FormatoSolCredSOLICITUD DE CREDITOFecha (M-D-A)AsesorCupo crdito solicitado $Razn Social:NIT.C.C.No.Contacto:Rgimen Comn:Gran contribuyente?NoNombre Comercial:Actividad comercialDireccin ComercialDepartamentoCiudadBarrioTelfono(s)FaxE-mailRepresentante legalC.C. No.Expedida enDireccin domicilioTelfonosEst facultado para comprometer la empresa hasta por $NOMBRES DE SOCIOS:Nombre y apellidosC.C. No.DireccinTelfono1)2)3)DescripcinCiudadDireccin1)2)3)Total Activos:Representados en:El local donde funciona actualmente el establecimiento de comercio es propioSiNosi esnegativo, favor suministrar nombre del arrendador:Tel:Valor canon de arrendamiento:Antigedad:Cuenta No.BancoSucursalCiudadEntidadTelfonoDireccin1)2)3)4)En caso de aprobarse esta solicitud, que personas estn autorizadas para ordenar pedidos.FuncionarioCdulaExpedida en1)2)3)Firma del Representante LegalC.C.DOCUMENTOS ANEXOS INDISPENSABLES1) 2 Referencias comerciales y 1 bancarias en papel membrete original, expedidas mximo en los dos ltimos meses4) Balance General y estado de Resultados (P y G) a diciembre del ao anterior y ltimo mes vigente3) Declaracin de Renta (Diciembre ao anterior)2) Certificado de Existencia y Representacin Legal de la Cmara de Comercio (no mayor a 60 das)5) Fotocopia del Registro Unico Tributario ( RUT )6) Fotocopia de la cdula (para persona natural o Representante Legal)7) Fotocopia del Nit (para persona jurdica)Nombre empresaPersona contactoAntigedadCupo asignadoPazo que concedePlazo al que pagaCheques devueltosComentarios de la persona que verific las referencias:Concepto del Asesor Comercial:Fecha de aprobacin:Cupo aprobado:Condiciones para el pago:Persona responsable de la aprobacin

Expresamente autorizo a Disprolab Ltda. para que obtenga de cualquier fuente de informacin referencias de la empresa y mi persona respecto a mi comportamiento y crdito comercial, hbitos de pago, manejos de mi cuenta corriente, corporaciones de ahorro y vivienda, tarjetas de crdito y en general el cumplimiento de mis obligaciones. Autorizo expresamente a que se incorpore mi nombre, apellidos y cdula de ciudadana en los archivos de deudores morosos con referencias negativas, a PROVICREDITO, COVINOC o a cualquier entidad dedicada a este menester, exonerando de toda responsabilidad al otorgante del crdito.Acepto la reserva de derecho de aceptacin o rechazo a la presente solicitud y bajo la gravedad de juramento, manifiesto que toda la informacin aqu suministrada es cierta y acepto cualquier responsabilidad penal por fraude o falsedad en la presente solicitud.NOTA: Favor anexar documentos originales de:* Registro Mercantil.* Referencias Comerciales.* Referencias Bancarias.* Balance y Estado de P y G comparativos.* Declaracin de Renta.* Certificado de Existencia y Representacin Legal.* Fotocopia de la cdula.La firma de la presente solicitud no implica la aprobacin por parte de la empresa hasta tanto no se hayan verificado las respectivas referencias.

Para cualquier inquietud gustosamente lo atenderemos.Carrera 71 No. 32B-85TEL: 3514174Fax: 3514174 Medelln, Colombiawww.disprolab.com / info@disprolab.comNOTA: Favor anexar documentos originales de:* Registro Mercantil.* Referencias Comerciales.* Referencias Bancarias.* Balance y Estado de P y G comparativos.* Declaracin de Renta.* Certificado de Existencia y Representacin Legal.* Fotocopia de la cdula.La firma de la presente solicitud no implica la aprobacin por parte de la empresa hasta tanto no se hayan verificado las respectivas referencias.

Para cualquier inquietud gustosamente lo atenderemos.INFORMACIN GENERALVERIFICACIN DE REFERENCIAS COMERCIALES(Para uso exclusivo de DISPROLAB LTDA )PATRIMONIO: BIENES RAICES (1 Y 2), VEHICULO (3)REFERENCIAS COMERCIALESSiSiNoAuto retenedor:SiNoCUENTAS BANCARIAS