-
*Problem Base Learning
Hadiyanto TionoNIM 10.2008.166
LG
-
*SkenarioKedokteran keluarga Bapak M (45 th) memiliki seorang
istri (43 th) dan 5 orang anak. Istri bapak M mendapatkan
pengobatan TBC paru dan sudah berjalan 3 bulan. Anak perempuannya
(R 9 th) saat ini sedang batuk batuk sudah 3 minggu tidak kunjung
reda, karena ketiadaan uang hanya minum obat dari toko obat dan
jamu. Keluarga bapak M tinggal disebuah rumah semi permanen 4x11
meter di pemukiman yang padat penduduk
-
*Promosi KesehatanProses pemberdayaan masyarakat untuk
memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatan melalui
peningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan serta pengembangan
lingkungan sehatMemotivasi, mendorong, membangkitkan kesadaran yang
dimiliki masyarakat agar mampu memelihara dan meningkatkan
kesehatannya
-
Penyuluhan Mengerti & memahami Penyebab , tanda &
gejala, pencegahan , pengobatan Penderita rajin berobat
Penderita tidak menganggap bahwa ia sesuatu yg memalukan, bahkan
dapat disembuhkan Perubahan hidup dalam masyarakat
*
-
Penyuluhan Penyuluhan perorangan (menentukan keberhasilan
pengobatan penderita) penderita Penyuluhan langsung ( kader, PMO
dan tenaga kesehatan)*
-
*
-
*
-
Fasilitas Kesehatan GEDURNAS-TB menteri kesehatan RI(KOMNAS),
(KOMLI), (POKJA)(POKJA) : mobilisasi sosial, pelatihan , monitoring
& evaluasi pendanaan, logistik dan operasionalGEDURNAS-TB tim
pengarah & teknis daerah GEDURNAS-TB tim pengarah & teknis
kab / kotaUPK puskesmas, rumah sakit, klinik, praktek dokter
swasta
*
-
Pendekatan Keluarga Prinsip pokok pendekatan DKPelayanan besifat
individualPelayanan bersifat primerKomprehensif Kontinyu /
berkesinambungan *
-
*Pendekatan Keluarga Tujuan umum : terwujudnya kesehatan bagia
setiap anggota keluargaTujuan khusus :Terpenuhinya kebutuhan
keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efektif
-
*Sasaran PelayananSasaran pelayanan kedokteran keluarga adalah
sebagai satu unit, memperhatikan kebutuhan dan tuntutan kesehatan
keluarga sebagai satu kesatuan.
-
Tugas Dokter KeluargaMenyelenggarakan pelayanan kesehatan primer
secara menyeluruhMendiagnosis dan memberikan terapi secara tepat
dan cepatMemberikan pelayanan kedokteran secara aktifMembina
keluarga pasien shg berpartisipasi dalam meningkatkan taraf
kesehatanMengkoordinasi
Menangani penyakit akut & kronikMelakukan tindakan awal
kasus beratTetap bertanggung jawab atas pasien yg dirujukMemantau
pasienBertindak sebagai mitra, penasehat &
konsultanMnyelenggarakan rekam medis sesuai standarMelakukan
penelitian*
-
Kewajiban Dokter Keluarga
Menjunjung tinggi profesionalismeMelakukan prinsip kedokteran
keluarga dalam praktiknyaMenjadi manager sumber daya kesehatan yg
tersediaMenyelenggarakan rekam medis
Bekerjasama dalam semua tim kesehatanMelakukan program jaga mutu
dan audit medisMelakukan riset untuk pengembangan pelayanan
primerMelaksanakan pelayanan yang sadar akan etika dan biaya
*
-
Standar dan prinsip DKKomprehensif dan holistik
KontinyuMengutamakan pencegahanKoordinatif dan kolaboratifPersonal
sebagian integral dari keluarganya
Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja dan
lingkunganMenjunjung tinggi etika, moral dan hukumSadar biaya, mutu
dandapat diaudit dan dipertanggung jawabkan
*
-
*Prinsip DKDokter sebagai first contactDokter bersifat personal
care / pribadiKomprehensive memberikan pelayanan menyeluruh yang
memadukan promosi, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi dgn aspek
fisik, psikologis dan sosial budaya
-
*Prinsip DKBerkesinambungan / continuous care Prevention
firstKoordinasi Kolaborasi
-
*Prinsip DKFamily oriented ( dampak kondisi keluarga dan
pasien)menggali lebih dalam tentang keluarga pasien, krn TB mudah
menular, juga menggali lebih dalam masalah kesehatan
lainnyaCommunity oriented ( dalam mengatasi pasien memperhatikan
dampak terhadap masyarakat)
-
*Kompetensi Dokter KeluargaKeterampilan komukasi efektif
Keterampilan klinik dasarKeterampilan menerapkan dasar dasar ilmu
biomedik, klinik dllKeterampilan mengelola masalah individu,
keluarga maupun masyarakat secara komprehensif, holistik,
berkesinambungan, terkoordinir dan bekerja sama dalam konteks
kesehatan primer
-
*Kompetensi Dokter KeluargaMampu memanfaatkan dan menilai secara
kritis dalam mengelola informasiMampu awas diri dan belajar
sepanjang hayatSadar etika, moral, dan profesionalisme dalam
praktek
-
*Klinik Dokter KeluargaAdalah suatu organisasi pelayanan
kesehatan primer yang menyelenggarakan pelayanan kedokteran
keluargaDibagi menjadi 3 macamPelayanan kedokteran keluarga sebagai
bagian dari rumah sakitDilaksanakan klinik dokter keluargaMelalui
praktek dokter keluarga
-
*Ciri Ciri Pelayanan Promotif & PreventifKegiatan promotif
ini malah cenderung dilakukan dalam bentuk bentuk pembinaan ke
masyarakat, dengan metode penyuluhan, ceramah, tanya jawab,
keliling bersama warga, dilakukan bukan hanya dokter saja, tapi
perawat, dan bidan. Kegiatan preventif pada tingkat keluarga
dilakukan dengan kunjungan rumah bagi pasien yang memiliki masalah
penyakit tertentu, memberi motivasi ke anggota.
-
*
-
*Upaya Kuratif & RehabilitatifAdalah upaya pengobatan
penyakit TBC yang bertujuan untuk menyembuhkan penderita, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan dan menurunkan tingkat penularan
-
*Riwayat alamiah penyakitDroplet penderita TB BTA (+) bertahan
dalam suhu kamar 1jam terhirup paru . Kemungkinan seorang
terinfeksi ditentukan dari konsentrasi droplet dan lamanya
menghirup udara tsb.( faktor resiko penularan )
-
*
-
*Early Diagnosis & Prompt TreatmentAnamnesis Gejala utama :
batuk selama 2 3 minggu Gejala tambahan : sesak, hemoptisis,
limfadenopati, gangguan GIT, demam subfebris selama 1 bln/lebih,
keringat malam, penurunan berat badan
-
*
-
*Pemeriksaan FisikKonjungtiva mata, kulit pucatSuhu subfebrisBB
turunPerkusi apeks paru redup Auskultasi suara bronkial dan ronkhi
basah kasar yang nyaringFibrosis atrofi & retraksi otot
interkostal Peningkatan arteri pulmonal hipertensi pulmonalis cor
pulmonal gagal jantung
-
*Pemeriksaan RadiologisLesi Tuberculosis apeks paru/ inferior
atau hillus,Awal penyakit seperti sarang pneumonia bercak awan
dengan batas tidak tegas, jika diliputi jar. Ikat terlihat bulatan
dengan batas tegasBronkografi, CT-scan, MRI
-
*
-
*Pemeriksaan LabDarah tdk sensitive & spesifik, peningkatan
leukosit dan hitung jenis bergeser ke kiriSputum dapat menegakkan
diagnosis, dilakukan pengumpulan spesimen dahak dalam 2 hari yang
berurutan (SPS)
-
*Pemeriksaan LabSputum BTA(+) ditemukan 3 BTA pada 1
sediaan.atau pada sputum SPS 2 dari 3 sediaan BTA(+)Bisa juga
dengan bilasan bronkus, jaringan paru, cairan pleura, lambung,
jaringan klenjar, cairan cerebrospinal, tinja, urinTes
tuberculin
-
*Manifestasi Klinis
-
*EpidemiologiTahun 1991 Amerika serikat 26.283 kasus TB, dengan
angka kasus 10,4 per 100,000 pertahun, kemudian menurun 5-6%Tahun
1985 meningkat 15,8% selama 5 tahunPada beberapa negara mencapai
400 per 100,000 pertahunSepertiga didunia terinfeksi TB, 30 jta
kasus TB aktif didunia, dengan 10 juta kasus baru terjadi tiap
tahun, dan 3 juta orang meninggal akibat TB tiap tahun, TB
menyebabkan 6% kematian dunia.
- *EpidemiologiDi indonesia sekitar 583.000 penderita TB paru
yang baru munculsetiap tahunnya dan 140.000 diantaranya meninggalDi
propinsi DKI tahun 2003 angka kesembuha TB masih dibawah target
nasional (
-
*Kesehatan Lingkungan
Host
Agent
Environtment
-
*Kesehatan LingkunganAgent jumlah, konsentrasi, infektifitas,
patogenitas, virulensi dan toxisitasHost derajat kepekaan, imunitas
terhadap agen hidup& mati, status gizi, pengetahuan,
pendidikan, perilaku
-
*Kesehatan LingkunganEnvirontment kuantitas & kualitas
kompartment lingkungan ( udara, tanah, air, makanan, perilakudan
higiene perorangan)
-
*Peran Lingkungan Dalam KesehatanMedia transmisi yang tidak
hidup (vehicle), seperti air, udara, makanan, debu, sedangkan yang
hidup (vektor) insekta, arhtropoda, dll Penularan penyakit dapat
terjadi karenaTangan yang terkontaminasiLalatUdaraMakanan, dll
-
Faktor Resiko UmurJenis kelaminKebiasaan merokokTingkat
pendidikan yang rendahPekerjaan Kepadatan hunian kamar tidur
(10m2/orang(rumah) dan 3m2/orang(kamar tidur) Pencahayaan
VentilasiKondisi rumahKelembapan udara ( 22- 30C)Stastus gizi
Sosial ekonomiPerilaku *
-
Preventive Menutup mulut saat buang dahakVaksinasi BCGPenyuluhan
Isolasi desinfeksi Orang yang berkontak diberikan vaksin BCG dan
tindak lanjut bagi yang tertularPenyelidikan terhadap kontak
(seluruh keluarga)Penderita TB perlu mendapat pengobatan tepat
dengan kombinasi obat yang ditetapkan (6 12 bulan)Laporkan jika ada
yang menderita TB atau diduga menderita TB*
-
Preventive Pengobatan preventive (INH)Kemoprofilaksis primer
maupun skunderTBC kriteria 1 orang yang tidak pernah terinfeksi dan
tdk menderita tapi memiliki riwayat kontakTBC kriteria 2 pasien
yang terinfeksi TBC (+) pada tuberkulin tapi tidak menderita TBC,
yaitu tidak ada gejala Tbdan pemeriksaan radiologi serta
bakteriologi (-)*
-
Preventive Anak yang perlu diberikan kemoprofilaksis
isoniazid:Bayi dengan ibu TBAnak dengan pernah kontak dengan TB
aktifAnak yang menggunakan kortikosteroid jangka panjangPenderita
penyakit hematologikMasa akil balikMenderita penyakit virus /
DM
*
-
Program Pemberantasan TB Visi - TB tidak lagi menjadi masalah
kesehatan masyarakatMisi Menetapkan kebijaksanaan, memberi panduan,
serta mengevaluasi secara tepatMenciptakan kemitraan dan
transparansi pada penanggulangan TBMendapatkan pelayanan yang
sesuai dengan standar mutu*
-
Program Pemberantasan TB Tujuan Jangka panjang menurunkan angka
kesakitan & kematian penyakit TB dengan cara memutuskan rantai
penularanJangka pendek mencapai angka kesembuhan minimal 85% dari
semua penderita TB paru (+)
*
-
Program Pemberantasan TB Strategi 2 cara yang sedang dilakukan
untuk mengurangi TB yaitu terapi & imunisasi.Untuk terapi WHO
merekomendasikan DOTS
*
-
5 Elemen Tolak Ukur Strategi DOTS Komitmen politis
berkesinambungan dari pemegang kebijakanDiagnosis sputum dengan
pemeriksaan mikroskopik bermutuPengobatan jangka pendek dengan
PMOKetersediaan obat TB (OAT) yang cukup dan bermutuPencatatan dan
pelaporanmerupakan bagian surveilans penyakit TB, sehingga dapat
memantau kemajuan*
-
Program Pemberantasan TB Obat yang digunakan untuk TBC
digolongkan atas dua kelompok yaitu :Obat primer: INH (isoniazid),
R E S Z. Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas
yang masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat
disembuhkan dengan obat-obat ini.Obat sekunder: Etionamid,
Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin dan
Kanamisin. *
-
Program Pemberantasan TB 2 prinsip dasar pengobatan TBCPertama:
untuk terapi yang berhasil, diperlukan minimal 2 macam obat yang
basilnya peka terhadap obat tersebut dan harus bakterisid.
Resistensi obat dapat timbul secara spontan pada sejumlah kecil
basil, di mana walaupun monoterapi menggunakan obat bakterisid
terkuat sekalipun dapat menimbulkan kegagalan.
*
-
Program Pemberantasan TB Kedua: pengobatan yang baik setelah
perbaikan gejala klinis dapat menyembuhkan penyakit dengan
perpanjangan lama pengobatan untuk mengeliminasi basil yang
persisten. Dengan metode DOTS yang menggunakan panduan beberapa
obat, umumnya pasien TB berhasil disembuhkan dalam waktu 6 bulan.
Gagalnya penyelesaian program ketika pengobatan merupakan penyebab
kekambuhan. Berdasarkan prinsip pengobatan DOTS, program pengobatan
tuberkulosis dibagi menjadi 2 fase yaitu fase bakterisidal awal
(inisial) dan fase sterilisasi (lanjutan).
*
-
Program Pemberantasan TB DOTS adalah strategi paling efektif
untuk menangani pasien TBC saat ini, bahkan tingkat kesembuhan 95%.
Karena ada kecenderungan pasien berhenti minum obat saat gejala
hilang. Gejala TB bisa hilang 2-4 minggu setelah pengobtan karena
itu melalui PMO penderita akan diawasi
*
-
TB= TB: TBP= tuberkulosis paru: S= Streptomisin: H= Isoniazid:
R= Rifampisin: Z= Pirazinamide: E= EtambutolTabel1: Resimen
pengobatan saat ini (metode DOTS)
*
Kategori Pasien TBRejimen pengobatanFase awal Fase lanjutan1
2
3
4TBP sputum BTA postifBaru bentuk TBP berat,TB ekstra-paru
(berat),TBP BTA-negatifRelaps Kegagalan pengobatanKembali ke
defultTBP sputum BTA-negatifTB ekstra paru(menengah berat)Kasus
kronis (masih BTA-positif setelah pengobatan ulang yang
disupervisi2 SHRZ (EHRZ)2 SHRZ (EHRZ)2 SHRZ (EHRZ)
2 SHZE/ 1 HRZE2 SHZE/ 1 HRZE
2 HRZ atau 2 H3R3Z32 HRZ atau 2 H3R3Z32 HRZ atau 2 H3R3Z3Tidak
dapatDiaplikasikan (membertimbangkan menggunakan obat-obatan
barisan kedua)6 HE4 HR4 H3R3
5 H3R3E35HRE
6 HE2 HR/ 4H2 H3R3/ 4H
-
Program Pemberantasan TB Pemeriksaan dahak dilakukan sesuai
jadwal perkategori pengobatan yaitu:Kategori 1: saat akhir fase
intensif, sebulan sebelum akhir pengobatan dan saat akhir
pengobatan.Kategori 2: saat akhir fase intensif, setelah sisipan 1
bulan, sebelun sebelum akhir pengobatan dan saat akhir
pengobatan.Kategori 3: saat akhir fase intensif, sebulan sebelum
akhir pengobatan dan saat akhir pengobatan
*
-
Rehabilitasi Upaya pengobatan penyakit TBC yang bertujuan untuk
menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan dan
menurunkan tingkat penularan. Keberhasilan pengobatan TBC
tergantung dari kepatuhan penderita untuk minum OAT yang teratur.
Pasien dikontrol dalam 1 minggu pertama, selanjutnya setiap 2
minggu selama tahap intensif dan seterusnya sekali sebulan sampai
akhir pengobatan. Keluhan-keluhan pasien pada tahap ini diharapkan
berkurang.*
-
Rehabilitasi Pemeriksaan kontrol sputum BTA dilakukan sekali
sebulan dan kebiasaannya setelah 2 hingga 3 minggu pengobatan,
sputum BTA menjadi negatif. WHO menganjurkan supaya kontrol sputum
dilakukan pada akhir bulan ke 4 dan ke 6. Pada pasien baru yang BTA
masih postif setelah tahap intensif dan pada awal terapi pasien
pengobatan ulang dilakukan pemeriksaan resistensi.
*
-
Rehabilitasi Apabila sudah negative minimal dilakukan
pemeriksaan sputum BTA 3 kali berturut-turut untuk tujuan kontrol
dan untuk mendeteksi jika terdapat silent bacterial shedding. Untuk
melihat kemajuan terapi evaluasi radiologis perlu dilakukan pada
akhir pengobatan & dilakukan foto rontgen dan boleh dijadikan
sebagai foto kontrol sebagai dokumentasi untuk perbandingan jika
berlaku kekambuhan kelak.
*
-
*SELESAI
