BAB IPENDAHULUANSkizofrenia merupakan gangguan psikotik yang
paling sering terjadi. Hampir 1% penduduk di dunia menderita
skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasanya muncul
pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan pada laki-laki
biasanya antara 15-25 tahun dan pada perempuan antara 25-35 tahun.
Prognosis biasanya lebih buruk pada laki-laki bila dibandingkan
dengan perempuan. Awitan setelah umur 40 tahun jarang
terjadi.1Penyebab skizofrenia sampai sekarang belum diketahui
secara pasti. Namun berbagai teori telah berkembang seperti model
diastesis-stres dan hipotesis dopamin. Model diastesis stres
merupakan satu model yang mengintegrasikan faktor biologis,
psikososial dan lingkungan.2Pada umumnya pasien dengan skizofrenia
ditandai dengan penyimpangan yang fundamental dan karakteristik
dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar
(Inappropriate) atau tumpul (Blunted). Kesadaran yang jernih dan
kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara walaupun
kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.1
Menurut DSM-IV, adapun klasifikasi untuk skizofenia ada 5; yakni
subtipe paranoid, terdisorganisasi (hebefrenik), katatonik, tidak
tergolongkan dan residual. Untuk istilah skizofrenia simpleks dalam
DSM-IV adalah gangguan deterioratif sederhana.2 Sedangkan menurut
Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) di
Indonesia yang ke-III skizofrenia dibagi ke dalam 6 subtipe yaitu
katatonik, paranoid, hebefrenik, tak terinci (undifferentiated),
simpleks, residual dan depresi pasca skizofrenia. 3 Salah satu tipe
skizofrenia yang paling stabil dan paling sering dialami adalah
skizofrenia tipe paranoid. Gejala terlihat sangat konsisten, sering
paranoid dan pasien dapat atau tidak bertindak sesuai dengan
wahamnya. Waham dan halusinasu menonjol sedangkan afek dan
pembicaraan hamper tidak terpengaruh. 1 Dalam hal penatalaksanaan
pasien dengan skizofrenia paranoid dapat dilakukan perawatan di
rumah sakit sesuai dengan indikasi, terapi somatik dengan
pengobatan antipsikotik, dan melakukan terapi psikososial.
Prognosis pasien dengan skizofrenia secara umum adalah 25% individu
dapat sembuh sempurna, 40% mengalami kekambuhan dan 35% mengalami
perburukan. 1BAB II
STATUS PSIKIATRI
Nama Pasien
: Tn ErmantoTanggal Periksa: 8 oktober 2014Dokter Pemeriksa: dr.
Utami Dokter Muda
: Ayu Ivotika, Ida Ayu Ratna, Riska YolandaDiagnosis
: Aksis I: Aksis II:
Aksis III:
Aksis IV: Aksis V: KETERANGAN PRIBADI PASIEN
Nama
: Tn. Ermanto Jenis Kelamin
: Laki-laki Tempat, tanggal Lahir/ Umur
: 40 tahun Status Perkawinan
: Sudah Menikah Bangsa
: Indonesia Suku
: Jambi Agama
: Islam Pendidikan
: SMP Pekerjaan
: Tani sawit dan pangkas rambut Alamat
: Tanjung Maruo RT 007 Muaro Tembesi Pernah masuk Rumah Sakit
Jiwa: Pernah 1x pada tanggal 6 oktober 2014 (pasien rawat jalan)
dengan keluhan yang sama.KETERANGAN DARI ALLO/INFORMAN
Nama
: Anton Jenis Kelamin
: Laki-laki Umur
: 32 Pendidikan
: SMA Pekerjaan
: Wiraswasta Alamat & No. telepon
: Tanjung Maruo RT 002 Muaro Tembesi Hubungan dengan Pasien
: Adik Kandung Keakraban dengan Pasien: Pasien selalu berunding
masalah dengan Tn. Anton. Tn. Anton yang paling dekat dengan pasien
Sudah berapa lama kenal pasien: Sejak kecil Kesan pemeriksa/Dokter
terhadap: Jujur dan sangat menyayangi pasienI. ANAMNESIS
Keterangan/anamnesis di bawah ini diperoleh dari :
1. Pasien sendiri (autoanamnesis): (x)2. Informan
(alloanamnesis): ()1. Pasien datang ke fasilitas kesehatan ini atas
keinginanKeluarga pasien2. Sebab utama pasien dibawa keluarganya ke
RSJ Pasien mengamuk dan mengoceh sejak lima hari yang lalu
(3-10-2014) Isi ocehan beragam namun mengenai keagamaan
(sifat-sifat wali) Pasien lupa orang-orang disekitarnya (menganggap
orang lain dan ririnya sendiri sebagai wali)3. Keluhan utama pasien
dan telah berlangsung selamaSelama 5 hari 4. Riwayat perjalanan
penyakit pasien sekarang Seminggu sebelumnya, istri pasien mengaku
pasien tiba-tiba berpesan untuk menitipkan sertifikat tanah, harta
benda, tolong mengurus anak, istri dipersilahkan menikah kembali
(seolah meninggalkan wasiat) Hari jumat siang (tanggal 3-10-2014),
pasien terjatuh dari kursi akibat melamun dan kepala mengalami
benjol Malam harinya pasien mulai mengoceh masalah wali namun masih
bisa mengingat keluarganya Sabtu siang (4-10-2014), pasien kembali
terjatuh dari tempat duduk karena melamun, dan malam harinya mulai
mengoceh dan tidak lagi bisa mengingat anggota keluarganya Hari
senin (6-10-2014) pasien dibawa ke IGD RSJ Jambi dengan keluhan
yang sama dan semakin berat (mengoceh masalah agama seolah-olah ada
lawan bicara) karena disertai keadaan bersilat-silat. Pasien
dianjurkan untuk dirawat namun keluarga menolak Hari rabu
(8-10-2014) pasien kembali datang ke IGD dengan keluhan yang sama
dan akhirnya dirawat.5. Riwayat penyakit pasien sebelumnya tiga
belas tahun yang lalu, pasien pernah kesurupan untuk pertama
kalinya dan di rukiah 3x dan akhirnya kembali normal. Sejak saat
itu pasien mudah mengalami sakit kepala dan sering mengkonsumsi
obat penghilang sakit kepala (bodrex dan paramex). enam bulan yang
lalu, pasien diperiksa ke rumah sakit karena mengalami migren yang
berat. Hasil pemeriksaan tidak ditemukan kelainan di otak.
6. Riwayat Keluarga pasien
a. Identitas Orang tua
IDENTITASORANG TUA
AYAH: Ponijo (alm)IBU: Aslamiah
BangsaIndonesiaIndonesia
SukuJawaJambi
AgamaIslamIslam
PendidikanSR (SD)SR (SD)
PekerjaanTani sawitTani
Umur63 tahun50an thn
AlamatTanjung Maruo RT 007
Hubungan dengan OsAyah KandungAyah Kandung
b. Kepribadian
Bapak ( Dijelaskan oleh kakak os) Tegas, keras (tidak memukul),
disiplin, pekerja keras, dan sangat bergantung kepada pasien Ibu
(Dijelaskan oleh kakak os) Penyayang dan sangat memperhatikan
anak-anaknyac. Os bersaudara 8 orang ( ber-5 dari istri pertama/ibu
kandung dan tiga orang dari istri kedua) dan os anak ke- 2d. Urutan
saudara dan usianya :
1. Ernawati (43)2. Ermanto (40)3. Erwanto (37)4. Paryanto
(34)
5. Anton (32)
6. Eti Susanti (36)
7. Wahyu Irwando (25)
8. Dandi (15)e. Gambaran kepribadian masing-masing saudara os
dan hubungan terhadap saudara :Saudara Ke -Gambaran
KepribadianHubungan dengan saudara
1Cuek, kurang perhatian, gampang tertekanTidak terlalu dekat
2Periang, bertanggungjawab, sangat memperhatikan anggota
keluargaSangat baik
3 Mudah marah, keras, mudah stresBaik
4Terbuka, periang, penyayangSangat baik
f. Gambaran kepribadian orang lain yang tinggal di rumah os dan
hubungan terhadap os :
Pasien tinggal bersama istri dan ketiga anak nya. Istri pasien
memiliki kepribadian pendiam, tertutup, penurut, dan penyayang.
Anak-anak pasien masih kecil dan keadaannya baikg. Riwayat penyakit
jiwa, kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik pada anggota keluarga
:1. Saudara tertua pasien (anak ke-1) ( sering mengalami kesurupan
sejak muda, mudah tertekan jika mendapat masalah, sering memendam
masalah, bersikap tidak memperhatikan orang lain, dan sering sakit
kepala sejak muda2. Saudara ke tiga (anak ke-4) pasien, pernah
mengalami kecelakaan dan mengalami koma selama 24 hari di rumah
sakit. Sejak saat itu, sering mengoceh dan gampang marah serta
pernah tidak mau menggunakan pakaian di rumah selama satu minggu
setelah sadar dari koma.
h. Riwayat tempat tinggal
Rumah tempat tinggalKeadaan Rumah
TenangCocokNyamanTak menentu
Rumah
7. Gambaran seluruh faktor-faktor fisik dan mental yang
bersangkut paut dengan perkembangan kejiwaan os selama masa sebelum
sakit (pramorbid)a. Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan
:Lahir cukup bulan dengan dukunb. Riwayat masih bayi dan
anak-anak
Pertumbuhan fisik : normal Minum ASI
: Usia mulai bicara: seperti pada anak umumnya Usia mulai jalan:
seperti pada anak umumnyac. Kesehatan fisik masa kanak-kanakPasien
dilaporkan tidak pernah mengalami sakit berat. Hanya demam ringan
baisa selama masa balitad. Kepribadian serta tempramen sewaktu
anak-anakTidak diketahui e. Masa sekolah PerihalSD-SMP
Umur Masuk SD 5 tahun
PrestasiBaik, tidak ada tinggal kelas
Aktifitas SekolahMulai merokok dan minum alkohol saat SMP
Sikap terhadap Teman Baik
Sikap terhadap Guru Baik
f. Masa remaja
Kenakalan remaja (-),Perokok berat (+), Penggunaan obat
terlarang (-), Peminum Minuman Keras (+).g. Riwayat pekerjaan
Pasien dari pagi hingga siang hari bekerja sebagai petani karet
dan setelah itu bekerja sebagai tukang pangkas rambut di rumahh.
Percintaan, perkawinan, kehidupan sosial, dan rumah tangga : Rumah
tangga berjalan harmonis namun sedikit terganggu akibat pasien
menjual sebidang tanah tanpa sepengetahuan istri8. Stressor
psikososial
Hutang sebesar sepuluh juta rupiah yang terus ditagih oleh orang
lain Ada masalah dengan warga di sekitar rumah9. Riwayat penyakit
fisik yang pernah diderita os
Penyakit maag kronis10. Pernah suicide : keinginan bunuh diri
pernah diungkapkan paien kepada saudaranya 11. Penggunaan
alkohol/zat adiktif lainnya : alkohol ()II. PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
KHUSUS
A. Gambaran Umum
1. Penampilan
: tampak tidak sehatSikap Tubuh
: rahang bawah tampak tidak simetrisCara berpakaian
: rapiKesehatan fisik
: lemas karena tidak mau makan sejak pagi 2. Perilaku dan
aktifitas psikomotor
Cara berjalan
: normal 3. Sikap terhadap pemeriksa : tidak kooperatifB.
Pembicaraan dan fragmen pembicaraan
Arus pembicaraan
: mengulang topik yang samaPembendaharaan bahasa: sedikitC.
Afek, mood, dan emosi lainnya
Afek
: datarMood
: disforikD. Pikiran
: waham keagamaan ().
E. Persepsi
: Halusinasi visual (), halusinasi auditorik()F. Mimpi dan
fantasi: Tidak diketahuiG. Sensorium
1. Kesadaran : kompos mentis2. Orientasi W/T/O : terganggu3.
Konsentrasi dan kalkulasi: terganggu4. Memori: terganggu5.
Pengetahuan Umum : terganggu6. Pikiran abstrak : tergangguH.
Insight
Penyangkalan total terhadap penyakitnyaI. Kemampuan
mengendalikan rangsang dari dalam diri : tergangguIII. PEMERIKSAAN
INTERNA Keadaan Umum :
Sensorium:Kompos mentisSuhu:BB:
Nadi: 77Pernafasan:TB :
TD:Turgor: Status Gizi:
Sistem Kardiovaskular: tidak diketahui Sistem Respiratorik
: tidak diketahui Sistem Gastrointestinal: maag kronik Sistem
Urogenital
: tidak diketahuiIV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK
KHUSUS LAINNYA : tidak dilakukanV. PEMERIKSAAN OLEH
PSIKOLOG/PETUGAS SOSIAL DAN LAIN-LAIN : tidak dilakukanVI. RESUME
Atas dasar gejala-gejala di atas, maka berdasarkan PPDGJ-III
dipertimbangkan diagnosis berupa F.20.0 Skizofrenia Paranoid.
Dimana penegakkan diagnosis, berdasarkan gejala-gejala sebagai
berikut :
Pedoman Diagnostik Skizofrenia 4Harus ada sedikitnya 1 gejala
berikut ini yang amat jelas (dan biasanya 2 gejala atau lebih bila
gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas).
a. Thought echo = isi pikiranya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda
Thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikiranya di
ambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal)Thought
broadcasting = isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang lain
atau umum mengetahui nya. b. Delusion of control = waham tentang
dirinya dikendalikan oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar.
Delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
sesuatu kekuatan dari luar
Delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap sesuatu kekuatan dari luar
Delusion perception = pengalaman indrawi yang tak wajar, yang
bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya mistik/mukjizat.
c. Halusinasi auditori :
Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien
Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara)
Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian
tubuh.d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya
setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya:
perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan
kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca
atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain)
Atau paling sedikit 2 gejala di bawah ini harus ada secara
jelas:
e. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja yang
terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
terus menerus
f. Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan
(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang
tidak relevan atau neologisme
g. Perilaku katatonik, seperti gaduh gelisah, posisi tubuh
tertentu atau fleksibilitas cerea, negativism, mutisme, dan
stuporh. Gejala-gejala negative seperti : sikap sangat apatis,
bicara yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak
wajar. Pedoman diagnostik Skizofenia Paranoid :4 Memenuhi kriteria
umum diagnosis skizofrenia.
Sebagai tambahan :
Halusinasi dan atau waham harus menonjol :
(a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa
bunyi pluit, mendengung, atau bunyi tawa.
(b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat
seksual, atau lain-lain perasaan tubuh halusinasi visual mungkin
ada tetapi jarang menonjol.
(c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham
dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of
influence), atau Passivity (delusion of passivity), dan keyakinan
dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.
Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta
gejala katatonik secara relatif tidak nyata / menonjol.VII.
DIAGNOSIS BANDING1. F.20.0 Skizofrenia Paranoid
Memenuhi kriteria skizofrenia, dan halusinasi dan atau waham
yang menonjol. 2. Gangguan Psikotik Akibat ObatGejala psikosis atau
katatonia dapat disebabkan oleh berbagai macam zat. Anamnesis
lengkap dan pemeriksaan penunjang diperlukan untuk menyingkirkan
diagnosis banding ini.3. Berpura- pura dan Gangguan BuatanDiagnosis
berpura- pura atau gangguan buatan diberikan kepada orang yang
meniru gejala skizofrenia tetapi sebenarnya tidak menderita
skizofrenia. Berpura- pura skizofrenia (malingering) biasanya
dilakukan seseorang yang memiliki masalah hukum atau finansial. 4.
Gangguan Psikotik lain
Gangguan psikotik yang mirip dengan skizofrenia adalah
skizofreniform, gangguan psikotik singkat & gangguan
skizoafektif. Perbedaan skizofrenia dengan skizofreniform dilihat
dari durasi gejalanya. Pada skizofreniform gejalanya lebih dari
satu bulan tapi kurang dari enam bulan. Gangguan psikotik singkat
bila gejala hanya berlangsung sekurangnya satu hari tetapi tidak
lebih dari satu bulan. VIII. DIAGNOSISAksis I: F.20.0 Skizofrenia
ParanoidAksis II: Ciri kepribadian introvert dan tidak ada
retardasi mentalAksis III: Post amputasi phalank proximal os digiti
II manus sinistraAksis IV: Tidak rutin minum obatAksis V: GAF 70 61
beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam
fungsi, secara umum masih baik
IX. TERAPI
Injeksi (im) diazepam, dosis 1 ampul /8 jam ( jika os
gelisah
Haloperidol 5 mg (3 x 1
THP 2 mg ( 2 x 1
CPZ 100 mg ( 1x1
Cefadroxil 500 mg ( 2 x 1 (selama 5 hari)
X. SARAN/USUL
Tidak ada pemeriksaan diagnostik lanjutan yang harus dilakukan
pada kasus Tn. P (21 tahun). Hal yang sebaiknya dilakukan dalam
penanganan kasus Tn. P (21 tahun) adalah; bagaimana hubungan dokter
pasien dapat terjaga dengan baik karena pasien skizofrenia
seringkali sulit untuk percaya dengan orang lain sehingga, dokter
psikiatri harus mampu menumbuhkan rasa percaya pasien terhadapnya
karena dengan kepercayaan ini dapat membuat pasien tetap mengikuti
psikoterapi, patuh dengan medikasi dan mendapatkan target terapi
yang baik. XI. PROGNOSIS
Secara umum 25% individu sembuh sempurna, 40% mengalami
kekambuhan dan
35% mengalami perburukan.
Untuk menetapkan prognosis kita harus mempertimbangkan semua
faktor dibawah ini :3Prognosis baikPrognosis buruk
Onset lambat
Faktor pencetus yang jelas
Onset akut
Riwayat sosial, seksual, pekerjaan pramorbid baik
Gejala gangguan mood
Menikah
Riwayat keluarga gangguan mood
Sistem pendukung yang baik
Gejala positif
Onset muda
Tidak ada faktor pencetus
Onset tidak jelas
Riwayat sosial, seksual, pekerjaan pramorbid buruk
Perilaku menarik diri, autistikTidak menikah, bercerai,
janda/duda
Riwayat keluarga skizofrenia
Sistem pendukung yang buruk
Gejala negatifTanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma perinatal
Tidak ada remisi dalam tiga tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan
Saat ini dengan pengobatan modern, ternyata bila penderita itu
datang berobat dalam tahun pertama setelah serangan pertama, maka
kira-kira sepertiga dari mereka akan sembuh sama sekali (full
remission atau recovery), sepertiga yang lain dapat dikembalikan ke
masyarakat walaupun masih didapati cacat sedikit dan mereka masih
harus sering diperiksa dan diobati selanjutnya (social recovery).
Yang sisanya biasanya memiliki prognosis yang jelek, mereka tidak
dapat berfungsi di masyarakat dan menuju kemunduran mental,
sehingga mungkin menjadi penghuni tetap rumah sakit jiwa. Dari
tabel di atas, dapat disimpulkan prognosis Tn. P adalah dubia ad
malam.XII. TERAPI1. Perawatan di rumah sakit 2Indikasi utama
perawatan di rumah sakit adalah:
Tujuan diagnostik
Menstabilkan medikasi
Keamanan pasien yang memiliki keinginan bunuh diri atau
membunuh
Perilaku yang sangat kacau dan tidak sesuai
Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar, seperti makanan,
pakaian dan tempat tinggal.
Perawatan di rumah sakit menurunkan stress pasien Lamanya
perawatan di rumah sakit tergantung pada keparahan penyakit pasien
dan tersedianya fasilitas pengobatan rawat jalan. Perawatan singkat
di rumah sakit (4-6 minggu) sama efektifnya dengan perawatan jangka
panjang di rumah sakit. Pendekatan perilaku aktif lebih efektif
daripada hanya diberikan terapeutik.2. Farmakoterapi
Tidak ada pengobatan yang spesifik untuk masing-masing subtipe
skizofrenia. Pengobatan hanya dibedakan berdasarkan gejala apa yang
menonjol pada pasien. Pada skizofrenia paranoid, gejala positif
lebih menonjol, maka adapun pengobatan yang disarankan kepada
pasien obat-obat antipsikotik golongan tipikal (Chlorpromazine,
Haloperidol).1 Dosis awal sesuai dengan dosis anjuran ( dinaikan
setiap 2 3 hari ( dosis efektif (timbul sindrom psikosis) (
dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan ( dosis optimal
( dipertahankan sekitar 8 12 minggu ( diturunkan setiap 12 minggu (
dosis maintenance ( dipertahankan 6 bulan sampai 2 tahun ( tapering
off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu) ( stop5-7
Skizofrenia diobati dengan antipsikotik. Obat ini dibagi dalam
dua kelompok, berdasarkan mekanisme kerjanya, yaitu dopamine
receptor antagonist (DRA) atau antipsikotika generasi I (APG-I) dan
serotonin-dopamine antagonist (SDA) atau antipsikotika generasi II
(APG-II). Obat APG-1 disebut juga antipsikotika konvensional atau
tipikal sedangkan APG-II disebut juga antipsikotika baru atau
atipikal. 1
Obat APG-I berguna terutama untuk mengontrol gejala-gejala
positif sedangkan untuk gejala negative hamper tidak bermanfaat.
Obat APG-II bermanfaat baik untuk gejala positif maupun negatif.
1
Jenis-jenis obat APG-11Phenothiazine :
Chlorpromazine :
Dosis akut : 200-1000 mg/hari
Dosis pemeliharaan : 50-400 mg/hari
Butyrophenones :
Haloperidol :
Dosis akut : 5-20 mg/hari
Dosis pemeliharaan : 1-15 mg/hari
3. Terapi psikososial2
Dengan menggunakan terapi perilaku, berorientasi keluarga,
kelompok dan individual. Keterampilan sosial pasien dilatih untuk
meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, dan
komunikasi interpersonal. Psikoterapi berorientasi keluarga ini
melibatkan anggota keluarga pasien. Psikoterapi individual
dilakukan dokter psikiatrik dengan menjalin hubungan dokter pasien
yang baik. Pasien skizofrenia seringkali sulit untuk percaya dengan
orang lain. Dokter psikiatri harus mampu menumbuhkan rasa percaya
pasien terhadapnya. Kepercayaan ini membuat pasien tetap mengikuti
psikoterapi, patuh dengan medikasi dan mempunyai hasil yang baikBAB
III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi
Skizofrenia adalah gangguan mental atau kelompok gangguan yang
ditandai oleh kekacauan dalam bentuk dan isi pikiran (contohnya
delusi atau halusinasi), dalam mood (contohnya afek yang tidak
sesuai), dalam perasaan dirinya dan hubungannya dengan dunia luar
serta dalam hal tingkah laku.2Menurut DSM-IV, adapun klasifikasi
untuk skizofenia ada 5 yakni subtipe paranoid, terdisorganisasi
(hebefrenik), katatonik, tidak tergolongkan dan residual. Untuk
istilah skizofrenia simpleks dalam DSM-IV adalah gangguan
deterioratif sederhana.3 Sedangkan menurut Pedoman Penggolongan dan
Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) di Indonesia yang ke-III
skizofrenia dibagi ke dalam 6 subtipe yaitu katatonik, paranoid,
hebefrenik, tak terinci (undifferentiated), simpleks, residual dan
depresi pasca skizofrenia. 103.2 Epidemiologi
Penelitian insiden pada gangguan yang relatif jarang terjadi,
seperti skizofrenia, sulit dilakukan. Survei telah dilakukan di
berbagai negara, namun dan hampir semua hasil menunjukkan tingkat
insiden per tahun skizofrenia pada orang dewasa dalam rentang yang
sempit berkisar antara 0,1 dan 0,4 per 1000 penduduk. Ini merupakan
temuan utama dari penelitian di 10-negara yang dilakukan oleh WHO.
Untuk prevalensi atau insiden skizofrenia di Indonesia belum
ditentukan sampai sekarang, begitu juga untuk tiap-tiap subtipe
skizofrenia.9Prevalensinya antara laki-laki dan perempuan sama,
namun menunjukkan perbedaan dalam onset dan perjalanan penyakit.
Laki-laki mempunyai onset yang lebih awal daripada perempuan. Usia
puncak onset untuk laki-laki adalah 15 sampai 25 tahun, sedangkan
perempuan 25 sampai 35 tahun. Beberapa penelitian telah menyatakan
bahwa laki-laki adalah lebih mungkin daripada wanita untuk
terganggu oleh gejala negatif dan wanita lebih mungkin memiliki
fungsi sosial yang lebih baik daripada laki-laki. Pada umumnya,
hasil akhir untuk pasien skizofrenik wanita adalah lebih baik
daripada hasil akhir untuk pasien skizofrenia laki-laki.
Skizofrenia tidak terdistribusi rata secara geografis di seluruh
dunia. Secara historis, prevalensi skizofrenia di Timur Laut dan
Barat Amerika Serikat adalah lebih tinggi dari daerah lainnya.23.3
Etiologi
Penyebab skizofrenia sampai sekarang belum diketahui secara
pasti. Namun berbagai teori telah berkembang seperti model
diastesis-stres dan hipotesis dopamin. Model diastesis stres
merupakan satu model yang mengintegrasikan faktor biologis,
psikososial dan lingkungan. Model ini mendalilkan bahwa seseorang
yang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik (diastesis) yang
jika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stres,
memungkinkan perkembangan gejala skizofrenia. Komponen lingkungan
dapat biologis (seperti infeksi) atau psikologis (seperti situasi
keluarga yang penuh ketegangan).2Hipotesis dopamin menyatakan bahwa
skizofrenia disebabkan oleh terlalu banyaknya aktivitas
dopaminergik. Teori tersebut muncul dari dua pengamatan. Pertama,
kecuali untuk klozapin, khasiat dan potensi antipsikotik
berhubungan dengan kemampuannya untuk bertindak sebagai antagonis
reseptor dopaminergik tipe 2. Kedua, obat-obatan yang meningkatkan
aktivitas dopaminergik (seperti amfetamin) merupakan salah satu
psikotomimetik. Namun belum jelas apakah hiperaktivitas dopamin ini
karena terlalu banyaknya pelepasan dopamin atau terlalu banyaknya
reseptor dopamin atau kombinasi kedua mekanisme tersebut. Namun ada
dua masalah mengenai hipotesa ini, dimana hiperaktivitas dopamin
adalah tidak khas untuk skizofrenia karena antagonis dopamin
efektif dalam mengobati hampir semua pasien psikotik dan pasien
teragitasi berat. Kedua, beberapa data elektrofisiologis menyatakan
bahwa neuron dopaminergik mungkin meningkatkan kecepatan
pembakarannya sebagai respon dari pemaparan jangka panjang dengan
obat antipsikotik. Data tersebut menyatakan bahwa abnormalitas awal
pada pasien skizofrenia mungkin melibatkan keadaan
hipodopaminergik. 2Skizofrenia berdasarkan teori dopamin terdiri
dari empat jalur dopamin yaitu:
1. Mesolimbik dopamin pathways: merupakan hipotesis terjadinya
gejala positif pada penderita skizofrenia. Mesolimbik dopamin
pathways memproyeksikan badan sel dopaminergik ke bagian ventral
tegmentum area (VTA) di batang otak kemudian ke nukleus akumbens di
daerah limbik. Jalur ini berperan penting pada emosional, perilaku
khususnya halusinasi pendengaran, waham dan gangguan pikiran.
Antipsikotik bekerja melalui blokade reseptor dopamin ksususnya
reseptor dopamin D2. Hipotesis hiperaktif mesolimbik dopamin
pathways menyebabkan gejala positif meningkat. 22. Mesokortikal
dopamin pathways: jalur ini dimulai dari daerah VTA ke daerah
serebral korteks khususnya korteks limbik. Peranan mesokortikal
dopamin pathways adalah sebagai mediasi dari gejala negatif dan
kognitif pada penderita skizofrenia. Gejala negatif dan kognitif
disebabkan terjadinya penurunan dopamin di jalur mesokortikal
terutama pada daerah dorsolateral prefrontal korteks. Penurunan
dopamin di mesokortikal dopamin pathways dapat terjadi secara
primer dan sekunder. Penurunan sekunder terjadi melalui inhibisi
dopamin yang berlebihan pada jalur ini atau melalui blokade
antipsikotik terhadap reseptor D2. Peningkatan dopamin pada
mesokortikal dapat memperbaiki gejala negatif atau mungkin gejala
kognitif. 23. Nigostriatal dopamin pathways: berjalan dari daerah
substansia nigra pada batang otak ke daerah basal ganglia atau
striatum. Jalur ini merupakan bagian dari sistem saraf
ekstrapiramidal. Penurunan dopamin di nigostriatal dopamin pathways
dapat menyebabkan gangguan pergerakan seperti yang ditemukan pada
penyakit parkinson yaitu rigiditas, bradikinesia dan tremor. Namun
hiperaktif atau peningkatan dopamin di jalur ini yang mendasari
terjadinya gangguan pergerakan hiperkinetik seperti korea,
diskinesia atau tik. 24. Tuberoinfundibular dopamin pathways: jalur
ini dimulai dari daerah hipotalamus ke hipofisis anterior. Dalam
keadaan normal tuberoinfundibular dopamin pathways mempengaruhi
oleh inhibisi dan penglepasan aktif prolaktin, dimana dopamin
berfungsi melepaskan inhibitor pelepasan prolaktin. Sehingga jika
ada gangguan dari jalur ini akibat lesi atau penggunaan obat
antipsikotik, maka akan terjadi peningkatan prolaktin yang dilepas
sehingga menimbulkan galaktorea, amenorea atau disfungsi
seksual.4Selain dopamin, neurotransmiter lainnya juga tidak
ketinggalan diteliti mengenai hubungannya dengan skizofrenia.
Serotonin contohnya, karena obat antipsikotik atipikal mempunyai
aktivitas dengan serotonin. Selain itu, beberapa peneliti
melaporkan pemberian antipsikotik jangka panjang menurunkan
aktivitas noradrenergik.23.4 Gejala dan DiagnosisGejala dari
skizofrenia paranoid berupa gejala positif dan negatif dari
skizofrenia yang menonjol, misalnya perlambatan psikomotorik,
aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan
inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan,
komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka,
kontak mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan
kinerja sosial yang buruk.4 Gejala waham dan halusinasi dapat
muncul dan terutama waham curiganya. 2Terlebih dahulu akan dibahas
mengenai penegakan diagnosa skizofrenia. Adapun menurut DSM-IV
sebagai berikut:
A. Gejala Karakteristik: dua (atau lebih) berikut, masing-masing
ditemukan untuk bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan
(atau kurang jika diobati dengan berhasil):
1) Waham
2) Halusinasi
3) Bicara terdisorganisasi (misalnya sering menyimpang atau
inkoherensi)
4) Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
5) Gejala negatif yaitu pendataran afektif, alogia, atau tidak
ada kemauan (avolition)
Catatan: Hanya satu gejala kriteria A yang diperlukan jika waham
adalah kacau atau halusinasi terdiri dari suara yang terus-menerus
mengomentari perilaku atau pikiran pasien atau dua lebih suara yang
saling bercakap-cakap satu sama lainnya.
B. Disfungsi sosial/pekerjaan: untuk bagian waktu yang bermakna
sejak onset gangguan, satu atau lebih fungsi utama seperti
pekerjaan, hubungan interpersonal, atau perawatan diri, adalah
jelas di bawah tingkat yang dicapai sebelum onset (atau jika onset
pada masa anak-anak atau remaja, kegagalan untuk mencapai tingkat
pencapaian interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang
diharapkan).
C. Durasi: tanda gangguan terus-menerus menetap selama
sekurangnya 6 bulan. Pada 6 bulan tersebut, harus termasuk 1 bulan
fase aktif (yang memperlihatkan gejala kriteria A) dan mungkin
termasuk gejala prodormal atau residual.
D. Penyingkiran gangguan skizoafektif atau gangguan mood:
gangguan skizoafektif atau gangguan mood dengan ciri psikotik telah
disingkirkan karena: (1) tidak ada episode depresif berat, manik
atau campuran yang telah terjadi bersama-sama gejala fase aktif
atau (2) jika episode mood telah terjadi selama gejala fase aktif,
durasi totalnya relatif singkat dibandingkan durasi periode aktif
dan residual.
E. Penyingkiran zat/kondisi medis umum
F. Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif 3Sedangkan
menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) di
Indonesia yang ke-III sebagai berikut:
Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas
(dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang
jelas):
a) thought eco = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras) dan isi pikiran ulangan
walaupun isinya sama tapi kualitasnya berbeda.
thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya
diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya;
b) delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar, atau
delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar delusion of passivity = waham
tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar; (tentang dirinya secara jelas merujuk ke pergerakan
tubuh/anggota gerak atau pikiran, tindakan atau penginderaan
khusus); delusion perception = pengalaman inderawi yang tak wajar,
yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik
atau mukjizat;
c) Halusinasi auditorik:
Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus terhadap
perilkau pasien, atauMendiskusikan perihal pasien diantara mereka
sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara) atauJenis suara
halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh
pasien
d) Waham-waham menetap lainnya yang menurut budaya setempat
dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan
di atas manusia biasa3.5 Diagnosa Banding1. Gangguan Psikotik
Sekunder dan akibat Obat
Gejala psikosis dan katatonia dapat disebabkan oleh berbagai
macam zat. Saat memeriksa seseorang pasien psikotik, klinisi harus
mengikuti tiga pedoman umum tentang pemeriksaan keadaan
nonpsikiatrik. Pertama, klinisi harus cukup agresif dalam mengejar
kondisi medis nonpsikiatrik jika pasien menunjukkan adanya gejala
yang tidak lazim atau jarang atau adanya variasi dalam tingkat
kesadaran. Kedua, klinisi harus berusaha untuk mendapatkan riwayat
keluarga yang lengkap, termasuk riwayat gangguan medis, neurologis,
dan psikiatrik. Ketiga, klinisi harus mempertimbangkan kemungkinan
suatu kondisi medis nonpsikiatrik, bahkan pada pasien dengan
diagnosis skizofrenia sebelumnya. Seorang pasien skizofrenia
mempunyai kemungkinan yang sama untuk menderita tumor otak yang
menyebabkan gejala psikotik dibandingkan dengan seorang pasien
nonskizofrenik. Anamnesis lengkap dan pemeriksaan penunjang
diperlukan untuk menyingkirkan diagnosis banding ini.22. Berpura-
pura dan Gangguan Buatan
Diagnosis berpura- pura atau gangguan buatan diberikan kepada
orang yang meniru gejala skizofrenia tetapi sebenarnya tidak
menderita skizofrenia. Berpura- pura skizofrenia (malingering)
biasanya dilakukan seseorang yang memiliki masalah hukum atau
finansial. Pasien yang kurang mengendalikan pemalsuan gejala
psikotiknya mungkin memenuhi diagnosis suatu gangguan buatan
(factitious disorder). Tetapi, beberapa pasien dengan skizofrenia
sering kali secara palsu mengeluh suatu eksaserbasi gejala psikotik
untuk mendapatkan bantuan lebih banyak atau untuk dapat dirawat di
rumah sakit.
3. Gangguan Psikotik lain
Gangguan psikotik yang mirip dengan skizofrenia adalah
skizofreniform, gangguan psikotik singkat & gangguan
skizoafektif. Perbedaan skizofrenia dengan skizofreniform dilihat
dari durasi gejalanya. Pada skizofreniform gejalanya sekurang 1
bulan tetapi kurang dari enam bulan. Gangguan psikotik singkat bila
gejala hanya berlangsung sekurangnya satu hari tetapi tidak lebih
dari satu bulan. Gangguan skizoafektif jika sindrom manic atau
depresif berkembang bersama-sama dengan gejala utama skizofrenia.
23.6 TerapiTidak ada pengobatan yang spesifik untuk masing-masing
subtipe skizofrenia. Pengobatan hanya dibedakan berdasarkan gejala
apa yang menonjol pada pasien. Pada skizofrenia paranoid, gejala
positif lebih menonjol, maka adapun pengobatan yang disarankan
kepada pasien obat-obat antipsikotik golongan tipikal (CPZ,
HLP).9Obat Risperidon adalah suatu obat antipsikotik dengan
aktivitas antagonis yang bermakna pada reseptor serotonin tipe 2
(5-HT2) dan pada reseptor dopamin tipe 2 serta antihistamin (H1).
Menurut data penelitian, obat ini efektif mengobati gejala positif
maupun negatif.2 Risperidon senyawa antidopaminergik yang jauh
lebih kuat, berbeda dengan klozapin, sehingga dapat menginduksi
gejala ekstrapiramidal juga hiperprolaktinemia yang menonjol.
Meskipun demikian, risperidon dianggap senyawa antipsikotik
atipikal secara kuantitatif karena efek samping neurologis
ekstrapiramidalnya kecil pada dosis harian yang rendah.6Klozapin
termasuk obat antipsikotik atipikal yang juga mempunyai aktivitas
antagonis yang bermakna pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan
antagonis lemah pada reseptor dopamin tipe 2 juga bersifat
antihistamin (H1). Efek samping berupa gejala ekstrapiramidal
sangat minimal, namun mempunyai sifat antagonis -1 adrenergik yang
bisa menimbulkan hipotensi ortostatik dan sedatif.6 Selain itu,
dilaporkan terjadinya agranulositosis dengan insiden 1-2% ditambah
harganya yang mahal. Klozapin adalah obat lini kedua yang jelas
bagi pasien yang tidak berespon terhadap obat lain yang sekarang
ini tersedia.2Selain terapi obat-obatan, juga bisa diterapkan
terapi psikososial yang terdiri dari terapi perilaku, terapi
berorientasi keluarga, terapi kelompok, psikoterapi individual.
Terapi perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan
sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri
sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. Perilaku
adaptif didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk
hal-hal yang diharapkan sehingga frekuensi maladaptif atau
menyimpang dapat diturunkan.
Terapi berorientasi keluarga cukup berguna dalam pengobatan
skizofrenia. Pusat dari terapi harus pada situasi segera dan harus
termasuk mengidentifikasi dan menghindari situasi yang kemungkinan
menimbulkan kesulitan. Setelah pemulangan, topik penting yang
dibahas di dalam terapi keluarga adalah proses pemulihan khususnya
lama dan kecepatannya. Selanjutnya diarahkan kepada berbagai macam
penerapan strategi menurunkan stres dan mengatasi masalah dan
pelibatan kembali pasien ke dalam aktivitas.2Terapi kelompok
biasanya memusatkan pada rencana, masalah, dan hubungan dalam
kehidupan nyata. Terapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi
sosial, meningkatkan rasa persatuan dan meningkatkan tes realitas
bagi pasien dengan skizofrenia. 2Psikoterapi individual membantu
menambah efek terapi farmakologis. Suatu konsep penting didalam
psikoterapi adalah perkembangan hubungan terapeutik yang dialami
psien adalah aman. Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat
dipercayanya ahli terapi, jarak emosional antara ahli terapi dan
pasien, dan keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan
oleh pasien. Ahli psikoterapi sering kali memberikan interpretasi
yang terlalu cepat terhadap pasien skizofrenia. psikoterapi untuk
seorang pasien skizofrenia harus dimengerti dalam hitungan dekade,
bukannya sesi, bulanan, atau bahkan tahunan. Di dalam konteks
hubungan profesional, fleksibilitas adalah penting dalam menegakkan
hubungan kerja dengan pasien. Ahli terapi mungkin akan makan
bersama, atau mengingat ulang tahun pasien. Tujuan utama adalah
untuk menyampaikan gagasan bahwa ahli terapi dapat dipercaya, ingin
memahami pasien dan akan coba melakukannya dan memiliki kepercayaan
tentang kemampuan pasien sebagai manusia. Mandred Bleuler
menyatakan bahwa sikap terapeutik terhadap pasien adalah dengan
menerima mereka bukannya mengamati mereka sebagai orang yang tidak
dapat dipahami dan berbeda dari ahli terapi. 23.7 Prognosis
Prognosis tidak berhubungan dengan tipe apa yang dialami
seseorang. Secara umum 25% individu sembuh sempurna, 40% mengalami
kekambuhan dan
35% mengalami perburukan.Perbedaan prognosis paling baik
dilakukan dengan melihat pada prediktor prognosis spesifik di Tabel
2.1. 2,3Prognosis baikPrognosis buruk
Onset lambat
Faktor pencetus yang jelas
Onset akut
Riwayat sosial, seksual, pekerjaan pramorbid baik
Gejala gangguan mood
Menikah
Riwayat keluarga gangguan mood
Sistem pendukung yang baik
Gejala positif
Onset muda
Tidak ada faktor pencetus
Onset tidak jelas
Riwayat sosial, seksual, pekerjaan pramorbid buruk
Perilaku menarik diri, autistik
Tidak menikah, bercerai, janda/duda
Riwayat keluarga skizofrenia
Sistem pendukung yang buruk
Gejala negatif
Tanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma perinatal
Tidak ada remisi dalam tiga tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan
Saat ini dengan pengobatan modern, ternyata bila penderita itu
datang berobat dalam tahun pertama setelah serangan pertama, maka
kira-kira sepertiga dari mereka akan sembuh sama sekali (full
remission atau recovery), sepertiga yang lain dapat dikembalikan ke
masyarakat walaupun masih didapati cacat sedikit dan mereka masih
harus sering diperiksa dan diobati selanjutnya (social recovery).
Yang sisanya biasanya memiliki prognosis yang jelek, mereka tidak
dapat berfungsi di masyarakat dan menuju kemunduran mental,
sehingga mungkin menjadi penghuni tetap rumah sakit jiwa.BAB
IVANALISIS KASUS
Anamnesis dan pemeriksaan psikiatrik yang dilakukan terhadap
pasien Tn. E umur 40 tahun yang datang ke Unit Gawat Darurat RSJ
Jambi tanggal 8-10-2014, pasien dibawa oleh keluarga karena pasien
mengoceh mengenai keagamaan dan menganggap orang disekitarnya
sebagai orang lain (wali), pasien juga bertingkah aneh
(bersilat-silat) 5 hari yang lalu. Keluhan tersebut baru dirasa
oleh keluarga. Sejak seminggu sebelumnya, pasien mulai berbicara
kepada istrinya mengenai menitipkan sertifikat rumah, perawatan
anak, dan mempersilahkan istrinya untuk menikah lagi (seperti
meniggalkan wasiat). Hari jumat tanggal 3-10-2014 pasien terjatuh
dari kursi karena melamun dan malam harinya mulai mengoceh tidak
karuan. Keesokan harinya, sabtu tanggal 4-10-2014 pasien mengoceh
tambah parah dan mulai tidak mengenali anggota keluarganya. Menurut
keterangan keluarga, pasien memiliki keingintahuan yang besar
perihal keagamaan terutama sejak pasien diangkat menjadi pengurus
mesjid pada Januari 2014. Pasien gemar mebaca buku keagamaan tanpa
bimbingan. Menurut laporan keluarga, pasien juga memiliki 2 hutang
yang menjadi beban pikiran selama kurang lebih 1 tahun terakhir.
Hutang pertama telah dilunasi. Perihal hutang yang kedua, pemilik
uang selalu mendesak pasien untuk segera membayar hutang tersebut.
Hal ini tidak diceritakan pasien pada keluarganya. Hingga beberapa
bulan belakangan, keluarga baru mengetahui masalah tersebut.
Pada pemeriksaan status mentalis didapatkan seorang laki-laki
dengan penampilan kurang rapih, kesadaran komposmentis, perilaku
dan aktivitas normoaktif, pembicaraan tidak dapat dimengerti,
intonasi datar, afek inappropriate, mood disforik, fungsi
intelektual menurun, daya konsentrasi menurun, orientasi tempat,
waktu, dan orang terganggu, ada gangguan sensasi persepsi berupa
halusinasi visual dan isi pikiran berupa waham keagamaan,
pengendalian impuls terganggu, insight derajat 1. RTA pasien
terganggu.
Pada penderita ditunjukkan gejala skizofrenia sebagai gejala
utama yang berlangsung sejak 6 bulan terakhir dan memberat dalam 1
minggu terakhir.
Diagnosis banding yang dipertimbangkan adalah (F 20.0)
Skizofrenia Paranoid, gangguan psikotik sekunder dan akibat obat,
berpura-pura dan gangguan buatan, dan gangguan psikotik lain. Pada
penderita, berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan
Jiwa di Indonesia edisi ke III 1993 (PPDGJ-III), tanda dan gejala
yang dialami penderita dapat digolongkan dalam gangguan
skizofrenia(F. 20.0)Penatalaksanaan yang diberikan pada penderita
ini adalah dengan farmakoterapi dan nonfarmakoterapi. Jenis
farmakoterapi yang digunakan pada penderita ini adalah golongan
neuroleptik tipikal yaitu Haloperidol dengan pertimbangan untuk
mengatas gejala postif yang dominan pada pasien ini. Selain terapi
obat-obatan, juga bisa diterapkan terapi psikososial yang terdiri
dari terapi perilaku, terapi berorientasi keluarga, terapi
kelompok, psikoterapi individual. Prognosis penderita ini adalah
dubia ad bonam. Hal ini didasarkan pada penilaian terhadap GAF
Scale penderita (30-21) selama beberapa bulan dalam 1 tahun
terakhir.DAFTAR PUSTAKA
1. Amir, Nurmiati. Skizofrenia. Dalam: buku ajar psikiatri.
Sylvia D.E, Gitayanti H. editor. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2010. hal. 172 3.2. Kaplan, Harold I,
Benjamin J. Sadock dan Jack A. Grebb. Skizofrenia Dalam: synopsis
psikiatri. Jilid satu. Jakarta: Binapura Aksara; 2010. hal. 474;
699 743.
3. Maramis, F willy. skizofrenia dalam catatan ilmu kedokteran
jiwa. Edisi: II. Jakarta: Airlangga University press; 2009.hal. 259
2814. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan
Ringkas dari PPDGJ III. Jakarta : PT.Nuh Raya; 2001. hal. 52 3. 5.
Maslim, Rusdi. Penggunaan klinis obat psikotropik. Edisi 1999.
Jakarta; 1999. hal 14-216. Kesley, Jeffrey E, D Jeffrey Newport dan
Charles B. Nemeroff. 2006. Prinsiples of Psychopharmacology for
Mental Health Professionals. Canada : Wiley-Liss Inc.
7. Soares JC, Gershon S. 2004 Handbook of Medical Psychiatry ed.
2nd. Philadelphia : Elsevier.
8. Mansjoer, Arif. Gangguan Psikotik. Dalam: kapita selekta
kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 1999. hal. 199.9. Syamsulhadi dan
Lumbantobing. Skizofrenia. FK UI. Jakarta: 2007. hal 26-34.10.
Kumala, Poppy dkk. Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25. EGC.
Jakarta:1998. hal. 970. 16
