Upload
daulika-faesi
View
36
Download
3
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
SPINAL CORD
Anatomi Spinal Cord
Medulla spinalis terletak di dalam canalis vertebralis. Medulla spinalis, pusat refleks, dan
jalur konduksi utama antara tubuh dan otak membentuk berupa bangunan silindris yang di
sebelah ventral dan sebelah dorsal agak gepeng. Medulla spinalis terlindung oleh vertebra,
ligamentum serta ototnya, meninges spinalis, dan cairan cerebrospinal (CSS). Medulla
spinalis berawal sebagai lanjutan medulla oblongata, bagian kaudal truncus encephali. Pada
orang dewasa, medulla spinalis terbentang dari foramen magnum os occipitale sampai discus
intervertebralis antara vertebra lumbalis I dan vertebra lumbalis II, tetapi dapat berakhir pada
vertebra thoracica XII atau vertebra lumbalis III. Dengan demikian, medulla spinalis hanya
menempati bagian ⅔ kranial canalis vertebralis. Medulla spinalis menggembung pada 2
daerah untuk persyarafan ekstremitas, yaitu:
a. Intumescentia cervicalis terdapat antara segmen medulla spinalis C4 dan T1. Cabang
utama ventral dari segmen-segmen ini membentuk plexus brachialis yang mempersarafi
ektremitas superior.
b. Intumescentia lumbosacralis terletak antara segmen medulla spinalis L2 dan S3. Saraf
dari segmen-segmen ini membentuk plexus lumbalis dan plexus sacralis yang
mempersarafi ekstremitas inferior.
Terbentuk dari :
a. Gray substance (griceae) : Terdiri dari badan-badan sel syaraf , axon yang tidak
bermyelin, dendrit asosiasi, motor neuron.
Pada potongan melintang, substansia gricaea terlihat sebagai pilar berbentuk huruf H
dengan columna gricaea anterior dan posterior atau cornu, di persatukan oleh suatu
commisura gricaea yang tipis yang mengandung cnalis centralis yang kecil.
- Columna gricaea anterior : mengandung neuron motorik ( α dan γ )
- Columna gricaea posterior : mengandung neuron sensorik
- Columna gricaea lateralis : mangandung badan
- Comiisure gricaea dan canalis centralis
b. White substance (alba) : Terdiri dari axon yang terselubung myelin dari neuron
motorik dan sesorik.
- Columna/funiculus anterior
- Funiculus lateralis
- Funiculus posterior
SPINAL NERVE
Saraf tulang belakang istilah umumnya mengacu pada saraf tulang belakang campuran,yang
membawa motor, sinyal sensorik, dan otonom antara tulang belakang dan tubuh.Manusia
memiliki 31 pasang kiri-kanan dari saraf tulang belakang, masing-masing kira-kira
sesuai untuk segmen tulang punggung: 8 pasang saraf leher tulang belakang (C1-C8), 12
pasang dada (T1-T12), 5 pasang lumbal (L1-L5) , 5 sacral pasang (S1-S5), dan 1
pasang coccygeal. Saraf tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf perifer (PNS).
Epineurium adalah lapisan paling luar dari jaringan ikat yang mengelilingi sebuah saraf
perifer. Ini terbuat dari jaringan ikat padat tidak teratur dan biasanya berisi fasikula saraf
berganda, yang juga pembuluh darah yang memasok saraf. Cabang yang lebih kecil dari
pembuluh darah menembus ke perineurium tersebut.
Epineurium ini terbentuk ketika saraf tulang belakang meninggalkan kanal tulang
belakang melalui foramen intervertebralis dan 2 lapisan meninges tulang belakang
invaginate saraf - arachnoid dan dura - membentuk "lengan dural" yang merupakan
epineurium tersebut.
Perineurium ini terdiri dari jaringan ikat, yang memiliki pengaturan jelas pipih terdiri dari
sekitar 7-8 lapisan konsentris. Perineurium adalah selular, dan terdiri dari sel perineurial,
yang myofibroblasts epithelioid. Sel Perineurial kadang-kadang disebut sebagai akibat
myoepithelioid untuk epithelioid dan sifat myofibroblastoid termasuk persimpangan
ketat, persimpangan kesenjangan, lamina eksternal dan kontraktilitas.
Perineurium adalah membran, halus tabung transparan yang dapat dengan mudah
dipisahkan dari serat-serat pembungkus. Sebaliknya, epineurium adalah jaringan keras
dan tahan mekanis yang tidak mudah ditembus oleh jarum.
Endoneurium, juga disebut sebagai saluran endoneurial, selubung atau tabung,adalah
lapisan jaringan ikat halus terbuat dari sel endoneurial yang membungkus selubung
mielin dari serat saraf sumsum tulang belakang. Ini dibundel ke dalam kelompok yang
disebut fasikula saraf, yang memiliki selubung pelindung yang disebut
perineurium . Fasikula Beberapa mungkin pada gilirannya dibundel bersama dengan
pasokan darah dan jaringan lemak dalam lagi selubung, epineurium tersebut.Endoneurium ini
berisi cairan protein rendah dikenal sebagai cairan endoneurial yaitu sistem saraf
perifer setara dengan cerebro-cairan tulang belakang dalam sistem sarafpusat. Cedera
saraf perifer dapat diidentifikasi dengan memeriksa peningkatan jumlah
cairan endoneurial menggunakan neurography resonansi magnetik.
Hal ini terus menerus dengan septa yang lulus ke dalam dari lapisan paling dalam dari
perineurium, dan menunjukkan zat tanah dalam yang tertanam bundel baik dari jaringan
ikat berserat, terutama kolagen, berjalan untuk sebagian besar longitudinal. Ini
berfungsiuntuk mendukung pembuluh darah kapiler, diatur sehingga membentuk jaringan
dengan jerat memanjang. Hal ini ditemukan di tempat lain juga, seperti yang
mengelilingi sel-sel Schwann di sisi perifer dari zona transisi pada saraf pendengaran.
COLUMNA VERTEBRALIS
Anatomi
Merupakan struktur lentur yang di bentuk oleh sejumlah tulang (vertebra)/ruas tulang
belakang dari kranium sampai koksigis dan merupakan unsur utama kerangka aksial.
Fungsi :
- Melindungi medulla spinalis
- Menyangga berat tubuh
- Sumbu tubuh untuk sebagian kaku dan sebagian lentur
- Poros untuk kepala berputar
Terdiri dari 33 vertebra teratur dalam 5 daerah :
- 24 ( 7 vertebrae cervicalis, 12 vertebrae thoracica, dan 5 vertebre lumbalis ) yang
pada saat dewasa dapat di gerakkan bersendi pada articulate intervertebralis.
- 5 vertebrae sacralis melebur pada saat dewasa menjadi os.sacrum
- 4 vertebrae coccygeus melebur pada saat dewasa menjadi os.coccygis
Corpus vertebrae membentuk ¾ dari panjang columna vertebra discus intervertebra
membentuk ¼ dari panjang columna vertebra
Terdapat 4 lengkung :
- Lengkung torakial mencekung ke ventral
- Lengkung safrokoksigeal
- Lengkung servical mencekung ke dorsal
- Lengkung lumbal
a. Lengkung primer (berkembang pada massa fetal) : lengkung torakal dan sakral
b. Lengkung sekunder : lengkung servical (sebelum kelahiran terjadi di daerah servical
dan lumbar, tapi tidak nyata pada anak-anak).
Thoracal
Arcus vertebrae dan permukaan dorsal corpus vertebrae membatasi foramen vertebrae.
Foramen vertebrae berurutan pada columna vertebralis yang utuh membentuk canalis
vertebralis yang berisi medulla spinalis, meningens, jaringan lemak, akar saraf dan pembuluh.
Terdapat 7 processus emnonjol dari arcus vertebrae :
- Processus spinosus
- 2 processus transversus
- Processus artikularis superior dan inferior
Lumbal
Vertebra lumbalis adalah segmen terbesar dari bagian bergerak dari kolom tulang
belakang, dan ditandai dengan tidak adanya transversarium foramen dalam
prosesmelintang, dan dengan tidak adanya aspek di sisi tubuh. Mereka ditunjuk L1 untuk L5,
mulai di bagian atas.
Ini adalah karakteristik umum dari vertebra lumbalis pertama melalui keempat. Vertebra
kelima berisi keanehan tertentu, yang diuraikan di bawah ini.
Seperti dengan vertebra lainnya, masing-masing ruas lumbal terdiri dari tubuh vertebral dan
lengkungan tulang belakang. Lengkungan tulang belakang, terdiri dari sepasang pedikel dan
sepasang lamina, membungkus foramen vertebralis (pembukaan) dan mendukung tujuh
proses.
Body
Tubuh vertebral dari setiap vertebra lumbalis besar, lebih luas dari sisi ke sisi dari dari depan
ke belakang, dan sedikit lebih tebal di depan daripada di belakang. Hal ini rata atau sedikit
cekung atas dan bawah, cekung di belakang, dan sangat terbatas di depan dan samping.
Arch
Pedikel sangat kuat, diarahkan ke belakang dari bagian atas tubuh vertebral, akibatnya, takik
tulang belakang rendah adalah kedalaman yang cukup besar. Pedikel perubahan morfologi
dari lumbal atas ke bawah lumbal. Mereka meningkatkan lebar sagital dari 9 mm sampai
sampai 18 mm pada L5. Mereka peningkatan angulasi pada bidang aksial dari 10 derajat
sampai 20 derajat oleh L5. Pedikel kadang-kadang digunakan sebagai portal dari pintu masuk
ke dalam tubuh vertebral untuk fiksasi dengan sekrup gagang bunga atau untuk penempatan
semen tulang dengan kyphoplasty atau vertebroplasti.
Lamina ini adalah luas, pendek, dan kuat. Mereka membentuk bagian posterior dari lengkung
vertebra. Di daerah lumbal atas lamina yang lebih tinggi dari lebar tapi di vertebra lumbal
bawah lamina yang lebih luas daripada tinggi. Lamina menghubungkan proses spinosus ke
pedikel.
Foramen vertebralis dalam lengkungan adalah segitiga, lebih besar dari pada tulang belakang
dada, tetapi lebih kecil daripada di thecervical vertebra
Process
Proses spinosus tebal, luas, dan agak segiempat, melainkan proyek mundur dan berakhir di
perbatasan, kasar tidak rata, paling tebal di bawah ini di mana kadang-kadang berlekuk.
Proses artikular superior dan inferior yang didefinisikan dengan baik, memproyeksikan
masing-masing ke atas dan ke bawah dari persimpangan pedikel dan lamina. Aspek pada
proses superior cekung, dan melihat ke belakang dan medial; mereka yang inferior adalah
cembung, dan diarahkan ke depan dan lateral. Yang pertama adalah lebih luas selain daripada
yang terakhir, karena pada kolom diartikulasikan proses artikular inferior dianut oleh proses
superior vertebra yg terletak di bawah.
Proses melintang panjang dan ramping. Mereka adalah horisontal dalam tiga bagian atas
tulang belakang lumbar dan miring sedikit ke atas di bagian bawah dua. Dalam vertebra tiga
atas mereka muncul dari persimpangan dari pedikel dan lamina, tetapi dalam lebih rendah
dua mereka ditetapkan jauh ke depan dan musim semi dari pedikel dan bagian posterior tubuh
vertebralis. Mereka berada di depan proses artikular bukan di belakang mereka seperti pada
tulang belakang dada, dan homolog dengan tulang rusuk.
Dari tiga tuberkel perhatikan sehubungan dengan proses transversus dari vertebra lumbal
yang lebih rendah, yang unggul terhubung di daerah pinggang dengan bagian belakang proses
artikular superior, dan diberi nama proses mamiliari. Inferior terletak di bagian belakang
dasar proses melintang, dan disebut proses aksesori.
Atlas dan Axis
Dalam anatomi, atlas (C1) adalah (pertama) paling unggul serviks ruas tulang belakang.Ini adalah nama untuk Atlas mitologi Yunani, karena mendukung dunia kepala.Atlas adalah ruas paling atas, dan - bersama dengan Axis - membentuk sendi yang menghubungkan tulang tengkorak dan tulang belakang. Atlas dan sumbumengkhususkan diri untuk memungkinkan berbagai gerak yang lebih besar daripadatulang belakang normal. Mereka bertanggung jawab untuk gerakan mengangguk dan rotasi kepala.Sendi atlanto-oksipital memungkinkan kepala mengangguk atas dan bawah pada tulang punggung. Sarang bertindak sebagai poros yang memungkinkan kepala atlas danterpasang berputar pada sisi, sumbu ke sisi.Keganjilan kepala Atlas 'adalah bahwa ia memiliki tubuh, itu adalah cincin seperti, dan terdiri dari anterior dan posterior dan lengkungan dua massa lateral.Atlas dan Axis penting neurologis karena batang otak meluas ke Axis.
C1 atau atlas: Atlas adalah ruas paling atas, dan - bersama dengan C2
- membentuksendi yang menghubungkan tulang tengkorak dan tulang
belakang. Kekhasan utamanyaadalah bahwa ia memiliki tubuh, dan ini adalah karena
fakta bahwa tubuh atlas telahmenyatu dengan yang dari vertebra berikutnya.
C2 atau aksis: Membentuk poros di mana C1 berputar. Karakteristik yang paling khas
dari tulang ini adalah proses yg mirip gigi kuat (sarang) yang naik tegak lurus daripermukaan
atas tubuh. Tubuh lebih dalam di depan daripada belakang, dan
berkepanjangan bawah anterior sehingga tumpang tindih bagian atas dan depan dari
vertebra ketiga.
Cervical
Dengan konvensi, tulang leher diberi nomor, dengan yang pertama (C1) yang terletak paling dekat dengan tengkorak dan tulang belakang lebih tinggi bernomor (C2-C7) melanjutkan jauh dari tengkorak dan ke bawah tulang belakang. Karakteristik umum dari ketiga melalui vertebra servikalis keenam dijelaskan di sini. Tulang belakang pertama, kedua, dan ketujuh adalah luar biasa, dan yang rinci kemudian.Tubuh vertebra ini empat kecil, dan lebih luas dari sisi ke sisi dari dari depan ke belakang.
Permukaan anterior dan posterior diratakan dan kedalaman sama; mantan ditempatkan pada tingkat yang lebih rendah daripada yang terakhir, dan perbatasan rendah yang berkepanjangan ke bawah, sehingga tumpang tindih atas dan permulaan dari vertebra di bawah ini.
Permukaan atas cekung melintang, dan menyajikan bibir memproyeksikan di kedua sisi.permukaan bawah cekung dari depan ke belakang, cembung dari sisi ke sisi, dan menyajikan concavities lateral dangkal yang menerima bibir memproyeksikan sesuai dari vertebra yang mendasarinya.
Pedikel diarahkan lateral dan ke belakang, dan yang melekat pada pertengahan tubuh antara atas dan batas bawah, sehingga takik vertebra superior adalah sedalam inferior, tetapi, pada saat yang sama, sempit.Lamina ini adalah sempit, dan lebih tipis di atas daripada di bawah ini; foramen vertebralis besar, dan dari bentuk segitiga.Proses spinosus pendek dan bifida, dua divisi yang sering ukuran yang tidak sama.Proses artikular superior dan inferior dari vertebra serviks telah menyatu pada salah satu atau kedua belah pihak untuk membentuk pilar artikular, kolom tulang bahwa proyek lateral dari persimpangan dari pedikel dan lamina.
Aspek artikular yang datar dan bentuk oval:wajah unggul ke belakang, ke atas, dan sedikit medial.wajah lebih rendah ke depan, ke bawah, dan sedikit lateral.
Proses masing-masing melintang ditusuk oleh transversarium foramen, yang, pada tulang belakang bagian atas enam, memberikan bagian pada arteri vertebral dan vena, serta pleksus saraf simpatik. Setiap proses terdiri dari anterior dan bagian posterior.Dua bagian ini bergabung, di luar foramen, dengan sebatang tulang yang menunjukkan sebuah sulkus yang dalam di permukaan atasnya untuk perjalanan dari saraf tulang belakang yang sesuai.
Bagian anterior adalah homolog dari tulang rusuk di daerah dada, dan karena itu bernama proses kosta atau elemen kosta. Ini muncul dari sisi tubuh, diarahkan lateral di depan foramen, dan berakhir dalam tuberkulum, tuberkulum anterior.Bagian posterior, proses transversal benar, muncul dari lengkungan tulang belakang di belakang foramen, dan diarahkan ke depan dan lateral, tetapi berakhir dalam tuberkulum vertikal rata, tuberkulum posterior.
C7 atau vertebra prominens: Karakteristik yang paling khas dari vertebra ini adalah adanya proses spinosus panjang dan menonjol, maka nama ruas prominens. Dalam beberapa mata pelajaran, ketujuh vertebra serviks dikaitkan dengan pasangan abnormaltulang rusuk, yang dikenal sebagai tulang rusuk serviks. Ini rusuk biasanya kecil, tetapi kadang-kadang mungkin menekan pembuluh darah (seperti arteri subklavia) atau syaraf
di pleksus brakialis, menyebabkan nyeri otot iskemik, mati rasa, kesemutan, dan kelemahan di ekstremitas atas.Terdapat juga sendi-sendi :
- Sendi corpus vertebrae
- Arcus vertebrae
- Articulationes craniovertebralis
- Articulationes cortovertebralis
- Articulationes sacro illiace
CEREBROSPINAL FLUID
Definisi Ultrafiltrasi darah yang bening (colorless) yang mengelilingi subarachnoid space di otak dan spinal cord
Fungsi Melindungi otak dan spinal cord dari chemical dan physical injury Nutrisi CNS Support otak Reservoir dan pengaturan isi tengkorak Membuang hasil metabolisme Membawa oksigen, glukosa, dan zat kimia yang dibutuhkan
Komponen penyusun CSF Glukosa Protein Urea Asam laktat Anion ( Cl-, HCO3
-) Kation ( Na+, K+, Ca2+, Mg2+) Sedikit WBC
Pembentukan CSF Tempat pembentukan CSF pada choroid plexus pada ke 4 ventrikel Choroid pleksus itu diselimuti oleh sel ependimal yang akan memfiltrasi dan
sekresi CSF yang asalnya darah Antara ependimal sel terdapat tight junction sehingga, bahan-bahan yang akan
masuk ke CSF harus melewati sel ependimal Sekresi dari CSF tergantung transport aktif ion Natrium dan Clorida Pada saat ion Na+ masuk melalui sel ependimal, Na+ itu membawa Cl- (karena
Na yang bermuatan + dan Cl yang bermuatan -) sehingga terjadi peningkatan osmotis substansi aktif dalam CSF, sehingga cairan juga berpindah ke coroid plexus.
Sebagian kecil glukosa masuk ke CSF tapi Kalium dan bikarbonat keluar.
Ventrikel 2 lateral ventricle
o Terdapat pada setiap belahan cerebrum
o Bagian anterior dari lateral venrticle ini dipisahkan oleh thin membran
(septum pellucidum) Third ventricle
o Rongga sempit sekitar midline superior terhadap hipothalamus dan
diantara thalamus kanan dan kiri
Fourth ventricleo Berada diantara brainstem dan cerebellum
VolumePada orang dewasa volume CSF sekitar 80-150 ml (3-5 oz)
Sirkulasi CSF akan terus bersirkulasi melalui rongga pada otak dan spinal cord dan mengelilingi otak dan spinal cord pada subarachnoid space
CSF
Interventricular foramen
CSF
cerebral aqueduct
CSFLateral dan median aperture
Vena blood
Artery blood
Reabsorbsi
Lateral ventricle’s coroid plexus
4th ventricle’s coroid plexus
3rd ventricle’s coroid plexus
4th ventricle
3rd ventricle
Lateral ventricle
Subarachnoid space
Jantung dan paru-paru
Arachnoid villus
CSF ini akan di reabsorbsi ke darah melalui arachnoid villi (penonjolan seperti jari dari membran arachnoid ke dalam dinding sinus venosus.
Normalnya CSF direabsorbsi dengan kecepatan yang sama seperti pada saat di produksi (± 20 ml/jam atau 480 ml/hari) , sehingga tekanan CSF normalnya konstan.
Sifat khas CSF Tekanan osmotik = tekanan plasma Ion Na+ = plasma Cl- 15 % lebih banyak dari plasma Kalium 40% lebih sedikit dari plasma Glukosa 30% lebih sedikit dari plasma
SOMATIC SENSORY PATHWAY
Subarachnoid space
Arashnoid vili
Vili ini di ditutupi oleh sel endotel yang memiliki lubang vasikular yang besar
Aliran relatif bebas
Protein, RBC, leukosit dll dapat keluar melalui vena kembali lagi ke jantung
Pathway ini menyampaikan informasi dari somatic sensory receptor ke primary somatosensory di cerebral cortex
Terdiri dari 3 neurons: First order neuron: Menghantarkan impuls dari somatic receptor ke brainstem/
spinal cord Second order neuron: Menghantarkan impuls dari brainstem dan spinal cord
ke thalamus Third order neuron: Menghantarkan impuls dari thalamus ke primary somato
sensory are pada cortex Terdapat 3 tract:1. Posterior column-medial Lemniscus
Cuneate fasciculusMenerima reseptor sentuhan, tekanan, getaran, dan conscious proprioception dari extremitas atas, trunk (batang tubuh), dan posterior kepala
Gracile fasiculusMenerima reseptor sentuhan, tekanan, getaran dari ekstremitas bawah dan trunk bagian bawah
2. Anterolateral pathway (spinothalamic)
Somatic sensory reseptor dibawa oleh 1st order neuron
Ada yang melewati posterior column yaitu gracile fasciculus & cuneate fasciculus pada SC
Ada yang melewati cuneate fasciculus (SC) & memasuki cuneate nucleus (medulla)
Lalu bersinaps dengan 2rd order neuron pada gracile nucleus & cuneate nucleus (medulla)
Axon 2rd order neuron akan menyilang ke sisi yang berlawanan (medulla)
Lalu memasuki medial lemniscus pada mid brain
Lalu memasuki ventral posterior nucleus pada thalamus
Bersinaps dengan 3rd order neurn menuju somato sensory area pd cerebral cortex
Menerima receptor rasa sakit, cold, hangat, geli, atau gatal pada ekstremitas, trunk, leher, dan posterior kepala
Somatic sensori receptor dibawa oleh 1storder neuron pada SC
Bersinaps dengan 2nd ordeer neuron di posterior gray horn
Axon 2nd order neuron akan menyebrangi arah yang berlawanan pada SC
Lalu memasuki brainstem melalui spinothalamic tract
Lalu bersinaps dengan 3rd order neuron pada ventral posterior nucleus di thalamus
Lalu memasuki primary somatosensory area pada cerebral cortex
3. Trigeminothalamic pathway Reseptornya yaitu sentuhan, tekanan, getaran, rasa sakit, hangat, rasa gatal dan
geli pada bagain wajah, nasal cavity, oral cavity, dan gigi
Somatic sensory pathway
Dibawa oleh 1st order neuron
Ada yang masuk ke pons melalui trigeminal (V) nerve
Axon pada 2nd order neuron akan menyebrangi sisi yang berlawanan pada medulla dan pons
Lalu melewati trigeminothalamic tract
Lalu memasuki ventral posterior nucleus di thalamus
Kemudian bersinaps dengan 3rd order neuron
Memasuki primarysomato sensory area pada cerebral cortex
SOMATIC MOTOR PATHWAY
Somatic motor pathway menyampaikan informasi dari primary motor area (cerebral cortex) ke efektor
Pada somatic motor ini melibatkan 2 neuronso UMN: perpanjangan axon dari primary motor area (cerebral cortex) atau dari
brainstem menuju LMNo LMN: axon yang keluar melalui spinal nerve untuk mempersyarafi efektor
(muscle) Terdapat 2 tipe somatic motor pathway:
A. Direct motor pathway Menyampaikan input ke LMN melalui axon yang memanjang secara langsung
dari cerebral cortex Terdapat 2 jenis direct yaitu:
1. Corticospinal pathway Menyampaikan impuls untuk mengointrol otot-otot limbs dan trunk Terdapat 2 jenis :
I. Lateral corticospinalII. Anterior corticospinal
2. Corticobulbar pathway Menginduksi impuls untuk mengontrol skeletal muscle pada kepala LMN dari corticobulbar pathway ini akan berakhir pada ke 9
pasang cranial nerve (CN)
B. Indirect Motor Pathway
Axon dari UMN dari cerebral cortex membentuk corticobulbar pathway
Kemudian turun ke internal capsul dari cerebrum
Kemudian descent ke cerebral peduncle pada mid brain
Ada axon corticobulbar yang menyilang dan ada juga yang tidak
Axon akan berakhir pada cranial nerve pada brainstem: CN (III) oculomotor, CN (IV) trochlear, CN (V) trigeminal, CN (VI) abducent, CN (VII) fascial, CN (IX) glossopharyngeal, CN (X) vagus, CN (XI) accesory, CN (XII) hipoglosal
LMN dari CN akan membawa impuls yang mengontrol ketelitian, pergerakan volunter mata, lidah, dan leher
Indirect motor pathway menyampaikan input ke lower motor neuron dari motor center di brainstem.
Axon dari upper motor neuron yang timbul ke indirect motor pathway turun dari various nuclei of the brainstem ke 5 tract terbesar di spinal cord. Kemudian terminasi di lower motor neuron.
Indirect motor pathway terdiri dari :o Rubrospinal tract
Dari red nucleus, nantinya akan ke kontralateral skeletal muscle Untuk mengatur pergerakan distal part of upper limb
o Tectospinal tract
UMN berasal dari superior midbrain, nantinya akan ke kontralateral muscle
Untuk mengatur reflek pergerakan kepala, mata, dan trunk terhadap stimulis audio dan visual
o Vestibulospinal tract
UMN dari vestibular nuclei, tetap ipsilateral Mengatur posture trunk dan proximal part of limb
o Medial reticulospinal tract dan Lateral reticulospinal tract
UMN berasal dari reticular formation ke ipsilateral skelatal muscle
Untuk mengatur trunk dan proximal part of limb