201720-22 Avril

Faculté de Médecine

de Sfax

JournéesTunisiennes d’OrganisationHospitalière3èmes

Le Groupe de Recherche et d’Expertise en Hospitalier (GREHOSP)

L’Université de Sfaxorganise en collaboration avec

Sous le patronage de Monsieur le Ministre de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scienti�que

Explore in Tunisa

1

2

3

4

6

8

17

Thème 1 : Aide à la décision pour l’amélioration de l’organisation hospitalière

Thème 2 : Sécurité et gestion des risques dans les étab- lissements de santé

Thème 3 : Accréditation des établissements de santé

Informations Générales

Editorial

Commités

Remerciements Sponsors

Programme scienti�que

Liste des communications

Liste des posters

Sommaire

Informations générales

Secrétariat du congrès

Le secrétariat accueille les congressistes à partir du jeudi 20 avril 2017 à 14h00.Il sera ouvert pendant toute la durée du congrès.

Badges

Le port du badge est obligatoire pour pour l’accès à la salle des conférences et aux déjeuners.Conférences

Les orateurs sont priés de se conformer strictement au temps de parole qui leur est imparti.

Prière de convertir les présentations Power point produites sous Mac au format PPTX avec une copie PPS ou PPSX.

Si vos présentations contiennent des vidéos, prière de nous faire savoir à l’avance.

Toute présentation doit être déposée au moins une heure à l’avance.

Session E-Posters

La consultation des e-posters est ouverte et libre durant le congrès.

Salles

Salle Amphi 5 Conférences

Hall de la FMS Posters

1

Informations Générales

Mot de Bienvenue

Editorial

Pr. Jalel Gargouri Dr. Malek Masmoudi

L’organisation hospitalière prend de plus en plus d’ampleur, tant les interve-nants sont nombreux, les technologies utilisées poussées et les situations complexes. Cet intérêt s’est traduit par l’organisation de 2 journées scienti-�ques par le Groupe de Recherche et d’Expertise en Hospitalier (GREHOSP) : les journées tunisiennes d’organisation hospitalière (JTOH)’1en 2015 et JTOH’2 en 2016.

Cette année, le GREHOSP, en collabora-tion avec l’Université de Sfax, l’Universi-té Jean Monnet de Saint-Etienne, l’Association Santé Environnement et l’Association de Développement des Sciences Médicales, organise la 3ème édition des JTOH’3 qui se tiendra du 20 au 22 Avril 2017 à la Faculté de Méde-cine de l’Université de Sfax.

Ces journées s’inscrivent dans le cadre de l’ouverture de l’université à son environnement socioprofessionnel. Elles représenteront une occasion pour réunir les chercheurs universitaires

2

(enseignants chercheurs, doctorants,-jeunes chercheurs, …) et les profes-sionnels de la santé(médecins, direc-teurs d’hôpitaux, directeurs de cliniques, responsables au ministère de la santé, …) a�n de débattre et d’échanger dans les 3 thématiques choisies: - Aide à la décision pour l’amélioration de l’organisation hospitalière,- Sécurité et gestion des risques dans les établissements de santé,- Accréditation des établissements de santé.

Des experts/consultants dans le domaine de la santé viendront enrichir ces débats.

Commités

3

Slim KahlbousMinistre de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scienti�que

Ra�k Bouaziz Président de l'Université de Sfax

Samy Kammoun Doyen de la Faculté de Médecine

Imed MaaloulDirecteur régional de la santé de Sfax

Mondher AbedDirecteur Général CHU Hedi Chaker

Présidents des JTOH'3Jalel Gargouri (Université Sfax, Tn)

Malek Masmoudi (Université Jean Monnet, Fr)

Comité Scienti�queMembres Abdelaziz DammakUniversité de Sfax - Tunisie

Imed GargouriUniversité de Sfax - Tunisie

Jalel Gargouri Université de Sfax - Tunisie

Nejmeddine HentatiUniversité de Sfax -Tunisie

Mouna KrichenANAP (Agence National d’Appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux) - France

Faouzi MasmoudiUniversité de Sfax - Tunisie

Malek MasmoudiUniversité Jean Monnet de Saint-Étienne - France

Farah ZghalUniversité Tunis Manar - Tunisie

Khaled ZghalUniversité de Sfax/INASanté -Tunisie

Comité d’organisationPrésident

Imed GargouriFaculté de médecine, Université de Sfax

Secrétaire général

Ikram Ben AmorFaculté de médecine, Université de Sfax

Membres

Nejmeddine HentatiDépartement d’enseignement virtuel, Université de Sfax

Diela DhouibISGIS , Université de Sfax

Equipe techniqueUnité d'enseignement Médical Virtuel (UEMV : www.uemv.net) Faculté de médecine-Université de Sfax

Amel Mabrouk Bekir

Mouna Jarrraya

Najoua Nouri

Mohamed Trigui

Equipe Medconftools

Amel Mabrouk Bekir

Mariem Ben Boubaker

Comité d’honneur

Nos Partenaires

Sponsors

4

Programme

Explore in Tunisa

Jeudi 20 avril 2017

Vendredi 21 avril 2017

Programme Scienti�que

6

Samedi 22 avril 2017

Thème 2 : Sécurité et gestion des risques

dans les établissements de santé

14h30-15h15 Risque et performance au bloc opératoire Mouna Krichen

(ANAP-Paris)

15h15-15h45L’apport de l’informatique à la sécurité transfusion-nelle du patient Mahmoud Slim Ketari

(MEDINFO)

15h45-16h00Discussion

16h00-17h30Communications dans le thème (9

Thème 3 : Accréditation des établisse-

ments de santé

09h00-09h45 L'INASanté: missions et rôle dans le système de santé tunisien Pr Khaled Zeghal

(INAS-Tunis)

09h45-10h30

Accréditation des Médecins Pr Jalel Gargouri (F. Médecine- Université de Sfax)

10h30-11h00Pause-café

11h00-12H30 Table ronde : avenir de l’accréditation des établis-sements de santé en Tunisie

12h30

Clôture des

13h00Déjeuner

13h00-15h00

Accueil des participants

15h00-16h00 Ouverture

16h00-16h30 Conférence inaugurale : Faute médicale et concours de responsabilités Khalil Fendri

(Faculté de droit-Université de Sfax)

16h30-17h30 Débat

Thème 1 : Aide à la décision pour l’amé-

lioration de l’organisation hospitalière

09h00-09h30 Problèmes d'ordonnancement dans le domaine hospitalier. Imed Kacem

(Université Lorraine-France)

09h30-10h00Avantages des logiciels de Qualité pour l’organisa-tion des établissements de santé.

Mahdi Abdelmoula (Saphir Consult )

10h00-10h30Discussion

10h30-11h00 Pause-café

11h00-13h00 Communications dans le thème (1 8)

13h00-14h30 Déjeuner

Communications&

Posters

Explore in Tunisa

communications

8

Thème 1 : Aide à la décision pour l’amélio-

ration de l’organisation hospitalièrCOM

COM 01Etude d’un problème de plani�cation des soins à domicile

Auteurs : Faten Ben Rabâa 1, Slim Harbi1,2 , Adnen El-Amraoui 3Adresse : 1-Ecole Nationale d’Ingénieurs de Carthage 45 Rue des Entrepreneurs, Charguia II, 2035 Tunis, Tunisie 2-UR-OASIS, ENIT – Université de Tunis El Manar, BP 37, Le Belvédère 1002 Tunis, Tunisie 3-Laboratoire PRISME - Université d'Orléans 63 av. de Lattre de Tassigny, 18020 Bourges, France

Introduction :Dans un contexte d’évolution des technologies médicales, du vieillissement de la population et dans certains cas de patients atteints par des pathologies graves, chroniques ou aigues, l’hospi-talisation traditionnelle a été substituée par l’hospi-talisation à domicile (HAD) qui assure des soins continus et coordonnés. Ce nouveau concept d’hospitalisation est considéré comme une alterna-tive qui garantit d’une part une qualité de service satisfaisante, et qui permet d’autre part d’écourter voire d’éviter une hospitalisation complète dans le but de désengorger les hôpitaux et de réduire les dépenses du système de santé. En France, ce nouveau mode de prise en charge marque une forte croissance pendant cette dernière décennie. Cet essor est dû à plusieurs facteurs, notamment des facteurs démographiques, épidémiologiques, mais aussi, aux innovations scienti�ques et techno-logiques.Matériels et méthodes :Nos travaux de recherches portent sur la probléma-tique de plani�cation des activités de soins pour la structure d’HAD, dans le but de satisfaire les patients en leur apportant des services et des soins comparables à ceux des structures d’hospitalisa-tion traditionnelles. La première étape de notre travail a consisté à réaliser une revue de la littéra-ture, portant sur les problème de plani�cation dans les structures d’HAD et les approches de résolution utilisées. Ensuite, en se basant sur cet état de l’art, nous avons proposé un modèle linéaire mixte en nombres entiers pour la plani�cation des activités de soins en HAD qui intègre une nouvelle notion du service rendu au patient (satisfaction des attentes

des patients en termes de service) ainsi que la notion d’e�cience à travers une meilleure utilisa-tion des ressources.Résultat :Les structures d’HAD sont caractérisées par un nombre important de décisions concernant la réalisation des activités de soins au patient dans des conditions organisationnelles, nécessitants une plani�cation rigoureuse et e�cace. Les critères d’optimisation de ce modèle sont la maximisation de préférence des patients quant aux heures de soins et la minimisation du temps de parcours total e�ectué par les soignants. Ce modèle est une extension de travail développé par Aiane et al. (2015). Pour montrer l’e�cacité des modèles élabo-rés, nous avons appliqué le modèle sur une étude de cas réelle proposée dans Aiane et al. (2015). Nous avons traité chacun des critères séparément ainsi que le modèle bi-objectifs en utilisant la technique du « compromise programming ».Conclusion :En conclusion, ce travail de recherche portant sur l’optimisation dans un contexte d’HAD, nous a permis de prendre conscience de l’intérêt et de l’apport que peut engendrer une approche d’opti-misation multi-objectifs appliquée aux problèmes de logistique hospitalière et notamment aux problèmes d’HAD.

9

COM 02Amélioration de la performance du service d’urgences de l’hôpital Charles Nicolle

Auteurs : Farah Zeghal Mansour(1) , Safa Bhar Layeb(1), Houssem Moujahed(2), Abdelkader Zaidi(2), Rawia Kaddachi(2), Mohamed Saïdane(2), Elissa Dziri(2), Nouha Mtibaa(2), Kaouther Mlaou-hi(2), Balkis Gadhoumi(2), Sarra Jouini(3), Hajer Elfehem(3),Hana Hedhli(3),Rym Hamed(3),Chokri Hamouda(3)(1) UR-OASIS, Ecole Nationale d’Ingénieurs de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie (2) Ecole Nationale d’Ingénieurs de Tunis, Univer-sité de Tunis El Manar, Tunisie (3) Service des Urgences, CHU Charles Nicolle, Faculté Méde-cine, Université Tunis El Manar, Tunisie

Introduction :Le service d’urgences de l’hôpital Charles Nicolle a été rénové en 2015. D’une super�cie de 2200 m², le bâtiment est réparti en deux étages et béné�cie d’une capacité d’accueil de 12 chambres, de 17 lits, de 13brancard-lits et de 10 chaises et fauteuils. Il est équipé de la technologie de pointe en matière de monitorage des paramètres vitaux. Actuellement, il accueille entre 320 et 350 patients par jour. L’aug-mentation du nombre de patients de 5% tous les ans entre 2011 et 2015 et de 10% depuis 2015 sans développement des ressources a causé le dépasse-ment de la capacité du service. D’où la nécessité d’optimiser les processus de prise en charge des patients, objet du présent travail.Matériels et méthodes :Ce travail est réalisé en étroite collaboration entre une équipe d’universitaires et d’étudiants de l’Ecole Nationale d’Ingénieurs de Tunis et une équipe de professionnels de la santé du service des urgences de l’hôpital Charles Nicolle. Les approches « mana-gement par la valeur » et « lean santé »ont été adop-tées en considérant les processus en termes de valeur ajoutée, en mesurant la performance et l’e�cacité des processus et en�n en améliorant en permanence les processus par l’élimination des sources de gaspillage, sur la base de mesures.Résultat :Proposer des solutions pour : - Evaluer l’organisa-tion du service, - Evaluer la satisfaction des di�érents intervenants, - Gérer les stocks de médi-caments, - Améliorer la performance du service.Conclusion :En Tunisie, comme ailleurs dans le monde, les services d’urgence manifestent de plus en plus un

besoin d’être assistés par des outils d’aide à la décision a�n de mieux gérer leur structure en assurant au patient un service rendu de qualité au moindre coût, tout en respectant les conditions de travail et la rémunération de l’ensemble des acteurs de l’établissement. L’objectif est d’apporter à ces services des gains signi�catifs en termes d’e�cacité et de productivité tout en veillant à l’amélioration de la qualité des soins.

COM 03Organisation d’une consultation hospitalière spécialisée en dermatologie par une Plateforme dermatologiques dédiées au Psoriasis.

Auteurs : Mabrouk Bakir A*, Miladi S**, Boudaya S**, Trigui M*, Turki H**, Nejemeddine Hentati*.Miladi S*, Boudaya S*, Mabrouk Bakir A**, Trigui M**, Turki H*Adresse : *Centre du numérique et de l’Inno-vation Pédagogique, Faculté de médecine de Sfax ;Tunisie.**Service de Dermatologie, CHU Hédi Chaker – Sfax ; Tunisie

Introduction :La promotion des consultations spécialisées est l’un des objectifs de l’organisation hospitalière. En dermatologie, le psoriasis, a�ection chronique, constitue un motif fréquent de consultation. Un suivi régulier de ces malades est nécessaire pour la prise en charge. Pour cela nous avons créé une �che informatisée à travers une plateforme permet-tant un accès facile aux données et une organisa-tion de la visite médicale.Matériels et méthodes :Nous avons décidé de créer des consultations spécialisées consacrées aux maladies dermatolo-giques chroniques. On a commencé par le psoriasis et ce a�n d’organiser la prise en charge hospitalière et permettre un meilleur suivi des malades. Pour cela nous avons élaboré une plateforme informati-sée où on peut inscrire les informations person-nelles et médicales de nos patients.Résultat :Cette plateforme permet d’apporter une expertise multidisciplinaire dans la prise en charge des patients atteints de psoriasis, en e�et elle permet : - Une consultation dermatologique détaillée : informations personnelles, antécédents, histoire de la maladie, traitements antérieurs ainsi que les caractéristiques cliniques de la maladie (siège, surface atteinte, type…) - Une prise en charge

communications

10

COM 04La chaîne d’approvisionnement collaborative dans le secteur de santé Tunisien

Auteurs : El Arbi Mouna, Masmoudi Malek, Ayadi Omar, Masmoudi FawziAdresse : Route de Teniour km 2.5 Boulange-rie Kenoun

Introduction:L'objectif principal de l'hôpital est de satisfaire les besoins de ses patients et de réaliser une bonne qualité de service. Dans les hôpitaux, il existe des pharmacies internes qui sont chargées de fournir les médicaments pour répondre aux besoins des patients. Pour satisfaire les besoins de ses patients, la pharmacie hospitalière doit fournir le bon produit pharmaceutique avec la bonne quantité et au bon moment, donc la rupture de stock des médicaments n’est pas autorisée. Parmi les solutions qui peuvent aider les hôpitaux à résoudre les problèmes de rupture de stock des médica-ments, on trouve la collaboration au niveau de la chaîne d'approvisionnement. Ce travail de recherche s’intéresse à la collaboration entre les hôpitaux et son impact sur la réduction de la

rupture de stock des médicaments. Plus particuliè-rement la collaboration horizontale au niveau de la chaîne d’approvisionnement entre les hôpitaux Tunisiens.Matériels et méthodes :A partir les données collectées et les historiques de passation de commande au niveau du service d’approvisionnement de CHU Habib Bourguiba de Sfax, on a remarqué l’existence d’un problème de non satisfaction de commandes des médicaments par la PCT régionale de Sfax. Cela va engendrer des ruptures de stock des médicaments dans l’hôpital. L'objectif de cette étude est de trouver des solutions pour résoudre le problème d'insatisfac-tion des commandes par la PCT et par conséquent de ne pas avoir de pénurie de médicaments dans les hôpitaux. Pour cela on va proposer des straté-gies collaboratives qui sont la passation de commandes à des dates di�érentes, la standardisa-tion des dates de commande et la commande groupée ou l’achat groupée, et tester l’e�cacité de chacune.Résultat :1) La passation des commandes à des dates di�érentes: Selon les données collectées, les hôpitaux tunisiens passent leurs commandes de médicaments au début de chaque mois, ce qui entraîne une surcharge de la PCT et par consé-quent, elle ne peut pas satisfaire toutes les commandes en même temps. Pour cela, nous proposons que les hôpitaux en collaboration, passent leurs commandes à des dates di�érentes pour réduire les pénuries de médicaments et alléger la charge de la PCT. 2) la standardisation des dates de commande: La première des opérations qui doit être faite pour réduire le nombre de commandes est de choisir 5 dates de commandes standards pour tout le réseau, c’est-à-dire unique-ment à ces dates que les commandes seront placées. De cette façon on s’assure qu’un hôpital du groupe ne commande qu’à 5 dates di�érentes par mois au maximum. 3) L'organisation des achats groupés: Pour réduire les coûts de transport, il est nécessaire de diminuer le nombre de commandes vers le PCT. Pour cela, nous proposons comme solution l'organisation des achats groupés. Cette solution permettra : d'optimiser les coûts de trans-port et de réduire le nombre de moyens de trans-port utilisés au sein du groupe. On propose donc un algorithme qui a pour objectif de donner une plani�cation de commandes qui permettra de minimiser le nombre de livraison mensuelles à faire

métabolique a�n de dépister les malades atteints de syndrome métabolique et de rechercher les autres comorbidités associées - Une prise en charge psychologique avec le retentissement sur la qualité de vie - Suivre l’évolution de nos patients. Cette expérience débutée à notre service s’étendra progressivement à tous services de dermatologie pour une approche globale des malades.Conclusion :De part sa fréquence, son impact psychosocial, fonctionnel et esthétique, le psoriasis justi�e des consultations spécialisées et organisées pour a�ner la qualité de prise en charge de ces patients.

communications

11

par la PCT pour un groupe d’hôpitaux travaillant en collaboration au niveau du réapprovisionnement de médicaments.Conclusion :Notre objectif dans cette étude est de montrer l'importance de la chaîne d'approvisionnement collaborative pour aider les organisations à atteindre leurs objectifs et à minimiser leurs coûts logistiques. Sur la base du cas des pharmacies hospitalières tunisiennes, nous avons proposé un ensemble de stratégies complémentaires. Nous avons commencé par la stratégie de passation des commandes à des dates di�érentes, ce qui a permis à 83, 33% des hôpitaux qui ont un problème de pénurie de médicaments à couvrir plus de 100% de leurs besoins. Nous avons également proposé la standardisation des dates de commande qui a permis aux hôpitaux de réduire le nombre de commandes et la stratégie d'organisation d'achats groupés qui a permis un gain de 12,5% sur le nombre total de livraisons et donc sur les coûts de transport

COM 05Analyse et modélisation du parcours du patient : cas de l’Hôpital Abderrahmen Mami

Auteurs : Hana Ben Mbarek 1, Farah Zeghal Mansour 1, Najla Aissaoui Omrane 1,2, Safa Layeb Bhar 1, Mongi Khemiri3, Agnès Hamzaoui 3, Basma kooli 3 1 UR-OASIS, Ecole Nationale d’Ingénieurs de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie 2 Ecole Nationale d’Ingénieurs de Carthage, Université de Carthage, Tunisie 3 Hôpital Abderrahmane Mami, Tunisie

Introduction :La qualité des prestations fournies par les établisse-ments de santé dépend fortement de leurs perfor-mances en termes d’organisation et de logistique. Dans ce travail de recherche, mené dans le cadre d’une collaboration entre l’Ecole Nationale d’Ingé-nieurs de Tunis et l’Hôpital Abderrahmane Mami, nous nous intéressons à l’une des activités les plus importantes : la gestion des �ux des patients.Matériels et méthodes :Le système de santé relatif à Hôpital Abderrahmane Mami est caractérisé par une grande complexité des structures et des processus opératoires. Pour faciliter sa compréhension, un diagnostic de l’état actuel et une modélisation des di�érents �ux ont été réalisés en se basant sur la méthode SADT. Les

parcours des patients ont été étudiés selon une analyse fonctionnelle descendante qui décompose les di�érentes activités.Résultat :Le diagnostic a permis de donner une vision globale de l’Hôpital Abderrahmane Mami suivie d’une analyse des niveaux successifs en spéci�ant de plus en plus �nement la fonction de chaque élément de ce système. Des actions d’améliorations ont été proposées pour remédier aux problèmes majeurs identi�ées.Conclusion :De nos jours, la production des soins dans les établissements de santé repose non seulement sur l’excellence médicale mais aussi sur l’excellence managériale. L’objectif est de répondre aux demandes de soins des usagers tout en étant e�cient au niveau des coûts et des délais. Ainsi, identi�er, développer et mettre en place des solutions managériales e�caces devient une nécessité.

COM 06Ordonnancement des médecins spécialistes dans le service d’urgences

Auteurs : Char� Hela, Masmoudi Malek, Rejeb Imen, Dammak Abdelaziz

Introduction :Le travail étudié, consiste à chercher une solution pour minimiser le temps d'attente des patients et le niveau d’encombrement dans le service d'urgences. Le problème considéré s’agit d’ordon-nancement des médecins spécialistes contribuant à créer des plages horaires pour les spécialités les plus sollicités dans le service d’urgences. Deux modèles mathématiques sont proposés pour modéliser ce problème : un modèle générique et un modèle détaillé. Ces deux modèles sont formu-lés par la programmation linéaire en nombres entiers mixtes et son homologue par approche robuste à base de scénarios. Les deux modèles sont testés sur plusieurs instances dont les résultats montrent que le modèle détaillé est plus e�cient par rapport au modèle générique en termes de la réduction du temps d'attente des patients.Matériels et méthodes :La disponibilité des médecins spécialistes ne satisfait pas toujours la demande dans le service d’urgences, ce qui conduit à des longues durées d'attentes des patients. Les négociations avec les

communications

12

décideurs du service d’urgences de l’hôpital Habib Bourguiba Sfax-Tunisie, aboutissent à établir une solution pour ordonnancer les médecins spécia-listes. Deux modèles mathématiques sont élaborés a�n d’aboutir à la solution proposée: un modèle générique et un modèle détaillé. Les deux modèles sont testés sur des instances réelles et résolus par le solveur CPLEX. L’objectif principal du modèle géné-rique est de réduire le nombre de déplacements vers le service d'urgences et de minimiser la durée de charge de travail restante à la �n de l’horizon de plani�cation pour chaque médecin spécialiste. Le modèle détaillé a pour buts de minimiser la durée d’attente des patients et le nombre de patients restants à chaque période et à la �n de l’horizon de plani�cationRésultat :Les résultats obtenus des deux modèles montrent l’importance de l’ordonnancement des médecins spécialistes sur la réduction du temps d’attentes des patients et la réduction du niveau d’encombre-ment et de frustration des patients. Le modèle générique aborde des résultats qui satisfassent la minimisation du nombre de déplacements des médecins spécialistes de leurs services vers le service d’urgences et la minimisation des durées de charges de travail restantes à la �n de l’horizon de plani�cation. Le modèle détaillé produit des résul-tats plus e�cients en termes de réduction du temps d’attentes des patients par rapport au modèle générique et au l’état actuel du service d’urgences de Sfax.Conclusion :La minimisation du temps d’attente des patients dans le service d’urgence est parmi les objectifs majeurs des établissements de santé. Nous avons travaillé sur la disponibilité des médecins spécia-listes comme un problème d’ordonnancement que nous avons traité avec deux programmes linéaires en nombres entiers mixtes et leurs homologues robustes. Les deux modèles sont résolus à l’aide du solveur CPLEX. Les résultats montrent que le modèle générique est le meilleur par rapport au modèle détaillé en termes de réduction du nombre de déplacements des médecins spécialistes de leurs services vers le service d’urgences. En outre, le modèle détaillé est plus e�cient en termes de réduction du temps d’attente des patients.

COM 07Planning and Modeling Nurse Timetabling at an Intensive Care Unit in a Tunisian University Hospi-tal

Auteurs : Kammoun H, Fourati Z Introduction:In this paper we treat the nurse rostering problem, in order to help the supervisor of the hospital’s intensive care unit of Habib Bourguiba Hospital to plan the schedule of nursing work. We formulated this problem as a Goal Programming with Stisfac-tion Function and we chose as a programming tool a combination of AMPL language with the CPLEX solver. Our contribution in this research, is to apply the method of Goal Programming with Stisfaction Function on a real hospital cases taking into account the competence of nurses in the planning horizon. Intensive Care Unit has a limited number of nurses who handle the dialysis machine, for this we have divided all the nurses in two cathegories (competent nursing handling the dialysis machine and other less competent who have more than two years experience but do not handle the dialysis machine). During each day the ICU must have at least one quali�ed nurse.Matériels et méthodes :The generated timetable is �exible, it took conside-ration of nursing requirements which leads to employee satisfaction, which is a signi�cant element impacting the quality of patient care. Timetabling generated by the CPLEX solver, have shown that the number of nurses in the ICU is more than enough to cover the horizon of work.Résultat :This work focuses on the study of a speci�c link to an entire hospital system that represents all nurses in the ICU. Our ultimate objective in this work was to solve the timetabling problems encountered in the ICU. We highlighted the need to address organi-zational problems, which can be solved through the use of a powerful computer tool favouring the automated construction of nursing sta� schedules. The bene�ts of this research work can be assessed and improved as follows: 1) Although we have used an instance covering 42 nurses, our linear program can be solved for an instance containing hundred nurses. 2) Our exact method is considered e�ective because it solves problems with large scale combi-natorial variables. 3) The �exibility of our model has enabled us to integrate the preferences of the

communications

13

decision maker (general supervisor of the ICU) also other decision makers (nurses, patients, etc).Conclusion :In this paper we use an e�ective multi objective method, Goal Programming with Stisfaction Func-tion to assign nurses to di�erent shifts, taking into account the competence of nurses and nurses preferences. The manager complained about the unexpected and frequent absenteeism of nurses, this problem requires him to change the schedule already prepared which usually takes too much time. Our method will enable us to increase the level of �exibility, satisfy the desires of nurses of our case study Habib Bourguiba hospital ICU and deal with the unexpected absenteeism. We presented our results to the manager and he has chown satisfaction.

COM 08Optimisation des plani�cations des chirurgiens par simulation intégrée à une démarche kaizen

Auteurs : Amami D, DAMMAK. AAdresse : Faculté des sciences économique et de gestion SfaxRésumé : Introduction:La répartition équitable et satisfaisante des tâches entre les di�érents membres de l’équipe chirurgi-cale, est un facteur très important, qui améliore le rendement des ressources humaines, intervenants dans le bloc opératoire. Ce facteur a�ecte d'une manière indirecte le temps d’attente des patients, le temps d'inactivité, et les heures supplémentaire. l’utilisation d’outils de recherche opérationnelle ont prouvé leurs e�cacités, et les méthodes lean sont de plus en plus répandues dans l’amélioration des systèmes de santé. Nous allons combiner les deux méthodes : nous voulons incorporer la simu-lation dans une approche kaizen pour aborder le problème de plani�cation des horaires des chirur-giens et équilibrer la charge de travail, pour l'instant très inégale. Ce projet d’amélioration sera réalisé pour le béné�ce du CHU HB (Sfax-Tunisie), et plus précisément au sein du service chirurgie d'ophtal-mologie.Matériels et méthodes :Notre approche est basée sur une approche d’amé-lioration continue basée sur les principes du Lean management pour aborder le problème. Nous allons opter pour une approche par ateliers. Nous

compterons mettre en place quatre ateliers de deux à trois heures répartis sur deux semaines consécutives. Nous allons s’aider des outils de simulation par événements discrets. Cette méthode permet de représenter correctement la complexité du système réel et donne la possibilité de tester des hypothèses en évaluant leurs consé-quences sur l’ensemble du processus et des parties prenantes.Résultat :L'approche programmée est en cours de prepara-tion, elle promet d’être e�cace et permet de géné-rer des solutions qui devraient donner de très bons résultats tout en nécessitant peu de temps en équipe surtout que les charges des chirurgiens leur empêchent souvent d’assister aux ateliers. Les solutions proposées devraient permettre d’amélio-rer la performance du bloc opératoire ophtalmolo-gie de l’hôpital HB Sfax.Conclusion :Dans le cadre de l’optimisation et l'amélioration contenue du fonctionnement des blocs opératoire, Nous chercherons à optimiser la plani�cation des chirurgiens de manière à augmenter leurs degrés de satisfaction, ce qui a des e�ets béné�ques sur les indicateurs de performance comme le temps d’attente, le temps d’inactivité les heures supplé-mentaires qui représentent un coût lourd aux communautés publiques. La méthodologie adop-tée est intéressante à considérer pour de futurs projets. Reste à garantir la coopération des membres de l’équipe concernés.

Thème 2 : Sécurité et gestion des risques

dans les établissements de santé

COM 09La bonne recette de l’intelligence émotionnelle dans le milieu hospitalier

Auteurs : Daassi.RAdresse : approvisionnement/Institut Hedi RAIS d'Ophtalmologie de Tunis

Introduction :D’après Mayer & Salovey, 1997, l’intelligence émotionnelle désigne « l’habileté à percevoir et à exprimer les émotions, à les intégrer pour faciliter la pensée, à comprendre et à raisonner avec les émotions, ainsi qu’à réguler les émotions chez soi et chez les autres » . Le milieu hospitalier est très

communications

14

fertile en émotions notamment lors de l’annonce d’une maladie grave ou d’autres diagnostics lourds. Avoir conscience des émotions des patients est très important, mais avoir conscience de ses propres émotions est également indispensable.Matériels et méthodes :La maitrise des émotions permet d’éviter qu’elles ne deviennent perturbatrices et impactent la communication avec le patient. Les relations avec les malades nous mettent face à face avec leurs craintes, leur sou�rance, leur colère, voire leur désespoir. Ces émotions peuvent susciter en retour, chez nous, l’empathie, l’anxiété, l’agacement voir même le rejet. Il est capital de ce fait de percevoir l’état d’âme du patient, ses interactions avec les comportements et les actions, que ce soit dans un sens positif ou négatif. Ce qui requiert le dévelop-pement d’une approche responsable permettant au soignant de saisir la signi�cation de la situation dans laquelle il est impliqué, analyser les réactions du malade et également les siennes.Résultat :L’objectif étant d’orienter son jugement et son comportement et d’en tirer la meilleure partie possible dans l’intérêt du malade. Les intelligences émotionnelles et sociales, sources de nos élans a�ectifs et relationnels, peuvent être développées. L’intelligence émotionnelle est primordiale en milieu hospitalier car elle humanise les soins. Elle nécessite un ensemble de compétences pour identi�er nos émotions et celles des autres, de les exprimer correctement et d’aider les autres à expri-mer les leurs, de les comprendre, de les gérer et de nous adapter à celles des autres. Sur le plan du management, l’emploi intelligent de l'intelligence émotionnelle au niveau des hôpitaux permet d’accroitre la qualité des services rendus, l’e�cient et le sentiment du bien être du personnel. L’objectif étant de convaincre de l’intérêt du travail collectif pour atteindre un but commun. Ce qui requiert d’éviter tout comportement sarcastique générant les sentiments d’impuissance, de colère ou de révolte.Conclusion :Avec la spécialisation de la connaissance, l’unité de travail est de plus en plus l’équipe, et de moins en moins l’individu. L’un des facteurs important dans le travail est l’aptitude des membres d’un groupe à travailler en équipe et d’apprécier le cadre du travail.

COM 10L'apport des chirurgiens pédiatres dans les hôpitaux régionaux a travers l’expérience de l’hôpital régional de Gabes

Auteurs : Annabi Bahri SoniaAdresse : hôpital régional Mohamed ben Sassi Gabes Dr Annabi Bahri Sonia

Introduction:la chirurgie pédiatrique n'a cessé de se développer en Tunisie surtout dans les centres hospitalo-uni-versitaires . depuis quelques années et avec l'aug-mentation du nombre de praticiens , cette spéciali-té s'introduit progressivement dans les hôpitaux régionaux .Matériels et méthodes :Il s'agit d'une étude rétrospective menée à l’hôpital régional de Gabes entre juin 2010 et Décembre 2016.Résultat :Sur une durée de 6.5 ans, 4353 nouveaux patients ont consulté dont 1086 ont été opérés . l'age moyen des enfants opérés varie de 1 à 20 ans, le délai moyen d'attente de l'acte opératoire est de 8 mois . La chirurgie a été faite en ambulatoire dans 98%.Conclusion :L'installation de la chirurgie pédiatrique dans les hôpitaux régionaux est confrontée à plusieurs obstacles, vu la spéci�cité particulière de cette spécialité, et ceci malgré un besoin réel et un apport certain pour les patients et les praticiens surtout les pédiatres. COM 11 La mutualisation des ressources et le manage-ment des services d’urgences dans les périodes de perturbation, cas d’étude: CHU Habib Bourgui-baAuteurs : Chalgham M, Masmoudi M, Chakroun Walha O, Dammak A

Introduction:Les services d’urgences (SU) sont toujours confron-tés à des situations de perturbation à chaque fois où le nombre de patients entrant aux SU dépasse leurs capacités. Ces périodes se caractérisent par leurs survenu brutale et un taux d’arrivé de patients massive.Parmi les multiples facteurs qui expliquent la surcharge des SU est le manque des in�rmiers de celui-ci et l’engorgement de son aval. Face à une telle situation, le SU joue un double rôle : d’un coté,

communications

communications

15

, la rapidité d’accueil et la maximisation du nombre de patients pris en charge. Et de l’autre coté, l’hospitalisation de ces derniers en aval dans les plus brefs délais.L’objectif est de proposer un modèle d’aide à la décision qui agit non seulement sur le SU mais aussi sur son aval. Un modèle d’opti-misation pour la plani�cation des in�rmiers et un modèle d’analyse multicritère pour l’orientation des patients pour hospitalisation ont été dévelop-pés et appliqués à l’hôpital Habib Bourguiba de Sfax en Tunisie.Matériels et méthodes :Le modèle mathématique proposé sert à la plani�-cation des vacations des in�rmiers et intègre la notion des in�rmiers en astreinte. L’objectif est de maximiser la couverture et de minimiser les coûts d’appel des in�rmiers en astreinte. Notre modèle est adapté pour un ensemble de scénarios contras-tés concernant la variation de la demande, les coûts, et la disponibilité des ressources. Nous traitons aussi le problème d’hospitalisation des patients en aval en proposant une approche d’ana-lyse multicritère qui permet de classer les services qui pourraient accepter d’accueillir les patients pour hospitalisation. L’approche proposée tient compte de certains critères qui ont un impact sur l’orientation du patient tel que la disponibilité des lits en aval, la disponibilité des in�rmiers polyva-lentes, la pathologie du patient,... Notre approche consiste à combiner la méthode AHP pour la pondération des critères et la méthode TOPSIS pour le classement des alternatives.Résultat :Le modèle de plani�cation proposé est valide dans des circonstances di�érentes et induit des solutions qui garantissent la satisfaction des contraintes relatives au problème. Le modèle est résolu utilisant le solveur CPLEX et testé sur des données réelles avec une réduction de temps de préparation de la plani�cation. Les résultats ont montré leurs e�cacités faisant face aux périodes de perturba-tions en appelant les in�rmiers en astreinte a�n de couvrir la demande de soin. De même, l'approche basée sur les méthodes multicritères pour la gestion de l'orientation des patients en aval du SU est validé par les hommes de terrain. Cette approche a permet de limiter l'engorgement du SU et de mieux gérer l'orientation des patients.Conclusion :Face à la survenue imprévisible et massive de patients accompagnée de la rareté des ressources humaines et matérielles, le SU se trouve confronté à

des périodes de perturbation où la demande de soin est supérieure à l’o�re. Pour remédier à cette situation, une plani�cation qui fait appel aux in�rmiers en astreinte a été proposée pour maximi-ser l’accueil et le soin des patients. Ensuite, l’hospi-talisation en aval du SU a été gérée en utilisant les méthodes multicritères AHP et TOPSIS en vue de placer les patients dans les services les mieux appropriés. En perspectives, nous envisageons en premier lieu l’intégration éventuelle de la plani�ca-tion proposée dans un système d’aide à la décision pour le bloc de déchoquage. En second lieu, d’e�ectuer la plani�cation des in�rmiers selon un horizon glissant, avec un processus de re-plani�ca-tion réactive et dynamique.

COM 12Morbidités en anesthésie et ré�exion sur la maitrise du risque

Auteurs : Ben Jdidia B, Cheikhrouhou H, Laadhar D, Bouchech B, Abdelke� W, Karoui AAdresse : Service d’anesthésie réanimation chirur-gicale CHU Habib Bourguiba Sfax

Introduction :La pratique anesthésique est intrinsèquement risquée. L’analyse de la mortalité et la morbidité associées à la pratique de l’anesthésie a montré que des améliorations substantielles avaient été obtenues au cours des 50 dernières années. Le but de notre travail est de détecter les incidents et les accidents anesthésiques au bloc opératoire, d'éva-luer la qualité de la prise en charge anesthésique et de déterminer les actions de prévention pour une meilleure sécurité péri opératoire des patients.Matériels et méthodes :Etude prospective analytique descriptive qui a été faite dans le service d’anesthésie réanimation au bloc central à l’Hôpital Habib Bourguiba Sfax durant 2 mois. Ont été inclus dans ce programme tous les patients qui ont béné�cié d’une anesthésie quel que soit le type (anesthésie générale, locoré-gionale ou sédation) et quel que soit la nature de l’acte chirurgical. Tous les médecins anesthésistes réanimateurs ont été informés du protocole de l’étude qui consistait à remplir une �che indivi-duelle de recueil des données pour chaque patient inclus dans l’étude. Cette �che comprend : des données relatives à la phase pré-anesthésique, des données relatives à la phase opératoire, des données relatives à la surveillance post interven-

16

données relatives à la phase opératoire, des données relatives à la surveillance post interven-tionnelle et des renseignements concernant les incidents et les accidents ayant émaillé l’acte anesthésique.Résultat :Nous avons recensé 1000 patients dont l’âge moyen a été de 39.1 ans. La plupart ont été classés ASA I et ASA II (92.6%). L’anesthésie générale était majoritaire par rapport aux autres techniques. 407 évènements indésirables ont été survenus chez 307 de nos patients. La majorité était d’origine cardio-vasculaire. Les facteurs prédictifs de cette morbidi-té globale ont été : l’âge, la classe ASA, le type et le moment de l’intervention ainsi que la durée et le type de l’anesthésie. 9 décès ont été notés dont 2 étaient imputables en grande partie à l’anesthésie et l’étiologie était l’hypoxie.Conclusion :Il est essentiel de prendre toutes mesures préven-tives et organisationnelles visant à atténuer voir à supprimer les risques d’incidents anesthésiques.

COM 13Témoignage de la polyclinique errachid dans la sécurité et la gestion des risques

Auteurs : Cheikhrouhou M., Abdelmaksoud B., Krid M., Kriaa A.Adresse : Polyclinique ERRACHID, route l'Afrane km 3 3062 - Sfax, TunisieThèmes : Sécurité et gestion des risques dans les établissements de santé

Introduction :Les établissements de santé sont de fait confronté à la notion de risque. Pour y faire face, le Polyclinique ERRACHID de Sfax s’est donnée une préoccupation forte d’amélioration de la sécurité de ses patients ainsi que de ses employés.Matériels et méthodes :La dématérialisation de la gestion des risques s’est scindée en trois axes majeurs : - L’hygiène : La clinique s’est �xée une démarche globale visant à maîtriser les risque infectieux liés aux soins. Une première manifestation s’est vue à travers la signa-ture d’une charte de l’OMS d’engagement concer-nant l’hygiène des mains. - La digitalisation du parcours de soins : Prenant conscience que le Dossier Patient Informatisé (DPI) est un élément clé de la qualité et de la continuité des soins dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire et pluri professionnelle, la clinique a instauré un DPI

personnalisé répondant aux di�érentes exigences du milieu hospitalier. Ainsi la clinique s’est engagée dans un projet d’établissement en vue d’assurer la coordination des soins, le partage utile des informations, le maintien de protocoles de soins uni�és et codi�és, l’interaction facilitée entre les di�érents services, le respect d’une politique Quali-té globale et la maîtrise du �ux des patients ainsi que la charge du personnel. Le DPI implémenté respecte les directives de structuration et de sécuri-té des données, la traçabilité, et l’e�cacité du traite-ment des informations. - La traçabilité de la stérili-sation : La clinique s’est toujours préoccupée des risques liés aux instruments utilisés au bloc opéra-toire, et était la première, en Tunisie, à mettre en place une solution informatisée de traçabilité de stérilisation qui faisait preuve d’exhaustivité, d’authenticité, de précision et de rapidité d’action via des outils d’identi�cation, d’enregistrement des données et de communication.Résultat :On commerce à goûter aux fruits de la synergie manifestée entre les di�érents acteurs de santé et les partenaires externes de la clinique. La démarche qualité et maîtrise des risques est un chemin long qui nécessite beaucoup de patiente et surtout de la collaboration et de l'application.Conclusion :Partage de l'expérience de la polyclinique ERRA-CHID qui mise sur la qualité pour o�rir de meilleurs soins et assurer une meilleure atmosphère pour ses employés ainsi qu'aux médecins.

communications

Posters

17

Poster 01Nutrition plan with Goal programmingAuteurs : Jridi I, Kamoun H

Introduction :Hemo-dialysis (HD) diet or menu planning is routinely decided and made by dietitians in hospitals or medical units. Such decisions are always crucial since they must satisfy the needs of HD patients from essential nutrients for patients in dangerous health state. The dietitians usually give health recommendations and suggest an approxi-mate diet to be followed by HD patients.Materiels et methodes :A dynamic Goal Programming (DGP) model is developed to help the dietitians and the HD patients choose an optimal meal with the exact quantities of constituents from a set of meals. The process simultaneously takes into account the nutrients’ requirements in planning the patient’s daily diet.Résultat:Using Normalized GP is necessary in the diet plan of HD patient, essentially because the objectives are competitive, incommensurable and often con�icting in nature. It helps the dietician or the HD patients their selves to decide whether particular menu (dishes) should be considered or not.Conclusion :The proposed model allows the decision maker (DM) more involved. It will be bene�cial for dieticians, the HD patient himself, and members of his/her family to facilitate the process by asking them to express goals and �xed objectives. The DM is questioned in simple and brief functions introducing some parameters that have a concrete meaning for him. The DM is playing an active role in �nding the best solution.

Poster 02Programme d’assurance qualité en anesthé-siologie au CHU Habib Bourguiba SfaxOrateur : Ben Jdidia BAuteurs : Ben Jdidia B, Cheikhrouhou H, Laadhar D, Bouchech B, Bouhlel R, Karoui AAdresse : Service d’anesthésie réanimation chirur-gicale CHU Habib Bourguiba Sfax

Introduction :L’Anesthésie est reconnue par tous comme une discipline à risque de complications parfois gravissimes. Alors qu’elle n’a jamais été aussi sûre, les accidents qu’elle entraîne sont souvent perçus comme intolérables, ne pouvant nécessairement résulter que d’une défaillance technique ou humaine. Ceci a facilité l’introduction rapide du concept de l’assurance qualité en anesthésie qui vise à l’amélioration et à la sécurisation maximale de la délivrance des soins au quotidien pour tous les patients. Le but de notre travail est de conti-nuer le programme d’assurance qualité déjà commencé dans le service en 2002 avec une périodicité de cinq ans et d'établir une démarche d’assurance qualité.Matériels et méthodes :Il s’agit d’une étude prospective faite durant le mois de mai 2012.Ont été inclus dans l’étude tous les patients qui ont eu une anesthésie quel que soit son type et les patients qui ont eu une réanimation au bloc opératoire. Ont été exclus de l’étude des patients qui ont eu une anesthésie locale sans implication de l’équipe d’Anesthésie. Les données sont recueillies à partir de deux types de �ches : l’une concernant les salles d’opération, l’autre concernant les patients.Résultat :Nous avons recensé 951 patients. L’âge moyen de nos patients a été de 43 ans, la plupart ont été de la classe ASA I et II. 81% des patients ont eu une évaluation pré anesthésique. L’Anesthésie générale a été la technique la plus utilisée. Le médecin anesthésiste était présent dans 75,8% des anesthé-sies. L’Anesthésie ambulatoire a concerné 20,7 % de notre activité globale. 47,7 % de nos patients ont eu une analgésie post opératoire.Conclusion :Les résultats de notre étude ont montré une nette évolution dans la prise en charge anesthésique dans notre CHU tant sur les moyens matériels que humains et ceci comparativement à l’étude de 2002. Cependant des progrès restent à faire et ceci

Posters

18

concernant l’équipement dans les salles opéra-toires, la promotion de l’activité ambulatoire et la création d’une salle de surveillance post interven-tionnelle ouvertes 24H et d’une extension de l’Unité de Réanimation chirurgicale.

Poster 3Démarche d’accréditation des structures de la première ligne en TunisieOrateur : Dr. Wafa ALLOUCHEAuteurs : Allouche.W, Slouma.R, Lassoued.A, Bouras.D , Dakhlia.J, Essa�.S, Zeghal.KMAdresse : Instance Nationale de l'Accréditation en Santé 7 bis, rue Ahmed Ramin, cité jardin-Bélvédère 1002-Tunis

Introduction :L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins en médecine ambulatoire, est un dé� majeur du système de santé tunisien. Cet objectif cadre parfaitement avec la mission de l’instance natio-nale de l’accréditation en santé (INA Santé) qui vise à promouvoir la qualité des services de santé à travers l’évaluation du fonctionnement des structures de santé notamment au niveau de la première ligne. L’INA Santé s’engage à accompa-gner ces structures vers l’accréditation et à y assurer la pérennité de la culture qualité.Matériels et méthodes:Le processus d’implémentation de la culture qualité, à couronner par l’accréditation des CSB et CI, était organisé en étapes : - Ré�exion interne INASanté : Importance de la 1ère ligne - 3ème Think Tank de l’INASanté - Etat des lieux/initiatives loco-régionales dans le domaine de la qualité en 1ère ligne - Concertation avec les groupes régio-naux «Qualité et Sécurité des Soins » - Benchmark international des agences d’accréditation - Production des supports nécessaires à l’accrédita-tion - Préparation des équipes de mise en place de la démarche qualité et des expertsRésultat:Entre 2013 et 2017, l’INA Santé a réussi à mettre en place : � Les référentiels spéci�ques à la première ligne : - Manuel d’accréditation des CSB et CI - Manuel des procédures d’hygiène - Guide de prévention des infections associées aux soins � Les procédures d’accréditations de la première ligne - Elaboration de la « Procédure d’accréditation des CSB/CI » - Elaboration de la procédure de recrute-

ment des experts visiteurs - Elaboration d’un module de formation d’experts visiteurs � Les équipes de mise en place : 14 équipes dont 13 provenant des régions prioritaires et une équipe de Sousse choisie comme terrain de testing des référentiels et des procédures, ont été initié à la culture qualité en participant à deux formations de 5 jours chacune : Un atelier d’initiation à la démarche qualité et sécurité des soins (Janvier 2017) et une formation sur la prévention des infections associées aux soins en première ligne (mars 2017). � La première équipe d’experts visiteurs qui a béné�cié de deux formations en Novembre 2016 et Mars 2017, un autre cycle est prévu en mai 2017.Conclusion :La 1ère ligne qui demeure la pierre angulaire du système de santé et la première interface avec la population est un secteur d'activité où les axes d'amélioration de la qualité et de la sécurité du patient peuvent être facilement développés. L’INA Santé mise sur cette expérience pour enclencher la dynamique d’accréditation, démarche jusqu’ici volontaire, dans le système de santé tunisien.