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Juan Ramón Toribio OnievaMédico de Familia
GdT Urología de la SAMFYCCS San José. ZBS Linares. DS Jaén Norte.
Sondaje Vesical
Indicación con finalidad terapeútica:• Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra
• Pacientes con vejiga neurógena
• Postoperatorio de IQ de uretra, próstata y vejiga
• Manejo intraoperatorio de cirugías prolongadas
• Hematurias que requieren lavados continuos
• Terapia endovesical
• Incontinencia urinaria grave
• Mejorar tratamiento de úlceras por UPP en
incontinentes
• Fístulas y roturas vesicales
Indicación con finalidad diagnóstica:
• Control de diuresis.
• Obtención de muestras de orina estéril.
• Medición del volumen residual
postmiccional
• Exploraciones radiológicas.
El SV está contraindicado en:• Prostatitis, uretritis, abscesos periuretrales• En fístula, estenosis o rigidez uretral• Sospecha de rotura uretral traumática * Alergia a anestésicos locales o al látex
Sólo realizar SV cuando se ha valorado:Uso colectores de penePañales de incontinenciasondaje intermitentereeducación vesical
Complicaciones del SV• Infecciones urinarias
• Hematuria ex vacuo
• Hematuria por hinchado de balón intrauretral
• Hematuria por tracción involuntaria
• Falsa vía por rotura uretral
• Retención urinaria por obstrucción sonda
• Dificultad para extracción SV
• En SV prolongado: estenosis uretral, cáncer
vejiga
Sonda Urinaria
Tipos de sonda según su duración• Sondaje Intermitente:
catéter semirígido y una sola luz• S. de Nelaton: punta recta. • S. de Tiemann: punta acodada y más fina
• Sondaje Temporal y/o permanente:
catéter flexible-semirígido• Poseen balón de autorretención
(Foley)• Puede ser de 2 vías o de 3 vías
(para lavados de la vejiga)
LATEXBlando
MaleableIncrustación
rápida
Induce estenosis
uretral
Gran adherencia bacteriana
30día
Sondaje temporal
SILICONAFlexible
semirrígidaResistente a incrustación
Másbiocompatible
Gran adherencia bacteriana
90 Sondaje
permanente
PVC (Cloruro
polivinilo)
Mayor rigidez
Incrustación rápida
Menor irritación con P. hidrofílico
Variable con teflon.
Menor con P. hidrofílico
15 Sondaje
intermitente
Tipos de sonda según su material
SEGÚN CALIBRE Y LONGITUD:Calibre: 1 Ch ( Charrière)= 1 FR (French) = 1 FG ( French Gauge): 0.33 mmHOMBRES 16-18 Ch 40 cm
MUJERES 14- 16 Ch 40, 20, 15 cm
NIÑOS 6-8 Ch 20, 15 cm
• 14
• 16
• 18
• 20
• 14
• 16
• 18
• 20
Tipos de sonda según su medida y punta
Sondaje único o
intermitentePVC
Sin balónUna vía
Punta recta o acodadaHombre: 18 ChMujer: 16 Ch
Sondaje temporal o
permanente
LátexLátex recubierta de
siliconaSilicona pura
Con balónDos víasTres vías
Punta recta o acodadaHombre: 18 ChMujer: 16 Ch
Tipos de sonda: consejos prácticos
Sistema Colector
CerradoCierre
herméticoVálvulas
unidireccionales
Llave de paso para
vaciar bolsa
Respiradero con filtro para
bacterias
Permite tomar
muestras
Abierto
Precisa desconectar
tubo para cambiar bolsa
- -No
permite tomar
muestras
Preparación del paciente:
Instruirlo sobre los cuidados de la sonda:
• Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los
genitales
• Higiene corporal , manos y uso de guantes
• Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del
trayecto.
Informar al paciente de la técnica, explicando las
maniobras para obtener su colaboración y
tranquilizarlo. PRESERVAR SU INTIMIDAD
MATERIAL NECESARIO
Técnica de sondaje en la mujer
• Preparación de todo el material necesario• Informar al paciente y garantizar la intimidad• Posición decúbito supino, rodillas flexionadas. Cuña colocada• Lavado correcto genitales y posterior secado con gasa. Seguir sentido pubis-ano• Inspección clítoris, meato urinario y vagina• Preparar campo estéril• Desinfección genitales. Seguir dirección pubis-ano• Lubricar la punta de la sonda hasta 2,5-5 cm• Indicar a la paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)• Separar los labios mayores mientras se introduce la sonda evita la contaminación• Introducir la sonda lentamente por el meato urinario hasta que drene orina
Técnica de sondaje en la mujer II
Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga• Proceder al inflado del globo de retención• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia• En paciente encamada fijar la sonda a la parte interna del muslo• Comprobar higiene y secado perineal
Sondaje intermitente:
• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina
• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente
Técnica de sondaje en el varón
• Preparación de todo el material necesario• Informar al paciente y garantizar la intimidad• Posición decúbito supino. Cuña colocada• Lavado correcto genitales, retrayendo el prepucio, y limpiando el surco balano-prepucial. Posterior secado con gasa.• Preparar campo estéril.• Desinfección con povidona yodada del meato, surco balano-prepucial y genitales.• Lubricar abundantemente la uretra y parte anterior SV con lubricante anestésico.• Traccionar el pene en sentido vertical e introducir la SV suavemente• Indicar al paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)
Técnica de sondaje en el varón II
Sondaje intermitente:• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente
Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más
• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
• Proceder al inflado del globo de retención
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar
resistencia
• En paciente encamado fijar la sonda a la parte anterior del
muslo
• Colocar prepucio sobre el glande
• Comprobar higiene y secado perineal
Importante en SV…
• Introducir la SV suficientemente antes de hinchar el balón
• Usar el calibre de sonda adecuado
• Ante RAO, hacer vaciado progresivo y lento. Pinzar a los
250 ml
y dejar bolsa a altura de vejiga hasta vaciado vesical
completo
• Lavados(SSF/agua destilada) sólo si existe mala
permeabilidad
Comprobar antes de irnos que…• la orina fluye por la bolsa colectora• el prepucio se ha colocado sobre el glande• el color de la orina• el paciente o cuidador conoce los cuidados de la SV
Reconsiderar diariamente la posibilidad de prescindir de la
sonda.
Reconsiderar diariamente la posibilidad de prescindir de la
sonda.
Técnica de retirada de la Sonda Vesical
• Explicamos al paciente el procedimiento.
• Irrigamos genitales y meato con una solución antiséptica
• Desinflamos el contenido del balón completamente
• Retiramos suavemente la SV. Después lavar y secar bien
la zona
• Controlar las primeras diuresis tras retirada.
(La disuria y polaquiuria son síntomas frecuentes en
pacientes operados, que desaparecen tras las primeras
micciones)
Recomendaciones en Sondaje VesicalRealizar sondaje aséptico con sistema colector
cerrado
Higiene de manos y uso guantes para el cuidado de la SV
Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen las ITU sintomáticas.Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen las ITU sintomáticas.
El factor de riesgo más importante para desarrollar bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.Hay que retirarla lo antes posible
El factor de riesgo más importante para desarrollar bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.Hay que retirarla lo antes posible
La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece la selección de cepas multiresistentesLa profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece la selección de cepas multiresistentes
El uso de antisépticos tópicos sobre el catéter o meato no se recomiendan, en el cuidado diario
El uso de lubricante y un número de sonda adecuado disminuye las lesiones uretrales
El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de infección urinaria sintomática El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de infección urinaria sintomática
Recomendaciones en Sondaje Vesical
No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en pacientes sondados asintomáticos No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en pacientes sondados asintomáticos
En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
En ITU sintomática, recambiar o retirar la SV tras iniciar el tratamiento ATB, cuando ésta lleva puesta > 1 semana
Recomendaciones en Sondaje VesicalLa bolsa debe siempre estar colocada por debajo de la
vejiga
En caso de candiduiria asociada a síntomas urinarios o es el signo de una infección sistémica, está indicado el uso de antifúngicos sistémicos
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada
en:• Antes de una intervención urológica
En recambios de SV en:• Trasplante renal• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis
hepática• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y
proteus +
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada
en:• Antes de una intervención urológica
En recambios de SV en:• Trasplante renal• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis
hepática• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y
proteus +
Recomendaciones en Sondaje Vesical
Las SV impregnadas en antibiótico pueden disminuir la bacteriuria asintomática durante una semana. No hay evidencia de que disminuyan las infecciones sintomáticas Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las bacteriuria asintomática durante una semana.
Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las bacteriuria asintomática durante una semana.
El pinzamiento intermitente de la SV para entrenamiento vesical es ineficaz y aumenta el riesgo de infección
Movilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentroMovilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentro
Recomendaciones en Sondaje Vesical
El SV intermitente en el postoperatorio puede reducir el riesgo de bacteriuria comparado con el sondaje temporal.
En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV intermitente es preferible al SV permanenteEn pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV intermitente es preferible al SV permanente
En pacientes portadores de SV más de 10 años debe ser estudiados para descartar un cáncer vesical
Recomendaciones en Sondaje Vesical
• Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010; 6(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php• Todd W. Thomsen, Gary S. Setnik. Male Urethral Catheterization. N Engl J Med; 354:e22. Massachusetts Medical Society. May 25, 2006.• Rafael Ortega, M.D., Linda Ng, M.D., Pavan Sekhar, B.S., and Michael Song, M.A.. Female Urethral Catheterization. N Engl J Med; 358:e15. Massachusetts Medical Society. April 3, 2008.• Cateterismo o sondaje vesical. Botella, C. en http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/cateterismo-sondaje-vesical/• Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guia practica. 2a Ed. Malta: OMS; 2003. • Comision central en seguridad del paciente. Guia de prevencion de la infeccion nosocomial. Santander: Servicio Cantabro de Salud; 2008• Emberton M and Fitzpatrick JM: The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU, 2008, 101 Suppl. 3: 27-32.•Zeif HJ and Subramonian K: Alpha blockers prior to removal for a catheter for acute urinary retention in adult men. Cochrane Reviews 7-10-2009.•The Joanna Briggs Institute. Retirada del sondaje vesical permanente de corta duracion. Best Practice 2006; 10(3) (Actualizado: 14-06-07).• Cateterismo vesical y mantenimiento de sonda vesical. Fichas de consulta rápida. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp• National Guideline Clearinghouse (NGC), 2008 Jan 31 [base de datos en Internet]. Betsy Lehman Center for patient Safety and Medical Error Reduction-State/Local Government Agency [U.S.]. Massachussets Department of Public Health-State/Local Government Agency [U.S.]. Massachusetts Healthcare-Associated Infections Expert Panel. Prevention of catheter-associated urinary tract infections. In: Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts. Disponible en: http://guidelines.gov.• Martinez S, Urio T, Garron L, Sainz J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infeccion urinaria asociada a cateter. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): 123-128.
BIBLIOGRAFÍA
