e!oman !osis !e:asa " 1.* ml tiap segmen yg akan+e!oman !osis !e:asa " 1.* ml tiap segmen yg akan!ilok!ilok

osis yg meosis yg me↓↓ " usia tua (menyempitnya or" usia tua (menyempitnya or

inter,erteralis)inter,erteralis)

+enyearan oat " !ipengaru#i gra,itasi+enyearan oat " !ipengaru#i gra,itasi

pinerine (0-005mg/ml) " !urasipinerine (0-005mg/ml) " !urasi ↑↑

pinerine " mepinerine " me↓↓ aa sorsi !i pem !r# & pun%ak sorsi !i pem !r# & pun%ak

ka!ar oat !alam !ara#ka!ar oat !alam !ara# ;pioi! " me;pioi! " me↑ kualitas !ari oat anestesia↑ kualitas !ari oat anestesia

FAKTOR YANG BERPENGARUHFAKTOR YANG BERPENGARUH

TERHADAP KETINGGIAN ANESTESITERHADAP KETINGGIAN ANESTESI





BLOK KAUDALBLOK KAUDAL 3ongga %au!al3ongga %au!al " %a,um epi!ural yg era!a !i !aera#" %a,um epi!ural yg era!a !i !aera#

sa%rum- !pt !i%apai melalui #iatus sa%ralis 2iatussa%rum- !pt !i%apai melalui #iatus sa%ralis 2iatus

sa%ralis !itutupi lig sa%%ro%o%ygeal- !ptsa%ralis !itutupi lig sa%%ro%o%ygeal- !pt

!ii!entiikasi sg lekukan / %ekungan !iatas os!ii!entiikasi sg lekukan / %ekungan !iatas os

%o%%ygeus- !iantara tonjolan tulang / %ornu os%o%%ygeus- !iantara tonjolan tulang / %ornu ossa%rum ei# mu!a# !ikenali p! ayi/anaksa%rum ei# mu!a# !ikenali p! ayi/anak

+! anak.* anestesi %au!al sering !ikominasikan+! anak.* anestesi %au!al sering !ikominasikan

!gn 6A- sg tama#an !urante ops & post ops!gn 6A- sg tama#an !urante ops & post ops

analgesia +asien !iposisikan prone/lateral !gn satu/analgesia +asien !iposisikan prone/lateral !gn satu/ke!ua pinggul !itekuk- km! #iatus sa%raliske!ua pinggul !itekuk- km! #iatus sa%ralis

!ii!entiikasikan!ii!entiikasikan



arum / i, kateter !imasukkan !gn su!ut 45 !erajatarum / i, kateter !imasukkan !gn su!ut 45 !erajatkeara# %ranial #ingga terasa a!anya pops saat jarumkeara# %ranial #ingga terasa a!anya pops saat jarum

menemus lig sa%ro%o%%ygeum 7m! jarummenemus lig sa%ro%o%%ygeum 7m! jarum

men!atar & !imasukkan l# !lm akukan aspirasi-men!atar & !imasukkan l# !lm akukan aspirasi-

jk <$ t!k menetes injeksi l# !iteruskan jk <$ t!k menetes injeksi l# !iteruskan=asukkan Bupi,a%ain 0-5.1 ml/kg !gn=asukkan Bupi,a%ain 0-5.1 ml/kg !gn

konsentrasi 0-1*5.0-*5> ;pioi! !pt !imasukkankonsentrasi 0-1*5.0-*5> ;pioi! !pt !imasukkan

utk menama# !urasi- !gn risiko !epresi pernaasanutk menama# !urasi- !gn risiko !epresi pernaasan

;perasi anore%tal !pt memakai teknik ini !gn;perasi anore%tal !pt memakai teknik ini !gn!iposisikan prone/ja%k.knie ?entanyl 50.100!iposisikan prone/ja%k.knie ?entanyl 50.100 @g@g

isa !itama#kan utk menama# !urasi 15.*0 mnt isa !itama#kan utk menama# !urasi 15.*0 mnt

BLOK KAUDAL





KOMPLIKASI BLOKKOMPLIKASI BLOK

NEUROAKSIALNEUROAKSIAL Ayeri punggungAyeri punggung mild sel+ limitedmild sel+ limited

Terapi : acetamino+en, A(/9, kompres hangat>dingin Terapi : acetamino+en, A(/9, kompres hangat>dingin Ayeri kepala > post dura puncture headache #9#-Ayeri kepala > post dura puncture headache #9#-

Terapi : posisikan supine, A(/9, acetamino+en, Terapi : posisikan supine, A(/9, acetamino+en,

ca+ein,ca+ein, epidural blood patchepidural blood patch

)etensi urin : blokade (2 F (4, < sering pd lakiBlaki)etensi urin : blokade (2 F (4, < sering pd lakiBlaki

Terapi : pemasangan kateter Terapi : pemasangan kateter &aternal +ever : akibat ter%adinya shivering&aternal +ever : akibat ter%adinya shivering /nestesi spinal total> letak tinggi/nestesi spinal total> letak tinggi

Terapi : air$ay, breathing, circulation. ntubasi %k perlu Terapi : air$ay, breathing, circulation. ntubasi %k perlu !ardiac arrest.!ardiac arrest.



KOMPLIKASI BLOKKOMPLIKASI BLOK

NEUROAKSIALNEUROAKSIAL (indroma cauda eKuina !@(- de=sit neurologis lain(indroma cauda eKuina !@(- de=sit neurologis lain

!@( L dis+ungsi usus vesika urinaria 8 kerusakan!@( L dis+ungsi usus vesika urinaria 8 kerusakan

sara+sara+

multipelmultipel

&eningitis /rachnoiditis&eningitis /rachnoiditis /bses epidural/bses epidural

e%ala L nyeri punggung vertebrae, nyeri radikuler,e%ala L nyeri punggung vertebrae, nyeri radikuler,

dis+ungsi spincter atau de=sit sensoris>motoris,dis+ungsi spincter atau de=sit sensoris>motoris,

paraplegia > paralysisparaplegia > paralysis

Terapi : laminektomi Terapi : laminektomi

ematom spinal > epiduralematom spinal > epidural



OBAT – OBATAN YGOBAT – OBATAN YG

BERPENGARUH TERHADAPBERPENGARUH TERHADAP

BLOK NEUROAKSIALBLOK NEUROAKSIAL/merican (ociety o+ )egional /nesthesia 1IIJ- :/merican (ociety o+ )egional /nesthesia 1IIJ- :

1.1. /ntikoagulan/ntikoagulan

9ihentikan sampai kadar protrombin time #T- 9ihentikan sampai kadar protrombin time #T-

international normali0ed ratio A)- normalinternational normali0ed ratio A)- normal

2. bat antiplatelet2. bat antiplatelet

Tidak mempengaruhi blok neuroaksial Tidak mempengaruhi blok neuroaksial

.. eparineparin

Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial

4.4. Terapi =brinolotik Trombolitik Terapi =brinolotik Trombolitik

Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial Tidak disarankan menggunakan blok neuroaksial



Documents

Spinal,Epidural & Kaudal