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Situación de Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECNT
Juan Carlos Zevallos, MDAMNET
Presidente Fundador
Objetivos
1. Enfermedades crónicas no-transmisibles2. Vigilancia vs. Encuesta3. Transición epidemiológica4. Factores de riesgo 5. Situación América Latina y El Caribe
Definición
• Enfermedades Crónicas Vs. No TransmisiblesECNT
Enfermedades Cardiovasculares Como Causa Líder de Muerte en Países Seleccionados, por
Año
País AñoEstados Unidos 1946Argentina 1952Venezuela 1957Ecuador 1989
Organización Panamericana Salud, 1999
Porcentajes Total Muertes 10 Causas Principales, 1900
CDC, 1996
Porcentajes Total Muertes 10 Causas Principales, 2000
Modificado CDC, 1996
Transición Epidemiológica
……..un término que describe la conversión de un patrón de mortalidad dominado por enfermedades infecciosas a otro dominado por enfermedades crónicas………
Evolución de la Transición Epidemiológica
• Peste y hambruna• Pandemias reincidentes• Degenerativas y enfermedades inducidas por
humanos • Envejecimiento, enfermedades crónicas,
emergencia de nuevos azotes (como el SIDA), y la resurgencia de enfermedades viejas (como el cólera)
Transición Epidemiológica
• Enfermedad Crónica/Infecciosa
1985 5 a 1
2000 10 a 1
2010 15 a 1
Organización Panamericana Salud, 2012
ECNT Vs. Enfermedades Infecciosas
¿Transición Epidemiológica?
• La emergencia de nuevas enfermedades y la re-emergencia de otras, como tuberculosis y cólera co-existen con una explosión de diabetes y obesidad
• Después de casi 100 años de ausencia, el cólera retornó a la Región en 1991, y la diabetes es la primera causa de muerte en Mexicanos en 2001.
Entonces
• ¿Por qué no se dedican los suficientes recursos de personal y financieros, infraestructura a programas de ECNT?
ECNT YEnfermedades Infecciosas
La Realidad Epidemiológica de Latino América y el Caribe
Carga de la Enfermedad
• Falta de datos para que los gobiernos establezcan prioridades
• Ausencia de consistencia en las mediciones de salud
• Ausencia de políticas de salud consistentes
Medición de la Carga de Enfermedades Crónicas
• Tasa de mortalidad• Morbilidad (incidencia, fatalidad)• Años de vida potencialmente perdida (YPLL)• Años Ajustados de Calidad de Vida• Años Ajustados de Incapacidad Vital • Costos
Carga de la Enfermedad
• Población que envejece “transición epidemiológica”
• Falta de datos para que los gobiernos establezcan prioridades
• Ausencia de consistencia en las mediciones de salud
Migración, Cambio y Transición
• Política • De políticas de salud• Rural urbana• Fronterizas• Dentro de las Américas • Intercontinentales
Diez Causas Principales de Muerte Estados Unidos, 2000
Diez Causas REALES de Muerte Estados Unidos, 2000
Estilo de Vida
¿Cómo Enfrentar el Reto…?
El complejo problema de prevención y control de las enfermedades crónicas en América Latina pueden ser
enfrentados solamente con una estrategia mancomunada multi-
sectorial y participativa
Juan Carlos Zevallos, AMNET 2007
La Importancia de la Vigilancia
“La vigilancia es la recolección, análisis e interpretación sistemática y continua de datos de salud que son esenciales para la planificación, implementación y evaluación de la práctica de salud pública”
Thacker SB, 1992
Diseminación
AnálisisRecolección datos
Interpretación
Vigilancia
Proceso
Es un conjunto de actividades o eventos que se realizan o suceden
Wikipedia.com
con un determinado fin
Sistematizado
…es una entidad formada por partes organizadas (o sus "componentes") que interactúan entre sí de manera que las propiedades del conjunto, sin contradecirlas, no pueden deducirse por completo de las propiedades de las partes.
Continua
Con un Fin
• Programa, intervención participativa, remediación
Interpretación ~ Utilidad
Dato Información
Análisis
• SAS• STATA• SPSS (v. 13+)• SUDAAN• R• Otros?
Audiencia
• Colegas (Peer review)• Comunidad• Tomadores de decisión
Análisis
Recolección
Interpretación
Implementación
Evaluación
Planificación
Diseminación
Información
Datos Programa
Encuesta = Vigilancia
Vigilancia es el proceso de recolección,
análisis, interpretación y diseminación
sistemática y continua de datos de salud que
se realiza con un propósito, y que son
esenciales para la planificación,
implementación y evaluación de la práctica
clínica y de salud pública
JC Zevallos, 2003
El Mensaje Es…
• La vigilancia es esencial para la planificación, implementación, y evaluación de la práctica de salud pública
• La vigilancia puede ser utilizada para evaluar el impacto de las intervenciones y políticas de salud pública
América
LatinaPero…
Pero…
• En América Latina existen limitados procesos de Vigilancia de ECNT Usemos información válida, accesible, confiable, aplicable
• Distribución de recursos parcializada a lo que sabemos hacer y no a lo que debemos hacer Inversión en el sector salud
• Limitación en la continuidad de políticas de salud ayayayayay
• Garantizamos continuidad, legalidad• Paricipación en casi todos los esfuerzos de
“vigilancia” de la Región – VIGIA – Argentina– Valle del Cauca – Colombia– Costa Rica– Huancayo – Perú– Barquisimeto - Venezuela – Puerto Rico
• Garantizamos continuidad, legalidad• Paricipación en casi todos los esfuerzos de
“vigilancia” de la Región• Trabajos con
– Organizaciones internacinales– Gobiernos– Universidades– ONG– Sociedades
Y
• Los estilos de vida NO-saludables representan el mayor problema de salud en América Latina
• Éstos responden al contexto cultural, social económico
• Por tanto la solución debe darse en el contexto cultural, social y económico…
Fuente: Elaboración propia en base a datos del GBD 2004 SUMMARY TABLES (2008).
América Latina y El Caribe• Crecimiento del 3% en 2012 continuará por
3,5%• 70 millones de personas salieron de la pobreza
y 50 millones se sumaron a la clase media entre 2003 y 2011.
• La Región va camino de convertirse en una región de clase media: Por primera vez en la historia, el número de personas de clase media supera la cantidad de pobres
Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development-indicators
Gasto Público en Salud (% del PIB)
RankingMundial
País 2000 2005 2010
1 Noruega 6.4 7.1 8.0
2 Australia 5.4 5.4 5.9
3 Estados Unidos 5.8 6.7 9.5
4 Países Bajos 5.0 5.9 9.4
5 Alemania 8.2 7.9 9.0
11 Canadá 6.2 6.6 8.0
Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development-indicators
Gasto Público en Salud (% del PIB)RankingMundial
País 2000 2005 2010
40 Chile 3.4 2.8 3.8
45 Argentina 5.0 4.6 4.4
51 Uruguay 6.1 4.1 5.6
58 Panamá 5.3 5.2 6.1
59 Cuba 6.1 8.7 9.7
61 México 2.4 2.6 3.1
62 Costa Rica 5.0 5.3 7.4
71 Venezuela 2.4 2.3 1.7
77 Perú 2.8 2.7 2.7
89 Ecuador 1.3 2.1 3.0
91 Colombia 5.5 5.3 5.5
Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development-indicators
Esperanza de Vida al Nacer
La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de años que viviría un recién nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del infante.
Esperanza de Vida al Nacer
Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development-indicators
Esperanza de Vida Ecuador Vs. Otros
CEPAL, 2010
Esperanza de Vida al Nacer América Latina 1950 - 2005
Celade http://www.eclac.org/publicaciones/xml/6/21136/lcl2235e-p.pdf
Figure 1. Odds ratio of acute myocardial infarction by tertiles of waist-to-hip ratio.
Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074
Copyright © American Heart Association
Figure 2. Odds ratios of acute myocardial infarction in smokers compared with never-smokers.
Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074
Copyright © American Heart Association
Figure 3. Odds ratio of acute myocardial infarction by quintiles of ApoB/ApoA-1 ratio.
Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074
Copyright © American Heart Association
Estilo de Vida
• El consumo diario y adecuado de frutas y vegetales además del de la actividad física regular tienen un efecto protectivo para infarto agudo del miocardio.
• “Provocan” una reducción del riesgo relativo del 30% al 40%.
Datos de InterHeart
• El impacto conjunto de todos los factores, e.g., la población idealmente sana sería del 88% (95% CI, 82.3 to 93.8).
• Lo que sugiere que estrategias de intervención basadas en el conocimiento actual tiene el potencial de prevenir la mayoría de las muertes por IAM en la Región.
Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074
En Resumen
• Inversión simultánea en ECNT e infecciosas• Priorizar uso de recursos
– Énfasis en análisis – Utilización de evidencias “marginadas”
• Intervención y evaluación• Integración de investigación y acción
