SKENARIO I Seorang anak, wanita umur 5 tahun, dibawa ke rumah sakit karena ada bintik-bintik merah di lengan, tungkai dan badan, disertai keluarnya darah dari anus. Demam tidak ada. Enam hari sebelumnya anak tersebuit baru sembuh dari batuk pilek.

MODUL 2 PERDARAHAN SKENARIO 1 KELOMPOK IV.A

SKENARIO I Seorang anak, wanita umur 5 tahun, dibawa ke rumah sakit karena ada bintik-bintik merah di lengan, tungkai dan badan, disertai keluarnya darah dari anus. Demam tidak ada. Enam hari sebelumnya anak tersebuit baru sembuh dari batuk pilek.KATA KUNCIAnak perempuan umur 5 tahun.Bintik merah di lengan, tungkai, dan badan.Darah dari anus.Riwayat sakit : baru sembuh dari pilek.

PERTANYAAN 1.Jelaskan mekanisme hemostatis !2.Jelaskan tentang gangguan yang terjadi pada hemostasis !3.Jelaskan patomekanisme gejala pada skenario !4.Jelaskan hubungan antara riwayat penyakit terdahulu ( batuk pilek ) dengan gejala sekarang !5.Apa yang menyebabkan darah keluar dari anus !6.Berikan penjelasan tentang langkah langkah diagnosis untuk gejala di atas !7.Sebutkan apa saja diferensial diagnosis berdasarkan diagnosis dan berikan penjelasan!

1. Jelaskan mekanisme hemostatis !

2). Jelaskan tentang gangguan yang terjadi pada hemostasis !Gangguan vaskuler peradangan pada cabang-cabang pembuluh darah, kapiler dan venahilangnya sel-sel darah merah, dan perdarahan.pecahnya pembuluh darahb. Gangguan trombosit Gangguan kuantitatif Gangguan kualitatiftrombositopenigangguan pada proses adhesi / proses agregasi trombositKegagalan produksi trombosit

Peningkatan destruksi trombositGangguan pembekuan

Cacat vaskularPembekuan darah tergangguGangguan trombositFragilitas Peteki, epistaksis, dllFvW Faktor VIII Trombositopenia, fungsi trombosit abnormalGangguan koagulasiProses intrinsik dan ekstrinsik tergangguAsidosisHipoksiaEndotoksinKompleks Ag-Ab dalam kapiler3. PATOMEKANISME DARI GEJALA PADA SKENARIO4.Jelaskan hubungan antara riwayat penyakit terdahulu ( batuk pilek ) dengan gejala sekarang !Jawab :Batuk dan pilek merupakan salah satu gejala awal infeksi yang disebabkan oleh etiologi kausal penyakit pada pasien. Sehingga, jika gejala sekarang untuk menentukan diagnosis penyakit sekarang, sedangkan batu pilek (gejala awal) digunakan untuk menegakkan kausal dari penyakit. Semua gejala menunjukkan 1 jenis penyakit saja, hanya awitannya saja yang berbeda satu sama lain yang diselingi dengan kondisi remisi, contohnya pada manifestasi klinik adalah ITP akut yang sering dijumpai pada anak. 13

5). Apa yang menyebabkan darah keluar dari anus ?Pada kasus trombositopenia, terjadi degradasi trombosit. Sehingga jumlah tromboksan yang diproduksi mengalami deposisi drastis yang menyebabkan terhambatnya vasokontriksi vascular. Prostasiklin pun menunjang vasodilatasi yang kontinyu sehingga permeabilitas vascular darah meningkat. Dengan demikian sel darah semakin leluasa berosmosis ke dalam glomerulus. Disamping itu trombositopenia menurunkan jumlah sekrsi PDGF yang pada dasarnya berfungsi dalam peningkatan proliferasi sel sel endotel. Hal ini lah yang menyebabkan terjadinya hiperuresemi pada penderita trombositopenia.

6). Penjelasan tentang langkah langkah diagnosis untuk gejala di atas !Anamnesis -Onset gejala/keluhan umum, durasi munculnya KU bersifat intermitten atau ada interval waktu tertentu.-Tanyakan secara sistematis serta arahkan kepada pasien tentang kelainan kelainan atau keluhan lain yang di derita untuk menegakkan diagnosis-Riwayat penyakit -Penyakit yang diderita oleh keluarga sekarang-riwayat pengobatan Pemeriksaan Fisisinspeksipalpasiauskultasi Pemeriksaan LaboratoriumTes penyaring , yang terdiri atas :a. Tes untuk menilai pembentukan hemostatic plughitung trombositapusan darah tepiwaktu perdarahanTes tourniquet (Rumple-Leede)b. Tes untuk menilai pembentuka trombin, terdiri atas :APTT menilai intrinsic pathwayPPT menilai extrinsic pathwayc. Tes untuk menilai reaksi trombin-fibrinogen terdiri atas :trombin timestabilitas bekuan dalam salin fisiologi dan 5 M uread. Tes parakoagulasi2.Tes khusus. Untuk mengetahui penyebab kelainan hemostasis.tes faal trombosittes Ristocetinpengukuran faktor spesifikpengukuran alpha-2 antiplasmin.

7. Sebutkan apa saja diferensial diagnosis berdasarkan diagnosis dan berikan penjelasan!a. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

EtiologiGejalaPemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanKerusakan endotel yang kuat.Masuknya prokoagulan ke peredaran darah.Perdarahan:kulit dan mukosa (petekie, ekimosis,epistaksis, perdarahan gusi,hematemesis,dll)Hemorrhagic tissue necrosis dan oklusi multipel pembuluh darah kecil yang menimbulkan multiple organ failure Gejala penyakit dasar yang menjadi penyebab DICTrombositopeniaAPTT,PPT dan thrombin time memanjangfibrinogen plasma menurunFDP dalam serum meningkatFaktor VIII dan faktor V menurun

Terapi terhadap penyakit dasar yang merupakan tindakan yang paling pentingTerapi suportif dengan darah segar,fresh frozen plasma,fibrinogen,atau platelet concentratePemberian heparin

PURPURA TROMBOSITOPENIA IMUN (ITP)

EtiologiGejalaPemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanDestruksi trombosit di RES (lien) Gangguan produksi trombosit oleh megakariosit dalam sumsum tulang maldistribusi (pooling) petechie echymosis menorrhagia epistaksis perdarahan gusi perdarahan SSP splenomegali (