Oleh :Citra Aminah P.

Cleverimania

Nama : Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 39 tahun Suku bangsa : Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Tidak bekerja Status perkawinan : Belum menikah Alamat : Jl. Srengseng, Kembangan,

Jakarta Barat

Keluhan utama : pasien mengamuk dan melempar barang-barang 1 hari SMRS.

Keluhan tambahan : Pasien tidak mau di ajak bicara, suka mengurung diri di kamar, tidak bisa merawat diri.

Pasien datang ke IGD RSJSH diantar oleh kakaknya karena pasien mengamuk dan melempar barang – barang di sekelilingnya sejak 1 hari SMRS . Menurut keluarga pasien keluhan ini semakin sering sejak 1 minggu SMRS. Pasien mengamuk jika tidak diberikan rokok. Menurut kakak pasien, 1 minggu SMRS pasien tidak dapat merawat diri pasien seperti tidak mau mandi, tidak mau mengganti pakaian yg kotor. 1 bulan yg lalu pasien masih dapat merawat diri sendiri seperti mandi, mencukur rambut dan jenggot, mengganti pakaian. Pasien juga tidak mau di ajak bicara, hanya mengeluarkan 1 atau 2 kata saja. Pasien hanya mau di ajak bicara oleh keluarganya saja. Selain itu pasien hanya mengurung diri di kamar.

Pasien pernah bekerja sebagai cleaning service 10 tahun yang lalu, dan pada saat itu pasien pernah ditawarkan temannya untuk menjadi PNS dengan syarat membayar uang 3 juta rupiah dan pada akhirnya pasien ternyata di tipu oleh temannya. Setelah itu pasien berhenti bekerja dan sikap pasien berubah menjadi lebih pendiam dan sering mengurung diri di kamar. Keluarga pasien mengatakan, saat ibu pasien meninggal 2 tahun yang lalu pasien tidak merasa sedih dan hanya diam saja. Keluarga pasien mengatakan, pasien pernah di bawa ke pengobatan alternatif dengan cara di ruqiyah, tetapi tidak mengalami perubahan.

Riwayat gangguan psikiatrik : - Riwayat gangguan medik : - Riwayat penggunaan zat psikoaktif : -

Pada keluarga pasien tidak ada yang menderita gangguan/penyakit yang sama dengan pasien

Keadaan umum : baik Tensi : 117/88 mmHg Nadi : 78 x/m Suhu : 36,5° C Frekuensi pernapasan : 20 x/m

A. Deskripsi umum1. Penampilan : laki-laki, 39 tahun, sesuai

tampakan usia, berpakaian baju kaus biru tua berlengan pendek, celana berbahan jeans panjang berwarna abu-abu,, tidak memakai perhiasan, memakai sandal, pakaian tampak sedikit kotor tercium bau pesing.

2. Kesadaran : compos mentis3. Perilaku dan aktivitas psikomotor : aktif4. Sikap terhadap pemeriksa : tidak kooperatif5. Pembicaraan : apatis

B. Alam perasaan1. Mood : kosong2. Afek : tumpulC. Gangguan persepsi1. Halusinasi : - 2. Ilusi : -3. Depersonalisasi : -4. Derealisasi : -

Tidak/belum dapat dinilai

D. Proses pikir1. Arus pikir Produktifitas : Kontinuitas : Hendaya bahasa :2. Isi pikir Preokupasi dalam pikiran : Waham :

Tidak dapat dinilai

Tidak/belum dapat dinilai

E. Pengendalian impuls :

F. Tilikan : derajat 1

G. Taraf dapat dipercaya :

Aksis I : Skizofrenia Aksis II : tidak ada Aksis III : tidak ada Aksis IV : Masalah pernah ditipu oleh

temannya Aksis V : GAF 20-11

Injeksi diazepam 1 x 1 ml?? Risperidon 2 x 2 mg THP 2 x 2 mg Merlopam 1 x 2 mg Rawat inap