富山大学 整形外科

〇峯 隼人，下条竜一，野上真紀子，木村友厚

Small Patella Syndromeに伴う恒久性膝蓋骨脱臼に対し，

内側膝蓋大腿靭帯再建術を行った１例

第47回 北陸リウマチ・関節研究会

2018/07/22

はじめに

Small patella syndrome（SPS）

膝蓋骨の無形成あるいは低形成

骨盤帯や足の異常

しばしば膝蓋骨脱臼を合併する

我々は今回，SPSに伴い恒久性膝蓋骨脱臼を生じた

1例を経験したので報告する

Case Report

症例： 11歳 男性

主訴： 右膝痛

現病歴：

幼少期から両膝痛が時々あった．

10歳ごろより運動中の右膝痛や，膝に力の入りにくい感じ

が出現．

近医で右膝蓋骨脱臼を指摘され，当科に紹介．

Case Report

既往歴： 特記すべきことなし

家族歴：

両親には明らかな骨関節疾患の既往なし

兄と姉には母趾とII趾の趾間拡大がみられる

身体所見

右膝関節 ROM full

膝蓋骨 恒久性脱臼、徒手整復不可

Kujala score : 69

伸展位 30度屈曲 90度屈曲

母趾とII趾の趾間拡大

短いIV趾，V趾

全身関節弛緩性なし（Carter 2/5）

手指の爪形成不全なし

右膝 画像検査

右膝 画像検査

術前CT（右膝）

TT-TG distance

15mm

45度屈曲

30度屈曲

左右

90度屈曲

その他 画像検査

• 大腿骨頸部の延長

• 右恥骨坐骨結合部の骨化異常

• 第4, 5中足骨短縮

診断： Small patella syndrome

右膝蓋骨恒久性脱臼

手術

MPFL再建術+外側解離術+内側広筋前進術

MCL付着部

スリット

VMO

手術

術後経過

後療法：術後2週間 ニーブレース固定術後3週間 完全免荷術後3週目～膝蓋骨装具を装着して可動域訓練開始術後4週目～部分荷重開始，術後5週で全荷重許可

現在：術後３年経過し再脱臼なし膝関節機能は良好であり，サッカー競技に復帰Kujara score 95点膝関節ROM full patella apprehension (-)

考察１： 膝蓋骨異形成症

Nail-patella syndrome

Small patella syndrome(Ischiocoxopodopatellar

syndrome)

Meier-Gorlinsyndrome

遺伝形式 常優 常優 常劣

原因遺伝子 LMX1B TBX4 ORC1, ORC4, etc.

異常所見

膝蓋骨の低形成あるいは無形成膝蓋骨脱臼 （ときに恒久性）

爪形成不全腸骨の角状突起

(Iliac horn)肘関節の異形成

恥骨坐骨結合部の骨化異常大腿骨頸部の延長足部の異形成

低身長小頭症小耳症

小児の膝蓋骨脱臼では丹念な全身診察が必要

（Bongers, Clin Genet, 2005）

考察２： 小児膝蓋骨脱臼の治療

膝蓋大腿関節不適合

外反膝

膝関節拘縮

不適切治療

診断後可及的早期に膝蓋大腿関節の適合性を修復する

外科的処置が必要

歩行開始前での診断、手術を推奨（Ghanem, J Pediatr Orthop, 2000）

考察２： 小児膝蓋骨脱臼の手術法

・膝蓋骨低形成，形態異常

・大腿骨膝蓋溝形成不全

・脛骨粗面－大腿骨滑車間距離：正常

・骨端線閉鎖前

近位リアライメント法

MPFL再建

＋外側解離術

＋内側広筋前進術

MPFL再建による内側支持機構の強固な再建は、

他の近位リアライメント法よりも臨床成績が良好（Vavken, Arthroscopy, 2013）

考察２： 小児膝蓋骨恒久性脱臼の手術法

・膝蓋骨低形成，形態異常

・大腿骨膝蓋溝形成不全

・脛骨粗面－大腿骨滑車間距離：正常

・骨端線閉鎖前

近位リアライメント法

MPFL再建

＋外側解離術

＋内側広筋前進術

恒久性脱臼に対する本術式の成績は不明

習慣性脱臼に対する本術式の成績は

10歳未満 再脱臼，不安定感の残存などなく良好な成績

10歳以降 8膝中3膝に再脱臼，2膝に不安定感が残存（出家, 関節外科, 2006）

本例は手術時11歳であり，短期成績は良好であるが，長期の経過観察が必要

結語

Small patella syndromeに伴う膝蓋骨恒久性脱臼の１例を

経験した．

外側解離と内側広筋前進術を併用したMPFL再建術を行

い，術後経過は良好であるが，引き続き注意深い経過観

察が必要である．

SPSは稀ではあるが膝蓋骨脱臼の一因になり得る病態で

あり，本疾患を念頭に置いて診療に当たるべきである．