Splturile

Spltura auricular = splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid.SCOP terapeutic:-ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen).-ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sauvoluntar.-tratamentul otitelor cronice.MATERIALE NECESARE:-materiale de protecie: 2 oruri de cauciuc, muama, prosop, aleza.-materiale sterile: seringa Guyon, vat, lichid de spltura la 37C,soluia medicamentoas prescris, soluie de bicarbonat de sodiu 1.-materiale nesterile:mas de tratamente, tvi renal, scaun.Se pregtete pacientul:Psihic:-se anun pacientul i i se explic scopul tehnicii.Fizic:-n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz nconductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na nglicerina1/20.-n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% nulei de vaselin.-n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale)seinstileaz alcool.-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sause aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant.-pacientul se aeaz n poziie eznd, pe scaun.-se protejeaz cu prosopul i orul.-se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi.

TEHNICA:-asistenta se spal pe mini i mbrac ortul de cauciuc.-verific temperatura lichidului de spltura(3l de ap fiart i rcita -nu se adaug alt ap) i ncarc seringa Guyon.-solicit pacientul s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor).-trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stnga ,iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltura spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea.-operaia se repet la nevoie.-se usuc conductul auditiv extern.-medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie.-se introduce un tampon de vat n conduct.-se aeaz pacientul n decubit dorsal 30 minute sau 1 ora.-se examineaz lichidul de spltur.-se noteaz n foaia de observaie tehnica i rezultatul splturii(corpi strini extrai).DE REINUT:pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie,dureri, traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sautemperaturi sczute sau crescute a lichidului de spltur.

Spltura vaginal = introducerea n vagin a unui curent de ap sau soluiimedicamentoase cu care se spal pereii vaginului i care se evacueaz apoi pe lngcanul.Splturile vaginale pot fi dup temperatur:- Splturi vaginale reci (pana la 20oC)- Splturi vaginale cldue (35 37oC)- Splturi vaginale calde (45 50oC)Scop: terapeutic -ndeprtarea coninutului vaginal, dezlipirea exsudatelor patologice de pe peretele vaginului - Dezinfecia local n preajma interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale - Calmarea durerilor - Reducerea proceselor inflamatoare Materiale necesare: -Irigator de sticl utilizat numai pentru splturi vaginale, cu stativ; - Canul vaginal steril, de sticl sau ebonit, 15-20 cm, uor ncurbat n unghi obtuz, vrful bombat, prevzut cu orificii; - Tvi renal; - Plosc; - Muama i alez; - Paravan pentru izolarea bolnavei; oMnui sterileo Vat hidrofilo Prosoape curateo Ap fiart / ceai de mueel - ndeprtarea exsudatelor vaginaleo Soluie diluat permanganat de potasiu 1:20000 (uor roz) - pentrudezodorizare, dezinfectare o Soluie de oxiceanur de mercur 1:4000 i soluie de sublimat 1% pentru dezinfecie o Sulfat de zinc i alaun dublu de sodiu i potasiu n pri egale - un vf. de cuit / 1l ap - astringent oSoluiile medicamentoase din flacoanele farmaceutice sau cele preparate pe loc se nclzesc la temperatura dorit iar naintea utilizrii se verific din nou temperatura lor. Pregtirea bolnavei: - Se anun bolnava i i se explic necesitatea tehnicii i modul ei de efectuare - Spltura se efectueaz n sala de tratamente, pe masa de examinare, n poziie ginecologic / n salon, pe pat, n aceeai poziie, dar izolarea cu paravan a patului de restul salonului- Pacienta n decubit dorsal, genunchii flectai, coapsele ndeprtate- Sub ea se aeaz muamaua, traversa i plosca- Pturile se mpturesc la picioarele bolnavei iar bolnava se acoper, lsndaccesibil doar regiunea vulvar - Splare cu ap i spun a organelor genitale -n cazul splturilor calde, regiunea vulvar se acoper cu un strat de vaselin Efectuarea tehnicii: - Splare pe mini cu ap i spun- Se adapteaz canula pe tubul irigatorului- Se verific temperatura apei sau soluiei medicamentoase- Se golete de aer, lsnd s curg apa din tubul irigatorului n plosc, aezndirigatorul la o nlime de 50-75 cm fa de simfiza pubian - Se ndeprteaz cu degetele minii stngi labiile mari i mici, descoperind orificiul de intrare al vaginului - Cu cealalt mn se deschide robinetul i cu afluxul de ap se introduce canula n vagin - Canula se introduce nuntru prin micri de rotaie, pn la o adncime de 10-11 cm cnd va ntmpina rezistena fundului de sac posterior al vaginului- Se spal bine aceast regiune i se plimb canula pe toat suprafaa vaginului- Presiunea apei s nu fie prea mare!- Se scoate canula din vagin nainte ca irigatorul s se goleasc complet, cu pensareatubului i depunerea lui n tvia renal- Se usuc regiunea genital a bolnavei cu vat i prosoape curate- Se ndeprteaz plosca, aleza i muamaua- Se mbrac bolnava- Se aeaz bolnava comod n pat, se deprteaz paravanul, se aerisete salonul.

Spltura ocularScop:- Prevenirea infeciilor oculare i indepnrtarea secreiilor- Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la pacienii comatoi sau paralizai)Pregatirea materialelor:- Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric- Soluie de Vit. A i picurator- Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de medic- Tampoane de tifon / comprese sterile- Pansament steril i band adeziv nealergic- Mnui de unic folosinPregatirea pacientului:a) psihica:- Informai pacientul i explicai necesitatea dac acesta este colaborant- Obinei consimmantul informatb) fizica:- Aezai pacientul in decubit cu capul uor intors spre ochiul care va fisplat primul- Efectuai ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau independentExecutie:- Splai-v mainile i imbrcai mnuile- Indepartai secreiile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergereuoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steril imbibat in ser fiziologic- Folosii un nou tampon steril pentru fiecare tergere partiala cand ochiul este curat- Repetai procedura i pentru celalalt ochi inclinand uor capul- Instilai lacrimi artificiale sau unguent oftalmic la indicaia medicului- Rugai pacientul s inchid ochii i apoi aplicai soluie de Vit. A pe pleoape, protejand astfel pielea fragil- Pentru a menine ochii umezii, aplicai un pansament steril imbibat in serfiziologic i fixaii cu band adeziv; pansamentul se va schimba frecvent. In cazul pacientului comatos se urmeaz aceiai pai descrii mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapa pacientului, folosind cate o compres steril pentru fiecare pleoap- Instilai in sacul conjunctival cate o pictur de vit.A de 2ori/zi Ingrijirea pacientului:- Schimbai frecvent pansamentul- Repetai ingrijirea conform orarului stabilit de medicReorganizarea locului de munca:- Colectai materialele folosite in recipiente speciale, mai ales dac secreiilesunt purulente- Indeprtai mnuile- Splai mainileNotarea procedurii:Notai in fia/planul de ingrijiri:- Data, ora, soluiile medicamentoase folosite- Aspectul secreiilor, dac s-au recoltat probe pentru examenul de laboratorIncidente si accidente:- Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei- Linitii pacientul i solicitai ajutor- Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului- Pacientul prezint cruste- Aplicai comprese umezite, cldue i indeprtai apoi cu blandee

Spalatura gastrica Scop -evacuarea continutului gastric in caz de intoxicatie alimentara sau cu substante toxice , staza gastrica ,pregatire preoperatorie de urgenta . Materiale necesare :- sonda gastrica de dimensiuni adecvate virstei ,- seringi sterile ,- manusi sterile ,- recipient cu lichid pentru spalatura (apa sterila la nou-nascut si la sugar ),- recipient pentru depoziterea lichidului gastric ,- plnie din sticla ,- pense hemostatice ,- antidot ,- apa sterila pentru umezirea sondei sau lubrefiant pentru uz intern,- romplast ,- material pentru dezinfectia mainilor ,- material pentru protectia patului si lenjerie de corp . Elemente de apreciat :- starea de constienta a copilului , - existenta reflexului de deglutitie , - gradul de cooperare a copilului , - posibilitatea identificarii substantei toxice , - excluderea substantelor caustice ca fiind cauza a intoxicatiei , - permiabilitatea oro-faringo-esofagiana , Executie 1) introducerea sondei - se pregatesc materialele necesare , - se aseaza copilul in decubit dorsal cu toracele ridicat sau sezind, in functie de de gradul de dezvoltare psiho-motorie si a starii de constienta .- se spala mainile cu apa si sapun si se pun manusi sterile , se protejeaza lenjeria de pat si corpul cu un material impermeabil , - se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa, masurind distanta de nas la lobul urechii si apendicele xifoid ,si se marcheza locul cu banda adeziva ,- se umezeste sonda sau se lubrefiaza cu un lubrefiant hidrosolubil - daca copilul este constient si cooperant , i se explica in ce consta tehnica si ce trebuie sa faca pentru afi de scurta durata si corecta; daca este agitat va fi tinut de alta persoana . Se introduce sonda cu capatul proximal orientat spre partea posterioara a faringelui , apoi , daca este posibil, rugam copilul sa inghita , sincronizind miscarile de deglutitie cu cele de respiratie si cu introducerea sondei .Se extrage sonda de urgenta daca se observa agitatie sau tuse, facies congestionat sau alte reactii,dar se reia tehnica .- cind sonda a ajuns la arcada dentara cu marcajul efectuat , se verifica pozitia ei prin aspirare cu o seringa sterila , al carei lambou se adapteaza la capatul distal sau/si prin prin introducerea unei cantitati mici de aer care, in cazul ajungerii sondei in stomac , produce zgomote hidroaerice .2) spalatura propriu-zisa :- se aspira continutul gastric cu o seringa ,-se ataseaza plnia la capatul extern al sondei ,- se umple plnia cu solutie de spalatura ,ridicind-o deasupra nivelului capului copilului si cind din lichid mai ramine in pilnie doar 1-2 cm , se coboara mai jos de nivelul epigastrului , golind continutul in recipientul de colectare . Daca se foloseste o sonda cu calibrul mic se introduce solutia cu seringa .- se repeta pina solutia rezultata este curata , - se penseaza capatul extern cu o pensa hemostatica si se extrage sonda cu blindete ,dar rapid . -se pastreaza lichidul rezultat pentru analize diverse ,-se indeparteaza materialele de protectie- se sterge regiunea periorala ,- se aseaza copilul in pozitie comoda .