Современные стандарты лучевых исследований и принципы

СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙИ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Санкт-Петербург

2021 г.

СО

ВР

ЕМ

ЕН

НЫ

ЕС

ТАН

ДА

РТ

ЫЛ

УЧ

ЕВ

ЫХ

ИС

СЛ

ЕД

ОВ

АН

ИЙ

ИП

РИ

НЦ

ИП

ЫП

ОС

ТР

ОЕ

НИ

ЯЗ

АК

ЛЮ

ЧЕ

НИ

Й




2021 г.

СО

ВР

ЕМ

ЕН

НЫ

ЕС

ТАН

ДА

РТ

ЫЛ

УЧ

ЕВ

ЫХ

ИС

СЛ

ЕД

ОВ

АН

ИЙ

ИП

РИ

НЦ

ИП

ЫП

ОС

ТР

ОЕ

НИ

ЯЗ

АК

ЛЮ

ЧЕ

НИ

Й

БИБЛИОТЕКА ЖУРНАЛА «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ»

Санкт-Петербург 2021 г.

СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРИНЦИПЫ

ПОСТРОЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Руководство для врачей

Под редакцией проф. Т. Н. Трофимовой

Согласовано Директор ТФОМС по Санкт-Петербургу ___________________

А. М. Кужель « 07 » декабря 2020 г.

УДК 616-073.75 ББК 53.6 С56

Основной авторский коллектив: Т. Н. Трофимова, Е. И. Зяблова, А. С. Жорина, М. Б. Сухова, П. В. Гаврилов, О. В. Лукина, В. И. Амосов, И. А. Солнцева, Е. О. Богданова, И. А. Мащенко, Г. Е. Труфанов, И. Е. Зазерская, Е. А. Ярнова, Н. А. Рубцова, Я. И. Нерестюк, И. А. Гарапач, И. В. Румянцева, А. Д. Халиков, И. А. Перевозникова.

Современные стандарты лучевых исследований и принципы построения

заключений: руководство для врачей / под ред. проф. Т. Н. Трофи мовой.— СПб., 2021.— 440 с.: ил.

Рецензент: член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор А. Ю. Васильев. ISBN 978-5-6041808-9-1 Руководство для врачей предназначено для подготовки врачей-лучевых диагно-

стов и врачей-клиницистов по вопросам современных подходов к получению и ана-лизу лучевых изображений, в соответствии с критериями, принятыми в междуна-родной клинической практике, а также требованиями, предъявляемыми к форми-рованию структурированных отчетов. Такой подход обеспечивает повышение каче-ства выполняемых исследований, интерпретации изображений и достоверности заключений, а также способствует улучшению междисциплинарной коммуникации. Настоящее издание является логическим продолжением руководств для врачей «Современные стандарты анализа лучевых изображений» (2017), «Современные классификации RADS и принципы построения заключения» (2018), «Современные стандарты анализа лучевых изображений и принципы построения заключения» (2019) и «Современные стандарты лучевых исследований и принципы построения заключений», 2020. При его подготовке были использованы материалы, обсуждав-шиеся на одноименной Международной ежегодной телеконференции 15 декабря 2020 г. в Санкт-Петербурге.

Руководство для врачей «Современные стандарты лучевых исследований и прин-ципы построения заключений» может использоваться для подготовки в системе последипломного и дополнительного профессионального образования, а также в си-стеме ОМС и ДМС для контроля качества оказываемой медицинской помощи.

© Коллектив авторов, 2021 г.

© АНО «БНИМЦ», 2021 г.

СОДЕРЖАНИЕ Авторский коллектив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 ВСТУПЛЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Глава 1. СТАНДАРТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ

ОСТРОГО НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО

КРОВОИЗЛИЯНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Глава 2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ

АНАТОМИИ И ЧАСТНЫХ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ

ПНЕВМАТИЗАЦИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ . . . . . . . . . . . . . . . 47

Глава 3. ОСТРАЯ МАССИВНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

НА АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МСКТ-ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . 81

Глава 4. ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ — СТАНДАРТЫ

ИНТЕРПРЕТАЦИИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Глава 5. СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ . . . . . . . . . . 141

3

4

СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ…

Глава 6. СИСТЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ОБРА-

ЗОВАНИЙ ЯИЧНИКА НА ОСНОВЕ ДАННЫХ МРТ. ОТ ADNEX MR SCORING SYSTEM (AMRSS) К O-RADS MRI . . . . . . . . . 180

Глава 7. ДИАГНОСТИКА ПРИРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ У БЕРЕМЕННЫХ ВО II И III ТРИМЕСТРЕ МЕТОДОМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ

ТОМОГРАФИИ: ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Глава 8. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ

СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Глава 9. СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛУЧЕВОЙ

ДИАГНОСТИКЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ . . . . . . 303

Глава 10. СТАНДАРТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПРИ НЕОПУХОЛЕВЫХ ГИПОВАСКУЛЯРНЫХ

И ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЧЕК . . . . . . . . . . . . . . . 384

5


Авторский коллектив Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор,

главный врач клиник «АВА Петер» и «Скандинавия», руководитель Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная ме-дицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский госу-дарственный университет», профессор (руководитель курса ФПК) кафедры рентгенологии и радиационной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России, главный научный сотрудник ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой» Российской академии наук, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России по СЗФО и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург (глава 2, 3)

Амосов Виктор Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заве-дующий кафедры рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологи-ческим и радиологическим отделениями ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России (глава 4)

Зазерская Ирина Евгеньевна — доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии института ме-дицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследователь-ский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

Карлова Наталья Александровна — доктор медицинский наук, профессор, профессор Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диаг-ностика и ядерная медицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» (глава 10)

Лукина Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры рент-генологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный ме-дицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России (глава 4)

Рубцова Наталья Алефтиновна — доктор медицинских наук, заведующая отделом лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

Труфанов Геннадий Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и медицинской визуализации института медицинского образования ФГБУ «Нацио наль ный медицинский ис-следовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

6


Баулин Иван Александрович — кандидат медицинских наук, старший на-учный сотрудник, врач-рентгенолог ФГБУ «Санкт-Петербург ский научно-ис-следовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России (глава 4)

Богданова Евгения Олеговна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государст-венный медицинский университет им. И.И.Мечникова», врач-рентгенолог ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» УДП РФ (глава 6)

Бойцова Марина Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент, доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядер-ная медицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» (глава 2)

Гаврилов Павел Владимирович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель направления «Лучевая диагностика» ФГБУ «Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмо-нологии», доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» (глава 4)

Гарапач Ирина Анатольевна — кандидат медицинских наук, заведующая от-делением лучевой диагностики СПб ГБУЗ «Клиническая больница св. Луки»; до-цент кафедры рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский го-сударственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» (глава 10)

Зяблова Елена Игоревна — кандидат медицинских наук, заведующая рент-геновским отделением ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очапов ского»; доцент кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (глава 1)

Карпенко Алла Красовна — кандидат медицинских наук, доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная ме-дицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский госу-дарственный университет», заместитель главного врача по медицинской части ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» УДП РФ (глава 8)

Мащенко Ирина Александровна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИГ лучевых методов исследования в перинатологии и пе-диатрии, ассистент кафедры лучевой диагностики и медицинской визуализа-ции института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

Нерестюк Ярослав Игоревич — кандидат медицинских наук, врач-рентге-нолог отделения КТ и МРТ отдела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиал ФГБУ «Национальный исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

7


Перемыщленко Алексей Сергеевич — кандидат медицинских наук, заве-дующий патологоанатомическим отделением, врач высшей квалификационной категории ГБУЗ «Клиническая больница св. Луки» (глава 10)

Прима Николай Федорович — кандидат медицинских наук, доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная ме-дицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский госу-дарственный университет» (глава 3)

Румянцева Ирина Викторовна — кандидат медицинских наук, заведую-щая отделом лучевой диагностики СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностиче-ский центр для детей», доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» (глава 10)

Солнцева Ирина Александровна — кандидат медицинских наук, доцент ка-федры лучевой диагностики и лучевой терапии СЗГМУ им. И.И.Мечникова; руководитель клиники здоровья современной женщины «Март», врач ульт-развуковой диагностики (глава 5)

Сухова Марина Борисовна — кандидат медицинских наук, заведующий рентгенодиагностическим отделением ГБУЗ НО «Специали зи рованная кар-диохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А.Королева» Нижнего Новгорода (глава 3)

Халиков Азиз Джауланович — кандидат медицинских наук, врач-рентге-нолог, главный врач Национального медицинского центра «Томография» кли-ники «Скандина вия», доцент Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» (глава 10)

Шелепова Екатерина Сергеевна — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности Перинатального центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России; ассистент кафедры акушерства и гинекологии института ме-дицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

Ярнова Екатерина Александровна — кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отделения МРТ клиник «АВА Петер» и «Скандинавия» (глава 8)

Перевозникова Ирина Александровна — заведующая отделением лучевой диагностики СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (глава 10)

Грива Надежда Алексеевна — аспирант ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России (глава 4)

Жорина Анна Сергеевна — аспирант отдела нейровизуализации ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН», Санкт-Петербург; врач-рентгенолог Национального медицинского центра «Томография» клиники «Скандина вия» (глава 2)

8


Семенова Елена Сергеевна — аспирант кафедры лучевой диагностики и ме-дицинской визуализации института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России; врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики Детского городского многопрофильного клинического центра высоких меди-цинских технологий им. К.А.Раухфуса (глава 7)

Вышедкевич Елена Дмитриевна — ординатор кафедры лучевой диагно-стики и медицинской визуализации института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

Антоневская Тамара Леонтьевна — врач-радиолог отделения лучевой ди-агностики ООО «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» (глава 9)

Кабанов Дмитрий Олегович — врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ отдела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологиче-ский институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиала ФГБУ «Национальный исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

Пешков Алексей Олегович — врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ от-дела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский он-кологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

Рощина Татьяна Юрьевна — врач-патологоанатом высшей категории, со-трудник отделения патоморфологии ФГБУ «Национальный медицинский ис-следовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России (глава 7)

Федулеев Михаил Николаевич — врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ отдела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

Халимон Александр Игоревич — врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ отдела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 10)

Хамидов Далер Хамидович — врач-рентгенолог отделения КТ и МРТ от-дела лучевой диагностики ФГБУ «Московский научно-исследовательский он-кологический институт им. П.А.Герцена» Минздрава России — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (глава 9)

9


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АА — артериальная аневризма АВМ — артериовенозная мальформация аСАК — аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние БЗО — большое затылочное отверстие БЦА — брахиоцефальные артерии ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние ВИ — взвешенное изображение ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПВ — верхняя полая вена ВТЭ — венозный тромбоэмболизм ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения ВЦТ — внутрисосудистые цитотрофобластические клетки ГИСТ — гастроинтестинальная стромальная опухоль ГМ — головной мозг ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ДАВФ — дуральная артериовенозная фистула ДВИ — диффузионно-взвешенное изображение ДКУ — динамическое контрастное усиление ЗНО — злокачественные новообразования ЗЧЯ — задняя черепная ямка ИБС — ишемическая болезнь сердца ИПК — индекс перитонеального карциноматоза ИЦТ — инвазирующие цитотрофобластические клетки КВ — контрастное вещество КРР — колоректальный рак КТ — компьютерная томография КТАГ — КТ-ангиография КТК — КТ-колоноскопия ЛА — легочная артерия ЛКА — левая коронарная артерия ЛТ — лучевая терапия МПК — маточно-плацентарное кровообращение МРТ — магнитно-резонансная томография МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография НАПХТ — неоадъювантная химиотерапия НПВ — нижняя полая вена ПАИП — плацентарная адгезивно-инвазивная патология ПЖ — правый желудочек

ПКА — правая коронарная артерия ПНА — передняя нисходящая артерия пнСАК — перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография РЖ — рак желудка РОК — рак ободочной кишки РПК — рак прямой кишки САК — субарахноидальное кровоизлияние САП — субарахноидальное пространство СМЖ — спинномозговая жидкость ТЛТ — тромболитическая терапия ТМЭ — тотальная мезоректумэктомия ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗД — ультразвуковая диагностика УЗИ — ультразвуковое исследование ХЛТ — химиолучевая терапия ЦАА — церебральная амилоидная ангиопатия ЦАА — церебральная амилоидная ангиопатия ЦАГ — церебральная ангиография ЦВТ — церебральный венозный тромбоз ЦВТ — церебральный венозный тромбоз ЦДК — цветовое допплеровское картирование ЦНС — центральная нервная система ЦТИ — цитотрофобластическая инвазия ЦТк — цитотрофобластические клетки ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭхоКГ — эхокардиография AJCC — American Joint Committee on Cancer (Американский

объединенный комитет по раку) CRM — circumferential resection margin (потенциальный

циркулярный край резекция) EMVI — extramural venous invasion (экстрамуральная лимфовенозная

инвазия) FESS — functional endoscopic sinus surgery (функциональная

эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух) IOTA — The International Ovarian Tumor Analysis (Международная

группа по анализу опухолей яичников) PRES — posterior reversible encephalopathy syndrome (синдром

задней обратимой энцефалопатии) SR — Simple Rools (простые правила)

10


ВСТУПЛЕНИЕ

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ!

Традиционно уже шестой год подряд мы встречаем Новый год телеконференцией «Современные стандарты лучевых исследований и принципы построения заключе-ний», собирающей более 1500 участников. Подготовка к этому мероприятию занимает практически целый год, поскольку из прочитанных лекций формируется очередной том одноименного руководства для врачей, последний из ко-торых вы держите в руках.

Катаклизмы уходящего 2020 года начались позже, чем мы приступили к подготовке конференции, поэтому на этих страницах вы не найдете упоминания о COVID-19. Игнорирование столь злободневной темы носит осознанный характер. Во-первых, SARS-Cov-2 мы уделили достаточно внимания — три номера научно-практического журнала «Лучевая диагностика и терапия», два тома руководства для врачей «COVID-19: начало эпидемии» и «COVID-19: раз-витие эпидемии», ряд вебинаров и циклов тематического усовершенствования, отдельных выступлений и проч. Во-вторых, мы живем и работаем в условиях бушующей пан-демии, что кардинально сказалось на нашем существова-нии. Много лет назад, во времена перестройки, я услышала замечательное выражение: «Не выживать, а развиваться». Мне кажется, что это девиз все времена, и нынешний год не является исключением. И поэтому завершить его хоте-лось бы на деловой и оптимистической ноте. Эпидемии

11

ВСТУПЛЕНИЕ

рано или поздно заканчиваются, а жизнь остается, на-деюсь, вечно. Что может быть более жизнеутверждающим, чем медицинская безопасность, качество, персонализация, а значит правила и стандарты, составляющие основу нашей профессиональной деятельности? Давайте совер-шенствоваться быстрее, чем жизнь заставит нас это сделать!

Профессор Т. Н. Трофимова 20 ноября 2020 года

12





2021 г.

СО

ВР

ЕМ

ЕН

НЫ

ЕС

ТАН

ДА

РТ

ЫЛ

УЧ

ЕВ

ЫХ

ИС

СЛ

ЕД

ОВ

АН

ИЙ

ИП

РИ

НЦ

ИП

ЫП

ОС

ТР

ОЕ

НИ

ЯЗ

АК

ЛЮ

ЧЕ

НИ

Й




2021 г.

СО

ВР

ЕМ

ЕН

НЫ

ЕС

ТАН

ДА

РТ

ЫЛ

УЧ

ЕВ

ЫХ

ИС

СЛ

ЕД

ОВ

АН

ИЙ

ИП

РИ

НЦ

ИП

ЫП

ОС

ТР

ОЕ

НИ

ЯЗ

АК

ЛЮ

ЧЕ

НИ

Й

Documents

Современные стандарты лучевых исследований и принципы