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• Généralités sur la technique
Déroulement de l’examen
Mensurations
Influence de la technique sur l’image
• Séméiologie élémentaire
Définitions
Lésions élémentaires
Séméiologie échographique élémentaire
O Hélénon et coll Université Paris Descartes
Technique: généralités
• Choix de la sonde et réglages Sondes connectées (fct profil activité)
Choix adapté de la fréquence (compromis image/pénétration)
Fréquence à l’émission (sondes large bande 3-5, 7-12MHz…)
Abdo. (convexe), superf. (barette linéaire), endo (microconv)
Mode d’imagerie (harmonique, panoramique, doppler,…)
Technique: généralités
• Choix de la sonde et réglages Gain global Courbe TGC (correct. atténuation)
Focale (s) adaptée (s)
(fct organe, territoire, …) ++
Gamme dynamique
(amplitude de l’échelle de gris)
Préréglages mémorisés adaptés ++
Technique: généralités
• Choix de la sonde et réglages Gain global Courbe TGC (correct. atténuation)
Focale (s) adaptée (s)
(fct organe, territoire, …) ++
Gamme dynamique
(amplitude de l’échelle de gris)
Préréglages mémorisés adaptés ++
Technique: généralités
http://www.sfrnet.org/sfr/professionnels/2-infos-professionnelles/03-pratiques-professionnelles/recommendations-sfr-siu/index.phtml
Haut conseil de la santé publique - Rapport : Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables ; http://www.hcsp.fr
Institut de veille sanitaire - Analyse du risque infectieux lié aux échographies endocavitaires en l’absence de protection ou de désinfection des sondes entre patients ; fev 2008; http://www.invs.sante.fr
• Sonde décontaminée protégée (endo, cicatrice) Gaine de protection non périmée intacte (marquage CE) Niveau 1 (bas): lingette imprégnée Niveau 2 (intermédiaire): bains détergent &décontaminant Niveau 3 (élevé): actes invasifs
• Préparation Matériel prêt (sondes connectées)
et décontaminé (entre 2 actes /
en fin de j: niveau 1, 2 ou 3)
Préparation (jeûne, artifices
d’exposition, réplétion vessie,..)
Gel de contact
(« du jour » ou stérile)
Technique: généralités Déroulement de l’examen Repérage du territoire à examiner
Orientation de la sonde
Balayage lent et répété
de tout le volume de l’organe
Objectif: dépister
1 lésion imprimer une «belle image»
AVANT
ARRIERE
TETE PIEDS
PIEDS
ARRIERE
AVANT
TETE GAUCHE
ARRIERE
AVANT
DROITE
Balayage lent et répété
de tout le volume de l’organe
Technique: généralités • Déroulement de l’examen • Savoir ce que l’on recherche Connaître la clinique (demande, interrog, examen, …) • Savoir ce que l’on peut dépister (« fortuitome »)
• Varier les voies d’abord ++ Fenêtres acoustiques + surfaces exposées perpendicul • Varier les positions de l’organe (tps respiratoires, valsalva, déclivité,…)
Technique: généralités • Mensuration: technique de mesure Plans perpendiculaires
Volume: formule de l’ellipsoïde*
Plus grande dimension
dans les 3 plans (x0.52)
Diamètre antéropostérieur:
coupe longitudinale ++
* 4/3π (D1/2)x(D2/2)x(D3/2)= 4/24π xD1xD2xD3
•Mensurations
Plus grande dimension longitudinale
Importance du plan de coupe:
axe bipolaire (bivalve) pour le rein
Rechercher la bonne obliquité
(ex: « étaler » le rein)
Répéter jusqu’à 2-3 fois la mesure
Influence de la technique
• Construction de l’image Tjrs avoir à l’esprit le risque de:
Mauvais réglage: focale mal placée, gain insuffisant, TGC..
Artefacts (fqce++): répétiton, réverbération, réfraction,…
Plan cutané et système pileux (gel de contact)
Incidence et structures de voisinage (trajet du fx++)
Atténuation sur le trajet fx
Réglage de la focale +++
Interface perpendiculaire
Définitions lésions élémentaires • Echostructure
Echogénicité Echogène vs anéchogène
solide vs liquide
(influence du gain, liquides
complexes, artefacts, …)
Hypoéchogène vs hyper.
tissu de référence (tissu voisin,…)
• Echostructure Echo «texture» Homogène vs hétérogène Fine vs grossière Influence mode d’imagerie et gamme dynamique
sonoCT compound
Harmonique tissulaire Mode B
• Echostructure Echo «texture» Influence mode d’imagerie
• Artefacts Utilisation diagnostique (et anatomique) Ombre acoustique: calculs Réverbération: gaz Renforcement postérieur: kystes,.. Répétition: interface pleuropulm.,
Définitions lésions élémentaires
Trachée
• Définitions
Liquide simple = Anéchogène
+ renforcement post.
• Définitions
Liquide complexe
= Hypoéchogène, cloisons,..
+ renforcement post.
• Définitions Solide « tissulaire » (Doppler couleur )
• Définitions • Calcique, os Hyperéchogène + Ombre acoustique (macro) • Air et métal ( réverbération)
Description des anomalies: • Situation (et mobilité) Forme et taille ou épaissseur
• Masse solide, kystique ou mixte • Infiltration en plage • Echogénicité (hypo vs hyper, homog vs hétérog, …) • Calcification et présence de gaz
Description des anomalies: • Situation (et mobilité) Forme et taille ou épaissseur
• Masse solide, kystique ou mixte • Infiltration en plage • Echogénicité (hypo vs hyper, homog vs hétérog, …) • Calcification et présence de gaz
• Lésions atypiques Solides pseudokystiques
Infiltratives pseudonodulaires
Nodulaires isoéchogènes
Définitions lésions élémentaires
• Lésions atypiques « Kystiques » pseudosolides
Définitions lésions élémentaires