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SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
Sabato 16 Dicembre 2006ore 9,00
Aula Vesalio del Policlinico Universitario - Padova
“IPERIDROSI”
Ruolo della Simpaticotomia:
risultati preliminari
A.Lonardoni, C.Bonadiman, I. Spilimbergo, G.Biondani, S.Furia, C.Benato, B.Feil, A.Terzi, F.Calabrò
U.O. Chirurgia Toracica - Verona
DEFINIZIONE
La sudorazione è un fenomeno naturale necessario per la regolazione della temperatura corporea. La secrezione del sudore è mediata attraverso stimoli nervosi di una parte
del nostro sistema nervoso vegetativo (il cosiddetto sistema nervoso simpatico). In alcuni individui (ca.1% della
popolazione) questo sistema lavora ad un livello maggiore di quello necessario per mantenere una temperatura
corporea costante,(Iperattività Simpatica). Questo disturbo viene definito iperidrosi.
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CLASSIFICAZIONE
1. Se l' iperidrosi fa parte dei sintomi di una patologia nota viene definita iperidrosi secondaria
* Ipertireoidismo, diabete, menopausa * Terapia ormonale del carcinoma prostatico o di altri tipi di tumori maligni * Malattie psichiatriche * Obesità * Menopausa* Iatrogenia
2.Iperidrosi senza cause specifiche ( = iperidrosi idiopatica o essenziale)
EZIOLOGIA
•Non è chiara, ma certamente multifattoriale
•Associazione con altre morbidità: Rosacea, Rosacea, M. di Raynaud, SclerodermiaM. di Raynaud, Sclerodermia
•Teoria immunologica (autoAb)
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MANIFESTAZIONI CLINICHE DELL’IPERIDROSI ESSENZIALE
Iperidrosi palmare Iperidrosi ascellare
Iperidrosi plantare
Altre localizzazioni (tronco, coscie e viso)
Molto frequentemente assistiamo ad una combinazione delle diverselocalizzazioni
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TRATTAMENTO
TERAPIA MEDICA Palliativa
TERAPIA CHIRURGICA Curativa
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Nel corso degli anni si sono delineate tre metodologie diverse per ottenere tale risultato : 1. la simpaticotomia classica nella quale il nervo e/o i gangli
vengono divisi e/o coagulati con l'elettrobisturi 2. la simpatectomia, nella quale si ottiena la completa asportazione
del ganglio. 3. la neurocompressione ("clamping"),
dove la capacità del nervo di trasmettere segnali viene bloccata da una o più graffette ("clip") di titanio.
TERAPIA CHIRURGICA
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TECNICA CHIRURGICA(Simpaticotomia Endoscopica)
•L’intervento richiede un’anestesia generale•Intubazione a 2 vie •Pz in posizione semiseduta (30°), con braccia abdotte di 90° •Si accede, attraverso due piccole incisioni della cute, sull’ascellare anteriore, dietro il m. pettorale, per una via ottica ed una via operativa•Posizionamento temporaneo di un piccolo drenaggio toracico•Si ripete la procedura controlateralmente, senza modificare la posizione del paziente e nella stessa seduta operatoria.•Il paziente viene dimesso il giorno dopo l'intervento.
TECNICA CHIRURGICA
Iperidrosi palmare: Simpaticotomia T3
Iperidrosi ascellare: Simpaticotomia T3-T4
Iperidrosi combinata: Simpaticotomia T3-T4
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VANTAGGI DELLA Simpaticotomia Endoscopica.
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Ottima visione del campo operatorio
Velocità di esecuzione Minima invasività
Minor rischio di complicanze chirurgiche
Migliori risultati estetici
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COMPLICANZE
1) La sindrome di Horner. 2) Pneumotorace.
4) Recidiva: (1% dei casi).
5) Naso congestionato, Infezione della ferita, Ematoma
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Iperidrosi compensatoria: Nel 30-90% dei pazienti operati
Iperidrosi gustatoria
EFFETTI COLLATERALI
CONTROINDICAZIONI
-Diffuse aderenze pleuriche (interventi pregressi o TBC)
-Grave coomorbidità cardio-vascolare
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La nostra Esperienza (1)
Da Marzo 2004 a Novembre 2006 eseguite
32 Simpaticotomie• 26 F e 6 M• Ascellari 12 (37,5%)• Palmari 16 (50%)• Combinata 4 (12,5%)
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La nostra Esperienza (2)
Risultati:
• Durata intervento min 45’ max 75’• Degenza postoperatoria 1gg• Definizione soggettiva del risultato:
OTTIMO: 30 casi su 32
INVARIATO: 2 casi su 32
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La nostra Esperienza (3)Complicanze:
• Conversione a cielo aperto 0• Sanguinamenti 0• Sindrome Horner 0• Pnx 6 (2 risoltisi con drenaggio pleurico)
• Iperidrosi compensatoria gustatoria: 1 caso• Iperidrosi compensatoria del dorso:
-Lieve 21 (65%)-Severa 1
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CONCLUSIONI
• L’intervento pur essendo mini-invasivo, non è privo di rischi pz molto motivati da una pessima qualità di vita e non responsivi ai trattamenti medici
• Se eseguita in un ambiente idoneo e dotato della sufficiente esperienza, l’ interruzione della catena simpatica toracica è un intervento rapido e sicuro e oggi rappresenta certamente la migliore scelta terapeutica per il trattamento dell’iperidrosi primaria.
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