Upload
hathuy
View
252
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SMÄRTSKATTNING OCH ICKE-FARMAKOLOGISKA
BEHANDLINGSSTRATEGIER UNDER PEDIATRISK POSTOPERATIV VÅRD
STEFAN NILSSON, FILOSOFIE DOKTOR OMVÅRDNAD, LEKTOR, BARNSJUKSKÖTERSKA
Procedur
Känsla av smärta
Lära sig att
bemästra proceduren
Hantera
smärtstimuli
Ofrivillig reaktion på smärtstimuli
och smärtuttryck
Kroppsfunktioner
Stru
ktu
ren p
å
nocic
epto
rer
Stru
ktu
ren p
å
nerv
syste
me
t Förä
nd
ring
av
om
giv
nin
ge
n
Milj
ö s
om
är
desig
nad
för
barn
et
Se
riou
s g
am
es o
ch
mu
sik
me
dic
in
Aktivitet/Delaktighet
Stru
ktu
ren
på h
järn
an
Kognition
Hantera
smärtreaktionen
4
Det finns ett klyfta mellan vad vi
vet idag om smärtlindrande
metoder och vad vi använder i
klinisk praxis
(MacLean et al. 2007)
Hinder i organisationen
En systematisk review fann att nästan inga riktlinjer för smärtlindring var tydliga, enkla och specifika, det vill säga de flesta riktlinjer för barn var i behov av förbättring
(Lee et al, 2014)
Dålig tillgång till material för distraktion
(Twycross, 2013)
5
Hinder hos personalen
6
Vårdpersonalen har inte tillräckligt med strategier för att
kommunicera med barn om deras smärta
(de Freitas et al. 2014)
Vårdpersonal har inte kunskap om hur de kan smärtlindra barn på
bästa sätt
Vårdpersonalen lägger över ansvaret för att uppmärksamma
barns smärta på föräldrarna
(Twycross, 2013)
Hinder hos personalen
7
En stor andel av barnen blev inte smärtskattade under de första
24 timmarna postoperativt
(Twycross, Forgeron, Williams, 2015)
Hinder med icke-farmakologisk behandling
8
Postoperativ smärta är/kan vara långvarig
De mest effektiva icke-farmakologiska behandlingarna
bygger på distraktion som ger en kortvarig effekt
Vad händer när studien är avslutad?
Signifikant färre barn i musikmedicingruppen (1/40) jämfört med
kontrollgruppen (9/40) behövde morfin på UVA (p < 0.05)
FAS poängen sjönk mer med musik jämfört med kontrollgruppen
Ett tema “Postoperativ musik är en distraktion som är lugn och
avslappnande”
10
Nilsson S, Kokinsky E, Nilsson U, Sidenvall B, Enskär K. School-aged children’s
experiences of postoperative music medicine on pain, distress and anxiety. Paediatr
Anaesth 2009; 19:1184-1190.
Vad händer när metoden inte fungerar?
13
Massage
Vila
Pojke
8 år
Flicka
16 år
Pojke
14 år
Flicka
13 år
Pojke
10 år
Pojke
3 år
Pulsfrekvens
Före
109
69
100
99
106
133
Efter
102
73
104
90.5
104
128
Efter sjukgymnastik
108
72
99
99
109
133
Nilsson S, Johansson G, Enskär K, Himmelmann K. Massage therapy in postoperative
rehabilitation of children and adolescents with cerebral palsy – a pilot study. Complementary
Therapies in Clinical Practice; 2011 Aug;17(3):127-31
Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation?
14
”Jag ger massage till inneliggande barn som behöver. Det blir
på olika avdelningar efter behov och dagsform. Ibland blir det
en aktivitet när patienten inte orkar eller inte kan göra så
mycket annat. Ibland blir det lite avledande för att patienten har
ont. Metoden heter Taktiopro www.taktil.se.
Jag använder Bamseolja samt lavendel och apelsinolja. Barnen
får välja. Jag spelar lugn och ro musik. Ibland får patienten
välja musik på sin iphone.”
Eva Gustavsson, lekterapeut
Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation?
”Massagekorgen är min gitarr brukar jag säga, Jag är inte bra på att
spela och sjunga men jag är bra på att ge massage. Tänk vad mina
händer kan göra.”
Eva Gustavsson, lekterapeut
15
Vad händer när metoden fungerar, men det saknas dokumentation?
Kille, 17 år, på onkologen som fick massage i Sinnenas rum på
Lekterapin. Han har fått massage vid flera tillfällen
(Han är amputerad från axeln).
”Som amputerad i axeln så känner jag mycket fantomsmärta och
under massagen så känner jag ingen smärta.
Efter massagen så känner jag inte heller smärta. Jag tycker att
massagen funkar som medicin. (fantomsmärtmedicin)”
16
Enligt Sveriges Kommuner och Landsting investerar
landstingen drygt 13 miljarder kronor om året i
vårdbyggnader. Samtidigt satsar Sverige knappa 10 miljoner
kronor per år på forskning och vetenskaplig uppföljning om
hur vårdbyggnader kan bidra till en läkande vårdmiljö. Det
innebär att forskningsmedlen inte ens motsvarar 1 promille av
vårdsektorns investeringar. Det här visar Chalmers och
Sahlgrenska akademins gemensamma kartläggning.
Utmaningar med smärtskattning hos små barn
Observationsinstrument måste kompletteras med en guide hur
skattningen ska gå till eftersom vårdpersonal kan bedöma samma
ansiktsuttryck olika (Chang et al. 2014)
Kulturella aspekter behöver tas i anspråk när skattningsinstrument
översätts, eftersom innebörden av ord kan skifta mellan olika
kulturer (Andersen, Jylli, Ambuel, 2014)
21
Dansa dig smärtfri?
• https://www.youtube.com/watch?v=ZWTHNBlgJZ4
ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD
VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT)
Validerade smärtskattningsinstrument för små barn
26
0 1 2
Ansikte Neutralt ansiktsuttryck
eller ler
Bister uppsyn, rynkar
pannan av och till,
tillbakadragen,
ointresserad
Frekvent eller konstant
rynkad panna, darrande
haka, hopbitna käkar
Ben Normal ställning eller
avslappnad
Oroliga, rastlösa eller
spända ben
Sparkar eller uppdragna
ben
Aktivitet Ligger lugnt, normal
position, rör sig
obehindrat
Skruvar sig, ändrar ofta
ställning, spänd
Sprättbåge, rycker till
eller stel
Gråt Ingen gråt (vaken eller
sover)
Gnäller eller jämrar sig,
klagar av o till
Gråter ihållande, skriker
eller snyftar, klagar ofta
Tröstbarhet Nöjd, avslappnad Kan lugnas med
beröring, kramar eller
prat. Avledbar
Svår att trösta eller
lugna
Merkel et al., 1997
Holstensson, J., Johansson, C., Nilsson, S., Thunberg, G. (submitted) Talking About Talking Mats -
typically developing children’s perceptions of pictures intended for discussions about emotional state
during hospital care
Nilsson S, Buchholz M, Thunberg G. Assessing children’s anxiety using the modified short State-Trait
Anxiety Inventory (STAI) and Talking Mats – A pilot study. Nursing Research and Practice. 2012.