SASARAN KERJA PEGAWAI

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAIN a m a drg. Irma Suryani, M.KM NAMA

NIP 19680113 199212 2 001 NIPPangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / IV-B Pangkat/Gol.RuangJabatan Sekretaris Jabatan

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Medan Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT

1 0.022 15.18 690

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 13.8 690

3 Melakukan penyuluhan medik 0.4 4 10

4 Melakukan tugas jaga sore 0.02 0.36 18

5 1 4 4

6 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota 0.75 0.75 1

Jumlah 38

Pejabat Penilai,

drg. Irma Suryani, M.KM19680113 199212 2 001

Unsur Utama Melakukan Pelayanan medik umum konsul pertama

Unsur PenunjangMengikuti seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan sebagai peserta (tiap jam pelajaran)

SASARAN KERJA PEGAWAI

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAINAMA dr Fera Donna R. Sianturi

NIP 19780322 201001 2 008Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III-CJabatan Dokter Muda

Unit Kerja Puskesmas Sentosa Baru

TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 BLN -

100 12 BLN -

Laporan 100 12 BLN -

Kegiatan 100 12 BLN -

Kegiatan 100 12 BLN -

Tahun 100 12 BLN -

Medan, Januari 2014Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Fera Donna R. Sianturi19780322 201001 2 008

Tiap 10 Pasien

Tiap 10 Pasien

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

N a m a drg. Irma Suryani, M.KM NAMA dr Alfindy Maulana Pohan

NIP 19680113 199212 2 001 NIP 19841206 201001 1 013

Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I / IV-B Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III-C

Jabatan Sekretaris Jabatan Dokter Muda

Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Medan Unit Kerja Puskesmas Sentosa Baru

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK

TARGETAK

REALISASI

Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 15.18 690 100 12 BLN - 14.08 640

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 13.8 690 100 12 BLN - 12.8 640

3 Melakukan penyuluhan medik 4 10 Laporan 100 12 BLN - 4 10 Laporan

4 Melakukan tugas jaga sore 0.36 18 Kegiatan 100 12 BLN - 0.36 18 Kegiatan

5 4 4 Kegiatan 100 12 BLN - 4 4 Kegiatan

6 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota 0.75 1 Tahun 100 12 BLN - 0.75 1 Tahun

JUMLAH 38.09 35.99

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

a. Tugas Tambahan 1. ……………….

b. Kreativitas 1. ……………………..

NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Pejabat Penilai,

drg. Irma Suryani, M.KMNIP. 19680113 199212 2 001

Unsur Utama Melakukan Pelayanan medik umum konsul pertama

Tiap 10 Pasien

Tiap 10 Pasien

Tiap 10 Pasien

Tiap 10 Pasien

Unsur PenunjangMengikuti seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan sebagai peserta (tiap jam pelajaran)

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

dr Alfindy Maulana Pohan

19841206 201001 1 013

Penata/ III-C

Dokter Muda

Puskesmas Sentosa Baru

REALISASIPENGHITUNGAN

Waktu Biaya

10 11 12 13 14

80 12 BLN - 248.75 82.92

78 12 BLN - 246.75 82.25

77 12 BLN - 253.00 84.33

77 12 BLN - 253.00 84.33

76 12 BLN - 252.00 84.00

76 12 BLN - 252.00 84.00

1. ………………. 0

1. …………………….. 0

NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI 83.64

(Baik)

Medan, 31 Desember 2014Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Alfindy Maulana PohanNIP. 19700117 199503 2 003

NILAI CAPAIAN SKPKual/

Mutu

PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO PERILAKU NILAI SEBUTANpersen waktu

1 2 3 4

1. Orientasi Pelayanan 76 Baik ###

2. Integritas 76 Baik ###

3. Komitmen 76 Baik ###

4. Disiplin 77 Baik ###

5. Kerjasama 78 Baik ###

6. Kepemimpinan ###

7. Jumlah 383

###

8. Nilai Rata-rata 76.60

NILAI PEILAKU KERJA 30.64

Medan, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

dr Jusup Paska Ginting

19800420 201101 1 007

8.REKOMENDASI

diusulkan KP 01 04 2015

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN

DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014 1. YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI a.

b.

drg. Irma Suryani, M.KM c.

19680113 199212 2 001 d.

e.

10.DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015 2. PEJABAT PENILAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a.

DINILAI b.

c.

dr Alfindy Maulana Pohan d.

19841206 201001 1 013 e.

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015 a.

ATASAN PEJABAT PENILAI b.

c.

drg. Hj Usma Polita Nst., M,Kes d.

19611003 198903 2 002e.

4. …

9.

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA MEDAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN JANUARI S.D DESEMBER 2014

YANG DINILAI

N a m a dr Alfindy Maulana Pohan

N I P 19841206 201001 1 013

Pangkat, golongan ruang Penata/ III-C

Jabatan/Pekerjaan Dokter Muda

Unit Organisasi Puskesmas Sentosa Baru

PEJABAT PENILAI

N a m a drg. Irma Suryani, M.KM

N I P 19680113 199212 2 001

Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I / IV-B

Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Medan

ATASAN PEJABAT PENILAI

N a m a drg. Hj Usma Polita Nst., M,Kes

N I P 19611003 198903 2 002

Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda/ IV-C

Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Medan

1. …

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 83.64 X 60% 50.18 ATAS KEBERATAN

b. 1. Orientasi Pelayanan 76 Baik

2. Integritas 76 Baik 3. Komitmen 76 Baik

4. Disiplin 77 Baik

5. Kerjasama 78 Baik

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 383 -

8. Nilai Rata-rata 76.60 -

9. Nilai Perilaku Kerja 76.60 X 40% 30.64

NILAI PRESTASI KERJA

80.82

Baik

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

`

Tanggal, ….....

2. …....

Perilaku Kerja

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

3. ….

8. REKOMENDASI

diusulkan KP 01 04 2015

DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

drg. Irma Suryani, M.KM19680113 199212 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI

dr Alfindy Maulana Pohan19841206 201001 1 013

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI

drg. Hj Usma Polita Nst., M,Kes19611003 198903 2 002

4. …

9.

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA MEDAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN JANUARI S.D DESEMBER 2014

1. YANG DINILAI

a. N a m a dr Alfindy Maulana Pohan

b. N I P 19841206 201001 1 013

c. Pangkat, golongan ruang Penata/ III-C

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Muda

e. Unit Organisasi Puskesmas Sentosa Baru

2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a drg. Irma Suryani, M.KM

b. N I P 19680113 199212 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I / IV-B

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Medan

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a drg. Hj Usma Polita Nst., M,Kes

b. N I P 19611003 198903 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda/ IV-C

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Medan

1. …